Kada profilaktinė mastektomija tinkama moterims, kurioms yra didelė krūties vėžio rizika?

Karalienės Marijos universiteto ir Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos tyrėjai teigia, kad daugiau moterų, kurioms yra didelė krūties vėžio rizika, turėtų būti siunčiamos atlikti mastektomijos.

Nauja analizė parodė, kad chirurgija yra ekonomiškai efektyvus būdas sumažinti krūties vėžio išsivystymo riziką, palyginti su mamografiniu patikrinimu ir gydymu vaistais. Atsižvelgiant į šiuos naujus įrodymus, gali tekti peržiūrėti dabartines gaires dėl to, kam siūloma mastektomija.

Analizė buvo paskelbta žurnale „JAMA Oncology“.

Gydytojai dabar naudoja suasmenintus rizikos prognozavimo modelius, kurie sujungia genetinius ir kitus duomenis, kad nustatytų moteris, kurioms yra padidėjusi krūties vėžio rizika. Tada kiekvienai moteriai, atsižvelgiant į jos rizikos lygį, siūlomos įvairios galimybės – mamogramos, MRT, chirurgija ir vaistai.

Profilaktinė mastektomija (PRM) rekomenduojama didelės rizikos moterims, tačiau praktiškai ji siūloma tik toms, kurios turi mutacijų (vadinamųjų patogeninių variantų) genuose, kurie padidina ligos išsivystymo tikimybę – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesorius Ranjitas Manchanda iš Londono Karalienės Marijos universiteto, dr. Rosa Legood iš Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos ir kolegos iš Mančesterio universiteto bei Pekino universiteto sukūrė naują ekonominio vertinimo modelį, skirtą nustatyti rizikos lygį, kuriuo mastektomija tampa ekonomiškai efektyvesnė.

Savo modelyje tyrėjai naudojo Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto (NICE) kriterijus gydymo ekonomiškumui nustatyti.

Modelis parodė, kad mastektomija yra ekonomiškai efektyvi procedūra 30 metų ir vyresnėms moterims, kurių gyvenimo metu kylanti krūties vėžio rizika yra 35 % ar daugiau. Profilaktinės mastektomijos atlikimas šiai moterų grupei galėtų padėti išvengti maždaug 6 500 iš 58 500 krūties vėžio atvejų Jungtinėje Karalystėje per metus.

Ginekologinės onkologijos profesorė ir konsultantė ginekologė onkologė profesorė Manchanda sakė:

„Pirmą kartą nustatėme rizikos lygį, kuriam esant turėtų būti siūloma profilaktinė mastektomija.
Mūsų išvados gali turėti svarbių klinikinių pasekmių: išplėsti mastektomijos prieinamumą ne tik tiems, kuriems yra žinomas genetinis polinkis į mutacijas tokiuose labai skvarbiuose genuose kaip BRCA1, BRCA2, PALB2. Tai galėtų padėti išvengti iki 6500 krūties vėžio atvejų JK moterims kiekvienais metais. Rekomenduojame atlikti tolesnius tyrimus, kuriais būtų įvertintas profilaktinės mastektomijos prieinamumas, noras ir ilgalaikis poveikis šioje grupėje.“

Londono higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos sveikatos ekonomikos docentas dr. Legood pridūrė:

„Profilaktinė mastektomija yra ekonomiškai efektyvi 30–55 metų moterims, kurių krūties vėžio rizika visą gyvenimą yra 35 % ar didesnė. Šie duomenys gali išplėsti prieigą prie individualizuotų rizikos valdymo strategijų ir padėti daugiau moterų pasinaudoti prevencinėmis priemonėmis.“

„Rosetrees“ tyrimų vadovas dr. Vineetas Rajkumaras sakė:

„„Rosetrees“ džiaugiasi galėdama finansuoti šį išties novatorišką tyrimą, kuris gali teigiamai paveikti moterų gyvenimą visame pasaulyje.“

Tyrime buvo naudojami duomenys apie 30–60 metų amžiaus moteris, kurių krūties vėžio rizika visą gyvenimą buvo nuo 17 iki 50 % ir kurioms buvo atlikta profilaktinė mastektomija arba kurios gavo standartinį patikrinimą ir vaistų profilaktiką, remiantis esamais rizikos prognozavimo modeliais.

Pagal NICE standartus gydymas laikomas ekonomiškai efektyviu, jei jis suteikia vienerius papildomus sveiko gyvenimo metus ne daugiau kaip už 20 000–30 000 svarų sterlingų vienam pacientui (vadinamoji mokėjimo norėjimo riba). Tyrėjų modelyje buvo naudojama viršutinė 30 000 svarų sterlingų riba už QALY (pagal kokybę pakoreguotus gyvenimo metus).