STS, nuo kurių vykdomos vakcinų profilaktikos

Vienas iš efektyviausių LPI plitimo prevencijos būdų yra prevencinė imunizacija.

Šiuo metu yra naudojamos lizinės vakcinos nuo hepatito A ir hepatito B. Vakcinos nuo kelių STS, įskaitant nuo ŽIV ir herpeso, yra kuriamos arba atliekamos klinikiniais tyrimais. Didėjant veiksmingų vakcinų skaičiui, imunizacija taps vienu iš dažniausių LPI prevencijos metodų.

Yra 5 skirtingi virusai (A-E), kurios yra beveik visi žmogaus virusinio hepatito priežastis. Norint įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga, reikia atlikti serologinius tyrimus. Pavyzdžiui, teikėjas gali manyti, kad gelta yra narkomanas, naudojant intraveninius narkotikus, dėl hepatito B, o tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojams, kurie naudoja intraveninius narkotikus, gana dažnai yra protrūkiai hepatito A. Teisingą diagnozę formulavimas - kertinis akmuo teikiant atitinkamas prevencines priemones. Siekiant užtikrinti atvejų virusinio hepatito ir tinkamos profilaktikai asmenims, kurie turėjo glaudų namų ar seksualinį kontaktą su paciento kenčia nuo hepatito registracijos patikimumą, būtina nustatyti virusinio hepatito etiologiją į kiekvieną pagal atitinkamas serologinių tyrimų ligos atveju.

Hepatitas A

Hepatito A priežastis yra hepatito A virusas (HAV). HAV dauginasi kepenyse ir išsiskiria iš organizmo išmatomis. Didžiausia viruso koncentracija išmatose yra tarp dviejų savaičių prieš ir per pirmąją ligos požymių savaitę. Per šį laikotarpį virusas taip pat nustatomas serume ir seilėse, tačiau jo koncentracija yra mažesnė nei išmatose. Labiausiai paplitęs HAV perdavimo būdas yra išmatų - žodžiu: nuo asmens iki asmens, turinčio artimos giminaičių ar lytinių santykių, arba per užterštą maistą ar vandenį. Infekcijos perdavimas seksualiniams partneriams gali pasireikšti su žodžiu ir analiniu ryšiu, kuris gali būti tarp heteroseksualių ir tos pačios lyties partnerių. Kadangi ūminiu infekcijos laikotarpiu yra viremija, HAV gali būti perduodamas per kraują, tačiau tokiais atvejais yra tik retų pranešimų. Nepaisant to, kad užkrėsto žmogaus seilėse HAV yra nedideliame kiekyje, seilės neveikia infekcijos perdavimo.

Iki 20% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu A, reikia hospitalizuoti, o 0,1% - progresuojantį kepenų nepakankamumą. Bendras mirtingumas nuo ūminio hepatito A yra 0,3%, bet didesnis (1,8%) vyresniems nei 49 metų žmonėms. HAV sukelta infekcija nėra susijusi su lėta kepenų liga.

1995 metais Jungtinėse Amerikos Valstijose sudaro 31 582 žmonių su hepatito A Dažniausiai ligos plitimo įvyko netoli namų ar lytinių santykių su asmeniu, užsikrėtę hepatito A, po rūpintis ligonių, ar darbe, neseniai užsienyje Kelionės, homoseksualus, švirkščiamųjų narkotikų vartojimą, ir buvo susijęs su maisto ar vandens protrūkiais. Daugelis žmonių, sergančių hepatitu A, nenustatė jokių rizikos veiksnių, galbūt jų infekcijos šaltiniai buvo kiti užsikrėtusieji, neturintys simptomų. Hepatito A paplitimas tarp visų gyventojų yra 33% (CDC, nepaskelbti duomenys).

Hepatito A protrūkiai tarp vyriškų homoseksualių pastebimi miestuose tiek JAV, tiek užsienyje. Hepatito A paplitimas vyrų homoseksualams yra gerokai didesnis negu heteroseksualių vyrų (30%, palyginti su 12% pagal vieną tyrimą). Lyginamasis tyrimas su kontrolinės grupės pacientų fuppoy praleido Niujorke, parodė, kad gėjai su ūminiu virusiniu hepatitu turėjo daugiau seksualinių partnerių nežinoma jų, ir turbūt vis dažniau dalyvauja grupinį seksą, nei kontrolinės grupės; parodomas santykis tarp oralinio analinio kontakto (burnos funkcijos) ir skaitmeninio rektalinio kontakto (skaitmeninio vaidmens) vartojimo dažnio ir šios ligos atsiradimo.

Gydymas

Kadangi hepatito A nėra lėtinė infekcija, gydymas iš esmės yra palaikomas. Hospitalizacija gali prireikti pacientams, kurie yra dehidratuoti dėl pykinimo ir vėmimo, arba greitai išsivysto kepenų nepakankamumas. Vaistus, galinčius sukelti kepenų pakenkimą arba metabolizuojamus kepenyse, reikia vartoti atsargiai.

Prevencija

Bendrosios priemonės, skirtos hepatito A profilaktikos, pavyzdžiui, asmeninės higienos, neturi įtakos viruso perdavimo nuo žmogaus žmogui per seksualinį kontaktą. Kontroliuoti protrūkius hepatito heteroseksualus ir biseksualių vyrų su sveikatos ugdymo turėtų sutelkti dėmesį į būdų perduodant CAA ir priemones, kurių galima imtis siekiant sumažinti perdavimo lytiniu būdu plintančių ligų, įskaitant patogenus nuo žarnyno infekcijų, tokių kaip HAV riziką. Tačiau efektyviausias būdas išvengti hepatito A yra imunizacija.

Yra dviejų tipų vaistų, skirtų hepatito A, imunoglobulino (IG) ir vakcinos profilaktikai. IG yra tirpalas, turintis antikūnų, gautų iš žmogaus plazmos, nusodinant, pridėjus etanolio, kuris taip pat inaktyvuoja HSV ir ŽIV. Vartoti į raumenis užduotis prieš infekcijos, ar dvi savaites po užsikrėtimo, IG daugiau kaip 85% gali užkirsti kelią hepatitui A. Tikslas IG rekomenduojamą įvairiose situacijose galimo užteršimo, įskaitant naudojimo asmenų, kurie buvo glaudžiai seksualinio ar namų ūkio sąlytį su pacientais , turintys hepatito A. Apsauginio poveikio trukmė yra santykinai trumpa (3-6 mėnesiai) ir priklauso nuo dozės.

Inaktyvuota hepatito A vakcina naudojama JAV 1995 Šiame leidinyje vakcinos yra saugūs, turėti aukštą imunogeniškumo ir veiksmingumą ir, matyt suteikti daugiau ilgai apsaugoti nuo hepatito A, palyginti su IG. Imunogeniškumo tyrimai rodo, kad pirmoji vakcinos dozė sukuria imunitetą 99-100% individų; antroji dozė suteikia ilgesnę apsaugą. Tyrimai rodo, kad inaktyvuotų hepatito A vakcinų prevencinis veiksmingumas siekia 94% -100%.

Skiepijimas prieš infekciją

Profilaktinė vakcinacija yra skirta šioms rizikos grupėms, kurios gali būti lankytojai įstaigose, kuriose yra lytiniu būdu plintančių ligų.

• Vyrai, kurie turi lytinių santykių su vyrais. Vakcinuoti seksualiai aktyvūs vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (tiek paaugliams, tiek suaugusiems).
• Narkomanai. Jei vietiniai epidemiologiniai duomenys rodo dabartinį ar esamą ligos protrūkį tarp žmonių, kuriems tokia elgesio rizika yra, reikia skiepyti narkomanus, kurie vartoja švirkščiamuosius ir neinjectioninius vaistus.

Vakcinacija po infekcijos

Asmenys, kurie neseniai buvo užsikrėtę HAV (t.y. Glaudžiai seksualinio ar namų ūkio kontakto su asmenų, turinčių hepatito buvęs) ir anksčiau nebuvo paskiepyti, vienkartinė dozė priskirti IG / m (0,02 ml / kg) kuo greičiau, bet ne vėliau kaip po 2 savaičių po įtartino kontakto. Asmenims, kuriems praėjus bent 1 mėnesiui iki įtartino kontakto su hepatitu A pacientu buvo paskirta bent viena hepatito A vakcinos dozė, nereikia IG. IG reikia vartoti kuo greičiau, tačiau jis nėra efektyvus, jei jis skiriamas praėjus daugiau nei 2 savaitėms po infekcijos.

Hepatitas B

Hepatitas B (HBV) yra įprastas STD. Seksualinė perneša 30-60 proc. Iš 240 000 naujų hepatito B atvejų, kurie per pastaruosius 10 metų Jungtinėse Amerikos Valstijose stebimi kasmet. Tarp infekuotų suaugusiųjų lėtinė infekcija atsiranda 1-6% atvejų. Šie asmenys gali perduoti virusą kitiems ir priklausyti grupei, kuriai gali kilti mirtinų ligos komplikacijų. Apskaičiuota, kad JAV hepatitas B sukelia 6 000 mirčių nuo kepenų cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos kasmet.

Užsikrėtusių motinų perinatalinio perdavimo pavojus naujagimiams nuo infekuotų motinų yra 10-85%, priklausomai nuo hepatito B viruso antigeno (HBV) buvimo motinoje. Infekuotieji naujagimiai tampa virusinio hepatito B nešiotojais ir jiems gali kilti lėtinė kepenų liga. Netgi jei infekcijos nėra perinataliniame laikotarpyje, infekuotų motinų vaikai per pirmuosius 5 gyvenimo metus lieka linkę į didelę infekcijos riziką kontaktiniais asmenimis ir namais.

Gydymas

Nėra specifinio gydymo nuo virusinio hepatito B. Paprastai atliekama detoksikacija ir simptominis gydymas. Per pastaruosius ketverius metus iš antivirusinių vaistų skaičius buvo tiriamas lėtinio hepatito B interferono alfa-2b gydymo yra efektyvus 40% atvejų lėtinį hepatitą B, daugiausia žmonių, kurie užsikrečia, kaip ir suaugusieji. Antiretrovirusinio vaistų grupių veiksmingumas hepatito B (pvz, lamivudino), ir šios srities tyrimai tęsiasi. Iš antiretrovirusinį gydymą tikslas - sustabdyti hepatito B viruso replikaciją ir gydymo efektyvumo kriterijų galima laikyti normalizuoti kepenų funkcijos tyrimo rezultatai, gerinti kepenų histologiją ir gauti neigiami rezultatai serologinių reakcijų HBsAg, vietoj anksčiau apibrėžta teigiamą atsakymą. Stebėjimai pacientų, gydytų alfa interferono, parodė, kad lėtinio hepatito remisija sukelia šio vaisto naudojimo turi ilgą trukmę. Gydymo veiksmingumas interferonu yra susijęs su žemu hepatito B DNR paruošiamąjį apdorojimą, didelis ALAT prieš gydymą, trumpalaikis infekcijos, infekcijos suaugus, teigiama dinamika Histologijos ir patelė.

Prevencija

Nors metodai, naudojami siekiant užkirsti kelią kitiems LPI, turi užkirsti kelią infekcijai ir HBV, imunizacija nuo hepatito B yra veiksmingiausias būdas užkirsti kelią šiai infekcijai. Iš HBV epidemiologija Jungtinėse Valstijose rodo, kad imunizacija plačiajai visuomenei ir veiksmingai užkirsti kelią perduoti HBV ir HBV priklauso nuo lėtinėmis kepenų ligomis būtina padalinti gyventojus į amžiaus grupes, iš kurių kiekviena truks nurodytus veiksmus. Skiepai asmenų su lytiniu keliu plintančių ligų istorijos - dalis bendros strategijos, kuria siekiama pašalinti hepatito B Jungtinėse Amerikos Valstijose. Ši strategija taip pat apima: priešlaikinės infekcijos prevenciją įprastiniu visų nėščių moterų patikrinimu; įprastinė visų naujagimių vakcinacija; vakcinacija vyresniems vaikams, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti (pavyzdžiui, gyventojai Aliaska, Ramiojo vandenyno salose, gyvenančios šeimos, pirmos kartos imigrantų iš šalių, kuriose HBV infekcijos yra didelė arba vidutinė lygis endemiškumo); vakcinacija 11-12 metų vaikams, kurie anksčiau nebuvo vakcinuoti nuo hepatito B, ir didelio pavojaus paauglių ir suaugusiųjų vakcinacija.

Skiepijimas prieš infekciją

Su įprastinio vakcinavimo kūdikių nuo hepatito B ir plačiai skiepijimo programų įvedimu masto paauglius, vakcinaciją suaugusiems didelė rizika įgytą pirmaeilės svarbos hepatito B profilaktikos Jungtinėse Amerikos Valstijose. Visi dalyvaujantys STD klinikos asmenys, arba kurie priklauso didelės rizikos perkančioji hepatito B (pavyzdžiui, asmenys, turintys keletą seksualinių partnerių, lytinių partnerių asmenims, sergantiems lėtine HBV infekcija ar narkomanams), turėtų būti pasiūlyta pasiskiepyti nuo hepatito B ir turi įspėti, kad jie yra didelė rizika užsikrėsti hepatito B (taip pat ŽIV), o tai reiškia, kad būtina imtis priemonių, siekiant sumažinti šią riziką (ty, būti išrankus seksualinius partnerius, naudokite prezervatyvus, kad būtų išvengta naudojant Nester IAL adatos ir švirkštai injekcijoms).

Asmenų, kuriuos reikia skiepyti nuo hepatito B, sąrašas yra toks:

• Seksualiai aktyvūs homoseksualai ir biseksualūs vyrai; 
• Seksualūs heteroseksualūs vyrai ir moterys, kuriems neseniai buvo diagnozuota kita STD; Asmenys, turintys daugiau nei vieną seksualinį partnerį per pastaruosius 6 mėnesius; STD klinikų lankytojai ir prostitutės; 
• Narkomanai, įskaitant švirkščiamuosius narkotikus vartojančius ir nesuvartojančius narkotikus vartojančius asmenis;
• Medicinos darbuotojai;
• Tam tikrų kraujo donorų preparatų recipientai;
• Asmenys, turėję glaudžias gimdyvių ar seksualinių kontaktų su hepatito B pacientais;
• Atvykimas iš šalių, kuriose HBV infekcija yra endeminė;
• Tam tikras užsienyje vykusių kelionių asmenų kontingentas;
• Reabilitacijos įstaigų klientai ir darbuotojai;
• Pacientai, kuriems paskirta hemodializė.

Antikūnų atranka arba skiepijimas be atrankos

Hepatito B paplitimas seksualiai aktyvių homoseksualių vyrų ir narkotikų vartotojų, vartojančių intraveninius narkotikus, yra didelis. Priklausomai nuo santykinių laboratorinių tyrimų ir vakcinos išlaidų, gali būti priimtinas šio Fupp narių serologinės patikros sąnaudų ir efektyvumo santykis įrodyti perneštą infekciją prieš skiepijimą. Su dabartine kaina vakcinos prieš vakcinaciją atliktų tyrimų paaugliams nėra pelninga, tačiau rekomenduojame prieš vakcinaciją atliktų tyrimų, atsižvelgiant į hepatito B paplitimo Tačiau dėl to, kad bandymų elgesys prieš vakcinaciją gali sukelti į savo suaugusių lankytojų atmetimo STD klinikos, pirmasis Vakcinos dozė turėtų būti skiriama kartu su tyrimais. Atsižvelgiant į atliktų tyrimų rezultatus, reikia skirti papildomą vakcinos dozę. Pirmenybinis serologinis tyrimas prieš vakcinaciją yra antikūnų prieš paviršinį antigeną (anti-HBs) tyrimas. Su jo pagalba galima nustatyti asmenis, sergančius lėtinėmis ar lėtinėmis infekcijomis. T. K. Dėl anti-HBs testas nėra nustatyti asmenis, skiepyti su skiepų, tai būtina padaryti atitinkamus ženklus vakcinacijos istorijos ligos ir atsekti, skiepyti pacientą nebuvo surengtas revakcinacijos.

Skiepijimo planas

Vaistas nuo hepatito B yra labai imunogeninis ir stimuliuoja pakankamą antikūnų kiekio apsaugą po trijų dozių vartojimo su skirtingais vartojimo grafiku. Remiantis dažniausiai vartojamais vaistiniais preparatais, vakcinos dozės skiriamos 0,1-2 ir 4-6 mėnesiais. Pirmosios ir antrosios vakcinos dozių intervalai turi būti bent 1 mėnuo, o tarp pirmosios ir trečiosios dozės - mažiausiai 4 mėnesiai. Jei vakcina nutraukiama po pirmosios ar antrosios dozės, trumpa dozė turėtų būti paskirta artimiausiu metu. Nevartokite vakcinacijos iš pirmosios dozės, jei vienos dozės nebuvo. Vakciną reikia švirkšti į deltos raumenis (o ne į sėdmenis).

Skiepijimas po infekuotų virusinių hepatito B veido

Susisiekti su asmeniu, sergančiu ūminiu hepatitu B

Seksualinis kontaktas. Ūminės infekcijos asmenys gali užkrėsti seksualinius partnerius. Pasyvi imunizacija imunoglobulinu nuo hepatito B (IHGV) gali užkirsti kelią 75% šių infekcijų. Skiepijimas nuo hepatito B, jei naudojamas tik vienas, yra mažiau veiksmingas užkirsti kelią infekcijai nei IHOW ir vakcinacija. Asmenys, turintys lytinių santykių su asmenimis, sergančiais ūminiu hepatitu B, turi gauti IHPH, o vakcina turi būti serijinė injekcija per 14 dienų po paskutinio lytinio akto. Galima rekomenduoti, ar seksualiniai partneriai jautriai reaguoja į anti-HBs, jei per 14 savaičių nenutraukia gydymo.

Namų ūkio kontaktas. Gyvenamosios patalpos kontaktas su ūminio hepatito B asmenimis nekelia didelės infekcijos rizikos, išskyrus tuos atvejus, kai gali užteršti kraują (pvz., Naudojant įprastas dantų šepetėlį ar skutimosi priedą). Tačiau rekomenduojama vakcinuoti asmenis, kurie turi namų ūkių kontaktus su šiais pacientais, ypač vaikams ir paaugliams. Jei paciento HBsAg rezultatas išlieka teigiamas po 6 mėnesių (ty infekcija tapo lėta), visus asmenis, kurie turi artimą namų ūkio sąlytį su juo, reikia skiepyti.

Susisiekti su asmeniu, kuris serga lėtiniu hepatitu B

Aktyviai imunizuoti be HBIg naudojimo su aukštos kokybės metodo hepatito B profilaktikos asmenims, kurie turėjo buitinių ir seksualinės kontaktus su pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B serologinių atsakymų po vakcinacijos parodyta seksualinių partnerių asmenims, sergantiems lėtine HBV infekcija ir kūdikiams gimsta HBsAg teigiamas moterims.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėštumas nėra kontraindikacija dėl IHDI arba vakcinos.

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra lėtinis hepatito B viruso nešiotojas. Sumažėja imuninė reakcija ŽIV užsikrėtusiems asmenims. Todėl prieš ŽIV infekuotus asmenis, kurie buvo skiepyti, reikia ištirti anti-HB po 1-2 mėnesius po trečios vakcinos dozės. Tiems, kurie neturi imuninio atsako į pirmą vakcinaciją, reikėtų apsvarstyti galimybę revakcinuoti vieną (ar daugiau) vakcinos dozę. Pacientams, kurie neturi atsako į pakartotinę vakcinaciją, reikia įspėti, kad jie gali likti jautrūs infekcijai.

[1], [2], [3],