Neatidėliotinas cezario pjūvis

Avarinis cezario pjūvis atliekamas tokiose situacijose:

1. Neatidėliotina grėsmė motinos ar vaiko gyvenimui.
2. Darbe ar vaisiuje esanti moters patologija, kuri nėra tiesioginė grėsmė gyvenimui.
3. Išankstinio pristatymo poreikis be motinos ar vaisiaus patologijos.
4. Laiku organizuodamas tiek pacientą, tiek akušerį.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priešoperacinis pasiruošimas cheserijiniam skyriui

• Yra greitas priešoperacinis alergijos, vaistų, anestezijos ir sveikatos apskritai tyrimas. Taip pat būtina išsiaiškinti, kada buvo paskutinis maistas ar skystis.
• Užtikrinkite į veną leidžiamą prieigą, jei ji dar neįdiegta. Pradėti rehidrataciją - greitai infuzuoti kristaloidą arba koloidą / kraują hipovolemijos metu.
• Premedikacija: natrio citratas 0,3 M 30 ml per os, jei planuojama ar tikėtina OA. 10 mg metoklopramido arba 50 mg ranitidino galima vartoti į veną, jei yra laiko.
• Pozicija ant nugaros su nuolydžiu kairėje pusėje - padėkite kažką dešinėje arba pakreipkite stalo plokštumą. Jei anestezijos ir delsimo nesitikima, tai gali būti nedelsiant pritaikyta. Jei atsiranda kokia nors delsimo situacija, pageidautina, kad padėtis būtų visiškai kairėje pusėje, nes šia pozicija aortokuvos suspaudimas yra minimalus.
• Išankstinis oksigenacija prasideda, kai pacientas yra ant operacinio stalo.

Avarinis cezario pjūvis: anestezijos metodo pasirinkimas

• Bendrosios anestezijos gali pradėti greičiau, nei bet kuris kitas, bet jis yra kupinas potencialių gyvybei pavojingų komplikacijų motinai ir sparti vaisiui depresija daug. Veiksniai, kuriuos reikia greitai išaiškino priimti pagrįstus sprendimus Anestezijos skubos situaciją (patikrinkite su chirurgu), pirmenybė moterims darbo (paprašyti pacientą), taip pat specifinių kontraindikacijų ir sunkumų (trumpas istorijos, kaip minėta pirmiau, Priešoperacinės išnagrinėjus kvėpavimo takų, kūno masės indeksas, nugaros , kraujo krešėjimo sistemos būsena). Jei bandymas yra regioninė anestezija, būtina nustatyti terminą, virš kurio bendra nejautra prasidėjo.
• Prieštaringi epidurinio kateterio naudojimo būdai yra skirtingi.

Epidurinė kateteris, kuris suteikia tinkamą analgeziją pristatymą, gali būti kai kuriais atvejais nepakanka neskausmingas operacijos. Kai kuriose ligoninėse įprastai vartojama kaip iš vietinių anestetikų į epidurinės kateterį dozę, kai tik sprendimo dėl cezario pjūvio, kitais, kiek įmanoma, pabandykite atlikti stuburo. Alternatyvus selektyvus požiūris yra aprašytas žemiau.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bendra anestezija

• Formaliai pre-oxygenation prieš bendrąją anesteziją sudaro kvėpuoti 100% deguonies per sandariai tinkamą veido kaukę 3 minutes. Papildomi PAP arba keletas gilių įkvėpimų gali sumažinti kvėpavimo takų susitraukimą ir pagerinti ventiliacijos bei perfuzijos santykį, taip pat denitrinant ir PaO2. Trys vėdinimo ventiliacijos minutės užtikrina veiksmingesnį denitrogenavimą nei pre-oxygenation su 4 inhaliacijomis lygus ZHEP.
• Jei hipovolemija ar hipotenzija gimdymo metu, anestezijos indukcija patartina atlikti ketamino arba etomidato, o ne tiopentalo.
• Jei vaisiui trūksta, palaikykite 100% FiO2 dozės, padidinkite inhaliacinio inhaliacinio anestetiko koncentraciją, kad kompensuotumėte N20 nebuvimą.

Spinalinė anestezija

• Labiausiai neatidėliotinose situacijose gali prireikti greito nuoseklios stuburo anestezijos. Anesteziologas žino stuburo punkcijos padėtį, tačiau dėl nugaros smegenų prolapšio ar suspaudimo kartais turi būti pašalinta sėdėjimo ar gulėjimo vieta. Po stuburo punkto ir vietinio anestezijos įvedimo pacientas nukreipiamas į nugarą su kairiuoju šonu.
• Įvadas tolesnio lipofilinėmis opioidai (25 mikrogramų fentanilio arba 0,3 mg diamorfino) gali sumažinti diskomfortą iki tam tikro lygio jutiklio įrenginį, tačiau pristatymo narkotikų lūkesčiai neturi būti priežastis atidėti spinalinės anestezijos pradžią. Reikėtų prisiminti, kad buteliukai gali būti ne sterilios pakuotės.
• Tam tikra dozė suteikia aukštesnį nugaros smegenų bloko lygį, jei jis suleidžiamas po epidurinio bloko. Šis poveikis yra ryškesnis, tuo didesnis neseniai įvestos koncentruoto vietinio anestetiko dozės tūris (tūrio efektas) (papildomo bloko poveikis). Taip pat pavojingai aukšto lygio stuburo blokas, kuris gali reikalauti, intubacija labiau būdingas po epidurinės administravimo (1 iš 60 iki 1 iki kelių tūkstančių po stuburo tik), ir ši rizika yra laikoma virš neseniai epidurinės administracija. Dvigubo stuburo administravimo panašiose situacijose yra daugybė ginčų: pernelyg didelis yra blokuojamas, per mažas nepakanka.

Esant 2 arba 3 skubumo laipsniui, kartais rekomenduojama kombinuota stuburo ir epidurinė anestezija su mažomis dozėmis.

Esant neatidėliotinoms situacijoms, bendra nuomonė linkusi teikti pirmenybę vienam stuburo administravimui, kai vietinės anestezijos dozė sumažėja 20-40%.

Greita nuoseklioji stuburo anestezija

• Organizuokite papildomą vyrų stebėjimo ir kateterizavimo personalą - neskubinkite stuburo injekcijos, kol neįdiegtas ir nepažeistas intraveninis kateteris.
• Bandant stuburo anesteziją pacientas turi būti iš anksto oksiduotas.
• Technika "be prisilietimo" - tik pirštinės; chlorheksidinas ant sterilios servetėlės; Pirštinių pakavimas turėtų būti naudojamas kaip sterilus paviršius.
• Jei yra laiko, įpilkite 25 μg fentanilio į 2,5 ml 0,5% sunkios bupivakaino; jei yra galimybė atidėti fentanilio dozę - padidinti bupivakainą iki 3 ml.
• Vietinė infiltracija nėra būtina.
• Tik vienas bandymas nugarkaulio punkcija - antrasis yra įmanomas tik tada, jei pataisymas garantuoja sėkmę.
• Jei tai tampa būtina pradėti operaciją, kai įrenginys lygis> T10 ir iš viršaus į apačią - būti pasirengę eiti į bendrąją anesteziją. Informuokite moterį gimdymo metu.

Epidurinė vienpakopė anestezija

• Taikomi vietiniai anestetikai: lidokainas, 2%, 0,5% bupivakaino, mišinys 50:50, L-0,5% bupivakaino, ropivakaino 0,75%.
• Galimi priedai:
  • adrenalinas 1: 200 000 (100 μg 20 ml vietinio anestezijos tirpalo)
  • natrio bikarbonatas 8,4% (2 ml 20 ml lidokaino arba lidokaino su bupivakaine mišiniu, 0,2 ml 20 ml bupivakaino);
  • fentanilis 100 μg.
• Parodyta, kad kai kurie mišiniai paspartina poveikį, tačiau reikia atsižvelgti į jų paruošimo laiką.
• Su 1 laipsnio skubumu reikia galvoti apie anestezijos pradžią senovinėje salėje

Avarinis cezario pjūvis reikalauja, kad jis būtų paruoštas:

• greito infuzijos lašintuvas;
• vazopressor;
• deguonies tiekimas ir gebėjimas vėdinti plaučius.

Neatidėliotinos cezario pjūvio metu gydytojas turėtų atlikti saugumo vertinimą kas 15 sekundžių:

• Ar adata yra epidurinė erdvė (ty ar yra nutekėjimas)?
• Ar skersai buvo nugarinė - ar variklio blokas nėra nereikalingas - pasikartojanti hipotenzija?
• Ar vaistas įvedamas į veną?
• Ar blokavimas yra veiksmingas? Ar dažnai kartojasi vietinio anestezijos toksinio poveikio požymiai?

Jei reikia, kas 2 minutes gali reikėti papildomai skirti vaistus.

Standartinis bendras tūris papildomai 20 ml. Sumažinkite iki 15 ml, jei blokas yra aukštas ir tankus, mažos lyties moteris.

Bupivakainas 0,5%

• Įveskite 3 ml (± 1 ml filtro kateterio negyvos vietos); palauk 30 sekundžių; įvertinami bloko pokyčiai (pvz., šalčio pojūčio lygis S1, užpakalinis pėdos nusileidimas), kuris gali rodyti stuburo administravimą.
• Įpilkite dar 2 ml; Palaukite 1 min., įvertinkite simptomus (keistą skonį, skambėjimą ausyse), kuris gali reikšti į veną į veną.
• Įveskite poilsį.

Lidokainas 2%

Kalbant apie bupivakainą, bet:

• Pirmiausia įpurškite 2 ml (± 1 ml vienam negyvos vietos) filtro kateteriui.
• Įveskite dar 3 ml.
• Įveskite poilsį.

Gydytojas procedūros metu, pvz., Chirurginės chirurgijos skyriuje, turėtų likti su moterimi ir palaikyti ryšius. Stebėkite kraujospūdį ir pulsą. Būkite pasirengę sukurti aukštą bloką. NB: jei yra įtarimas ar TKO punkcija, papildomos injekcijos protėvių salėje negali būti atliekamos.

[13], [14], [15]