Europos širdies nepakankamumo gairės pakeitė ligos klasifikaciją: vietoj trijų fenotipų dabar bus du

Europos kardiologų draugija paskelbė naujas 2026 m. širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymo gaires, kurios reikšmingai pakeičia įprastą ligos klasifikaciją ir kartu atnaujina prevencijos, medikamentinio gydymo ir intervencijų metodus. Dokumentas buvo paskelbtas 2026 m. rugpjūčio 28 d. žurnale „European Heart Journal“ ir pristatytas Europos kardiologų draugijos kongrese Miunchene.

Vienas ryškiausių pokyčių – atskiros širdies nepakankamumo su vidutiniškai sumažėjusia išstūmimo frakcija kategorijos panaikinimas. Anksčiau pacientai buvo skirstomi į tris pagrindines grupes pagal kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją. Dabar išskiriamas tik širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija (mažiau nei 50 %) ir širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija (50 % ar daugiau).

Pakeitimai apima daug daugiau nei terminologiją. Mineralokortikoidų receptorių antagonistai gauti I klasės rekomendaciją lėtiniam simptominiam širdies nepakankamumui gydyti, neatsižvelgiant į išstūmimo frakciją. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir turintiems išsaugotą išstūmimo frakciją bei nutukimą, svorio metimo vaistų vaidmuo pirmą kartą buvo gerokai sustiprintas: semaglutidas ir tirzepatidas gauti IIa klasės rekomendaciją. Taip pat atnaujintos rekomendacijos dėl digoksino ir digitoksino, mechaninės kraujotakos palaikymo ir transkateterinio antrinio mitralinio regurgitacijos gydymo.

Autoriai taip pat nori pakeisti pačią gydymo filosofiją. Naujosiose gairėse širdies nepakankamumas vertinamas kaip nuolatinis procesas nuo rizikos stadijos iki mirtinos ligos, o ne kaip diagnozė, kuri nustatoma tik išsivystius dusuliui ir edemai. Pasak darbo grupės pirmininko profesoriaus Larso Köberio, prevencija ir kuo ankstyvesnė gydymo pradžia yra vienos iš pagrindinių dokumento idėjų.

Svarbiausi 2026 m. rekomendacijų pakeitimai

Anksčiau	Rekomendacijos 2026 m.
Trys fenotipai pagal išstūmimo frakciją	Du pagrindiniai fenotipai
Sumažėjusi išstūmimo frakcija ≤40%	Sumažėjusi išstūmimo frakcija <50%
Vidutiniškai sumažėjusi frakcija 41–49 %	Atskira kategorija buvo panaikinta.
Sulaikyta frakcija ≥50%	Sutaupyta: ≥50%
„Ūminis“ širdies nepakankamumas	Terminas buvo pakeistas į „dekompensuotas“.
Gairėmis pagrįsta medicininė terapija	Nauja sistema: bazinė, papildoma ir intervencinė terapija
Pagrindinis dėmesys skiriamas jau išsivysčiusiai ligai.	AD etapai, pradedant prevencija
Mineralokortikoidų receptorių antagonistai priklausė nuo fenotipo	I klasė simptominiam lėtiniam širdies nepakankamumui, neatsižvelgiant į išstūmimo frakciją
Ribotas vaistų nuo nutukimo vaidmuo	Semaglutidas/tirzepatidas - IIa atitinkamam fenotipui

[1]

Kodėl kardiologai atsisakė atskiros „vidutiniškai sumažintos“ išstūmimo frakcijos

Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) matuoja skilvelyje esančio kraujo dalį, kuri išstumiama su kiekvienu širdies susitraukimu. Šis rodiklis dešimtmečius buvo naudojamas ne tik susitraukimo disfunkcijos sunkumui apibūdinti, bet ir pacientų atrankai klinikiniams tyrimams bei vaistų parinkimui. Todėl KSIF ribos palaipsniui tapo vienu iš šiuolaikinės širdies nepakankamumo klasifikacijos pagrindų.

Ankstesnė sistema turėjo tris kategorijas. Širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija paprastai buvo apibrėžiamas kaip vertės, ne didesnės kaip 40 %. Diapazonas nuo 41 % iki 49 % buvo apibrėžiamas kaip širdies nepakankamumas su vidutiniškai sumažėjusia išstūmimo frakcija. 50 % ar didesnė vertė buvo apibrėžiama kaip širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija. Atskira tarpinė grupė buvo sukurta iš dalies dėl to, kad tokie pacientai anksčiau buvo nepakankamai atstovaujami dideliuose klinikiniuose tyrimuose.

Pastaraisiais metais situacija pasikeitė. Pasak darbo grupės pirmininko pavaduotojos docentės Marianna Adamo, sukaupti duomenys rodo, kad pacientai, kurių išstūmimo frakcija yra 41–49 %, daugeliu atžvilgių yra artimesni tiems, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi: jiems būdingi panašūs patofiziologiniai procesai ir, svarbiausia, jie gali gauti naudos iš to paties gydymo. Todėl dirbtinės 40 % ribos išlaikymas vis mažiau atitiko tikrąjį klinikinį vaizdą.

Naujoji sistema nustato daug paprastesnę ribą: jei išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 50 %, širdies nepakankamumas klasifikuojamas kaip turintis sumažėjusios išstūmimo frakcijos fenotipą. Jei išstūmimo frakcija yra 50 % ar didesnė, liga laikoma širdies nepakankamumu su išsaugota išstūmimo frakcija. Tai nereiškia, kad pacientas, kurio išstūmimo frakcija yra 49 %, biologiškai iš esmės skiriasi nuo paciento, kurio išstūmimo frakcija yra 50 %. Išstūmimo frakcija išlieka tęstiniu parametru, tačiau praktiniam pritaikymui ir klinikinių tyrimų rezultatų vertimui reikalingos darbinės kategorijos.

Kaip pasikeitė išstūmimo frakcijos klasifikacija?

Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija	Ankstesnė klasifikacija	ESC 2026 klasifikacija
≤40%	Sumažintas	Sumažintas
41–49 %	Vidutiniškai sumažintas	Sumažintas
≥50%	Išsaugota	Išsaugota

[2]

Kodėl išstūmimo frakcija nėra lygi „širdies darbo procentui“?

Naujoji klasifikacija lengvai klaidingai suprantama. Frazė „45 % išstūmimo frakcija“ nereiškia, kad širdis dirba tik 45 % savo talpos. Išstūmimo frakcija yra kairiojo skilvelio susitraukimo metu išstumto kraujo tūrio ir prieš susitraukimą sulaikyto kraujo tūrio santykis. Tai svarbus, bet toli gražu ne vienintelis širdies funkcijos rodiklis.

Šio parametro apribojimai ypač akivaizdūs esant širdies nepakankamumui su išsaugota išstūmimo frakcija. Tokiam pacientui vertė gali būti 55–65 %, tačiau skilvelis išlieka per daug standus, blogai atsipalaiduoja ir prisipildo krauju esant padidėjusiam slėgiui. Dėl to pacientui pasireiškia dusulys, fizinio krūvio netoleravimas ir skysčių susilaikymas, net ir esant formaliai „normaliam“ gebėjimui išstumti dalį gaunamo kraujo. Štai kodėl išsaugota išstūmimo frakcija neatmeta sunkaus širdies nepakankamumo.

Be to, išstūmimo frakcijos matavimas yra savaime kintamas. Rezultatai priklauso nuo vaizdavimo metodo, vaizdo kokybės ir tyrimo sąlygų. Tai taip pat pabrėžiama 2026 m. Antrajame visuotiniame širdies nepakankamumo apibrėžime: griežtos ribinės vertės turi apribojimų, o pati išstūmimo frakcija gali keistis ligos eigoje ir gydymo metu.

Todėl naujoji 50 % riba pirmiausia padeda gydytojams susieti konkretų pacientą su įrodymų baze, kuria remiantis galima taikyti medikamentinį ir intervencinį gydymą. Širdies nepakankamumo diagnozė vis tiek neturėtų būti grindžiama vien echokardiogramos skaičiumi: reikalingas simptomų, ligos požymių, struktūrinių ar funkcinių širdies pokyčių derinys ir dažnai padidėjęs natriuretinio peptido kiekis ar kiti objektyvūs įrodymai.

Ką rodo ir ko nerodo išstūmimo frakcija

Klausimas	Atsakymas
Parodo, kokią kraujo dalį išstumia skilvelis?	Taip
Rodo „širdies sveikatos procentą“?	Ne
Ar gali būti širdies nepakankamumas, kai frakcija yra 60%?	Taip
Ar indikatorius naudojamas terapijai pasirinkti?	Taip
Ar vien išstūmimo frakcijos pakanka diagnozei nustatyti?	Ne
Ar išstūmimo frakcija gali pasikeisti gydymo metu?	Taip

Širdies nepakankamumas dabar vertinamas keturiais etapais – nuo pavojingos iki sunkios ligos.

Tuo pačiu metu Europos kardiologų draugija diegia AD stadijų nustatymo metodą, jau pažįstamą iš Amerikos gairių. Pagrindinis jo skirtumas nuo tradicinių funkcinių klasių yra tas, kad pirmosios stadijos atsiranda prieš simptominį širdies nepakankamumą. Taigi, prevencija tampa oficialia širdies nepakankamumo gydymo dalimi.

A stadija reiškia padidėjusią širdies nepakankamumo riziką, nesant struktūrinių požymių ar simptomų. Ši stadija gali apimti žmones, turinčius tokių rizikos veiksnių kaip hipertenzija, diabetas, lėtinė inkstų liga, nutukimas ir kitos būklės, kurios padidina būsimo širdies pažeidimo tikimybę. Gydytojo tikslas šiame etape yra ne laukti, kol išsivystys dusulys, o sumažinti ligos progresavimo į kitą stadiją tikimybę.

B stadija, arba jau esamas širdies nepakankamumas, reiškia, kad objektyvūs pokyčiai jau atsirado, tačiau būdingų simptomų dar nėra. Tai gali būti širdies struktūriniai ar funkciniai sutrikimai arba nuolatinis tam tikrų širdies biožymenų padidėjimas. C stadija atitinka simptominį širdies nepakankamumą – pacientas turi arba anksčiau turėjo būdingų simptomų ir objektyvių širdies pokyčių.

Galiausiai, D stadija reiškia išplitusį širdies nepakankamumą, kai liga tampa sunki, pasireiškia pakartotinės hospitalizacijos, atsparus gydymui širdies stazė, didelis fizinio aktyvumo apribojimas arba poreikis apsvarstyti širdies transplantaciją ir ilgalaikę mechaninę kraujotakos palaikymą. Naujosiose gairėse ypač pabrėžiamas poreikis šiuos pacientus nedelsiant nukreipti į specializuotą centrą, nelaukiant negrįžtamo organų funkcijos pablogėjimo.

Nauja scenos sistema

Scenoje	Valstija	Pagrindinė užduotis
A	Širdies nepakankamumo rizika, bet nėra širdies ligos ar simptomų	Prevencija
B.	Objektyvūs širdies pokyčiai be simptomų	Simptominės ligos prevencija
C	Esami arba buvę širdies nepakankamumo simptomai	Optimalus ligos gydymas
D	Išplėstinis širdies nepakankamumas	Specializuoti metodai, mechaninė atrama, transplantacija, paliatyvioji priežiūra

[3]

Terminas „ūminis širdies nepakankamumas“ buvo pakeistas terminu „dekompensuotas“.

Kitas svarbus terminijos pakeitimas susijęs su būklėmis, kurioms reikalinga skubi pagalba. Anksčiau buvo plačiai vartojamas terminas „ūminis širdies nepakankamumas“. Savo 2026 m. gairėse Europos kardiologų draugija jį pakeičia terminu „dekompensuotas širdies nepakankamumas“.

Šio pokyčio priežastis nėra vien lingvistinė. Žodis „ūminis“ sukuria įspūdį, kad širdies nepakankamumas visada pablogėja staiga. Praktiškai dekompensacija dažnai vystosi palaipsniui: per kelias dienas ar savaites dusulys, patinimas, svorio padidėjimas, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas ir skysčių susilaikymas didėja tol, kol organizmas nebegali kompensuoti blogėjančios širdies funkcijos.

Tuo pačiu metu yra ir tikrai staigių bei pavojingų variantų, pavyzdžiui, ūminė plaučių edema ar kardiogeninis šokas. Todėl naujoji terminologija leidžia apimti platų spektrą būklių, kurioms reikalingas skubus įvertinimas, nedarant prielaidos, kad visos jos prasideda akimirksniu. Tai svarbu klinikinei praktikai: laipsniškas simptomų stiprėjimas neturėtų sudaryti klaidingo įspūdžio, kad paciento būklė yra mažiau rimta.

Dekompensacijos gydymas priklauso nuo jos fiziologinio varianto. Esant sunkiam staziniam kraujospūdžiui, vartojami diuretikai; tam tikromis sąlygomis, susijusiomis su aukštu kraujospūdžiu, gali būti naudojami kraujagysles plečiantys vaistai; kardiogeninio šoko atvejais reikalingas organų perfuzijos įvertinimas, vazopresoriai, inotropai arba mechaninė kraujotakos palaikymas. Todėl „dekompensuotas širdies nepakankamumas“ nėra viena būklė, kuriai taikomas vienas gydymo režimas, o klinikinis sindromas, pasireiškiantis įvairiais mechanizmais.

Ką keičia nauja terminologija?

Senas terminas	Naujas terminas	Kodėl
Ūminis širdies nepakankamumas	Dekompensuotas širdies nepakankamumas	Pablogėjimas nebūtinai išsivysto staiga.
Staigi plaučių edema	Tai išlieka atskira sunkia apraiška.	Reikalingas neatidėliotinas gydymas
Kardiogeninis šokas	Išlieka atskira kritinė būklė	Susijęs su nepakankama organų perfuzija
Laipsniškas stagnacijos didėjimas	Dabar geriau atspindi terminas „dekompensacija“.	Procesas gali užtrukti dienas ar savaites.

Įdiegiama nauja terapijos sistema, kuri pakeis neaiškų „rekomenduojamą gydymą“.

Pastaraisiais metais kardiologijoje plačiai vartojamas terminas „gairėmis pagrįsta medikamentinė terapija“, t. y. vaistų terapija pagal gaires. Tačiau širdies nepakankamumo gydymo būdų skaičius sparčiai augo, todėl neaišku, kurie konkretūs vaistai turėtų būti laikomi būtinais bet kuriuo metu. Darbo grupė nusprendė jį pakeisti konkretesne sistema.

Pirmoji kategorija vadinama pagrindine medikamentine terapija. Ji apima metodus, turinčius stipriausią įrodymų bazę ir I klasės rekomendacijas atitinkamai pacientų populiacijai. Širdies nepakankamumui, kai sumažėjusi išstūmimo frakcija, gydyti pagrindą ir toliau sudaro keli vienas kitą papildantys vaistų režimai: renino ir angiotenzino sistemos blokada, beta adrenoblokatoriai, mineralokortikoidų receptorių antagonistai ir natrio ir gliukozės kotransporterio-2 inhibitoriai.

Antroji kategorija – papildomas medikamentinis gydymas. Tai vaistai, kurie įrodė savo naudą tam tikroms pacientų grupėms, pagerina simptomus ar gyvenimo kokybę arba kuriems rekomenduojama skirti mažiau vaistų. Tai leidžia aiškiai atskirti vaistus, kurių reikia daugumai tinkamų pacientų, nuo gydymo būdų, skirtų atsižvelgiant į specifines klinikines charakteristikas.

Trečioji kategorija – pagal gaires taikoma intervencinė terapija. Ji apima implantuojamus prietaisus ir invazines procedūras, tokias kaip defibriliatoriai, širdies resinchronizacijos terapija ir tam tikros transkateterinės širdies vožtuvų intervencijos. Pasak Larso Köberio, naujoji terminologija sąmoningai sukurta taip, kad būtų dinamiška: kaupiantis įrodymams, vaistai ir procedūros gali būti perkeliami iš vienos kategorijos į kitą.

Nauja gydymo struktūra

Kategorija	Ką tai reiškia?
Pagrindinė vaistų terapija	Metodai, turintys stipriausius įrodymus plačiai atitinkamai pacientų populiacijai
Papildoma vaistų terapija	Vaistai, skirti specifiniams fenotipams, pogrupiams ar simptomų kontrolei
Rekomenduojama intervencinė terapija	Prietaisai, kateteriai ir kiti intervenciniai metodai

[4]

Mineralokortikoidų receptorių antagonistų vaidmuo gerokai išaugo.

Vienas iš kliniškai svarbiausių pokyčių susijęs su mineralokortikoidų receptorių antagonistais. Šie vaistai blokuoja aldosterono poveikį ir gali sumažinti natrio susilaikymą, patologinį širdies remodeliavimą ir kitus procesus, kurie prisideda prie širdies nepakankamumo progresavimo. Tradiciniai vaistai yra spironolaktonas ir eplerenonas, o naujesnis kandidatas yra nesteroidinis antagonistas finerenonas.

2026 m. gairėse mineralokortikoidų receptorių antagonistai buvo priskirti I klasės simptominio lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rekomendacijoms, neatsižvelgiant į išstūmimo frakciją. Tai ypač svarbu pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra išsaugota, nes istoriškai šiai ligos formai gydyti buvo gerokai mažiau gydymo būdų, galinčių pagerinti ilgalaikius širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos rezultatus.

Praktiškai tai nereiškia, kad tas pats vaistas turėtų būti automatiškai skiriamas visiems pacientams. Konkretaus mineralokortikoidų receptorių antagonisto pasirinkimas priklauso nuo ligos fenotipo, įrodymų bazės, inkstų funkcijos, kalio kiekio ir kitų savybių. Visų pirma, nauji duomenys žymiai sustiprino finerenono poziciją gydant širdies nepakankamumą su išsaugota išstūmimo frakcija.

Saugumas išlieka pagrindiniu rūpesčiu. Šios klasės vaistai gali padidinti kalio kiekį kraujyje ir paveikti inkstų funkciją, todėl gydymui reikalingas laboratorinis stebėjimas ir kontraindikacijų įvertinimas. Nauja, griežta rekomendacija atspindi įrodymų tvirtumą tinkamiems pacientams, o ne galimybę vartoti tokius vaistus be gydytojo įvertinimo.

Ką reiškia rekomendacijų klasė?

Klasė	Praktinė reikšmė
Aš	Rekomenduojamas/nurodomas metodas: įrodymai arba ekspertų sutarimas aiškiai rodo naudą
IIa	Metodą reikėtų apsvarstyti: duomenys veikiau kalba už jo naudojimą.
IIb	Metodą galima apsvarstyti, tačiau įrodymai yra mažiau patikimi.
III.	Šis metodas nerekomenduojamas arba gali būti žalingas.

Semaglutidas ir tirzepatidas pirmą kartą įtraukti į nutukusio širdies nepakankamumo gydymo gaires.

Nutukimas vis dažniau vertinamas ne tik kaip gretutinė liga, bet ir kaip pagrindinis veiksnys, lemiantis išskirtinį kardiometabolinį širdies nepakankamumo fenotipą su išsaugota išstūmimo frakcija. Šiems pacientams riebalinio audinio perteklius yra susijęs su uždegimu, padidėjusiu cirkuliuojančio kraujo tūriu, padidėjusiu širdies darbo krūviu, kraujagyslių disfunkcija ir reikšmingu fizinio pajėgumo sumažėjimu.

Naujosiose gairėse pirmą kartą į širdies nepakankamumo algoritmą aiškiai įtraukti modernūs svorio metimo vaistai. Semaglutidas ir tirzepatidas gauti IIa klasės rekomendacijos pacientams, kuriems išsaugota išstūmimo frakcija ir yra nutukę. Išsamesnėje gairių versijoje nurodyti pacientai, kurių išstūmimo frakcija yra maždaug 45 %, o kūno masės indeksas – ne mažesnis kaip 30 kilogramų kvadratiniam metrui.

Šis pokytis nėra pagrįstas vien šių vaistų gebėjimu sumažinti kūno svorį. Pastaraisiais metais atlikti klinikiniai tyrimai parodė širdies nepakankamumo simptomų, fizinės funkcijos ir gyvenimo kokybės pagerėjimą nutukusiems pacientams, turintiems atitinkamą ligos fenotipą. Todėl nutukimo gydymas vis labiau tampa kardiologijos strategijos dalimi, o ne atskira rekomendacija „numesti svorio“.

Tačiau IIa klasės rekomendacija nereiškia, kad visi pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų vartoti semagliutidą ar tirzepatidą. Ši rekomendacija pagrįsta specifiniu klinikiniu fenotipu ir turi būti atsižvelgta į kontraindikacijas, toleravimą, kartu esantį diabetą, nepageidaujamus virškinimo trakto reiškinius, mitybos būklę ir kitus veiksnius. Pagrindinis pokytis yra tai, kad pripažinta, jog tikslinis nutukimo gydymas gali būti paties širdies nepakankamumo gydymo dalis.

Kas pasikeitė nutukusiems pacientams?

Parametras	2026 m. rekomendacijos
Širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija + nutukimas	Jis išsiskiria kaip svarbus terapinis fenotipas
Semaglutidas	IIa klasė
Tirzepatidas	IIa klasė
Pagrindiniai tikslai	Svorio kritimas, simptomų sumažėjimas, funkcinės būklės ir gyvenimo kokybės gerėjimas
Receptas visiems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu	Ne

[5]

Atnaujintos rekomendacijos dėl digoksino, prietaisų ir mitralinio regurgitacijos gydymo

Naujosiose gairėse taip pat daugiau dėmesio skiriama digoksinui ir digitoksinui. Šie vaistai kardiologijoje žinomi jau daugiau nei šimtmetį, tačiau jų vaidmuo pasikeitė atsiradus moderniems gydymo būdams. 2026 m. dokumente atnaujinamos jų rekomendacijos tam tikrose klinikinėse situacijose, visų pirma pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu, kai sumažėjusi išstūmimo frakcija, nepaisant pagrindinio gydymo.

Taip pat gerokai sustiprintas požiūris į pažengusio širdies nepakankamumo gydymą. Jei, nepaisant optimalaus gydymo, pacientas pakartotinai hospitalizuojamas, atsiranda didelė kraujospūdis, blogėja organų funkcija arba labai ribotas fizinis pajėgumas, rekomendacijose rekomenduojama kuo anksčiau konsultuotis su specializuotu širdies nepakankamumo centru. Tai leidžia laiku apsvarstyti širdies transplantaciją arba ilgalaikę mechaninę kraujotakos palaikymą.

Taip pat atnaujintos rekomendacijos dėl ilgalaikio mechaninio kraujotakos palaikymo. Šiuolaikiniai implantuojami siurbliai gali būti naudojami kruopščiai atrinktiems pacientams kaip tarpinis gydymas prieš transplantaciją arba kaip ilgalaikis gydymas, kai transplantacija neįmanoma. Pagrindinė naujųjų rekomendacijų idėja – nelaukti, kol įvyks mirtinas daugelio organų nepakankamumas, nes pavėluotas siuntimas gerokai apriboja aukštųjų technologijų gydymo prieinamumą.

Atskiras pakeitimas susijęs su transkateterine mitralinio vožtuvo korekcija nuo krašto iki krašto antrinės mitralinio regurgitacijos atveju. Gerai atrinktiems pacientams rekomendacija buvo sugriežtinta. Procedūra sumažina atbulinį srautą per mitralinį vožtuvą be tradicinės atviros operacijos, tačiau jos veiksmingumas labai priklauso nuo tinkamo pacientų atrankos ir išankstinio medikamentinio gydymo optimizavimo.

Kiti svarbūs pakeitimai

Metodas	Kas pasikeitė?
Digoksinas/digitoksinas	Sugriežtintos rekomendacijos tam tikriems pacientams
Ilgalaikis mechaninis kraujotakos palaikymas	Didesnis vaidmuo
Siuntimas į pažengusio širdies nepakankamumo centrą	Akcentuojama ankstyvoji kryptis
Antrinio mitralinio regurgitacijos transkateterinis gydymas	Rekomendacija sustiprinama kruopščiai atrinktiems pacientams.
Paliatyvioji priežiūra	Tapimas visaverte sunkios širdies nepakankamumo gydymo dalimi

[6]

Kodėl prevencija tapo viena iš pagrindinių dokumento temų

Nepaisant didelės gydymo pažangos, širdies nepakankamumas išlieka liga, kurios prognozė sunki. Remiantis Europos kardiologų draugijos gairėse pateiktais duomenimis, sindromo paplitimas yra maždaug 1–3 % suaugusiųjų populiacijos, o mažiau nei 60 % pacientų gyvena penkerius metus po diagnozės nustatymo. Mirtingumo rodikliai per pastaruosius tris dešimtmečius sumažėjo.

Senstanti populiacija reiškia, kad absoliutus pacientų skaičius didės net ir patobulinus individualų gydymą. Padėtį dar labiau apsunkina didėjantis nutukimo ir kitų rizikos veiksnių paplitimas. Todėl vien C stadijos – simptominio širdies nepakankamumo – gydymo nepakanka, kad būtų sustabdyta didėjanti pasaulinė ligos našta.

AD stadijų sistema verčia gydytojus kreiptis dėl intervencijų dar daugelį metų iki pirmosios hospitalizacijos. Kraujospūdžio, diabeto, nutukimo ir lėtinės inkstų ligos kontrolė tampa širdies nepakankamumo prevencijos strategijos dalimi. Jei jau atsirado besimptomių struktūrinių širdies pokyčių – B stadija – prevencijos intensyvumas turėtų būti padidintas.

Tai greičiausiai vienas iš esminių gairių pakeitimų. Šiuolaikinė kardiologija pamažu pereina nuo modelio, kai „gydoma, kai širdis sugenda“, prie modelio, kuriuo siekiama užkirsti kelią žmogaus progresavimui iš didelės rizikos grupės į simptominį širdies nepakankamumą, o jei būklė jau išsivystė, naudoti metodus, kurie kuo anksčiau daro įtaką prognozei. Profesorius Larsas Koeberis šį tikslą įvardijo kaip vieną iš pagrindinių 2026 m. dokumento žinučių.

Širdies nepakankamumas skaičiais

Indikatorius	Reikšmė
Paplitimas tarp suaugusiųjų	≈1–3 %
Išgyvenamumas po 5 metų nuo diagnozės nustatymo	mažiau nei 60%
Pagrindinės numatomo apkrovos padidėjimo priežastys	Gyventojų senėjimas, nutukimas, rizikos veiksnių paplitimas
Pagrindinis 2026 m. prevencinis principas	Pradėkite intervenciją prieš pasireiškiant simptominiam širdies nepakankamumui

[7]

Ką naujosios gairės reiškia pacientams

Asmeniui, kuriam jau diagnozuotas širdies nepakankamumas su „vidutiniškai sumažėjusia“ išstūmimo frakcija, statuso pakeitimas nereiškia staigaus būklės pablogėjimo. Pavyzdžiui, pacientas, kurio išstūmimo frakcija yra 45 %, anksčiau priskirtas atskirai tarpinei grupei, dabar oficialiai priskiriamas prie pacientų, sergančių širdies nepakankamumu su sumažėjusia išstūmimo frakcija. Svarbiausia, kas pasikeitė, yra įrodymų bazės supratimas ir paciento vieta gydymo algoritme.

Praktinis naujos klasifikacijos privalumas yra tas, kad ji gali sumažinti terapinį netikrumą pacientams, kurių balai yra nuo 41 % iki 49 %. Sukaupti tyrimai rodo, kad šiems asmenims gali būti naudingi gydymo metodai, tradiciškai siejami daugiausia su labai sumažėjusia išstūmimo frakcija. Tai tapo vienu iš pagrindinių argumentų prieš tarpinio fenotipo palaikymą.

Tuo pačiu metu pacientams, kurių išstūmimo frakcija išsaugota, atsiranda daugiau įrodymais pagrįstų galimybių. Mineralokortikoidų receptorių antagonistų vaidmuo plečiasi, natrio-gliukozės kotransporterio-2 inhibitorių svarba išlieka didelė, o pacientams, sergantiems nutukimu, atskirai rekomenduojama skirti semaglutidą arba tirzepatidą. Taigi, kategorija, kurią iki šiol buvo itin sunku gydyti vaistais, pamažu įgauna specifiškesnę terapinę struktūrą.

Tačiau naujosios rekomendacijos nesuteikia pagrindo savarankiškai keisti vaistų. Sprendimas priklauso ne tik nuo išstūmimo frakcijos, bet ir nuo kraujospūdžio, inkstų funkcijos, kalio kiekio, širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimo, vožtuvų ligos, vainikinių arterijų ligos, diabeto, nutukimo ir gydymo toleravimo. Naujoji klasifikacija supaprastina gydymą konceptualiai, tačiau nepadaro jo vienodu režimu.

Svarbiausios naujųjų ESC 2026 rekomendacijų išvados

Pakeisti	Praktinė reikšmė
HFrEF dabar yra <50 %	Buvusi 41–49 % grupė buvo sujungta su sumažėjusia išstūmimo frakcija.
HFpEF ≥50 %	Išlaikomas atskiras fenotipas
HFmrEF pašalintas	Vietoj trijų fenotipų naudojami du
Įvesti AD etapai	Prevencija tampa širdies nepakankamumo tęstinumo dalimi
„Ūminis ŠN“ → dekompensuota ŠN	Pabrėžiama, kad pablogėjimas gali būti laipsniškas
Buvo įvesta „pagrindinė vaistų terapija“.	Stipriausius įrodymus turinčios terapijos yra aiškiau apibrėžtos
Mineralokortikoidų receptorių antagonistai	I klasė simptominiam lėtiniam širdies nepakankamumui, neatsižvelgiant į išstūmimo frakciją
Semaglutidas/tirzepatidas	IIa klasė su susijusiu širdies nepakankamumu ir nutukimu
Digoksinas/digitoksinas	Rekomendacijos tam tikrose situacijose buvo sugriežtintos
Mitralinio transkateterio mitralinio vožtuvo remontas	Sustiprinta rekomendacija atrinktiems pacientams
Išplėstinis širdies nepakankamumas	Ankstyvas kreipimasis į specializuotus centrus
Savikontrolė ir pacientų švietimas	Rekomendacijose užėmė ypatingą vietą

Naujienų šaltinis

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ ir kt. 2026 m. ESC širdies nepakankamumo valdymo gairės: Parengė Europos kardiologų draugijos širdies nepakankamumo valdymo darbo grupė, specialiai prisidedant ESC Širdies nepakankamumo asociacijai, patvirtino Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos asociacija. „European Heart Journal“. Paskelbta internete 2026 m. rugpjūčio 28 d. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.