Transplantacija: indikacijos, paruošimas, technika

Klinikinė transplantacija yra medicininių žinių ir įgūdžių kompleksas, leidžiantis naudoti transplantaciją kaip įvairių ligų, neatsižvelgiant į tradicinius gydymo būdus, gydymo būdas.

Pagrindinės darbo sritys klinikinės transplantacijos srityje:

• potencialių donorų organų recipientų identifikavimas ir atranka;
• atlikti tinkamą chirurginę intervenciją;
• atliekant tinkamą imunosupresinį gydymą, siekiant padidinti transplantacijos ir recipiento gyvenimą.

Klinikinis transplantacija sukurtas remiantis moderniausių metodų diagnostikos, chirurgijos, anesteziologijos ir intensyvios terapijos, imunologijos, farmakologijos ir kt. Savo ruožtu, praktiniai poreikiai klinikinio transplantacijos skatinti šių medicinos mokslo sričių plėtrą.

Klinikinės transplantacijos plėtrą lėmė eksperimentinis Rusijos mokslininko V.P. Demikhova praėjusio amžiaus 40-60-aisiais. Jis padėjo įvairių organų persodinimo chirurginių metodų pagrindus, tačiau jo idėjų klinikinė plėtra vyko užsienyje.

Pirmasis sėkmingai persodintas organas buvo inkstai (Murray J., Bostonas, JAV, 1954). Tai buvo susijusi transplantacija: donoras buvo identiškas dukart recipiento, kenčiančio nuo lėtinio inkstų nepakankamumo. 1963, T. Shtartsl Denveryje (JAV) inicijavo klinikinių kepenų transplantacija, tačiau tikroji sėkmė buvo pasiekta, kad tik 1967 metais Tais pačiais metais X Bariard Keiptaune (Pietų Afrika) atlikto pirmąjį sėkmingą širdies transplantacijos. Pirmasis transplantacija Półtrupi kasos žmogus buvo pateiktas 1966 W. Kelly ir R. Lillihey universitetinės klinikos Minesotoje (JAV). Su cukriniu diabetu sergančiam pacientui, sergančiam lėtiniu inkstų nepakankamumu, buvo implantuotas kasos segmentas ir inkstai. Dėl to pirmą kartą buvo pasiekta beveik visa paciento reabilitacija - insulino gedimas ir dializė. Kasos vėžys yra antrasis organas po inkstų, sėkmingai persodintas iš gyvenančio susijusio donoro. Pati operacija taip pat gaminamas iš Minesotos universiteto 1979, pirmasis sėkmingas plaučių transplantacija atliekama J. Hardy 1963 m Misisipės klinikoje (JAV), o 1981 metais B. Reitz (Stanfordo, JAV) pavyko, persodinti širdį komplekse Šviesa

1980 transplantacijos istorijoje laikomas "Ciklosporinas" eros, kai po eksperimentų R. Calne Kembridžas (JK) klinikinėje praktikoje buvo įvesta iš esmės naują imunosupresinis takrolimuzo pradžia. Šio vaisto vartojimas žymiai pagerino organų transplantacijos rezultatus ir leido pasiekti recipientų, turinčių funkcionuojančių transplantacijų, ilgalaikį išgyvenimą.

1980-ųjų pabaigoje-1990-ųjų pradžioje buvo pažymėta atsiradimo ir plėtros nauja kryptimi klinikinės transplantacijos - kepenų transplantacijos iš gyvų donorų fragmentai (Raya C, Brazilija, 1988; Stiprus RV, Australija, 1989; Brolsh X., JAV 1989 )

Mūsų šalyje pirmą sėkmingą inkstų transplantaciją atliko akademikas B.V. Petrovsky 1965 m. Balandžio 15 d. Ši transplantacija iš gyvo susijusio donoro (nuo motinos iki sūnaus) inicijavo klinikinės transplantologijos plėtrą vidaus medicinoje. In1987 m. Akademikas V. I. Šumakovas sėkmingai transplantavo širdį pirmą kartą, o 1990 m. - Rusijos mokslų chirurgijos mokslų akademijos Rusijos medicinos mokslų (RSCC RAMS) specialistų grupė, profesoriaus A.K. Jeramishantseva atliko pirmąją ortotopinę kepenų transplantaciją Rusijoje. 2004 m. Buvo atlikta pirmoji sėkminga kasos transplantacija (naudojant jo distalinį fragmentą iš gyvo susijusio donoro), o 2006 m. - plonoji žarna. Nuo 1997 m. Rusijos medicinos mokslų akademija atliko susijusį kepenų persodinimą (SV Gauthier).

Transplantacijos tikslas

Medicinos praktika ir daug mokslinių tyrimų vidaus autoriai rodo, kad daug pacientų, kenčiančių nuo nepagydoma kepenų liga, inkstų, širdies, plaučių, žarnyno, kurie dirba įprastus gydymo metodus tik laikinai stabilizuoti pacientų būklę buvimą. Be humanitarinių vertybių transplantacijos kaip radikali formos pagalba, siekiant palaikyti gyvybę ir atkurti sveikatą, ir jo akivaizdūs socialinė ir ekonominė nauda, palyginti su ilga, brangi ir menkas konservatorius ir paliatyvios operacijos. Naudojant transplantaciją visuomenė grąžinama visoms savo narėms, išlaikiusi darbingumą, galimybę kurti šeimą ir gimdyti vaikus.

Transplantacijos nuorodos

Pasaulinė transplantacijos patirtis rodo, kad intervencijos rezultatai iš esmės priklauso nuo indikacijų, kontraindikacijų įvertinimo ir optimalaus operacijos momento pasirinkimo konkrečiame potencialiame recipiente teisingumo. Dėl ligos eigos reikia analizuoti gyvenimo trukmės perspektyvą, nesant ir po transplantacijos, atsižvelgiant į būtinybę visą gyvenimą trukusiai sukelti vaistų imunosupresiją. Galutinių donorų organų recipientų atrankos pagrindinis kriterijus yra gydymo ar chirurginių gydymo metodų neveiksmingumas.

Nustatant optimalų transplantacijos momentą vaikams, vaiko amžius yra labai svarbus. Nustatyta, kad pagerėjimas organų transplantacijos rezultatų jiems didėjant amžiui ir kūno svorį yra ne vėlavimo priežastis, pavyzdžiui, kepenų transplantacijos, kai tulžies atrezijos arba sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas. Kita vertus, gana stabili būklė vaiko, pavyzdžiui, cholestazinė kepenų pažeidimo (tulžies hipoplazija, Caroli liga, Baylera ligos ir kt.), Lėtinis inkstų nepakankamumas tuo veiksminga pilvaplėvės arba hemodializės leidžia atidėti operaciją, kol jie pasiekia stabilią būseną ant konservatyvaus gydymo fone . Tačiau, dėl kurių laikotarpis nustatyti transplantacija neturėtų būti nepagrįstai ilgai vilkinti fiziniam ir protiniam vystymuisi vaiko netapo negrįžtamas.

Taigi postuluojami tokie organų transplantacijos gavėjų atrankos principai ir kriterijai:

• Transplantacijos požymių egzistavimas:
  • negrįžtamai progresuoja organų pažeidimai, pasireiškiantys vienu ar keliais gyvybei pavojingais sindromais;
  • konservatyvios terapijos neefektyvumas ir chirurginiai gydymo metodai.
• Absoliučių kontraindikacijų nebuvimas.
• Palanki gyvenimo prognozė po transplantacijos (priklausomai nuo nosologinės ligos formos).

Transplantacijos požymiai yra labai specifiniai kiekvienam konkrečiam organui ir priklauso nuo nosologinių formų spektro. Tuo pačiu metu kontraindikacijos yra gana universalios ir į juos turėtų būti atsižvelgiama pasirenkant ir paruošiant recipientus bet kurio organo transplantacijai.

Pasirengimas transplantacijai

Prieš operaciją pasirengimas atliekamas siekiant gerinti galimo recipiento sveikatos būklę ir pašalinti veiksnius, kurie gali neigiamai paveikti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį. Taigi, galime kalbėti apie dvi priešoperacinio gydymo potencialių donorų organų recipientų sudedamąsias dalis:

• gydymas, skirtas eliminuoti arba sumažinti santykines kontraindikacijas prieš transplantaciją;
• gydymas, kurio tikslas - palaikyti paciento gyvenimą prieš transplantaciją ir optimizuoti jo fizinę būklę operacijos metu.

Laukimo sarašas yra pacientų, kuriems reikia vienos ar kitos organo transplantacijos, registravimo dokumentas. IT dėmesį firminės duomenis, diagnostika, datą, su įsisteigimu, sunkumo ligos laipsnį, buvimą komplikacijų, taip pat duomenis, reikalingus donorų organų atrankos -. Kraujo, antropometriniai parametrai ŽLA-tipavimo rezultatus, iš anksto esamų antikūnų lygis, ir tt Šie duomenys yra nuolat atnaujinamas, atsižvelgiant įtraukimas į naujų pacientų sąrašą, jų statuso keitimas ir kt.

Pacientas nėra įvedama į donoro organas laukiančiųjų sąrašą, jei yra kokių nors infekcijos židiniai kūno išorėje turi būti pakeistas, nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų imunosupresantais į po transplantacijos. Atsižvelgiant į infekcinio proceso pobūdį, jo gydymas yra atliekamas, veiksmingumas yra kontroliuojamas serijiniais bakteriologiniais ir virusologiniais tyrimais.

Narkotikų sukeltos imunosupresija, kuri tradiciškai vyksta siekiant sumažinti autoimuninių apraiškas lėtine kepenų liga, inkstų, širdies, plaučių ir numato didelių kortikosteroidų dozių vartojimą paskyrimo, sukuria palankias sąlygas įvairių infekcinių procesų kūrimo ir patogenų buvimas, kuris gali būti aktyvuota po transplantacijos. Todėl, kortikosteroidas terapija nutraukiamas, Priešoperacinės preparato, po reorganizavimo pakitimų bakterijų, ir virusinio / arba grybelinė infekcija.

Pacientų, ypač vaikų tyrimo metu nustatytus pažeidimus mitybos būklę įvairaus sunkumo, kaloringų korekciją, kuri Mišiniai, kurių sudėtyje didelis kiekis baltymų yra sunku pacientams, sergantiems ligomis, kepenims ir inkstams. Dėl šios priežasties, patartina naudoti mitybos produktus, kurie susideda iš esmės iš BCAA, ketoanalogov amino rūgščių ir augalinį baltymą, su riebaluose tirpių vitaminų ir mineralinių medžiagų trūkumo. Pacientai, kurių žarnyno nepakankamumo sindromas laukia plonosios žarnos transplantacijos, turi užpildyti visą parenteralinę mitybą.

Svarbus potencialaus recipiento priešoperacinio valdymo komponentas yra psichologinis pasirengimas.

Integruotas paciento būklės rodiklių įvertinimas leidžia nustatyti ligos progresą ir priskirti pacientą vienai ar kitai grupei dėl transplantacijos skubumo:

• Pacientams, kuriems reikia nuolatinės intensyviosios terapijos, reikia skubios operacijos.
• Pacientai, kuriems reikalinga stacionari medicininė pagalba, paprastai turi atlikti operaciją per kelias savaites.
• Stabilioje būsenoje pacientai gali tikėtis, kad keli mėnesiai persodinami, ir jie periodiškai hospitalizuojami, kad būtų išvengta lėtinės ligos komplikacijų progresavimo.

Transplantacijos donorų organai

Susijusi transplantacija tapo įmanoma dėl to, kad susietų organų (inkstų, plaučių) ir specialiųjų savybių tam tikrų anatomofiziologicheskih nesusietus kieto žmogaus organų (kepenų, kasos, plonosios žarnos) buvimą, o per nuolatinį tobulinimą chirurginių metodų ir parahirurgicheskih.

Šiuo atveju tarp trikampio "nedarbingumo gyvo donoro gydytojas" santykiai grindžiami ne tik bendrų etikos pozicijų, kai visiškai prerogatyva suteiktas pacientui, ir su informuoto ir savanoriško priimtą sprendimą donorais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Būdingos chirurginės intervencijos transplantacijos metu

Ideologinis gyvenimo donoro veiklos pagrindas - tai donorų rizikos sumažinimas ir aukštos kokybės transplantacijos derinimas. Šios intervencijos turi keletą skiriamųjų požymių, kurios neleidžia jas laikyti bendrosiomis chirurginėmis manipuliacijomis:

• operacija atliekama sveikam žmogui;
• komplikacijos kelia grėsmę dviejų žmonių gyvybei ir sveikatai - donorui ir recipientui;
• organo mobilizavimas arba jo fragmento atskyrimas atliekamas šio organo nuolatinės cirkuliacijos sąlygomis.

Pagrindiniai gyvų donorų chirurginės technikos ir anestezijos uždaviniai:

• operacinės traumos minimizavimas;
• kraujo netekimo mažinimas;
• Išeminės organinės žalos pašalinimas chirurginių manipuliacijų metu;
• Sumažėjus šilumos išemijos laikui, atliekant transplantaciją.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Perfuzijos ir išsaugojimo fragmentiška transplantacija

Neatsižvelgiant į tipą, gautą transplantato iš karto po jo pašalinimo iš donoro transplantato kūno yra dedamas į sterilaus ledo dėklą, kur po to, kai įvedamos kaniulės aferento laivo pradėti perfuzijos blokavimo tirpalą esant +40 ° C temperatūroje Šiuo metu susijusioje transplantacijoje dažniausiai naudojamas konservantas "Custodiol" tirpalas. Tinkamumo perfuzijos kriterijus yra gryno (be kraujo) mišinio konservanto tirpalo tiekimas iš transplantacijos venų burnos. Po to, transplantatas dedamas konservanto tirpale esant +40 ° C temperatūrai, kur jis yra saugomas prieš implantaciją.

Veiklos charakteristikos

Transplantacija gali būti sunku pasekmės anksčiau atidėtas operacijų pilvo arba krūtinės ląstos ertmės organų, todėl sprendimas įtraukti šiuos pacientus į potencialių gavėjų skaičiui priimti, priklausomai nuo individualios patirties transplantacijos chirurgas.

Kontraindikacijos transplantacijai

Pagal kontraindikacijų transplantacijos suprasti, jei pacientas turi kokių ligų ar sąlygas, kurios atstovauja nedelsiant grėsmę gyvybei, o ne tik negali būti pataisyta transplantacijos, bet taip pat gali būti paaštrino kaip vėliau arba imunosupresantais savo terapijos mirtino rezultatas. Yra tam tikra grupė valstybių, kurioje transplantacijos veiklos, net jei nurodoma, kad yra akivaizdžiai beprasmiška arba kenksmingas atsižvelgiant į prognozes gyvenime konkrečiam pacientui.

Tarp kontraindikacijų organų transplantacijai yra absoliutus ir santykinis. Kaip absoliučios kontraindikacijos apsvarstyti:

• nekoreguojami gyvybiškai svarbių organų, įskaitant centrinę nervų sistemą, funkcijų pažeidimai;
• pvz., tuberkuliozė, AIDS ar bet kokia kita negydoma sisteminė ar vietinė infekcija, užkrečiamojo proceso metu;
• už kūno keičiančios onkologinės ligos;
• su liga besiremiančiomis anomalijomis, netaikoma korekcijai ir nesuderinama su ilgaamžiu gyvenimu.

Klinikinės transplantacijos patirties kaupimo procese buvo tobulinami gavėjų rengimo metodai ir palaikomos gyvybinės funkcijos jų laukimo operacijos metu. Todėl, kai kontraindikacijos, kaip buvo manoma anksčiau absoliuti, persikėlė į santykinių kontraindikacijų, ty sąlygomis, kurios didina trikdžių arba sunkinančios jo techninę vykdymą kategorijos, tačiau, jei jis bus sėkmingas, nekenkia palankią prognozę po operacijos.

Chirurginių ir anestezinių metodų tobulinimas leido optimizuoti transplantacijos sąlygas netgi naujagimiui. Pavyzdžiui, vaiko ankstyvasis amžius nebuvo įtrauktas į kontraindikacijų skaičių. Palaipsniui stumkite potencialaus recipiento maksimalaus amžiaus ribines ribas, nes kontraindikacijas nustato ne tiek daug, kiek ligos kartu su jomis ir galimybė išvengti komplikacijų.

Ruošiant transplantuoti organą galimo sėkmingai korekcijos statusą mažinimo ar net eliminuojant santykinių kontraindikacijų skaičius pacientą (infekcijos, diabeto ir kt.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Reakcijos atmetimas ir imunosupresinis gydymas

Gavęs organizmą recipientą, transplantacija tampa imuninio atsako priežastimi ir objektu. Reakcija į donoro organą apima visą kompleksą nuoseklių ląstelinių ir molekulinių procesų, kurie kartu sukelia klinikinį atmetimo sindromo vaizdą. Pagrindiniai jo atsiradimo komponentai yra jau esami donorų specifiniai HLA antikūnai ir "imuninės sistemos" genetiškai įžeidžiančių HLA antigenų "atpažinimas". Pagal veikimo mechanizmą donoro organų audiniuose atskirtį išskiria antikūnų aktyvumo (humoralinis, hiperaktyvus atmetimas) ir ūminio ląstelinio atmetimo dominavimas. Reikėtų nepamiršti, kad šios reakcijos ugdymui gali būti naudojami abu mechanizmai. Vėlyvuoju laikotarpiu po transplantacijos galimas lėtinio atmetimo donoro organų atsiradimas, kuris daugiausia grindžiamas imunocompleksiniais mechanizmais.

Imunitetą slopinančio gydymo protokolo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: donoro organo tipo, kraujo grupės sutapimo, audinių suderinamumo laipsnio, transplantacijos kokybės ir pirminio recipiento būklės. Imunosupresija įvairiuose po transplantacijos laikotarpio etapuose pasikeičia pagal atmetimo reakcijos pasireiškimus ir bendrą paciento būklę.

Naudojant susijusius transplantacijas labai supaprastinamas vaistų sukeltas imunosupresijos elgesys. Tai ypač pastebima, kai pagalbos gavėjai yra artimiausi giminaičiai: tėvai ar broliai ir seserys. Tokiais atvejais pastebimas trijų ar keturių HLA antigenų sutapimas iš šešių standartinių diagnozių. Nepaisant to, kad tikrai yra atmetimo reakcija, jos pasireiškimai yra tokie nereikšmingi, kad juos galima sustabdyti mažesnėmis imunosupresantų dozėmis. Susijungto transplantato atmetimo krizės tikimybė yra labai maža ir ją gali sukelti tik neteisėtas vaistų panaikinimas.

Ji iš esmės yra žinoma, kad organų transplantacija apima imunosupresinį traktavimą visoje veikimo donoro organo recipiento laikotarpį. Palyginti su kitomis persodintų organų, pavyzdžiui, inkstų, kasos, plaučių, širdies, plonosios žarnos, kepenų užima ypatingą padėtį. Tai imunokompetentas organas, kuris toleruoja imuninį atsaką recipientui. Daugiau nei 30 metų patirtį transplantacijos parodė, kad tinkamai imunosupresija vidutinis terminas išlikimas kepenų transplantacijos yra daug didesnis nei kitų persodintų organų. Apie 70% donoro kepenų recipientų išgyvena dešimtmetį. Ilgalaikio poveikio kepenų transplantato gavėjas organizmas sukuria vadinamąją microchimerism sudaranti palankias sąlygas palaipsniui mažinant dozes, imunosupresantų iki steroidų panaikinimo ir tada, kai kuriems ligoniams, visiškai panaikinti narkotikų imunosupresija, kad daugiau realiai atsako į gaunančių susiję transplantacijai dėl aiškiai didesnis pradinis audinių suderinamumas.

Metodai ir tolesnė priežiūra

Principai, kaip gauti transplantus iš donorų esant smegenų mirčiai

Donorų organai pašalinami iš lavonu per sudėtingos chirurginės intervencijos, o tai reiškia, gaunant didžiausią įmanomą skaičių Półtrupi organų, tinkamų persodinimo laukiančių transplantacijos (multiorganiniu pašalinimas). Daugelio organų atsiėmimo metu gaunama širdis, plaučiai, kepenys, kasa, žarnos, inkstai. Iš donorų organų paskirstymą įgyvendinant regioninę koordinavimo centras organų donorystės, laikantis bendrojo laukiančiųjų sąrašą visų veikiančių transplantacijos centrų rajone dėl asmens suderinamumo parametrų (kraujo, audinių tipavimo, antropometriniai parametrai) ir informaciją apie neišvengiamų nuorodų transplantacijai pacientui pagrindu. Daugelio organų organų pašalinimo procedūra yra parengta pagal pasaulio transplantacijos praktiką. Yra įvairių modifikacijų, leidžiančių kiek įmanoma išlaikyti organų kokybę. Kholodova organų perfuzijos išsaugojimas tirpalą tiesiai į mirusiojo kūno, po kurio organai pašalinami ir kuri tiekiama į konteinerius, kad yra transportuojami į paskirties.

Galutinis donoro organų implantacijos rengimas atliekamas tiesiogiai operacijos kambaryje, kurioje yra gavėjas. Mokymo tikslas - pritaikyti transplantacijos anatomines ypatybes prie recipiento savybių. Kartu su donoro organo paruošimu receptorius valdomas pagal pasirinktą implantavimo variantą. Modernus klinikinė transplantacija transplantacijos, širdies, kepenų, plaučių, širdies-plaučių komplekso ir plonosios žarnos metu yra susijęs su paveiktos organo pašalinimą su vėlesnio implantacijai savo vietoje (orthotopic transplantacijos) donoro. Tuo pačiu metu, inkstų ir kasos implantuoti heterotopically, nereikalaujant pašalinimas nuosavų gavėjo organus.

Gauti organus ar jų fragmentus iš gyvų (susijusių) donorų

Organai, kurie gali būti gauti iš gyvojo donoro, nepažeidžiant jo sveikatos, yra inkstai, kepenų fragmentai, distalinis kasos susitraukimo fragmentas, plonosios žarnos vietos ir skilties frakcija.

Neginčijamas transplantacijos pranašumas iš gyvojo donoro yra nepriklausomybė nuo lavonų organų aprūpinimo sistemos ir, atitinkamai, galimybė planuoti operaciją priklausomai nuo recipiento būklės.

Pagrindinis transplantato pranašumas iš gyvojo donoro yra organo kokybė, kurią numatoma atrinkti ir kai kuriais atvejais paruošti susijusius donorus. Taip yra dėl to, kad su susijusiu donoru, beveik neigiamas hemodinamikos ir vaisto poveikis donoro perioperacinei stadijai yra beveik neįtrauktas. Pavyzdžiui, naudojant karpą su kepenimis, sunkesnio pirminio parenchimo pažeidimo tikimybė visada yra didesnė nei su susijusia transplantacija. Šiuolaikinis kepenų chirurgijos lygis ir organų išsaugojimo metodai leidžia gauti kokybišką transplantaciją iš gyvo donoro su minimaliu išeminiu ir mechaniniu pažeidimu.

Skirtingai nuo organų transplantacija gauti POSTMORTEM, naudojant organų arba organų fragmentą nuo artimiesiems gali tikėtis, kad jos daugiau palankios imunologinio prisitaikymo recipiento dėl to, kad panašias savybes HLA-haplotipas. Galiausiai pagrindinių pasaulio transplantacijos centrų rezultatai rodo geresnį recipientų ir transplantacijų išgyvenimą po atitinkamos transplantacijos nei po transplantacijos lavonų organų. Visų pirma, "kapiliarinės inksto transplantacijos" pusinės eliminacijos periodas yra apie 10 metų, o giminingoms - daugiau nei 25 metai.

Po transplantacijos laikotarpis

Po perversmo laikotarpiu suprantamas recipiento gyvenimas su veikiančiu transplantuotu organu. Suaugusio recipiento įprastas gydymas reiškia išgyvenimą iš pradinės ligos, fizinės ir socialinės reabilitacijos. Vaikams po transplantacijos laikotarpis turėtų užtikrinti papildomas sąlygas, tokias kaip fizinis augimas, intelekto vystymasis ir brendimas. Galutinio donorų organų recipientų būklės sunkumas, trauminė būklė ir chirurginės intervencijos trukmė, kartu su poreikiu po transplantacijos imuninę sistemą slopinančiu gydymu, nustato šio paciento kontingento vykdymo specifiškumą. Tai reiškia aktyvią profilaktiką, diagnozę ir komplikacijų šalinimą, pakaitinį gydymą, skirtą anksčiau sutrikusių funkcijų kompensavimui, taip pat stebėti reabilitacijos procesą.

Pooperacinio laikotarpio recipientų ypatumai

Daugybinio rizikos faktorių, tokių kaip ilgai didelės apimties operaciją, į nuotekomis buvimą, farmakologinio imunosupresija, ilgalaikiam naudojimui centrinių venų kateterių buvimas - pagrindas masyvi ir ilgalaikių antibiotikų profilaktikai. Šiuo tikslu, toliau pradėjo intraoperacinį į veną narkotikų kefalosporinas III grupę arba pagal IV dozės kartos 2000-4000 mg / per dieną [vaikams - 100 mg / kg, x dieną)]. Antibakterinių vaistų pakeitimas atliekamas priklausomai nuo klinikinės ir laboratorinės nuotraukos ir atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, atskleistą bakteriologinio tyrimo metu. Visi pacientai, sergantys pirmą dieną po transplantacijos suvartotos flukonazolo dozės 100-200 mg / per dieną nuo grybelinių infekcijų ir gancikloviro prevenciją dozių 5 mgDkghsut) už citomegaloviruso, herpes viruso, ir Epstein-Barr viruso infekcijų profilaktikai. Flukonazolo vartojimo laikotarpis atitinka antibiotikų terapijos laikotarpį. Gancikloviro prevencinis kursas yra 2-3 savaites.

Mitybinės būklės koregavimas su tinkamiausiu energijos sąnaudų papildymu ir laiku kompensuojant baltymų metabolizmo sutrikimus pasiekiamas subalansuotu parenteraliniu ir enteriniu mityba. Per pirmąsias 3-4 dienas visos parenterinės mitybos vartojamos visiems recipientams [35 kcal / (kilogramas)), kuri įtraukta į infuzijos terapijos protokolą. Pakeičiamasis gydymas atliekamas infuzuojant šviežiai užšaldytą plazmą kartu su albuminu.

Dėl nuolatinio naudojimo kortikosteroidų poreikis, taip pat tendencija kurti erozinis ir opinis pakitimus viršutinės virškinimo trakto fone streso ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, nustatyta, kad privaloma paskirti blokatorių H2 histamino receptorių antacidinių vaistų ir aplinkinių priemonėmis.

Organų transplantacija leidžia išsaugoti gyvybę ir atkurti sveikatą daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis ligomis, kurių negalima išgydyti kitais būdais. Klinikinis transplantacija reikalinga gydytojo transplantacijos išmanančių ne tik operacijos, bet ir parahirurgicheskih specialybių, pavyzdžiui, intensyvios terapijos ir ekstrakorporalinės detoksikacija, imunologijos ir atlikti narkotikų imunosupresija, profilaktikai ir gydymui infekcijų.

Klinikinės transplantologijos tolesnė plėtra Rusijoje reiškia formavimą, organizavimą ir sklandų organų aprūpinimo smegenų mirties samprata sistemą. Sėkmingas šios problemos sprendimas pirmiausia priklauso nuo gyventojų supratimo apie realias organų transplantacijos galimybes ir didelę organų donorystės humanizmą.