Įprastos vakcinacijos gali būti raktas į kovą su atsparumu antibiotikams

Didėjant mažų vaikų skiepijimo aprėpčiai, antibiotikų vartojimas smarkiai sumažėjo, o tai rodo, kaip imunizacija gali tyliai pakeisti kovą su atsparumu vaistams.

Įvadas

Antibiotikų vartojimas yra plačiai paplitęs ir dažnai mediciniškai nereikalingas, todėl atsiranda ir didėja atsparumas antimikrobiniams vaistams (AMR). Tai precedento neturinti grėsmė visuomenės sveikatai, grasinanti sugrąžinti pasaulį į priešantibiotikų erą.

Tyrimo laikotarpiu buvo dedamos intensyvios pastangos skatinti teisingą antibiotikų vartojimą. Buvo išleistos klinikinės vidurinės ausies uždegimo, sinusito, pneumonijos ir gerklės infekcijų gydymo gairės, kuriose apibrėžta, kada skirti antibiotikus, kokius vaistus vartoti skirtingose situacijose ir koks yra budraus laukimo vaidmuo.

Kovai su AMR imtasi daugybės priemonių, įskaitant „Esminius ligoninių antibiotikų vartojimo valdymo programų elementus“ ir „Nacionalinį veiksmų planą kovai su atspariomis antibiotikams bakterijomis“ (CDC).

Imunizacijos programos padeda išvengti kelių dažnų vaikų infekcinių ligų, kurioms gydyti dažnai skiriami antibiotikai. Šio naudojimo priežastys yra sunkumai atskirti bakterines nuo virusinių kvėpavimo takų infekcijų mažiems vaikams ir profilaktinis antibiotikų vartojimas, siekiant išvengti greito ir pavojingo šios pažeidžiamos grupės būklės pablogėjimo.

Ankstesni tyrimai rodo, kad pneumokokinės ir gripo vakcinos sumažina antibiotikų vartojimą vaikams. Tačiau šie tyrimai daugiausia buvo skirti atskiroms vakcinoms, ignoruojant sinerginę imunizacijos programų, nukreiptų prieš kelis patogenus, naudą.

Dabartiniame tyrime siekta užpildyti šią spragą, naudojant 20 metų duomenis apie paraiškas dėl vakcinacijos, siekiant įvertinti tikrąjį vakcinacijos poveikį antibiotikų vartojimui vaikams iki penkerių metų. Tačiau autoriai pažymi, kad tyrimo ekologinis dizainas neleidžia daryti priežastinių išvadų.

Apie tyrimą

Tyrime buvo naudojama „Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters“ duomenų bazė, siekiant surinkti duomenis apie keturių dažniausiai pasitaikančių vaikų vakcinų – pneumokokinės konjuguotos vakcinos, Haemophilus influenzae b tipo vakcinos, difterijos, stabligės ir kokliušo vakcinos bei gripo vakcinos – aprėptį. Duomenys taip pat apėmė antibiotikų receptus ir antibiotikais gydytas kvėpavimo takų infekcijas vaikams iki penkerių metų amžiaus per visą tyrimo laikotarpį.

Remiantis metiniais skiepijimo skaičiavimais, vaikai buvo klasifikuojami kaip gavę visas keturias vakcinas, nuo 1 iki 3 vakcinų arba nė vienos.

Tyrimo rezultatai

Vakcinacijos tendencijos

Tyrimas parodė, kad 32,5 % iš 6,7 milijono vaikų iki penkerių metų 2004 m. gavo visas keturias vakcinas. Iki 2019 m. šis skaičius išaugo iki 67 %, o tik 2,5 % vaikų liko neskiepyti.

Antibiotikų vartojimas

Plataus spektro antibiotikai sudarė maždaug pusę visų receptų didžiąją tyrimo laikotarpio dalį. Penicilinai sudarė 50–61 %, o cefalosporinai ir makrolidai – 30–45 %.

Apskritai per šį laikotarpį antibiotikų receptų skaičius sumažėjo perpus – nuo 1,9 iki 1,0 vienam asmeniui per metus, o didžiausias sumažėjimas užfiksuotas 2003–2007 m. ir 2010–2013 m.

Makrolidų grupės antibiotikų sumažėjo 73 %, plataus spektro antibiotikų – 57 %, o penicilinų – 44 %.

Šie rezultatai atitinka ankstesnių tyrimų rezultatus, kurie, pavyzdžiui, parodė, kad antibiotikų receptų sumažėjo 6 %, kai 10 % padidėjo gripo skiepijimo aprėptis. Makrolidų vartojimas sumažėjo labiausiai, nes jie dažnai buvo skiriami kvėpavimo takų infekcijoms gydyti, ypač pacientams, alergiškiems penicilinui.

Kvėpavimo takų infekcijos

Dažniausia antibiotikais gydyta kvėpavimo takų infekcija buvo vidurinės ausies uždegimas. Virusinės kvėpavimo takų infekcijos sudarė 30–38 %, o gerklės infekcijos – 11–15 %.

Tyrimo laikotarpiu antibiotikais gydytų kvėpavimo takų infekcijų skaičius sumažėjo daugiau nei trečdaliu – nuo 2,4 iki 1,6 epizodo vienam asmeniui per metus nuo 2000 iki 2019 m. Sinusito atvejų sumažėjo 65 %, o gerklės infekcijų – 40 %.

Stabilus šlapimo takų infekcijų dažnis

Šlapimo takų infekcijų (ŠTI), gydytų antibiotikais, dažnis per visą tyrimo laikotarpį išliko santykinai stabilus, išskyrus nedidelį 5–24 % sumažėjimą, pastebėtą 2016–2019 m.

Išvados ir pasekmės

Lėtas antibiotikų vartojimo mažėjimas nuo 2000 m. sutapo su skiepijimo aprėpties padidėjimu iki 2011 m. Didžiausias antibiotikų vartojimo virusinėms infekcijoms gydyti sumažėjimas įvyko po to, kai 2004 m. į įprastą vaikų imunizacijos kalendorių buvo įtraukta gripo vakcina. Tai pabrėžia profilaktinio antibiotikų vartojimo vaidmenį gripui, dažniausia virusine kvėpavimo takų infekcijai.

Vėliau pagrindinis sumažėjimas buvo susijęs su antibiotikų vartojimo valdymo programomis, nes skiepijimo rodikliai išliko stabilūs iki 2017 m. Nedidelis skiepijimo aprėpties padidėjimas ir vykdomos antibiotikų vartojimo valdymo programos buvo susijusios su staigesniu antibiotikų vartojimo sumažėjimu.

Taigi, padidėjusi skiepijimo aprėptis ir pastangos taikyti antibiotikus kartu prisidėjo prie šios tendencijos. Kiti veiksniai yra geresnė diagnostika, galimybė gauti kontroliuojamą vaikų priežiūrą ir kylantis gyventojų socialinis bei ekonominis lygis, kurie turi įtakos vaistų prieinamumui ir infekcijų rizikai.

Dažnesnis elektroninių sveikatos įrašų naudojimas taip pat galėtų padėti sekti ligos istoriją ir antibiotikų skyrimo praktiką, teikiant automatizuotas rekomendacijas.

Išvada

Šie rezultatai rodo, kad Jungtinėse Valstijose antibiotikų vartojimas tarp mažų vaikų smarkiai sumažėjo, o tai sutampa su padidėjusia skiepijimo aprėptimi. Taigi, imunizacijos programos daro didelį poveikį visuomenės sveikatai ne tik ligų, kurių galima išvengti vakcinomis, prevencijai.

Tačiau autoriai įspėja, kad tyrimas negali įrodyti, jog vien vakcinacija lėmė antibiotikų vartojimo sumažėjimą. Būsimuose tyrimuose turėtų būti įtraukti duomenys apie Medicaid apdraustus ir neapdraustus vaikus, kurie yra mažiau linkę būti skiepijami, ir išnagrinėtas skirtingų vakcinų derinių poveikis.

„Šie rezultatai pabrėžia galimą vakcinacijos programų integravimo į antibiotikų vartojimo valdymo pastangas politinę reikšmę, siekiant sumažinti nereikalingą antibiotikų vartojimą, o tai galiausiai padės visuomenės sveikatos pastangoms kovoti su atsparumu antibiotikams“, – teigiama tyrimo išvadose.