Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė - sunki arterinė hipertenzija, kurios metu pastebima žala tiksliniams organams (pirmiausia smegenims, širdies ir kraujagyslių sistemai ir inkstams).

Diagnozė nustatoma matuojant kraujo spaudimą, EKG, šlapimo tyrimą ir karbamido bei kreatinino kiekio kraujyje tyrimą. Hipertenzinės krizės gydymas leidžia nedelsiant sumažinti kraujo spaudimą, vartojant vaistus į veną (pvz., Natrio nitroprussidas, b-adrenoblokatoriai, hidralazinas).

Organai taikiniai pralaimėjimą apima hipertenzinės encefalopatijos, preeklampsija ir eklampsija, ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumą su plaučių edema, miokardo išemijos, ūminio aortos išpjaustymą, ir inkstų nepakankamumą. Sunaikina greitai ir dažnai sukelia mirtį.

Hipertenzinė encefalopatija gali būti centrinės kraujo apykaitos reguliavimas. Paprastai, jei padidėja kraujospūdis, smegenų indai stengiasi išlaikyti nuolatinį smegenų kraują. Virš reikšmingo BP, kuris yra maždaug 160 mm Hg. Art. (ir mažesnis pacientams, kurių įprastinė normali BP staiga padidėja), smegenų indai pradeda plisti. Dėl to labai aukštas kraujospūdis plinta tiesiai į kapiliarus, smegenyse yra plazmos transudacija ir eksudacija, dėl kurios atsiranda smegenų edema, įskaitant regos nervo edemą.

Nepaisant to, kad daugelis pacientų, sergančių insultu arba intrakranijiniu kraujavimu, turi aukštą kraujospūdį, kraujospūdžio padidėjimas dažnai gali būti vystymosi rezultatas, o ne šių sąlygų priežastys. Neaišku, ar greitu kraujospūdžio sumažėjimu patartina tokiomis sąlygomis; kai kuriais atvejais tai gali būti kenksminga.

Labai aukštas kraujospūdis (pvz., Diastolinis> 120-130 mm Hg) be tikslinių organų pažeidimo (išskyrus I-III retinopatijos stadijas) gali būti laikomas hipertenzine krize. Šis lygis BP paprastai kelia nerimą gydytojui, tačiau ūminės komplikacijos yra retos, todėl skubiai nereikia greito kraujo spaudimo mažėjimo. Tuo pačiu metu pacientams reikia dviejų vaistų, paimtų iš vidaus? Ir būtina atidžiai stebėti (nustatyti gydymo veiksmingumą), tęsiant ambulatorinį gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hipertenzinės krizės simptomai

BP padidėja, dažnai gerokai (diastolinis> 120 mm Hg). Centrinės nervų sistemos uždegimo simptomai apima greitai kintančius neurologinius simptomus (pvz., Sąmonės sutrikimas, laikinas aklumas, hemiparezė, hemiplegija, priepuoliai). Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų požymiai yra krūtinės skausmas ir dusulys. Inkstų pažeidimas gali būti asimptomumas, tačiau dėl išsivystymo inkstų nepakankamumo gali išsivystyti sunki azotemija, dėl kurios gali atsirasti lėtinis ir pykinimas.

Hipertenzinės krizės diagnozė

Klinikiniame tyrime ypatingas dėmesys skiriamas tiksliniams organams (nervų, širdies ir kraujagyslių sistemoms tirti, atliekama oftalmoskopija). Paprasti smegenų simptomai (įskaitant sąmonės sutrikimus, soporą, komą) su vietinėmis apraiškomis ar be jų rodo encefalopatiją; normali psichinė būklė su vietiniais simptomais yra insulto simptomas. Sunkioji retinopatija (sklerozė, arteriolės susiaurėjimas, hemoragija, edema regos nervo spenelių) yra dažnai esančių hipertenzinės encefalopatijos, ir kai kurie iš retinopatijos laipsnis yra įmanoma su daugeliu kitų tipų krizes. Jugulinių venų įtempimas, švokimas bazinėse plaučių dalyse ir trečioji širdies tonas rodo plaučių edemą. Pulso asimetrija ant rankų gali būti aortos skilimo požymis.

Paprastai tyrimas apima EKG, šlapimo tyrimą, serumo karbamido ir kreatinino nustatymą. Pacientams, turintiems neurologinius simptomus, reikia galvutės CT, kad nebūtų intrakranijinės kraujavimo, edemos ar smegenų infarkto. Pacientams, sergantiems krūtinės skausmu ir dusuliu, reikia krūtinės rentgenogramos. EKG nustatymai su tikslinių organų pažeidimais apima kairiojo skilvelio hipertrofijos arba ūminės išemijos požymius. Šlapimo tyrimo pokyčiai būdingi dalyvavimui inksto procese, įskaitant hematuriją ir proteinuriją.

Diagnozė nustatoma remiantis labai aukštais kraujo spaudimo skaičiais ir žalos tiksliniams organams.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinės krizės pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuose. BP palaipsniui (bet ne smarkiai) sumažinama skiriant į veną trumpalaikius vaistus. Vaisto pasirinkimas ir BP sumažėjimo greitis gali būti skirtingi ir priklauso nuo to, kokį tikslinį organą veikia. Dažniau sumažėjimas yra 20-25% per valandą, kol pasiekiamas didelis BP; tolesnis gydymas priklauso nuo simptomatologijos. Labai greitu "normalaus" kraujo spaudimo pasiekimu nebūtina. Paprastai pirmosios linijos vaistai yra natrio nitroprussidas, fenolodopamas, nikardipinas ir labetalolis. Nitroglicerinas kaip monoterapija nėra toks efektyvus.

Vaistiniai preparatai hipertenzijos krizei

Geriamojo vaistinio preparato dozės nėra skiriamos, nes hipertenzinės krizės yra skirtingos, todėl sunku juos vartoti. Vartojant nifedipiną trumpai veikiant per burną, nepaisant to, kad jis greitai sumažina kraujospūdį, gali sukelti ūminius širdies ir kraujagyslių bei smegenų reiškinius (kartais mirtinus) ir todėl nerekomenduojama.

Natrio nitroprussidas yra veninis ir arterinis vazodilatatorius, kuris sumažina pre- and postnagruzka, todėl jis dažniausiai vartojamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Jis taip pat vartojamas hipertenzine encefalopatija ir kartu su b-adrenoblokatoriais, kurių aortos išsiskyrimas. Pradinė dozė yra 0,25-1,0 μg / kg per minutę, tada įlašinama 0,5 μg / kg iki 8-10 μg / kg per minutę. Didžiausia dozė nustatoma ne ilgiau kaip 10 minučių, kad būtų išvengta toksinio poveikio cianidui. Vaistas greitai išsiskiria į cianidą ir azoto oksidą (veikliąją medžiagą). Cianidas yra paverčiamas tiocianatu. Nepaisant to, skiriant daugiau kaip 2 μg / kg per minutę gali sukelti cianido kaupimąsi ir toksinį poveikį centrinei nervų sistemai ir širdžiai; pasireiškimai yra nerimas, traukuliai, širdies nestabilumas ir anijoninė metabolinė acidozė. Ilgalaikis (daugiau nei 1 savaitę arba 3-6 dienų - pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu) veda prie kaupimo tiocianato, sukelia sumaištį, drebulys, pilvo skausmas ir pykinimas. Kitas šalutinis poveikis yra trumpalaikis plaukų slinkimas, "goosebumps", jei kraujospūdis nusileidžia per greitai. Tiocianato kiekis turi būti stebimas kasdien po trijų iš eilės vartojimo dienų; vaistas yra atšauktas, jei tiocianato koncentracija serume tampa> 2 mmol / l (> 12 mg / dL). Kadangi vaistas sunaikinamas ultravioletinių spindulių poveikio sąlygomis, indų, skirtų į veną sušvirkšti, ir vamzdeliai turi būti uždaryti specialiu pakuote.

Parenteriniai vaistai hipertenzinių krizių gydymui

Vaistas	Dozė	Šalutiniai efektai *	Specialiosios nuorodos
Natrio nitroprussidas	0,25-10 μg / kg per minutę infuzijai į veną (didžiausia dozė, poveikis išlieka 10 minučių)	Pykinimas, vėmimas, sujaudinimas, traukimas raumenimis, prakaitavimas (su greitu kraujo spaudimo mažėjimu), toksiškumas, mechanizmas, panašus į tiocianatų ir cianidų toksiškumą	Dauguma hipertenzinių krizių; atsargiai paskirti pacientams, kuriems yra didelis intrakranijinis slėgis arba azotemija
Nikardipin	5-15 mg / val. Į veną	Tachikardija, galvos skausmas, veido hiperemija, vietinis flebitas	Dauguma hipertenzinių krizių, išskyrus širdies nepakankamumą; atsargiai paskiria pacientus, sergančius miokardo išemija
Fenoldopam	0,1-0,3 μg / kg / min., Skiriant į veną; maksimali dozė yra 1,6 mikrogramai / kg per minutę	Tachikardija, galvos skausmas, pykinimas, veido hiperemija, hipokalemija, padidėjęs akispūdis pacientams, kuriems yra glaukoma	Dauguma hipertenzinių krizių; atsargiai paskiria pacientus, sergančius miokardo išemija
Nitroglicerinas	5-100 μg / min, infuzija į veną	Galvos skausmas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, baimės jausmas, įtampa, traukuliai raumenimis, širdies plakimas, methemoglobinemija, ilgalaikio toleravimo tolerancija	Miokardo išemija, širdies nepakankamumas
Enalaprilatas	0,625-5 mg intraveniniu būdu kas 6 valandas	Tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą pacientams, kuriems yra didelis renino lygis, o tai yra kitoks jautrumas	Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, būtina vengti ūminio miokardo infarkto
hidralazino	10-40 mg į veną; 10-20 mg į raumenis	Tachikardija, veido hiperemija, galvos skausmas, pykinimas, anginos paūmėjimas	Eklampsija
Labetalolis	20 mg boliuso į veną 2 minutes; tada tęskite 40 mg kas 10 minučių, tada iki 3 dozių 80 mg; arba 0,5-2 mg / min. Infuzija į veną	Pykinimas, galvos odos skausmas, gerklės skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, širdies blokada, ortostatinė hipotenzija	Dauguma hipertenzinių krizių, išskyrus ūmius kairiojo skilvelio pažeidimus; Būtina vengti skirti bronchinę astmą
Esmololas	250-500 μg / kg per minutę 1 minutę, tada 50-100 μg / kg per minutę 4 minutes; gali būti kartojamas ateityje	Arterinė hipotenzija, pykinimas	Perioperaciniu būdu su aortos išskyrimu

* Arterinė hipotenzija gali išsivystyti vartojant bet kokį vaistą.

⁺ Reikia specialių prietaisų, skirtų vartoti (pvz., Natrio nitroprussido infuzomatas, nitroglicerinas).

Fenolis-dopamas yra dopamino 1 periferinis agonistas, kuris veda prie sisteminės ir inkstų vazodilatacijos bei natrio druskos. Šis poveikis pasireiškia greitai, o jo pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, todėl jis yra veiksminga natrio nitroprussido alternatyva, o tai daro teigiamą poveikį, nes jis neprasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą. Pradinė dozė yra 0,1 μg / kg per minutę, kai infuzuojama į veną, po to kas 15 minučių įlašinama 0,1 μg / kg didžiausia 1,6 μg / kg per minutę dozė.

Nitroglicerinas yra vazodilatatorius, veikiantis daugiau venų nei arterioluose. Jis gali būti naudojamas kontroliuoti hipertenzija metu ir po vainikinių arterijų šuntavimo skiepijimui, ostrogoinfarkta infarkto, nestabilios krūtinės anginos, ūmaus ir plaučių edema. Į veną nitrogliceroliu yra pirmenybė natrio nitroprusido pacientams, kuriems yra sunkus vainikinės arterijos kaip Nitroglycerin padidėja vainikinių kraujo srautą, tuo tarpu nitroprusidą ji sumažėja srityse, kurioms daro arterijų, galbūt dėl "pavogti" sindromo. Pradinė dozė yra 10-20 μg / min, po to kas 10 minučių įlašinama 10 μg / min, kol pasiekiamas didžiausias hipotenzinis poveikis. Ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo metu kartu su kitais vaistais galima vartoti nitrogliceriną. Dažniausia šalutinis poveikis yra galvos skausmas (maždaug 2%), be to, yra tachikardija, pykinimas, vėmimas, nerimas, nuovargis, raumenų tikas ir širdies plakimas.

Nikardipinas yra dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius, kurio neigiamas inotropinis poveikis yra silpnesnis nei nifedipinas; pirmiausia veikia kaip vazodilatatorius. Jis dažniausiai naudojamas pooperaciniu laikotarpiu ir nėštumo metu. Pradinė dozė yra 5 mg / val. Į veną, kuri didinama kas 15 minučių iki didžiausios 15 mg / val. Nikaradipinas gali sukelti veido, galvos skausmo ir tachikardijos paraudimą; jis gali slopinti inkstų filtravimo funkciją pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Labetalolis yra blokuojanti adrenoblokatorių, kurios būna _1- blokuojančios, todėl vazodilatacija be tipiškos refleksinės tachikardijos. Gali būti vartojamas kaip nuolatinė infuzija ar dažni boliusai; Boliusų vartojimas neparodė reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo. Labetalolis vartojamas nėštumo metu, su intrakranijine patologija, kuriai reikia kraujo spaudimo, ir po inkstų funkcijos. Infuzija skiriama 0,5-2 mg / min., Didinant dozę iki 4-5 mg / min. Boliusas prasideda su 20 mg intraveniniu būdu, tęsiasi po 40 mg kas 10 minučių, po to - 80 mg (iki 3 dozių) iki maksimalios 300 mg dozės. Šalutinis poveikis yra minimalus, tačiau dėl b-blokuojančios veiklos buvimo pacientams, kuriems yra bronchų astma, labetalolis neturėtų būti skiriamas hipertenzinėms krizėms. Kartu su nitroglicerino vartojimu mažos dozės gali būti naudojamos kairiojo skilvelio sutrikimui.