Angina (ūminis tonzilitas): gydymas

Krūtinės gydymas turi kelis tikslus - uždegiminių pokyčių ryklės ir kitų klinikinių reiškinių, kurių ligos, likvidavimo patogeno, užkirsti kelią bendrų komplikacijų į vietos plėtrą, taip pat stabdantys ligos plitimui tarp kitų panaikinimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nehmedicininis anginos gydymas

Pirmosiomis dienomis nustatomas griežtas liekamasis poilsis, o po to vyksta namuose esanti riboto fizinio aktyvumo dalis, kuri yra svarbi norint išvengti komplikacijų. Pacientas turėtų tiekti atskirą patiekalą, rankšluostį, kiek įmanoma, kad apribotų sąlytį su kitais, ypač su vaikais. Rekomenduokite daug alkoholio (vaisių sultys, citrinų arbata, infuzijos rožė klubų, borzhomi tt), Švelnus, nedirgina, pageidautina pieno daržovių dietos turtingas vitaminų.

Gydyti gerklės skausmais

Pagal tarptautines rekomendacijas, kaip pasirinkimo vaisto streptokokų tonzilitas nustatyta fenoksimetilpenicilinui (0,5 g kas 6 valandas, geriama vieną valandą prieš valgį). Iš krūtinės anginos, mažiausiai 10 dienų gydymo kurso metu. Pasirenkant šį preparatą priežastis yra tai, kad penicilino turi didelį aktyvumą prieš beta-hemoliziniai streptokokai ir siauras antimikrobinio spektro, dėl kurių ji yra sumažinta iki minimumo "aplinkos spaudimas" į normalią mikroflorą.

Plačiai naudojamas amoksicilinas, pasižymintis dideliu biologiniu prieinamumu (iki 93%), nepriklausoma nuo maisto produktų vartojimo ir geresnio toleravimo. Reikėtų pažymėti, kad vietos ekspertai mano, kad narkotikų amoksicilino, pirmą eilutę krūtinės anginos gydymui sukelia beta hemolizinis streptokokas grupė A. Amoksicilinas lėčiau išsiskiria pakankamai paskirti 3, o kai kuriais atvejais, 2 kartus per parą. Flemoxin-Sodutus dozavimo forma yra plačiai naudojama. Kuris po vartojimo yra beveik visiškai absorbuojamas. Priskirkite Flemoxin Solutab tabletes suaugusiesiems po 500 mg du kartus per dieną prieš arba po to, kai vartojate parašyti. Narkotiką galima vartoti nėštumo metu, nes jo neigiamas poveikis vaisiui yra minimalus.

Sunkus krūtinės angina metu ir ligos, pirmenybė teikiama retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilinai (amoksicilino + klavulano rūgšties ir 0,625-1,0 g kas 8-12 valandų, geriau valgymo metu). Prarijus, vaistas greitai absorbuojamas nepriklausomai nuo maisto suvartojimo. Gaunama ir jo sudėtis klavulano rūgštis slopina daugybę beta-laktamazių, gautų iš aerobinių ir anaerobinių bakterijų.

Esant alergijai penicilinams, I-II kartų makrolidai ir geriami cefalosporinai yra vieni iš alternatyvių antibiotikų, vartojamų angininės streptokokinės etiologijos gydymui.

Iš makrolidų grupės vartojamas azitromicinas, kuris nesibaigia skrandyje. Dėl tonzilių greitai susidaro didelė vaisto koncentracija, dėl ilgo pusėjimo trukmės audinių yra saugoma iki 7 dienų nuo priėmimo pabaigos. Tai leidžia 500 mg azitromicino vieną kartą per parą 3-5 dienas vietoj įprastos dozės. Vaistas turi būti vartojamas 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po jo. Jie atkreipia dėmesį į gerą vaisto ir vaisto vartojimo toleravimą, šalutinis poveikis, kai jis vartojamas, yra labai retas. Gydant tonzilitą ir lėtinio tonzilito pasunkėjimą, taip pat vartojami kiti makrolidai: spiramicinas - 3 mln. ME 2 kartus per dieną; roksitromicinas - 150 mg du kartus per parą; midekamicinas - 400 mg 3 kartus per dieną. Šie makrolidai yra naudojami 10 dienų.

Cefaloslorino serijos antibiotikai taip pat vartojami krūtinės anginai gydyti. Šie narkotikai yra trečioje vietoje paskyrimo dažnumo. Cefaleksinas priskirtinas I kartos cefalosporinų turi greitą ir patikimą veikimą su krūtinės angina, kurią sukelia gram-teigiamas coccal floros; prieš valgį išgerkite iki 500 mg 2-4 kartus per dieną. Cefuroksimo gali būti priskirtas iš pradžių parenteraliai 1,5 g 2-3 kartus per dieną, ir po to, kai normalizavimo temperatūros, sumažinti skausmą, gerklės ir Šaldymą gali toliau paprastai praryja nurijus (bent 150-500 mg 2 kartus per dieną).

Patys plataus spektro antibakterinio aktyvumo turi karbapenemais, todėl šie antibiotikai veikia kaip empirinio gydymo sunkiausios komplikacijos uždegiminių ligų ryklės priemonėmis. Iš šios grupės naudojamas imipenemas, kuris padidina atsparumą chromosomų ir plazmidžių beta-laktamazėms. Šį vaistą įleidžiama į veną, lašinama ar įšvirkščiama į raumenis iki 1,5-2 g per parą (po 500 mg kas 6-8-12 valandų). Meropenemo pasižymi dideliu efektyvumu sunkiais infekcinių komplikacijų, susijusių su neutropeniją reakciją, taip pat į hospitalinių infekcijų vystymosi pacientų pooperacinio laikotarpio, pavyzdžiui, po abstseestonzillektomii.

Nei Fluorochinolonai ar tetraciklinų neminimi dabartinių gairių streptokokų tonzilitas etiologija gydymo, nes jie neturi kliniškai reikšmingą aktyvumą prieš beta-hemolizinis streptokokas grupės A

Sulfanilamidai pagal veiklas daug mažesni už šiuolaikinius antibiotikus ir tuo pačiu metu būdingas didelis toksiškumas. Daugelis kliniškai reikšmingų patogenų yra atsparūs sulfonamidams. Todėl, gydant angina, šiuo metu sulfanilamidai praktiškai nenaudojami. Nerekomendu gydyti angina ir ko-trimoksazolu, nes pastaraisiais metais labai padidėjo mikroorganizmų atsparumas šiam vaistui. Be to, reikėtų apsvarstyti jo galimą toksiškumą.

Pastarųjų metų tyrimai parodė, kad reikia visiškai 10 dienų antibiotikų terapijos kursų, kad būtų visiškai sutvarkyta migdolų liga, taigi ir visiškai išvengti streptokokų ligų, kurios pasirodė esančios veiksmingos tinkamai parinktam vaistui. Išimtis yra azitromicinas, kuris dėl farmakodinamikos ypatumų gali būti vartojamas 5 dienas.

Kartu su antibiotikais patartina perleidimas aitigistaminnyh narkotikų (Chloropyramine, klemastino, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn ir kt.), Vitaminų, ypač C, B grupės

Kai kuriais atvejais, kai beta-streptokokinis ligos pobūdis nėra patvirtintas, vietinio poveikio antibakteriniai preparatai yra pagrįsti. Vietinio veikimo vaistas, kai jis eina tiesiai į gleivinės, tonzilių ir ryklės, nesant ar mažinimo savo rezorbcinio veiksmų, o tai ypač svarbu, pavyzdžiui, atsižvelgiant į gerklės nėščioms moterims ar žindyvėms gydymo privalumas. Dėl aktualios ekspozicija fuzafunginas plačiai vartojamų antibiotikų (gaminamas kaip aerozolnogo Bioparox formuluotės įkvėpus per burną kas 4 valandas), turintis platų antimikrobinio aktyvumo ir tuo pat metu suteikiant priešuždegiminį poveikį. Kai mėlynojo krūtinės angina vapotherapy fuzangina gali būti pakankamas, sunkių formų krūtinės angina šis vaistas yra naudojamas kaip pagalbinės, kur perleidimas yra reikalingas sisteminį gydymą antibiotikais.

Taip pat galite rekomenduoti antiseptiką vietiniam stopangin vartojimui. Be antibakterinio poveikio vaistas turi priešgrybelinį aktyvumą ir turi analgezinį poveikį. Vietoje naudojami strepslidai plius purškimo forma, į kurią įeina du antiseptiniai komponentai (dichlorbenzilo alkoholis ir amilmetakrezolis) ir tirpalas anestezinis lidokainas.

Taip pat priskirti skalauti ryklės 5-6 kartus per dieną nitrofural šiltas tirpalą nuo 1 skiedimo: 5000, sodos (1 arb stiklinė vandens), nuovirai žolelių (šalavijas, ramunėlių, medetkų ir tt), 0,01% natrio miramistina, vandenilio peroksidas (2 šaukštai 3% tirpalo viename stikline vandens) ir tt

Norėdami padidinti vietinį ir bendrą kūno atsparumą, naudokite imunomoduliatorius, įskaitant bakterijų lizatų mišinį. Vaistas yra pagrindinių burnos ertmės ir ryklės patogenų lizatų. Paimkite po 1 tabletę, razasyvaya burnoje, 5 kartus per dieną savaitę, tada tęskite 1 tabletę 3 kartus per dieną kitą savaitę).

Fitopreparatacija tonzigon turi priešuždegiminį, imunostimuliuojančią poveikį, padidina makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą, padidina fagocituotų mikroorganizmų sunaikinimo greitį. Vaistas skiriamas suaugusiems 25 lašus 5 kartus per dieną, kūdikiams - 5 lašais. Išnykus ūminėms ligos progresams, priėmimo dažnumas sumažinamas iki 3 kartų per dieną; Žinoma - iki 4-6 savaičių. Tarp vietinių paskyrimų taip pat šildomas suspaudimas ant submandibulinio ploto, kuris turėtų būti keičiamas kas 4 valandas.

Gydant angina Simanovsky-Plaut-Vincent, burnos ertmės priežiūra, kanistinių dantų ir periginalių kišenų sanitarija, dažnai fosokiriliozės židiniai, yra svarbi. Priskirkite neardančią ir vitaminą turtingą dietą. Kiekvieną dieną kruopščiai išvalomos opos iš necrozės masės ir gydomi antiseptikai. Priskirti skalavimo Paz 5 valandas per dieną su vandenilio peroksido (1-2 šaukštai 3% tirpalo vandenyje tirpaus stiklo), kalio permanganato tirpalo, praskiesto santykiu 1: 2000, ethacridine skiesti santykiu 1: 2000. Išskirtinį paviršių apdoroja 5% jodo, 1% metileno mėlynojo alkoholio tirpalo, troškinto 10% sidabro nitrato tirpalu, tinktūra.

Su grybeline angina, būtina atšaukti antibiotikus, imtis priemonių didinti bendrą ir vietinį kūno atsparumą. Priskirtos intymus grupės B, C ir K. Rekomenduojama ištirpti burnoje tablečių dequalinium chlorido 1-2 tabletes kas 3-5 valandos Paveiktos porcijos gleivinė sutepti sprendimus natamicino, terbinafino Batrafen, 2% vandens arba alkoholio tirpalų anilino dažų -. Metileno mėlyna ir gencijoninė violetinė, sidabro nitrato tirpalas, 5%. Sisteminiam priešgrybelinis gydymas naudojamas flukonazolo kapsulėmis iš 0,05-0,1 g 1 kartus per dieną 7-14 dienų ir, kad itrakonazolio kapsulės iš 0,1 g 1-2 Paza per dieną 3 savaites.

Virusinės gerklės skausmuose antibiotikai nenurodomi kaip pradinė terapija, tačiau juos galima skirti bakterinės infekcijos atveju. Rekomenduojame apnuoginti ryklę su interferonu, dezinfekuojančias skalavimo priemones. Antivirusiniai vaistai paprastai yra herpeso liga. Taikomos acikloviro 0.2 g tablečių 3-5 kartus per dieną 5 dienas tilorona 0,125 g 2 tabletes du kartus per parą pirmąsias 2 dienas, po to 1 tabletę kas 48 valandų per savaitę. Taip pat parodoma simptominė ir bendra reabilitacinė terapija.

Su infekcine angina (difterija, tymai, raudonmedis ir kt.) Pagrindinė liga yra gydoma infekcinės ligos specialisto priežiūroje; krūtinės angina pacientui Su kraujo liga, kurią gydo hematologas.

Pašalinus vietines ir bendras ligos simptomas, turėtumėte laukti 2-3 dienas, kol galėsite pradėti dirbti. Per kitas 3-4 savaites rekomenduojama išlaikyti švelnų režimą: riboti fizinę veiklą, išvengti hipotermijos.

Priklausomai nuo tonzilito formos ir jos klinikinio eigos ypatumų krūtinės anginos gydymo pobūdis ir trukmė yra skirtingi.

Chirurginis gerklės gydymas

Chirurginis gerklės gydymas atliekamas flegmoninės gerklės diagnozės (intratonilarinio absceso) atveju. Gydymas susideda iš plataus absceso atskyrimo. Su recidyvu, kuris pastebimas gana dažnai, nurodoma tonzillekomija.

Tolesnis valdymas

Per 3 savaites po to, kai klinikinio susigrąžinimo pacientui, kuris buvo atliktas krūtinės angina, yra parodyta gavimo sudėtingus vitaminų (vitaminų C, A, D, B ir kt.), Kai kuriais atvejais rekomenduojame vietiškai imunomoduliatorius (imudon) naudojimą.

Jei buvo streptokokinė angina, tada būtina atlikti elektrokardiogramą, klinikinę kraujo, šlapimo analizę. Reumatologo, terapeuto konsultacijos parodomos, jei yra tinkamų skundų - nefrologas. Tada otorinolaringologai tiriami, kad būtų pašalintas lėtinis tonzilitas. Reikėtų nepamiršti, kad anksčiau nei 3 savaites su mezofaringoskopija sunku atskirti likutinę krūtinės anginą ir lokalius lėtinio tonzilito požymius.

Reikia prisiminti, kad krūtinės angina yra užkrečiama liga ir yra didelė tikimybė, kad infekcija pasklistų tarp asmenų, su kuriais pacientas bendrauja, iki 10-12 dienos ligos, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Todėl būtina kuo labiau apriboti jo kontaktus su kitais, ypač su vaikais, naudoti atskirus indus, kad ventiliuotų patalpą, kurioje pacientas dažniausiai būna. Netgi po klinikinio atsistatymo, kai kurie žmonės, turėję gerklės skausmą, lieka neužkrėstais ir gali užkrėsti kitus. Nustatykite infekcijos nešiklį, atlikdami bakteriologinį medžiagos tyrimą iš mandlių paviršiaus ir užpakalinės ryklės sienos.

Daugeliu atvejų neveikia gerklės skausmas, kurį sudaro tik vietinės priemonės (skalavimas, aerozoliai, antiseptikai draže ar tabletėse rezorbcijai burnoje). Būtina atlikti antibiotikų terapiją arachos tikslais.