Gerklų ir trachėjos pažeidimas (trauma): priežastys ir patogenezė

Garsio ir trachėjos sužalojimo (traumos) priežastys

Garsio ir trachėjos trauma gali atsirasti dėl bendro kaklo sužalojimo. Priežastys uždarose laryngotracheal sužalojimų - Punch ar objektas, auto trauma, bandymai stranguliavimo, nelygus smūgis į krūtinės. Penetrinės žaizdos paprastai yra peilis arba kulka. Paprastai tai yra sužalojimai.

Išskirtos gerklų ir trachėjos pažeidimai atsiranda dėl vidinės traumos. Vidinė gerklų ir trachėjos trauma dažnai yra jatrogeninė (intubacija, ilgalaikė dirbtinė ventiliacija plaučiuose). Galvos skausmas ir trachėjos žaizdos yra galimi bet kokiomis manipuliacijomis geruoste, įskaitant endoskopinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Kita gerklų ir trachėjos traumų priežastis yra svetimkūnio patekimas (žuvų kaulai, protezų dalys, mėsos gabalai ir kt.). Dėl vidaus gerybinės trachėjos ir trachėjos traumos yra ir nudegimo (terminiai, cheminiai). Dažniausiai nudegina kvėpavimo takus su natrio hidroksidu, baterijomis, amoniaku, naudojamu buityje, transporto priemonėmis. Deginimo metu sužalojimai tiesiogiai paveikti aukštoje temperatūroje esančias gleivines ir chemines medžiagas - degimo produktus.

Garo ir trachėjos traumų klasifikacija

Dėl žalingo veiksnio veikimo mechanizmo, gerklų ir trachėjos traumos ir žaizdos skirstomos į:

• išorinis;
• vidinis;
• kvailas;
•  aštrus:
• pjaustytas;
• supjaustyti

Pagal žalos laipsnį:

• izoliuotas;
• kartu.

Priklausomai nuo odos dalyvavimo:

• uždarytas;
• atviras

Dėl įsiskverbimo į tuščiavidurius kaklo organus faktą:

• prasiskverbiantis:
• neprasiskverbiantis.

Dėl etiologijos:

• mechaninis (įskaitant jatrogeninį):
  • šaunamieji ginklai:
  • kryžminis;
  • aklas;
• liežuviai:
  • peilis;
  • cheminis;
  • terminis.

Garsio ir trachėjos pažeidimų patologija

Garsyną saugo apatinis žandikaulis iš viršaus, o apatiniai žandikauliai - tam tikras vaidmuo yra jo šoninis mobilumas. Su tiesioginiu smūgiu, pvz., Auto ar sporto sužalojimu, gerklų kremzlės lūžis atsiranda dėl gerklų maišymo ir suspaudimo ant stuburo. Tai svarbu ne tik poveikio stiprumas, bet ir ankstesnė kaklo struktūros būklė. Apsinuodijimas gerklų kremzlės, ankstesnės chirurginės intervencijos ant kaklo. Panaši radioterapija ir kiti vietiniai veiksniai taip pat lemia traumos pasekmes. Grynoje gerklų traumos metu skeleto pažeidimų atsiradimo rizika yra didesnė nei prasiskverbiančioje žaizdoje. Buka trauma gerklų ir gimdos kaklelio trachėją gali būti pridedama IRIMO poliežuvinio kaulo, kremzlės gerklų ir trachėjos, gerklų atsargai trachėjos arba poliežuvinio kaulo. Garsiniai raukšlės gali būti suplėšyti, jų arba aritotenoidinių kremzlių pasislinkimas, galvos parenozė. Sukurkite poodinio audinio, raumenų, suformuotų hematomų, galinčių suspausti kaklo struktūrą ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą, kraujavimus. Labai svarbūs trauminiai sužalojimai gerklų ir trachėjos viduje, pilvo kraujosruvos, tiesiosios gleivinės plyšimas, vidinis kraujavimas. Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda dėl keleto trauminių veiksnių pasekmių.

Išorės traumos paprastai sugadins aplinkinių audinių gerklų ir trachėjos ir stemplės Organon, glogki, gimdos kaklelio, skydliaukės, kaklo neurovaskulinius pluoštus.

Išanalizavus galimą traumos mechanizmą, sąlygiškai atskirti tris kaklo zonas. Pirmasis tęsiasi nuo krūtinkaulio iki kriauklių kremzlės (didelė trachėjos rizika, plaučių pažeidimas, kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo); antrasis - iš cricoid kremzlės žandikaulio kraštų (zonos gerklų žaizdų, stemplės, galimą žalą miego arterijų ir venų kaklo, daugiau prieinamų kontrolės priemonės); trečias - nuo apatinės žandikaulio iki smegenų bazės (didelių kraujagyslių, seilių liaukos, ryklės sužalojimo zona).

Kai per ginklų žaizdas dažnai pažeista abi sienos geryboje. Maždaug 80% gerklų traumų atvejais įleidimo ir išleidimo angos yra ant kaklo. Kitais atvejais įleidimo angos gali būti priekinėje galvos dalyje. Sunku nustatyti sužeidto kanalo praeinamumą dėl gerklų ir trachėjos judėjimo, jų poslinkio po traumos. Žaizdos odos kraštai dažnai nesutampa su žaizdos kanalu, o jo eiga, kaip taisyklė, yra vingiuotas. Su aklu kaklo sužalojimu, kartu su gerybe ir trachėjos pažeidimu, lizdas gali būti gerklų ir trachėjos liumenyje.

Tangentinės žaizdos dėl to yra palankesnės. Kad gerklų ir trachėjos skeletas nėra pažeistas. Tačiau reikėtų žinoti, kad žalos rizika gretimų organų ir plėtros hondroperihondrita gerklų ir trachėjos arba celiulitas kaklo ankstyvosiose stadijose po traumos.

Susiuvusios ir pjaustytos žaizdos dažniausiai yra sunkesni, nes jie prasiskverbia ir kartu yra kraujagyslių sužeidimai. Jei patekote į svetimkūnio gerklę ar trachėją, galite nedelsdami išbristi asfikciją. Jei į minkštus audinius įves svetimos medžiagos, susidaro uždegimas ir edema, dažnai kraujavimas. Ateityje uždegimo procesas gali plisti į aplinkinius audinius, sukelti mediastinito, flegmono kaklo vystymąsi. Kaip ir kitos traumos, prasiskverbiančios stemplės žaizdos, yra galimos poodinės emfizemos vystymasis.

Su burnos pažeidimais išorinė burnos ertmės ir gerklos gleivinės pažeidimas gali neatspindėti tikrojo stemplės ir skrandžio pažeidimo sunkumo. Per pirmąsias 24 valandas susikaupia gleivinių edema, o per opų atsiradimą atsiranda opų. Per artimiausias 2-5 dienas uždegiminis procesas tęsiasi kartu su kraujagyslių stazija (tromboze). Neklatinės masės atmetimas vyksta 5-7 dienomis. Giliųjų sluoksnių gleivinės fibrozė ir randų bei strikčių susidarymas prasideda 2-4 savaites. Uždegimo fone gali būti perforuoti tuščiaviduriai organai, trachėjos-stemplės fistulės atsiradimas, pneumonijos ir mediastinito vystymasis. Labai padidina stemplės karcinomos riziką. Šio uždegimo rezultatuose dažnai susidaro tuščiavidurių kaklo organų siaurojimas.

Patogenezinis procesas su intubacijos pažeidimu apima:

• minkštųjų audinių kraujavimai, gerklės hematomos;
• gerklų ir trachėjos gleivinės pertvaros;
• balso plyšimas;
• pirštų jungties išsiplėtimas ir pakitėjimas;
• granulomos ir gerklų opų.

Tokios žalos pasekmės yra gerklų ir trachėjos cicatricinė deformacija, vokalinių virvių cistos, postindubacinės granulomos ir gerklų paralyžius. Sunkiosios gerklų ir trachėjos lumenos bugei gali būti sunkūs sužalojimai, siekiant išplėsti jų liumenus su randų deformacija. Gali būti, kad bougie prasiskverbia į paratrachialinę erdvę, po to plinta mediastinitas ir žala gretimiems organonams ir dideliems indams.

Kai kuriais atvejais, trauminis gerklų (balso stygos kraujavimas, granulioma, perstnecherpalovidnogo bendrą subluxation) įvyksta su staigaus slėgio apie podskladkovogo verkti, stiprus kosulys, prieš nuolatinis viršįtampio vokalinės aparatūros naudojant kietąjį puolimo garsą. Jie rizikos veiksnių apsvarstyti, ar pacientui gastrozzofagealnogo refliuksas, keičia mikrocirkuliaciją vokalo raukšlės, priėmimą preparatų, kurių sudėtyje acetilsalicilo rūgšties.

Kai trauminis sužalojimas bet etiologija emfizema, hematoma ir gleivinės edemos gerklų gali augti dvi dienas ir iš karto sukelti kvėpavimo nepakankamumą, vieno, gerklų ir trachėjos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]