Rinogeniniai smegenų abscesai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Dažniausia priežastis rhinogenous smegenų abscesai yra priekyje ir ethmoiditis, retai uždegimas viršutinio žandikaulio sinuso ir Sfenoid sinuso, todėl, kaip taisyklė, yra abscesai priekinės skilties, kuri yra visų pirma dėl savo artumo su sinuso. Abscesai priekinio kaukolės Fossa kaip Otogenic pūlinių laiko ir pakaušio skilčių yra padalintas į EGA, SDA ir vidine pūlinių.

Su lėtiniu frontitu infekcija dažniausiai pasklinda per nuolatinę infekciją, pasireiškia patologiniais anatominiais defektais priekinės sinuso užpakalinėje sienelėje arba per viršutinę sieną, ribojančią orbitą. Pastaruoju atveju gali būti dviguba komplikacija - orbitos flegmonė ir viena iš aukščiau minėtų rinogeninių intrakranijinių komplikacijų. Smegenų kanalų įtraukimas į uždegiminį procesą gali sukelti trečią derinį su dviem pirmosiomis komplikacijomis - gleiviu dakriozitinu.

Lėtinio ethmoiditis infekcija plinta per tinklelio plokštelės su epidurinės abscesas ant jos formavimosi sunaikinimo. Hyperergic simbolis uždegimas veda į fistulės, kuri yra lokalizuota prie į galinės sienelės priekinės sinuso esant etmoidit priešais formavimo - virš grotelių plokštelės sphenoiditis - į pleištakaulis vietoje. Fistulės yra suformuotas arrosive defektas zonos dangalai kieta medžiaga, kad sudarytų SDA ir jos galimą išplitimą į smegenų audinio vidų.

Ūminio sinusito infekcija dažniausiai skleidžiasi hematogeniniu būdu. Šiuo atveju priekinio skilties medžiaga gali išsivystyti abscesas, nepažeidžiant ilgosios medžiagos. Sklidimo atveju viduje kaukolės susilietus su infekcija vystosi pirmąjį IPV, - po to, nekrozės ir defektus kietų dangalai ir toliau - ar generalizuotos pamatinės meningitą arba encefalitas apribotą iki pūliniui. Priekinės danties absceso lokalizavimas iš esmės nepriklauso nuo LI pažeidimo pusės ir gali atsirasti tiek paveikto sinusinio šono, tiek priešingoje pusėje. Ši priekinės skilties abscesų lokalizavimo funkcija VT Palchun ir kolegos. (1977 m.) Yra paaiškinta hematogeniniu infekcijos plitimu, o kai kuriais atvejais - asimetrine LI sąranka, kurioje viena iš jų gali vienu metu pasislenkti abiejų smegenų priekinių skilčių. Be to, kaip pastebėjo minėti autoriai, galimas antrinių rinogeninių intrakranijinių komplikacijų pasireiškimas kaulų osteomielitui, esant skirtingai lokalizacijai. Šiuo atveju smegenų abscesai gali pasireikšti atstumu, o dažniau - parietaliniu-laikinu ir net užpakalinės skilveliu. Taip yra dėl to, kad pirmiausia atsiranda viršutinės išilginės sinuso flebitas, nuo kurio infekcija plinta hematogeniniu keliu. Tuo pačiu būdu, infekcija gali plisti tiesiai iš osteomielito dėmesio.

Smegenų abscesų patologija ir patologinė anatomija. Pagal smegenų abscesas suprasti vienišas kaupimosi pūliai į smegenų medžiagos, aptverti demarkacijos barjerą aplinkinių audinių. Pradiniame absceso etape yra ribotas gripo encefalitas. Esant žemai virulentiškumo mikroorganizmų esant aukštai imuninės ir nespecifinio atsparumo ir veiksmingą antibiotikų encefalito nutraukiamas vystymosi ir irimo smegenų audinio pakeičiamas rando. Atvirkštiniame paveiksle progresuoja smegenų audinio gleivinė sintezė, o baltoje medžiagoje susidaro pusiau užpildyta ertmė, kurios matmenys skiriasi. Abscesas dydis su kiaušiniu gali būti sudaryta per 5-6 dienas, bet dažniau įtakos Konservatyvusis gydymas lėtėja jos vystymąsi, todėl glijos ir jungiamojo audinio kapsulės yra suformuotas aplink opą, atskiria jį nuo aplinkinių smegenų audinio. Norėdami suformuoti daugiau ar mažiau tvirtą kapsulę, užtruks 4-6 savaites. Tai baigiasi paskutine absceso morfologine formuliacija. Kapsulė blokuoja tolesnę infekcijos plitimą, ji sudaro autonominę uždegiminę sistemą, kuri mažai veikia aplinkinius audinius ir visą organizmą. Todėl bendras ir vietinis smegenų absceso simptomai palaipsniui sumažėja iki beveik įsivaizduojamo viso atsigavimo požymio. Mažas pūlinys gali būti transformuota į rando audinį, o tada ateina tikrasis atsigavimas, bet rando dalyvavimo dangalai procese gali išsivystyti epileptiform traukuliai.

Pagal kaukolės traumų, superinfekcija (gripas, krūtinės angina, pneumonija, ir tt), ir kitos nepalankios veiksnių absceso ertmės ramybės infekcijos įtakos gali būti aktyvuotas, kai kapsulė yra veikiamas, kad ištirptų ir difuzinis pūlingos infekcijos plitimą formuoti naują židinių pūlingo smegenų lydymosi.

Gerai išvystyta kapsulė paprastai susidaro su streptokokine infekcija; jo storis gali siekti 4 mm. Kolibatsillyarnye abscesai, kurias sukelia Anaerobams ir apsuptas neišvystytame kapsulės, kuri gali būti lengvai lizinamų arba nuplėšiamos chirurginio pašalinimo pūlinys. Kai kuriais atvejais, infekcija ir kapsulė nesudaroma, ir tada įgyja pūlingos uždegimą pūlynas išorės bruožų su greito plitimo pūlingas procesą į aplinkinius audinius, dažnai su perforacija sienų smegenų skilveliai. Šis kurtosis veda prie greito mirties.

Simptomų ir klinikinės eigos rhinogenous smegenų abscesai nustatomas pagal jo lokalizacijos, veikla uždegiminio proceso (virulentiškumo mikrobiotos ir formos), mikroorganizmo ir veiksmingumo terapinių priemonių būklę. Jie, kaip ir atogeniniai smegenų abscesai, yra suskirstyti į tris tipus: bendrą infekcinį, smegenų ir židininį.

Obscheinfektsionnye simptomai: karščiavimas per 37,5-38,5 ° C, vidutinis leukocitozė su pamainą formulę kairę, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (40-60 mm / h), nuovargis, nemiga ne mieguistumas, negalavimas, apetito netekimas, greitas sumažėjęs efektyvumas ir greitas protinis nuovargis, bradikardija iki 40 smūgių / min.

Bendrieji smegenų simptomai: galvos skausmas, padidėjęs ryte, fizinis krūvis, kosulys, čiaudulys, įtempimas ir kratymas galvą. Padidėjęs galvos skausmas dažnai lydimas staigios vėmimo, padidėjusio akispūdžio ir intracerebralinių (skilvelių) slėgio požymių. Pokyčiai dugno randama 50-60% dažniau nei otogenny abscesas su laiko skilties, vyraujančių požymių neuritas optinio disko nei sustingusi. Su lėtinėmis bet kokios lokalizacijos smegenų abscesais dažnai pastebimi epilepsiniai priepuoliai. Esant paviršutinei lokalizacijai ir kapsulės nebuvimui, pastebimi vokų simptomai. Smegenų skilvelio slėgis padidėja, kartais žymiai padidėja galvos skausmai. Staigus vėmimas, galvos svaigimas, fotopsija ir kitos apraiškos. Kai smegenų absceso glaudžiai su žievės arba smegenų skilvelių į smegenų skysčio cytosis lokalizacijos vidutinio sunkumo pažymėtas su neutrofilų vyravimą ir šiek tiek padidėjo baltymų kiekis (0,5-1,2 g / l).

Po to, kai kapsulės susidarymu, ypač gilaus kraiko absceso, galvos ir stuburo smegenų skysčio tampa normalų arba beveik įprastą išvaizdą (netikras atkūrimo). Tačiau staigus padidėjimas neutrofilų skaičiaus ir jos labai padidėjo baltymų kiekis staigaus pablogėjimo paciento būklę fone ir išreikšti smegenų dangalų simptomai rodo proveržio pūlinys į subdural erdvę arba į smegenų skilvelius. Su giliai pūlinių priekinės skilčių pūliai proveržis dažniausiai pasireiškia priekinės ragų šoninių skilvelių ir jos centrinėje dalyje.

Židinio spinduliuotės simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo funkcinės smegenų paveiktų struktūrų specializacijos. Daugeliu atvejų, lokalizuota abscesai priekinės skilties baltosios medžiagos viršutiniame arba viduriniosios priekinės gyri, t. E. Tačiau ši smegenų, kuris yra greta galinės sienelės priekinės sinuso dalis. Tačiau, gali susidaryti abscesai pratęsti Gale į vidinę kapsulės, kur išbandytos kelias pramidalinių neuronai ir axons antra kaukolės nervų, kuris iš esmės nustato židinio simptomus su praradimo tiems, arba kitų funkcijų piramidės sistemos ir kaukolės nervų.

Kai priekinės smegenų abscesas lokalizacijos atsiranda kaip ūminis arba paūmėjęs lėtinis pūlingas sinusitas komplikuojasi, paprastai dėmesys atkreipiamas į simptomų, tokių kaip patinimas viršutinio voko ir junginės hiperemija ant pažeistos pusės, exophthalmos kompensuoti akies obuolio žemyn ir į išorę, diplopija. Banknoto smegenų požymiai pasirodė netipiški atskirų formų elgesio reakcijų (euforija, disinhibited elgesį, kakolaliya et al.). Iki židinio simptomai priepuoliai imituoti raumenis ant priešingos pusės pūlinio, parezė ir pupillyarnye sutrikimų lokalizavimo. Tolerančiais atvejais konvulsijos gali apimti galūnes arba įgyti apibendrintą požymį. Vėliau traukuliai yra pakeisti centrinis, ir tada išlieka paralyžių veido nervo ir galūnių nervų.

Kai komplikacijų pūlingos ligų Back (gylis) yra šalutinėse nosies ertmėse (viduryje ir gale ląstelių ethmoidal labirinto ir Sfenoid sinusų), kartu su smegenų pūlinių labai kitą vietą, dažnai dominuoja oftalmologijos komplikacijų, taip pat rhinogenous nugalėti venų sistemą smegenyse, kurios yra skirtos atskiriems skyriams šios skyrius. Čia mes kreipiamės į kai kuriuos smegenų absceso klausimus.

Smegenų absceso trukmė svyruoja nuo kelių dienų (su žaibiškomis formomis) iki daugelio mėnesių ir netgi metų. Lėtinio formų gerai atitverti mažas absceso gali būti be simptomų ir atrado per įprastas ar rentgeno (CT, MRI) tyrimas smegenų, arba atsitiktinai skrodus. Be pakitimų ypač tikėtini organizmai, sumažino imunitetą, lėtas procesas formavimo greitai apsauginį kapsulė abscesų didėja ir gali sukelti mirtį per kelias dienas. Staigus sąmonės praradimas, atsiradimas soporous ir tada koma paprastai rodo pūliai proveržio smegenyse skilvelių. Palankiausias srauto pat aplieti abscesai galvos smegenų pusrutulių, kurie prieinami chirurginis pašalinimas nesulaužant kapsulę, ir kurie suteikia tik laikiną pablogėjimą šviesos pagal interkurentinių infekcijų, galvos traumų įtaka, o kartais be aiškios priežasties. Dažnai tokių protrūkių, pacientai ne atkreipti dėmesį ir paaiškinti iškilusią galvos skausmas, silpnumas, pykinimas veiksmų provokuojančių priežasčių arba kitų priežasčių, pavyzdžiui, hipertenzija.

Diagnozė smegenų abscesai dažnai yra labai sunku, net atidžiai rentgeno tyrimu. Šiuolaikinių sąlygomis tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik metodų CT ar MRT. Iš smegenų abscesas buvimas turi būti įtariama, jei kokybiškai naują Galvos skausmas skiriasi nuo tipiškos (įprasta) skausmo pacientams, kenčiantiems nuo ne tik lėtinių pūlingų ligų šalutinėse nosies ertmėse ir ausies, ir ant jų ir pūlingų procesų atokioje kūno dalis (bronhoektaticheekaya liga, gangrenos , bakterinis endokarditas, ir kt.)

Diferencijuoti smegenų absceso infekcinių encefalito skirtingus etiologijos, auglio, aneurizmos ir smegenų cysticerci, lėtai didinant kraujagyslių sutrikimų lokalizuotas pobūdį, poveikis CCT su formavimo hematomos ir cistos ir kt ..

Prognozė į abscesas smegenų dviprasmiškas ir priklauso nuo daugelio veiksnių: anksti arba per vėlai diagnostika, židinio lokalizavimo (dauguma trokšta prognozė kamieninių ir paraventrikulyarpyh pūlinių), bendras organizmo būklės ir imuninės būklės, kenksmingumą mikrofloros ir tt Apskritai, prognozė gali būti apibrėžta kaip. Optimistiškai atsargus ir palankus paviršutiniškai gerai įterptiems abscesams. Kai metastaziniai smegenų abscesai, kurie dažnai daug, prognozė paprastai nepalanki. Paprastai pacientai miršta nuo apsunkina pūlinys Difuzinis pūlingos meningitą ar proveržio pūliai į smegenų skilvelius pūlingos ventriculitis. Iš anksto sulfonamidų ir preantibiotikų mirtingumas iš smegenų abscesų po operacijos siekė 50%. Šiuo metu, remiantis įvairių autorių duomenimis, šis rodiklis iki XX a. Sudarė 7-10%.

Gydymas, žinoma, yra chirurginis, ir jis atliekamas pagal svarbiausias indikacijas, net jei sudėtingas smegenų abscesas yra gleivinis meningitas ir paciento buvimas sutrikusios arba komatinės būklės.

[1], [2], [3], [4]