Apatinės plaukinės plastikinės operacijos: komplikacijos

Blefaroplazijos komplikacijos dažniausiai yra per didelės odos ar riebalų rezekcijos, nepakankamo hemostazės ar netinkamo priešoperacinio vertinimo rezultatas. Retais atvejais individualus fiziologinis atsakas į žaizdų gijimą gali sukelti nepageidaujamas pasekmes, nepaisant techniškai tinkamo veikimo. Todėl užduotimi sumažinti pooperacinių blefaroplastinės komplikacijų skaičių turėtų būti jų prevencija, atskiriant ir ištaisant žinomus rizikos veiksnius.

Ektropion

Vienas iš pagrindinių komplikacijų po plastikinių apatinių vokų yra jų negerai vieta, kuri gali būti nedidelio sąlyčio su odenos arba šoninio Akies kampą plyšiai apvalinti iki aiškaus ektropijonas ir išvertimo apatinio voko formos. Daugeliu atvejų, dėl kurių atsiranda nuolatinis ektropionas, pagrindinis etiologinis veiksnys yra netinkami veiksmai, kurių pernelyg silpnėja audinių apatinė voko forma. Kitos priežastys yra per didelis odos arba raumenų ir skilvelių išsiplėtimas; apatinė kontraktūra išilgai apatinio voko ir tarpinio pertvaros įtempimo plokštumos (daugiau su odos atvarto technika); riebalų kišenių uždegimas; ir retai - apatinės voko retrovaatorių destabilizavimas (potencialus, nors ir retas, transkonjunktyvinio požiūrio komplikacija). Laikinas ektropionas yra susijęs su akių vokų apkrova dėl smegenų edemos, hematomos ar raumenų hipotenzijos.

Konservatyvūs veiksmai gali būti:

• trumpas pooperacinis steroidų kursas, taip pat šaltų kompresų ir galvos pakėlimo gydymas nuo edemos;
• šaltų ir šiltų kompresų keitimas, siekiant paspartinti hematomų išsiskyrimą ir pagerinti kraujotaką;
• kartotiniai pratimai akių mažinimo forma, siekiant pagerinti raumenų tonusą;
• kruopštus masažas aukštyn;
• remti apatinę voką su tinku (aukštyn ir žemyn), siekiant pagerinti ragenos apsaugą ir surinkti ašaras.

Kai per pirmąsias 48 valandas paaiškėja, kad odos išsiurbimas buvo per didelis, plastikas padengtas konservuotu odos automatu. Jei situacija tampa aišku, vėliau rando brendimo taikomos konservatyvios priemones, saugančias akį, o vėliau naudojami siekiant pakeisti defektas polnosloyny sklendę (pageidautina viršutinio voko odos arba BTE odos arba apyvarpės vyrams). Operacija sutrumpinti šimtmečio daugeliu atvejų kartu su odos persodinimas, kuris yra pagrindinis gydymo Atonas amžiuje. Gydant nuolatinį sandariklį, atsirandančių dėl hematomos arba uždegiminio atsako formavimo iš riebalų kišenes, paprastai, kad ją sudaro vietos kortikosteroidų injekcijos prailginto veikimo.

Hematomas

Prieš operaciją kraujo kaupimas po odos paviršiaus paprastai gali būti sumažintas, optimizuojant hemostazę ir normalizuojant kraujospūdį; operacijos metu kruopščiai tvarkydami audinius ir kruopščiai gydydami hemostazę; po operacijos, pakelti galvą, šalti kompresai ir apriboti fizinį aktyvumą; taip pat tinkama anestezija. Jei hematoma išsivysto, jo gydymo metodą turėtų lemti pasireiškimas ir pasireiškimo laikas.

Mažos, paviršinės hematomos yra gana dažnos ir dažniausiai sustoja savaime. Jei organizacija sudaryti sutankintas masę, o jo skiriamoji geba yra lėtas ir nenuoseklus, pagreitinti gijimo procesą gali būti naudojama steroidų injekcijas. Nustatyti per keletą dienų vidutinio ir didelio hematoma, ji yra geriausia gydyti, suteikiant jiems galimybę praretinti (7-10 dienų), o tada evakuoti aspiracijos per didelio skersmens adatų dūrių ar maža ašmenų skaičių 11. Didelis, anksti atsispindėjo hematoma, kuri didėja arba lydi optikos simptomų (neryškus matymas, ptozė, skausmas akiduobę, oftalmoplegijos, progresuojanti patinimas junginės), reikia nedelsiant peržiūrėti žaizdos ir hemostazės. Retrobulberiniais simptomais būtina skubiai konsultuotis su oftalmologu ir akių dekompresija.

Aklumas

Aklumas, nors ir retai vystomas, yra baisiausias galimas blefaroplastinės komplikacijos. Jis pasireiškia dažniausiai maždaug 0,04%, dažniausiai per pirmąsias 24 valandas po operacijos, ir yra susijęs su orbitos skaidulų pašalinimu ir retrobulberinės hematomos (dažniausiai tarpinės riebalinėse kišenėse) atsiradimu. Labiausiai tikėtinos retrobulberinės kraujavimo priežastys yra šios:

• per didelis oftalmologinių riebalų įtempimas, dėl kurio mažos arteriolės ar venulių plyšimas yra orbitos gale;
• kryžminio indo, už akies pertvaros, antspaudas, atskyrus riebalus;
• Nesugebėjimas atpažinti kryžminį indą dėl jo spazmo ar adrenalino poveikio;
• tiesioginis žalos indas dėl akies injekcijos už akies pertvaros;
• antrinis kraujavimas po žaizdos uždarymo, susijęs su bet kokiu poveikiu ar reiškiniu, dėl kurio padidėja širdies ir venų spaudimas šioje srityje.

Ankstyvas pripažinimas palaipsniui hematoma iš orbitos gali būti palengvintas, vilkinti žaizdų uždarymo, uždarymo ir atsisakyti slegianti akių pleistras ir padidinti stebėjimo laikotarpį. Nors aprašyta daug gydymo regėjimas susijęs su padidėjusia intraorbital slėgio (peržiūros žaizdos pjūvis šoninis Akies kampą plyšiai, administravimą steroidai, diuretikai, paracentezę iš priekinės kameros), efektyviausias drastiškas gydymas yra skubus dekompresijos iš orbitos, kuri yra paprastai pagaminti per medialinio sienos rezekcija arba akies lizdo apačia. Žinoma, pageidautina konsultuotis su oftalmologu.

Tinklainės ašarojimas (epiforas)

Darant prielaidą, kad klausimai, susiję su sausų akių sindromą, išspręstas prieš operaciją ar operacijos metu (ekonomiškas ir palaipsniui rezekcija), pooperacinio epiforai veikiau surinkimo sistemos disfunkcija, o ne aukštos sekrecijos ašarų priežastį (nors refleksas hipersekrecija gali atsirasti dėl kartu lagoftalmas arba vertikalusis apatinio voko įtempimas). Toks reakcija dažnai būna ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir paprastai pasireiškia savaime. Jo priežastys gali būti taip: 1) atbulinės eigos ašarų taškų ir blokuoti ašarų kanalėliuose edemos ir tempimo žaizdos; 2) pažeidimas ašarų siurblys dėl atonijos, edema, hematomos arba dalinis rezekcija atraminių raumenų akių apskrito juostos; 3) laikinas ektropionas dėl apatinio voko naštos. Galima išvengti išstūmimo, kurį sukelia žarnos apatinių vamzdelių, kliudymas, nutiesiant šoninį plyšimo tašką. Jei atsirado vamzdžio pažeidimas, rekomenduojama atlikti pirminį regeneravimą su silastiškuoju stentu ("Crawford tube"). Nuolatinis Išvertimui ašarų punktas gali būti ištaisyti iškirpimo arba kraujo krešėjimo paviršiaus junginės žemiau kanalėliai.

Komplikacijos siūlių linijos srityje

Milia, arba injekciniai cistos, yra dažnos formacijos, stebimas išilgai pjūvio linijos. Jie yra iš epitelio fragmentų, kurie patenka po išgydytos odos paviršiaus arba, galbūt, iš užliejamų liaukų kanalų. Paprastai jie yra susiję su paprastomis arba nuolatinėmis odos siūlėmis. Šių cistų susidarymas yra sumažinamas uždarant žaizda poodinio sluoksnio lygiu. Jei taip atsitinka, gydymas skirtas atidaryti cistą (peilį Nr. 11 arba epiliaciją) ir ištraukti maišelį. Siūlės linijoje arba po juo granulomos gali būti formuojamos kaip mazgelių susitraukimai, kurių mažesni yra apdorojami steroidų injekcijomis, o didelės - tiesioginiu išpjovimu. Siūlės tuneliai yra ilgų siūlų gijimo audiniuose rezultatas, kurį lydina paviršinio epitelio migracija išilgai gijų. Prevencija yra ankstyvas siūlių pašalinimas (3-5 dienos), o radikalus gydymas - tunelio išardymas. Siūlės žymos taip pat reiškia ilgą siūlių buvimą, ir jų susidarymą paprastai galima išvengti naudojant greitai rezorbuojančią siūlę (ketgutą), nuimant ankstyvą monofilamento siūlę arba švirkščiant žaizda po oda.

Žaizdų gijimo komplikacijos

Hipertrofinė randai ar veikia ant vokų gali sukurti, nors retai, dėl netinkamo apgyvendinimas pjūvį. Jei supjaustyti įdėti į epikantalnoy rajone per medially, gali sudaryti laivapriekio eilutę ar interneto (būklė, dažniausiai galima ištaisyti iki Z PLASTY). Dalis šoninio Akies kampą plyšiai skyriuje (kuris paprastai slypi daugiau kaulų iškyšulys) vyko per įstrižai žemyn ar prisiūta kurių perteklinis įtampa gali būti veikiami hipertrofiniam randus, o žaizdos veikia ant vokų vertikalios vektoriaus mažinimo prisidedančios poveikį skleros ar išvertimo amžiuje. Jei pjovimo apatinių vokų pakėlė per toli ar per arti šoninės dalis viršutinio dangčio skyriuje, jėga susitraukimo (šiuo atveju prisideda atidėti žemyn) sukurti būklę linkusiems į pakibę šoninis Akies kampą plyšiai. Tinkamas gydymas turėtų būti nukreiptas susitraukimo vektoriaus perorientavimui.

Dėl pernelyg didelio įtempimo siūlų, ankstyvo siūlių pašalinimo, infekcinio proceso vystymosi (retai) ar hematomos susidarymo (dažniau), žaizda gali tapti skirtinga. Skerspjūvio šoninėje dalyje dažniausiai pastebima odos neatitiktis, naudojant raumenų ir skeleto ar odos metodus, o gydymas - tai lipnių juostelių palaikymas arba pakartotinis siuvimas. Jei įtemptis yra per didelė konservatyviam gydymui, gali būti taikoma voko sustabdymo ar odos persodinimo į šoninę akies voką dalis. Dėl odos devaskuliarizacijos gali susidaryti šašai. Tai pastebima beveik išimtinai su odos technologijomis ir paprastai pasireiškia apatinės voko šoninėje dalyje po didelio įpjovimo ir vėlesnio hematomos formavimo. Gydymą sudaro vietos žaizdos priežiūra, bet kokios hematomos evakavimas, skatinant demarkacijos linijos susidarymą ir ankstyvo odos persodinimo, siekiant išvengti apatinės vokų kontraktūros randų.

Odos spalvos pakitimai

Išpjautos odos plotai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu tampa hiperpigmentuojami, o tai yra susijęs su kraujavimu po odos paviršiumi ir paskesnio hemosiderino nusėdimo. Šis procesas paprastai yra nepriklausomas atvirkštinis vystymasis ir dažnai trunka ilgiau žmonių, turinčių daugiau pigmentinės odos. Pooperaciniame laikotarpyje, ypač šiems pacientams, būtina išvengti tiesioginių saulės spindulių, nes tai gali sukelti negrįžtamus pigmentacijos pokyčius. Patvarūs atvejai (po 6-8 savaičių) gali būti užmaskuoti, šveisti arba depigmentuoti (pvz., Hidroksihinonas, kojinė rūgštis). Po pjovimo odoje gali išsivystyti telangiectasias, ypač pjūvyje ar prie jos. Jie dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems jau egzistuoja telangiektazija. Gydymą gali sudaryti cheminis šveitimas ar pašalinimas dažų lazeriu.

Akių pažeidimai

Trinčiai ar išopėjimas ragenos gali būti atsitiktinio trina ragenos paviršiaus audinių arba medvilniniu tamponu, netinkamo naudojimo įrankis arba siuvimo ir džiovinimo pasekmė, kaip nustatytų lagophthalmos, ektropijonas ar sergantiems sausų akių sindromas rezultatas. Simptomai, kurie rodo žalos ragenos, pavyzdžiui, skausmas, akių dirginimas ir neryškus matymas, turėtų būti patvirtinta nudažant fluoresceino ir oftalmologą pagal plyšine lempa. Mechaninių pažeidimų gydymas paprastai susideda iš antibakterinio akį lašinti su uždarymo amžiaus iki epiteliazaciją baigtas (paprastai 24-48 valandų). Gydymas sausų akių sindromui yra papildomas akių tepalas, toks kaip Liquitears ir Lacrilube.

Gali pasireikšti šešėlius sutrikimas extraocular raumenis, kurie dažnai vyksta po edema rezoliucijos. Tačiau, kadangi perdangos klipas aklai giliai Įvadas į kišenes paskirstymo kletchatochnyh kojos terminis pakenkimas elektrokoaguliacijos metu, netinkamo siuvimo išeminė kontraktūra tipas Volkman nuolatinė žala gali sukurti raumenys. Pacientai, kurių požymių patyrė pažeidimo ar neišsamius išieškojimo raumenų funkcija turėtų būti perduota į tyrimui ir specifinio gydymo oftalmologą. Kontūriniai nelygumai Kontūriniai pažeidimai paprastai atsiranda dėl techninių klaidų. Pernelyg rezekcija riebalų, ypač pacientams, kurių kyšančių apatinio krašto orbitą, todėl apatinio voko concavity ir paskendęs akys akyse. Nepavyksta pašalinti pakankamą kiekį riebalų (dažnai šoninės kišenės) veda prie nelygaus paviršiaus ir nuolatinių išsikišimų formavimas. Šukų suformuota žemiau pjovimo linija, kuris paprastai netinkamų rezekcija juostelių apskrito raumenų akies prieš Užsiuvimo rezultatą. Arba lumpiness sandarinimo sritis žemiau siūlę paprastai gali būti priskirta netirpus arba organizuoti hematoma, fibrozės arba audinių reakcija arba po to, kai elektrokoaguliacija, arba termiškai pažeidžiamos dėl to, kad minkštųjų audinių reaguojant į riebalų nekrozė. Gydymas kiekvienu atveju yra nukreiptas į konkrečią priežastį. Nuolatiniai riebalų išsipūtęs pašalinto ir įdubimus vokų srityje gali būti fiksuota arba stumdomas, arba laisvųjų riebalų kiekis odos-riebalų transplantatų, taip pat atlanko judėjimas yra apskritas raumenų akies. Kai kurie iš pacientams, turintiems tokią reljefo rašto iškilimų ar išsikišusių pat reaguoti į vietiniam vartojimui iš triamcinolono (40 mg / cm3). Kai kuriais atvejais, siekiant sumažinti depresijų akis sunkumą gali dar labiau sumažinti apatinę briauną orbitą. Neatrastus hematomas ir sustorėjimo sritys, susijusios su uždegiminiu atsaku, gali būti gydomos steroidų vartojimu.

[1], [2]