Skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė

Skersiniai nugaros smegenų pažeidimai apima vieną ar daugiau segmentų ir visiškai arba iš dalies nutraukia nugarkauliuką. Visiškas nugaros smegenų kaklelio ar krūtinės ląstelių susikirtimas sukelia šiuos simptomus:

1. Užbaigta, galiausiai spazma, tetrapalegija arba, jei tik kojos nukentėjo, apatinė paraplėja, kuri visiškai sutrikusi, paraplegijos pobūdis tampa lankstus;
2. Bendra laidinio tipo anestezija žemiau pažeidimo;
3. Dubens organų disfunkcija;
4. Autonominių ir trofinių funkcijų pažeidimai (spazmai ir kt.);
5. segmentinis neryškus paralyžius ir raumenų atrofija dėl priekinių ragų įtraukimo į vieną ar daugiau pažeistų segmentų lygį.

Dažniausiai pasireiškia dalinio (dalinio) skersinio pažeidimo sindromas.

Simptomai gali skirtis su pakitimų stuburo smegenų ties viršutine gimdos kaklelio lygio (segmentai C1 - C4), tuo lygio gimdos kaklelio plėtros, esant pažeidimams, krūtinės stuburo smegenų, viršutinė-juosmens (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) ir kūgis (S3 - S5). Izoliuota pažeidimas iš nugaros smegenų kūgio yra mažiau bendro, nei kartu su pažeidimo dėl arklio uodegos (pastaruoju atveju yra sunki radikulitas, glebus paralyžius apatinių galūnių, anestezija juose, šlapinimasis sutrikimas arba vėlavimo tokių kaip "tikrosios" šlapimo nelaikymo).

Klinikiniai požymiai yra žemų nugaros smegenų dalių pažeidimai. Taip, epikonusa (L4 - S2), sindromas yra būdingas pakitimų raumenų įnervuotą sakralinės rezginio, daugiausia įtakos peroneus Longus ir tibialis santykinį saugumą. Išlaikyta šlaunies lenkimas ir kelio išplėtimas. Glebus paralyžius (kas skiriasi sunkumo) sėdmenų raumenų, pakirpti sparnus, Shin ir pėdų (su defektais klubo išplėtimas ir fleksija iš pėdos ir piršto kelio). Atitraukti Achilo refleksus; kelio konservai. Jautrumo sutrikimai yra mažesni už L4 segmentą. Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos pablogėja ("autonominis šlapimo pūslė").

Nugaros smegenų kūgio sindromas (S3 ir daugiau distalinių segmentų) būdingas paralyžiaus nebuvimu (su izoliuotu kūgio sugadinimu); balnelio anestezijos buvimas, šlapimo pūslės paralyžius ir analinio sfinkterio paralyžius, nėra analinių ir smegenų kraujagyslių refleksų; sausgyslių refleksai yra išsaugomi; nėra piramidės ženklų.

Ligos sukelia žalą tik vienoje pusėje stuburo smegenų, todėl žinomas Ruda-Sequard sindromas (Vrown-Sequard), kuris nėra aptartas čia išsamiai (daugeliu atvejų yra neišsamūs įsikūnijimai Ruda-Sequard sindromas).

Lėtai plečiantis krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio stuburo pažeidimams, galima sukurti nugaros smegenų automatizmo sindromą su apsauginiais refleksais, kurie gali būti naudojami nustatant apatinės smegenų dalies apatinę ribą, pavyzdžiui, naviką.

Pagrindinės dalinio (dalinio) skersinio pažeidimo priežastys :

1. Priekinės nugaros smegenų arterijos okliuzija.
2. Slankstelių patologija (stuburo dalis).
3. Ekstramedulinės ir intrameduliarinės naviko (kilmės iš stuburo audinio, metastazių, sarkomos, gliomos, stuburo naczyniaków, ependimoma, meningiomą, neurinomos).
4. Nebranduolinis suspaudimas (tarpgrandinio tarpvario diskas, epidurinė abscesas, epidurinė kraujavimas (hematoma), juosmens stenozė.
5. Mielitas, epiduritas, abscesas, demielinizuojančios ligos.
6. Radiacinė mielopatija.
7. Trauma su nugaros smegenų pažeidimu (susižeidimas) ir nugaros smegenų vėžio trauminis suspaudimas.

Priekinės nugaros smegenų arterijos okliuzija

Priekinė stuburo arterijos palei pilvo paviršiaus stuburo smegenų, tiekia priekinius du trečdaliai stuburo smegenų per kelis-grioveliais kommisuralnyh arterijų per nugaros smegenų ventrodorzalnom kryptimi. Šie kraujagysliai tiekia kraują į nugaros smegenų, nugaros smegenų, priekinės kortoskopinės ir, svarbiausia, šonines kortikoskopinius takus.

Svarbiausias dalykas yra užpakalinių ir užpakalinių ketvirčių nebuvimas. Remiantis duomenimis, gautais iš anatominių santykių priekinį stuburo arterijų sindromo (identiški sindromas centriniai stuburo pažeidimai), pateikta šiais simptomų): centrinę mažesnę paraparezė (kartais monoparesis pėdos), kuri ūminės fazės ligos gali būti lėtas (stuburo šokas) su arefleksija, bet tada, po to, kai kelias savaites, yra palaipsniui didinti raumenų tonusą ir spazminio pobūdžio, plėtoja hiperrefleksija, clonuses, Babiński, šlapimo susilaikymas, kuris palaipsniui virsta nederzha ai šlapimo (giperreflektorny pūslės) sumažina skausmą ir praradimą temperatūros jautrumo. Priešingai, sutrikusi skausmo ir temperatūros jautrumo, lytėjimo jautrumo ir gebėjimas lokalizuoti stimulas sohrannny, tas pats pasakytina ir vibracijos jautrumą. Dažnai pastebėtas radikalo skausmas, atitinkantis viršutinį pažeidimo lygį. Kartais nugaros smegenų insultą sukelia trumpalaikės išeminės stuburo priepuoliai.

Okluzijos priežastis gali būti embolija arba vietinis aterosklerozinis procesas. Retesnė stuburo smegenų infarkto priežastis yra sisteminės ligos (pvz., Tarpinisis periarteritas). Liga prasideda ūmiai. Nugaros smegenų nugaros smegenų nugaros smegenyse susidaro nebaigtas skilvelio apatinis kaklo ar krūtinės ląsteles, kai dideli šėrimo indai patenka į priekinę nugaros smegenų arteriją. Pacientų amžius daugiausia yra vyresnio amžiaus (bet ne visada). Yra plačiai paplitęs aterosklerozės požymių. Su rentgeno tyrimais nėra jokių nukrypimų. Alkoholiniai gėrimai nepakeisti. Kartais, kaip ir smegenų insultas, hematokritas yra padidėjęs.

Pasibaigus nugaros smegenų arterijos infarktui nėra pateiktas skersinio nugaros smegenų pažeidimas.

Retas nugaros smegenų suspaudimo sindromas yra veninis infarktas.

Stuburo smegenų suspaudimo gali būti sukeltas stuburo patologijos (naviko, spondilito, tarpslankstelinio disko išvaržą), per kurią įvedimas distoroficheski modifikuoto stuburo audinius, uždegiminių arba neoplastinių audinį į stuburo kanalą. Istorija gali būti požymių, radikulitas tuo žalos anksto į ūminius simptomus išsivystymo lygį, tačiau tokia informacija gali būti neprieinama. Nedažnai nugaros smegenų nugaros smegenų nugaros smegenų sindromas vystosi be jokių pirmtakų. Neurologiniu tyrimu galite apytiksliai nustatyti žalos lygį. Neurologiniams nagrinėjimo, iš esmės, galima remtis nustatant į kryžių, o ne nugaros smegenų pažeidimų lygį pralaimėjimo pobūdį. To priežastis yra vadinamasis ekscentriškas ilgai kylančių ir žemyn išsivysčiusių pluoštų išdėstymas. Bet centras, kuris veikia nugaros smegenyse iš išorės į vidų, į pirmąją vietą turės įtakos ilgo pluošto, todėl pirmieji klinikiniai požymiai paprastai atsiranda anatominės regione, esančiame žemiau lokalizacijos pažeidimo lygį.

Tam tikra naudinga informacija gali būti gauta atlikus laboratorinius tyrimus (pvz., ESR). Prireikus kiti būtini diagnostiniai tyrimai gali būti prieinami (pvz., Kaulų metabolizmo rodiklių tyrimas).

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, reikia daugiau tyrimų. Tradiciniai metodai yra rentgenografija ir neuromazizmas kaulų vizualizavimo režimu, kuris leidžia atskleisti destruktyvius pokyčius slanksteliuose dėl vietos poveikio naujai arba uždegiminiam procesui. Jei nėra pokyčių rentgenografijoje ar neurozofilografijoje, nugaros smegenų scintigrafija yra diagnostinė. Scintigrafiniai tyrimai atlieka paieškos metodo vaidmenį, kai negalima nustatyti skilvelio pažeidimo lygio. Nustatant nugaros smegenų suspaudimo laipsnio ir ekstraspinalinio poveikio žalos laipsnį, vertinama pagal mielografijos kartu su CT rezultatus.

Ekstramedulinis ar intramedulinis navikas

Aptikti ekstrameduline intradural apimties procesus dauguma informaciniais mielografijai kartu su KT arba MRT stuburo Tokiais atvejais dažnai nepažeista, tuo pačiu metu yra nugaros smegenų suspaudimo. Mielografijai privalumas yra jos gebėjimas vizualizuoti gera lokalizacijos patologinio proceso, be to, tuo pačiu metu galite įgyti CSF tyrimų ir gauti diagnostiniu naudingos informacijos. Spektro ekstramedulinės patologinių procesų platus: nuo neuroma arba meningiomą (paprastai ji yra posterolateral paviršiaus smegenų ir stuburo reikalaujama chirurginės intervencijos) limfomos, kuris yra labiau linkusios spindulinės terapijos, ir voratinklinį cistos.

Intrameduliniai nugaros smegenų navikai yra reti. Iš pirmo žvilgsnio į klinikinę nuotrauką atsiranda ne skausmas, bet parestezija, paraparezė ir šlapinimosi sutrikimai. Su šia simptomatika, jei egzistuoja kokios nors prielaidos apie neurologinę patologiją, pirmiausia įtariama skeleto spinalinė forma. Tačiau šioje situacijoje nėra daugialypių ar srautų su paūmėjimais ir remisijomis. Progresyvus stuburo patologijos kursas, apimantis skirtingas sistemas (jutimo, variklį, vegetatyvą), turėtų būti tūrinio proceso paieškos pagrindas.

Nemaloninis nugaros smegenų suspaudimas

Išvaržos tarpsklandžio disko išardymas gimdos kaklelio lygyje paprastai sukelia Brown-Sekar sindromą, tačiau gali formuotis ir priekinės nugaros smegenų arterijos sindromas. Dėl išvaržos išblukimo nereikalingas ypatingas poveikis: daugeliu atvejų tai įvyksta visiškai nepalankiose situacijose, pavyzdžiui, kai ištempimas (ištempimas) yra nugaros padėtyje. Tarp papildomų tyrimo metodų pasirinkimo būdas yra neurozofoninis vaizdavimas.

Epidurinį abscesą būdingas progresuojančio pobūdžio nugaros smegenų neišsamios skersinio pažeidimo sindromas: vietinis, beveik nepakeliamas skausmas ir įtampos, susijusios su skeleto stuburo dalimi; vietos skausmas; ir uždegiminiai kraujo pokyčiai. Šioje situacijoje nėra laiko papildomiems tyrimams, išskyrus rentgenografiją ir mielografiją. Reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Epiduriui reikia diferencinės diagnozės su mielitu. Svarbi diagnostinė vertė yra MR ar mielografija. Juosmens punkcija su įtarimu dėl epidurito yra visiškai kontraindikuotina.

Labai tikėtina, kad kraujavimas į epidurinę erdvę (epidurinė hematoma) yra greitas skersinio stuburo smegenų pažeidimo sindromas pacientams, kurie gauna antikoaguliantus. Tokie pacientai turėtų nedelsdami suleisti antikoaguliantų antagonistus, nes tokioje situacijoje būtina atlikti neurovisualizacijos tyrimus ir mielografiją bei skubią chirurginę intervenciją.

Mielitas ir išsėtinė sklerozė

Daugiau ar mažiau baigtas skersinių stuburo smegenų pažeidimo įvyksta uždegiminės (virusinės, paraneplastichesky, demielinizacijos, nekrozinis, po skiepijimo, mikoplazmų, sifilio, tuberkuliozės, sarkoidozny, idiopatinė mielitas) proceso stuburo smegenų. Kitaip tariant, galima virusinė ir kita mielito etiologija; Jis dažnai atrodo kaip poinfekcinio imuninis atsakas, pasireiškiantis į daugiažidininio demielinizacija perivenous forma. Ši sąlyga kartais nėra lengva atskirti nuo išsėtinės sklerozės. Būdingas pastarasis ženklas yra ataktinės paraparės sindromas. Tačiau atacinis sindromas esant ūmiam stadijos gali nebūti.

Mielitas pasireiškia ūmaus arba poakčio, dažnai dėl bendrų infekcinių simptomų. Pažeistų šaknų inervacijos zonoje yra skausmai ir parestezijos; jie sujungiami su tetraplegia arba apatine parapleija (paraparezė), kuri ūminiu laikotarpiu yra neryškios. Būdingi dubens organų funkcijų pažeidimai, trofiniai sutrikimai (pragulos). Galinių kolonų funkcijos ne visada pažeidžiamos.

Paaiškinimas mielitas etiologija reikalauja sudėtingų klinikinių ir paraclinical tyrimus, įskaitant smegenų skystyje, stuburo smegenų MRT tyrimo, sukėlė potencialą skirtingais būdais (įskaitant vaizdo), serologiniai diagnozę virusinė infekcija, įskaitant ŽIV infekcijos. Negalima nustatyti maždaug pusės izoliuoto nugaros smegenų uždegimo atvejų.

Radiacinė mielopatija

Radiacijos mielopatija gali išsivystyti uždelstą (po 6-15 mėnesių) po navikų skrandžio terapijos srities krūtinės ir kaklo srityje. Periferiniai nervai yra labiau atsparūs šiai žalai. Palaipsniui parestezija ir disestezija atsiranda pėdų ir Lermitto reiškinyje; tada atsiranda silpnumas vienoje ar abiejose kojose su piramidiniais požymiais ir simptomais, susijusiais su spinotalaminėmis ligomis. Yra skersinės mielopatijos ar Brown-Sekaro sindromo paveikslėlis. Alkoholiniai gėrimai nerodo reikšmingų anomalijų, išskyrus šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį. MRT padeda matyti mažesnio tankio kraujagyslių židinius nugaros smegenų parenchime.

Stuburo trauma ir vėlyvojo trauminio nugaros smegenų suspaudimas

Ūminio nugaros smegenų pažeidimo diagnozė nesudaro sunkumų, nes yra atitinkama anamnezės informacija. Jei traumos įvyko prieš daugelį metų, pacientas gali pamiršti apie tai pranešti gydytojui, nes jis neįtaria, kad ši trauma gali būti esamų progresuojančių stuburo simptomų priežastis. Todėl chronišką kraujagyslių mielopatiją dėl slankstelio suspaudimo be radiografijos gali būti sunku diagnozuoti.

Kitas (retai) sukelia stuburo smegenų suspaudimo sindromas: randų sąaugų, hemorrhachis, gematorrahis, stuburo sifilio (Gunmos) tsistitsirkoz cistos.