Genitalijų karpos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Daugiau nei 20 rūšių žmogaus papilomos viruso (ŽPV) gali užkrėsti lytinius organus. Dauguma ŽPV infekcijų yra asimptominės, pasklidžios subklinikinės formos arba lieka nepripažintos. Matomos genitalijų karpos paprastai, sukeltos HPV 6 tipų ar 11. Kita tipų ŽPV, kad gali būti aptiktų iš genitalijų ir išangės regione (pvz, 16,18, 31, 33 ir 35 tipų), yra susijęs su stipriai gimdos kaklelio displazija. Lyties organų karpos diagnozė gali būti patvirtinta biopsija, biopsija, nors retai reikia (pvz, kai naštos diagnozė neefektyvumo standartinę terapiją, klinikinę vaizdą pablogėjimo gydymo metu sumažintas imunitetą, pigmentinės / Suslėgto / Čūlājošs Karpos). Nėra jokių įrodymų, kad naudojant tipui specifinį DNR-ŽPV testą įprastas diagnozės arba gydant pacientus su matomais genitalijų karpos privalumai.

ŽPV tipai b ir 11 taip pat gali sukelti karpas makštyje, gimdos kaklelio viduje, šlaplės viduje ir antskilio viduje. Intraanalnye karpos atsiranda daugiausia pacientams, kurie praktikuoja imlią analinę sueitį ir skiriasi nuo karpų tarpvietės regione, kuris gali pasireikšti vyrams ir moterims, o ne praktikuojančių analinis seksas. Be genitalijų zonos pažeidimų, šie ŽPV tipai gali sukelti karpos konjunktyvą, nasopharynx ir burnos ertmę. ŽPV tipai 6 ir 11 retai siejami su invazija plakiančiųjų ląstelių vėžinių ląstelių karcinoma. Priklausomai nuo dydžio ir anatominės vietos, lytinių organų karpos gali būti skausmingos, lengvai traumuojamos ir (arba) niežtinčios.

, HPV tipų 16,18 31, 33, 35 yra retai aptiktos matomų genitalijų karpos ir kurie yra susiję su suragėjusių intraepitelinės neoplazijos (suragėjusių ląstelių karcinoma in situ, papullezny bovenoid, erythroplasia Keir, Bouea liga). Šie ŽPV tipai yra susijęs su makšties ir išangės displazija ir gimdos kaklelio intraepitelinės suragėjusių ląstelių karcinoma. Pacientai, turintys matomų genitalijų karpos, gali būti vienu metu užsikrėtę įvairiais ŽPV tipais.

Genitalijų karpos gydymas

Pagrindinis gydymo vizualių genitalijų karpos tikslas yra pašalinti karpos, kurios sukelia simptomus. Gydymo rezultatas gali būti "ne gyventojų" periodas. Genitalijų karpos dažnai nesukelia simptomų. Nė vienas iš šiuo metu galiojančių gydymo būdų neturi įtakos natūraliam ŽPV infekcijai ir nesunaiko šios infekcijos. Karpos pašalinimas gali ir sumažina, o ne sumažina jų užkrečiamumą. Jei neuždirbtos, vizualiai nustatytos genitalijos karpos gali išsivystyti, išlikti nepakitę arba išaugti. Nėra pagrindo manyti, kad vizualiai nustatytų karpų gydymas gali paveikti gimdos kaklelio vėžį.

Genitalijų karpos gydymo schemos

Renkantis genitalijų karpos gydymo metodą, reikėtų vadovautis paciento pageidavimais, turimomis priemonėmis ir sveikatos priežiūros darbuotojo patirtimi. Nė vienas iš šiuo metu turimų vaistų nėra veiksmingesnis negu kiti, arba yra idealus vaistas visiems pacientams.

Gydymo metu turimi vizualiai nustatytas lytinių organų karpos - už vietinio gydymo, kad būtų taikomos paciento: podofilox ir imikvamod ir terapijos, atliktų sveikatos darbininkas: krioterapija, podophyllinic derva, trichloracto rūgštimi, bihloruksusnaya rūgštimi, interferono ir chirurginė technika. Dauguma pacientų turi nuo vienos iki dešimties genitalijų karpos, bendras plotas nuo 0,5 iki 1,0 kvadratinių cm, dauguma jų yra linkusios į poveikio metodus. Veiksniai, kurie gali turėti įtakos į gydymo metodas paiešką apima karpų dydį, jų skaičių, Lokalizavimas, morfologiją, paciento pageidavimus, kainą, naudojimo paprastumas, šalutinį poveikį ir patirtį sveikatos darbuotojo. Svarbu turėti gydymo planą ar protokolą, nes Daugeliui pacientų reikia gydymo, o ne vienkartinio gydymo. Iš esmės, karpos išdėstytas ant drėgnos paviršių ir / arba odos raukšlės, labiau reaguoja į vietos elgesio su narkotikų, tokių kaktrihloratsetouksusnaya rūgšties (TCA), podophyllin, podofilox ir imikvamod nei karpos, esančių ant sausų odos paviršių.

Jei, vartojant gydytojo atliekamus gydymo būdus, po trijų gydymo kursų arba po 6 gydymo kursų visiško karpos skyrimo žymiai nepagerėja, tada gydymo terapinis gydymo būdas turėtų būti pakeistas. Norint išvengti per didelio paciento gijimo, gydymo kurso rizikos ir naudos santykis turėtų būti išsamiai įvertintas. Gydytojas visada turi pasverti ir, jei reikia, pakeisti paciento naudojamo vietinio gydymo metodus ir gydytojo atliekamus metodus.

Tinkamai gydant, komplikacijos yra retos. Pacientus reikia įspėti, kad po to, kai taikomi karpų pašalinimo metodai, dažnai susidaro hipo ir hiperpigmentuoti randai. Pasėtos arba hipertrofinės randos yra retos, tačiau gali pasireikšti, jei pacientas neturi pakankamai laiko tarp gydymo kursų. Gydymas retais atvejais gali sukelti paciento gebėjimą sutrikdyti lėtinius skausmo sindromus, tokius kaip vulgonija ar hipersetzija gydymo vietoje.

Išoriniai genitalijų karpos, rekomenduojamas gydymas

Gydymas nepriklausomai nuo paciento

Podofiloksas, 0,5% tirpalas arba gelis. Pacientai gali paduoti Podofilox tirpalą medvilniniu tamponu arba podofilokso geliu pirštu 2 kartus per dieną 3 dienas; tada po 4 dienų pertraukos. Jei reikia, šį ciklą galima pakartoti. Iki 4 ciklų. Bendras apdorotų karpos plotas neturėtų būti didesnis kaip 10 cm ², o bendras Podophilus kiekis neturi viršyti 0,5 ml per dieną. Jei įmanoma, sveikatos priežiūros darbuotojas pats turėtų atlikti pirmąjį gydymą, kuris parodys, kaip teisingai taikyti vaistus ir kas kankina. Nėštumo metu podophyllose vartojimo saugumas nėra įrodytas.

Arba Imikvamodas 5% kremas. Pacientai turėtų vartoti imikvamodo kremą pirštu naktį tris kartus per savaitę iki 16 savaičių. Po 6-10 valandų rekomenduojama praplauti grietinėlės plotą švelniu muilu ir vandeniu. Su šiuo gydymo metodu daugeliui pacientų karpų išnyksta po 8-10 savaičių ar anksčiau. Nėštumo metu podofilokso vartojimo saugumas nenustatytas.

Gydymas gydytojo

Krioterapija su skystu azotu arba kriokondele. Pakartokite paraiškas kas 1-2 savaites.

Podofillinovaya derva, 10-25% benzoino tinktūros. Kiekvienam karpui turėtų būti taikomas nedidelis kiekis ir palaukite, kol jis džiūss oro sąlygomis. , Kad būtų išvengta problemų, susijusių su sisteminės absorbcijos ir toksiškumo, kai kurie ekspertai rekomenduojame apriboti narkotikų (<0,5 ml podofillina) arba karpų srityje (10 cm sumą ² ) per vieną paraišką. Kai kurie ekspertai teigia, kad vaisto reikia plauti po 1-4 valandų po naudojimo, kad būtų išvengta audinių sudirginimo. Jei reikia, kartokite procedūrą kas savaitę. Nėštumo metu podofilokso vartojimo saugumas nenustatytas.

Arba trichloracto rūgšties (TCAA) arba dichloracto rūgšties (DHAQ) yra 80-90%. Jis taikomas nedideliais kiekiais tik karpų ir vyresnio amžiaus iki sausos, kol pasirodys balta "šurmulio". Milteliai, kurių sudėtyje yra talko arba natrio bikarbonato (soda), naudojami pašalintai rūgščiai pašalinti. Jei reikia, kartokite procedūrą kas savaitę.

Arba chirurginis pašalinimas - tangentinis iškirtimas su žirklėmis, tangentinis skustuvas, kuretegas arba elektrokirurgija.

Išoriniai genitalijų karpos, alternatyvūs gydymo būdai

Interferono vartojimas paeiliui

Ar lazerio chirurgija

Pacientas gali atlikti gydymą savarankiškai, jei karpos leidžia gydyti. Podofiloksas 0,5% tirpalo arba gelio forma yra santykinai nebrangus, lengvai naudojamas, saugus ir gali būti naudojamas vien pacientams namuose. Podofiloksas yra antimitozinis vaistas, kuris sukelia karpos naikinimą. Daugelis pacientų po gydymo pastebėjo lengvą ar vidutinį skausmą ar vietinį sudirginimą. Imikvimodas yra lokaliai veikiantis imunostimuliatorius, skatinantis interferono ir kitų citokinų gamybą. Prieš išnyksta karpas paprastai būna vietinės uždegiminės reakcijos, dažniausiai lengvos arba vidutinio sunkumo.

Kryoterapija sunaikina karpas dėl citolizės, susidarančios temperatūros įtakos metu, ir reikalauja specialios įrangos. Pagrindinis jo trūkumas yra tai, kad tinkamas naudojimas reikalauja daug preparato, be kurio karpos dažnai visiškai nesugeba išgydyti, todėl metodo veiksmingumas gali būti mažas arba padidėja komplikacijų tikimybė. Dėl nekrozės susidaro sunkus skysčio azoto susidarymas, o gana dažnai susidaro burbuliukai. Nors vietinė anestezija (vartojant vietinius vaistus ar injekcijas) paprastai nenaudojama, jos naudojimas palengvina gydymą dideliu karpų skaičiumi ar dideliu užšalimo zonu.

Podofileno derva turi daug komponentų, įskaitant ligandą-podofiliną, kuris yra antimitozinis agentas. Derva dažniausiai ruošiama 10-25% benzoino tinktūros. Tačiau šis vaistas labai skiriasi koncentracijai ir aktyvių bei neaktyvių komponentų turiniui. Laikotarpis, per kurį podofilino preparatai išlaiko savo aktyvias savybes, nėra žinomas. Svarbu ant karpos padengti plonu podofilino dervos sluoksniu ir leisti jai džiūti ore, kol kontaktuos su drabužiais. Dėl daugybės vartojimo arba nepakankamo džiovinimo oru gali sukelti vietinį dirginimą dėl vaisto išplitimo į nepaliestą odą.

TCAH ir BHUK yra šalutinės medžiagos, kurios sunaikina karpas dėl cheminio baltymų koaguliacijos. Jie plačiai naudojami, bet nepakankamai ištirti. Tirpalai TCAK turi labai mažą klampumą (palyginti su vandeniu) ir per daug aplikacijos gali greitai išsiskirti, pakenkdami didelę įprastų gretimų audinių plotą. Pritaikius narkotikus, TCAH ir BHUK turi būti labai atsargūs ir jiems reikia išdžiūti, kol pacientas sėdi ar atsistato. Esant stipriems skausmingiems pojūčiams, rūgštis gali būti neutralizuota muilu ar soda.

Chirurginis karpos pašalinimas turi privalumų, palyginti su kitais poveikio būdais, kai greitas karpos pašalinimas įvyksta paprastai per vieną apsilankymą. Tačiau tai reikalauja didelės klinikinės praktikos, tam tikros įrangos ir ilgesnio apdorojimo laiko. Pasibaigus vietinei anestezijai, vizualiai aptiktos genitalijų karpos gali fiziškai sunaikinti elektrokirurgija, tokiu atveju paprastai nereikia papildomo hemostozės. Kitu atveju karpas galima pašalinti tangentišku išpjovimu su aštriais žirkliais arba skalpeliu arba pašalinamos kuretetu. Kadangi dauguma karpų yra egzofitai, šio metodo naudojimas gali būti sudėtingas dėl žaizdos susidarymo epidermyje. Hemostą galima pasiekti elektrocaguliacija arba cheminiais hemostaziniais preparatais, pvz., Aliuminio chlorido tirpalu. Siuvimas nereikalingas ir daugeliu atvejų nerodomas, jei chirurginis pašalinimas atliekamas teisingai. Chirurginis metodas dažniausiai naudojamas gydant pacientus su daugybe ar dideliu lytinių organų karpos plotu. CO lazeriu ir chirurginiu metodu galima valdyti pacientus, sergančius daugybe ar intrauretraciniu karpų, ypač jei kiti gydymo būdai pasirodė neefektyvūs.

Interferonas, arba fizinis ar rekombinantinis, naudojamas gydyti genitalijų karpos sistemiškai (po oda nuotoliniu regione, arba į raumenis) arba pakitimų (karpos injekcijos). Sisteminis interferono vartojimas nebuvo veiksmingas. Interferonas, įvestas į pažeidimo zoną, parodė palyginti tokį patį veiksmingumą ir atkryčių lygį su kitais metodais. Manoma, kad interferonas turi būti veiksmingas, nes jis turi antivirusinį ir (arba) imunostimuliacinį poveikį. Tačiau interferono terapija nerekomenduojama įprastam naudojimui, nes į savo paskirties vietą nepatogumus ir už dažnus vizitus į jos gebėjimą poreikis dažnai sukelia sistemines šalutinį poveikį santykinai vienodo veiksmingumo su kitais metodais.

Dėl trūkstamos veiksmingos terapijos kai kuriose klinikose naudojamas kombinuotas gydymas (du ar daugiau vienodų metodų, veikiančių tą pačią karpą). Dauguma ekspertų mano, kad kombinuoti metodai nepadidina veiksmingumo, bet gali padidinti komplikacijų skaičių.

Gimdos kaklelio karpos

Moterims, sergančioms egzofitiniais gimdos kaklais, prieš pradedant gydymą reikia atmesti labai diferencijuotą plokščiąjį intraepitelinį pažeidimą (PIP). Gydymas turėtų būti atliekamas ekspertų priežiūroje.

Makšties karpos

Kryoterapija skystu azotu. Dėl perforacijos ir fistulės susidarymo pavojaus, nerekomenduojama vartoti krepiko mėgintuvėlyje.

Arba TCAK ar BHUK, 80-90% taikomi tik karpos. Taikyti vaistą turėtų būti nedidelis kiekis ir tik karpose, kad būtų išlaikytas, kol išdžiovinti, kol pasirodys balta "svaigulys". Milteliai, kurių sudėtyje yra talko arba natrio bikarbonato (soda), naudojami pašalintai rūgščiai pašalinti. Jei reikia, kartokite procedūrą kas savaitę.

Arba Podofilinas, 10-25% benzoino tinktūroje yra paveiktoje zonoje, kuri turi būti sausa, prieš pašalinant makšties veidrodį. Vienos procedūros metu gydykite <2 cm ². Jei reikia, procedūra kartojama 1 savaitę. Dėl sisteminės absorbcijos galimybės kai kurie ekspertai įspėja, kad podofiliną vartoti makštyje. Nėštumo metu podofilino vartojimo saugumas nėra įrodytas.

Karsiniai šlaplės atidarymo metu

Kryoterapija skystu azotu.

Arba

Podofilinas, 10-25% benzoino tinktūroje. Prieš kontaktuojant su įprasta gleivine, džiovinimo vietą reikia išdžiovinti. Jei reikia, procedūra turėtų būti atliekama kas savaitę. Nėštumo metu podofilino vartojimo saugumas nėra įrodytas.

Analiniai karpos

Kryoterapija skystu azotu.

Arba THUK ar BhUK, 80-90% karpų. Vaistas nedideliais kiekiais yra vartojamas tik karpose, o nuo saulės iki išdžiūvo, kol pasireiškia baltos "svaigulys". Milteliai, kurių sudėtyje yra talko arba natrio bikarbonato (soda), naudojami pašalintai rūgščiai pašalinti. Jei reikia, kartokite procedūrą kas savaitę.

Ar chirurginis pašalinimas.

PASTABA. Kaklo gydymas tiesiosios žarnos gleivine turėtų būti atliekamas prižiūrint ekspertams.

Burnos karpos

Kryoterapija skystu azotu

Ar chirurginis pašalinimas.

Tolesni veiksmai

Jei vizualiai nustatytas karpos gerai reaguoja į gydymą, tolesnis gydymas nereikalingas. Pacientus reikia įspėti apie būtinybę stebėti galimus recidyvus, kurie dažnai pasitaiko per pirmuosius tris mėnesius. T. K. Ar nėra žinoma, kaip jautrus ir specifiškas savidiagnostikos genitalijų karpos, pacientai turėtų būti skatinami kreiptis dėl tolesnių tris mėnesius po gydymo stebėti atkryčio ligos. Anksčiau apsilankymas padės kontroliuoti karpos išnykimą ir galimų gydymo komplikacijų atsiradimą, taip pat suteiks galimybę mokytis ir konsultuoti pacientą. Moterys turi būti rekomenduojamos reguliariai tikrinti citologiniu būdu. Genitalijų karpos buvimas nėra kolposkopijos požymis.

Seksualinių partnerių valdymas

Kai pacientams, sergantiems genitalijų karpos egzaminų pasirinktinai lytinių partnerių, nuo pakartotinio užsikrėtimo vaidmenį, atrodo, būti minimalus, o dėl gyvenimo būdo terapijos, gydymo nėra, kuria siekiama sumažinti perdavimo riziką yra bereikšmė. Tačiau, kadangi savarankiškai diagnostinė vertė ir tikrinimo partneriai vienas kitam nėra tiksliai apibrėžta, partneriai pacientų su genitalijų karpos gali būti tikrinami siekiant nustatyti, ar jie yra genitalijų karpos ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Kadangi genitalijų karpos gydymas greičiausiai nesunaikina ŽPV, pacientus ir jų partnerius reikia įspėti, kad jie gali užkrėsti neinfekuotus lytinius partnerius. Prezervatyvų naudojimas gali sumažinti, bet nepanaikinti, ŽPV perdavimo neinfekuotam partneriui tikimybę. Moterims, kurios yra lytinių karpų sergančiųjų partnerės, reikėtų priminti, kad citologinis gimdos kaklelio vėžio tyrimas yra rekomenduojamas visoms seksualiai aktyvioms moterims.

Specialios pastabos

Nėštumas

Imikvimodas, podofilinas ir podofiloksas nėštumo metu vartoti negalima. Kadangi nėštumo metu genitalijų papilomos formos pažeidimai linkę daugintis ir tapti laisvi, daugelis ekspertų pataria nėštumo metu jas pašalinti. ŽPV tipai 6 ir 11 gali sukelti gerklų papilomatozę naujagimiams ir vaikams. Infekcijos perdavimo kelias (transplacentinis, su gimdymo kanalo praeina ar po gimdymo) nėra visiškai aiškus. Profilaktinė cesareanavimo reikšmė nežinoma; Taigi, cezario pjūvio negalima atlikti tik siekiant išvengti ŽPV infekcijos perdavimo naujagimiui. Retais atvejais gali būti nurodyta cezario moterims su genitapnymi karpos, jei jie blokuoti vaisiui per gimdymo kanalą ar jų lokalizacijos makšties natūralaus gimdymo ištrauka, gali sukelti masyvi kraujavimą.

Pacientai, kurių imunitetas yra mažesnis

Genitalijų karpos gydymas asmenims, kuriems yra imuniteto sutrikimas dėl ŽIV infekcijos ar kitų priežasčių, gali būti mažiau veiksmingas, taip pat pacientams, kuriems yra normalus imuninis atsakas. Po gydymo gali pasireikšti dažnesni recidyvai. Paprastosios plaučių karcinomos ar panašių genitalijų karpos dažnis gali būti didesnis šiai populiacijai, ir tokiems pacientams dažnai reikia biopsijos, kad būtų patvirtinta diagnozė.

Smegenų ląstelių karcinoma in situ

Nustatydama plokščialąstelinės karcinomos diagnozę in situ, pacientas turėtų būti nukreiptas į specialistą šioje srityje. Paprastai veikimo būdai yra veiksmingi, tačiau po jų naudojimo būtina atidžiai stebėti. Egzistuoja rizika, kad šie pažeidimai gali sukelti plokščiosios ląstelės karcinomos vystymąsi in situ, tačiau tai tikriausiai nėra didelis. Tokių pacientų moterų partneriai turi labai didelę riziką susirgti gimdos kaklelio patologija.

ŽIV užsikrėtusios lyties organų infekcija (be egzofitinių karpų)

Subklinikinė ŽPV infekcija yra daug plačiau paplitusi nei egzofitinės karpų tiek vyrams, tiek moterims. Infekcija dažnai randama gimdos kaklelio per Pap tepinėlius, kolposkopija ir biopsija surinkimo, taip pat ant varpos, vulvos ir kitų odos sričių iš baltųjų dėmių atsiradimo po taikymo acto rūgšties genitalijas. Tačiau, įprastai vartojant acto rūgšties ir nagrinėjimo naudojant didinamuoju stiklu šviesa kaip atrankos bandymas aptikti "slaptasis" arba "uksusnobelyh" Genitalijų karpos šiuo metu nėra rekomenduojama. Baltųjų dėmių atsiradimas po gydymo acto rūgštimi nėra specifinis ŽPV infekcijos tyrimas. Taigi, mažos rizikos populiacijose galima nustatyti daugybę klaidingai teigiamų rezultatų, jei šis testas naudojamas kaip atrankos testas. Šios procedūros specifiškumas ir jautrumas lieka neapibrėžtas. Esant ypatingoms situacijoms, patyrę klinicininkai mano, kad šis testas naudingas nustatant plokščias genitalijų karpos.

Tiksli ŽPV infekcijos diagnozė yra pagrįsta viruso nukleino rūgšties (DNR) ar kapiliarų baltymų apibrėžimu. ŽPV infekcijos diagnozė, naudojant Pap makštį, paprastai nėra susijusi su HPV DNR apibrėžimu gimdos kaklelio ląstelėse. Su HPV infekcija susijusios gimdos kaklelio ląstelių pokyčiai yra panašūs į ląstelių pokyčius su lengva displazija ir dažnai spontaniškai regresuoja. Yra bandymai nustatyti tam tikrų ŽPV tipų DNR į gimdos kaklelio ląsteles, gautus nugriauti, tačiau jų klinikinė reikšmė pacientų gydymui nėra žinoma. Sprendimas gydyti pacientus neturėtų būti atliekamas remiantis HPV DNR testo tyrimais. ŽENKLINĖS ŽENKLINIMO ŽPV infekcijos, atliekamos naudojant DNR arba RNR tyrimus ar acto rūgštį, atranka nerekomenduojama.

Gydymas

Jei kartu displazija gydymo nėra slaptasis ŽPV infekcija diagnozuota Pap tepinėlį, colposcopic tyrimą, biopsiją, odos gydymą ar gleivinės acto rūgšties, taip pat ŽPV (DNR arba RNR) nustatymas yra nerekomenduojama, nes diagnozė dažnai lieka neaiški ir gydymas nepašalina infekcijos. ŽPV randamas tiek vyrams, tiek moterims aplinkiniuose audiniuose po gydymo lazeriu ŽPV susijusių displazija ir po bandymų pašalinti slaptuoju ŽPV infekcija, naudojant plačią lazerio garavimas iš genitalijų ir išangės srityje. Esant sutrikusiai displazijai, gydymo metodas turėtų būti pagrįstas displazijos laipsniu.

Seksualinių partnerių valdymas

Seksualinių partnerių tyrimas yra neprivalomas. Dauguma partnerių, kaip taisyklė, jau turi subklinikinę ŽPV infekciją. Praktinės subklinikinės ŽPV infekcijos patikrinimo nėra. Prezervatyvų naudojimas gali sumažinti infekuotų ar naujų partnerių infekcijos tikimybę; Tačiau infekcijos periodas nežinomas. Ar pacientai, kuriems yra subklinikinė ŽPV infekcija, yra užkrečiamos, nes pacientai, serganti egzotiškais karpos, nėra žinomi.

[1], [2], [3]