Bendrojo ultravioletinio spinduliavimo naudojimas įdegiui gauti

Įdegio, malonios aukso rudos („bronzinės“) odos spalvos, atsiradimas siejamas su saulės voniomis, kurios Europoje buvo plačiai naudojamos beveik visą XX amžių. Reikėtų pažymėti, kad saulės voniomis galima mėgautis tik tam tikru metų laiku. Be to, sanatorijose, pensionuose ir kitose kurortinėse įstaigose, taip pat vasaros atostogų metu, saulės voniomis dažniausiai mėgaujamasi patiems „kurorto svečiams“ arba poilsiautojams, todėl UV spinduliuotė naudojama nepakankamai. Taip yra dėl to, kad dauguma žmonių mano, jog įdegio procedūra yra paprasta, nereikalaujanti specialistų įsikišimo. Ne mažiau svarbi yra galimybė „greitai“ įdegti savaiminio saulės spindulių poveikio metu. Tokiomis sąlygomis dažnai pasireiškia nepageidaujamos reakcijos – nudegimai, bendras organizmo apsinuodijimas, mutacijų atsiradimas epidermio ląstelėse, dėl kurių gali išsivystyti aktininė keratozė ir sunkesnės odos ligos.

Tinkamiausias ir naudingiausias organizmui įdegio būdas yra dirbtinių UV spindulių šaltinių, naudojamų soliariumuose, naudojimas. Skirtingai nuo aplinkos UV spindulių, kuriems dėl tam tikru laikotarpiu atsirandančių saulės žybsnių (saulės protuberansų) fizikinių parametrų pastovumas nepasižymi, soliariumų skleidžiama UV spinduliuotė pasižymi dideliu spektrinės sudėties ir galios stabilumu. Be to, medicinos personalas arba specialiai apmokytas soliariumą aptarnaujantis darbuotojas gali kontroliuoti spinduliuotės dozę pagal ekspoziciją, procedūrų skaičių ir jų dažnumą.

Soliariumo personalas, atsižvelgdamas į kliento odos jautrumą UV spinduliams, paskirs reikiamą radiacijos dozę, ypač pirmųjų kartų metu.

Pagal savo konstrukciją soliariumai skirstomi į horizontalius, vertikalius ir sėdimus. Kartu su skirtingais soliariumų dizainais atsižvelgiama į jų pagrindinę paskirtį. Šiuo atžvilgiu išskiriami asmeniniai, arba vadinamieji namų, modeliai, taip pat profesionalūs studijiniai soliariumai.

Yra žinoma, kad ryškiausią „įdegio“ efektą suteikia 340–365 nm bangų diapazono spinduliuotė, kuri pasireiškia labai gražios, „bronzinės“ spalvos odos pigmentacija. Šio diapazono UV spinduliuotė yra švelniausia, gerai toleruojama, nesukelia reikšmingų destruktyvių odos pokyčių. Todėl ši spinduliuotė plačiai naudojama kosmetologijoje įdegiui, gerinant odos išvaizdą. Tačiau pastarųjų metų stebėjimai įrodė, kad įdegio procese svarbų vaidmenį atlieka ir „B“ srities (daugiausia 295 nm diapazono) UV spinduliuotė, kuri yra įdegio efekto katalizatorius. Todėl įdegio lempos skleidžia kombinuotą UV spinduliuotę, „A“ ir „B“ sritis. Pastarosios (UVB) dalis, palyginti su bendra „įdegio“ lempų UV spinduliuotės galia, yra skirtingos – nuo 0,7 iki 3,3 %. Tuo pačiu metu „namų“ soliariumuose UV spinduliuotė „B“ srityje svyruoja 0,7–1,0 % ribose, studijiniuose soliariumuose – 1,4–3,0 %. Santykinai mažas UVB spinduliuotės kiekis „namų“ soliariumuose kompensuojamas ilgesniu veidų apšvitinimu jų naudojimo metu.

Bendrojo UV spinduliavimo metu soliariumuose skleidžiama „B“ srities UV spinduliuotė, be įdegio efekto, suteikia ir tam tikrą gydomąjį poveikį. Ji skatina vitamino D susidarymą, gerina vitaminų C ir A kinetiką, normalizuoja fosforo ir kalcio apykaitą, stimuliuoja bendruosius medžiagų apykaitos procesus organizme, turi bendrą stiprinamąjį ir tonizuojamąjį poveikį, stiprina imuninę sistemą ir skatina raudonųjų kraujo kūnelių regeneraciją. Be to, UV spinduliuotė teigiamai veikia odos būklę ir yra veiksmingas terapinis veiksnys gydant kai kurias dermatozes.

UV spinduliuotės naudojimo dermatokosmetologijoje indikacijos:

• spuogai, seborėja, seborėjinis dermatitas;
• furunkuliozė;
• pustuliniai ir infiltraciniai odos pažeidimai;
• paprastoji pūslelinė;
• židininė alopecija;
• atopinis dermatitas;
• vitiligo;
• hiperhidrozė ir kt.

Visuose soliariumuose UV spinduliuotės šaltinis yra aukšto ir žemo slėgio UV lempos, kurios viena nuo kitos skiriasi savo gamybos būdu. Šiuolaikiniuose įrenginiuose dažniausiai naudojamos žemo slėgio UV lempos, kurių vidinis paviršius padengtas fosforo sluoksniu. Abiejų tipų UV lempos skleidžia daugiausia selektyvų „A“ srities (400–320 nm) spinduliuotės spektrą su tam tikru UV bangų diapazono „B“ (320–285 nm) kiekiu, kuris yra 0,7–3,3 %. Nemažai gamintojų gamina lempas su kombinuotu ultravioletiniu ir daugiaspalviu matomo spektro spinduliuote, kuri sukuria matomą švytėjimą. Daugelio lempų tarnavimo laiką lemia pradinės galios praradimas 30–35 %, tai yra maždaug 500–600 veikimo valandų (pastaruoju metu – 800 valandų ar daugiau). Svarbios soliariumo dalys yra aušinimo ir oro kondicionavimo sistemos. Soliariumo pagrindas ir dangtis padengti akriliniu stiklu, kurio skaidrumas išlieka ilgalaikio UV spinduliuotės poveikio metu. Šiuolaikiniai soliariumai gali naudoti pagrindinių veikimo parametrų nuotolinį valdymą, taip pat įrenginį individualių klientų duomenims įrašyti į lustinę kortelę.

Šiuo metu kosmetikos tikslais plačiai naudojamos užsienio kompanijų druskos. Kaip pavyzdį galime pateikti Ukrainoje dažnai naudojamo horizontalaus soliariumo „Solatija“ įmonės įrenginio aprašymą ir bendrojo švitinimo metodus įdegiui gauti. Soliariumas susideda iš gulto ir prie jo pritvirtintos viršutinės dalies – dangčio. Ant viršutinės ir apatinės helioterapinio įrenginio, esančio ant pleksinio pagrindo, dalyse yra atitinkamai 16 ir 12 fluorescencinių UV lempų. UV spinduliuotės šaltinių skaičius gali būti didesnis, tai nurodyta įrenginio pase. Žmogus soliariume yra gulimoje padėtyje, atstumas tarp odos ir fluorescencinių lempų yra 15–20 cm, kiekvieno poveikio trukmė paprastai yra 30 minučių. Švedijos ekspertai taip pat rekomenduoja laikytis tam tikrų švitinimo taisyklių, kad priekiniame ir užpakaliniame kūno paviršiuose susidarytų vienoda pigmentacija. Taikant 30 minučių švitinimą, reikia 20 minučių gulėti ant nugaros, o paskutines 10 minučių po kūno apvertimo – ant pilvo. Visos procedūros metu gulint ant nugaros nejudant, kūno spaudimas menčių ir dubens srityje ant estakados lovos sutrikdo šių sričių odos aprūpinimą krauju, taip pat laisvą oro ir deguonies cirkuliaciją, todėl dėl šviesesnių dėmių susidarymo suspaudimo vietose įdegis netolygus. Tolygus, intensyvus įdegis gaunamas po 5–6 švitinimo seansų, atliekamų skirtingais intervalais, priklausomai nuo odos reakcijos į UF spinduliuotę. Vėlesni švitinimo seansai atliekami 1–2 kartus per savaitę, iš viso 10–12 kartų per kursą.

Sudarant UV spinduliuotės schemas pagal spinduliuotojo pasą, kurio instrukcijose rekomenduojama dozuoti apšvitą minutėmis, būtina nustatyti arba turėti supratimą apie kliento odos jautrumą UV spinduliuotei. Šiuo atžvilgiu naudojami apytiksliai T. Fitzpatrick ir kt. (1993, 1997) pateikti duomenys apie odos tipus.

Esant skystai seborėjai, taip pat spuogams, pažeidžiantiems didelius odos paviršiaus plotus, labai svarbus yra bendrojo UV spinduliavimo naudojimas, naudojant šaltinius, kurie teikia integralinius arba kombinuotus selektyvius (DUV + SUV) spinduliuotės spektrus. Tai OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10 modelių ir kt. UV spinduliuotės aparatai. Dažniausiai naudojama pagrindinė bendrojo UV spinduliavimo schema, pradedant nuo 1/4 biodozės ir pridedant 1/4 biodozės, gydymo kurso pabaigoje pasiekiant 3,0–3,5 biodozės. Gydymo kursą sudaro 19–20 kasdienių spinduliavimo seansų. Santykinai stipriems, jauniems žmonėms galima naudoti pagreitintą bendrojo UV spinduliavimo schemą, kai poveikis prasideda nuo 1/2 biodozės, vėliau pridedant tokią pačią dozę ir gydymo pabaigoje pasiekiant 4,0–4,5 biodozės. Tokiu atveju gydymo kursas sutrumpėja iki 14–15 dienų.

Seborėjos ir spuogų, daugiausia pažeidžiančių viršutinę krūtinės ląstą ir nugarą, priekinę ir nugarinę kaklo dalis, atveju viršutinė kūno pusė apšvitinama integraliniu arba DUV+SUV spinduliuote. Atsižvelgiant į skirtingą šių kūno sričių regioninį jautrumą UV spinduliuotei, priekinė kaklo ir krūtinės dalis apšvitinama pradedant nuo 1/4 biodozės ir pasiekiant 3,0 biodozes. Mažiau jautrios nugaros ir nugarinės kaklo sritys apšvitinamos didesne spinduliuotės doze – nuo 1/2 biodozės iki 4,5 biodozės. Gydymo kursas – 8-10-12 kaklo švitinimo seansų.

Esant spuogams, kuriuos komplikuoja stafilokokinė infekcija ir uždegiminė infiltracija ribotame odos plote, pažeidimui taikomas vietinis UV spinduliavimas (šaltiniai „OKN-PM“ ir kiti) eritemos doze (2–3 biodozės). Ligos vieta apšvitinama 3–4 kartus su 2–3 dienų intervalu, kiekvienam vėlesniam apšvitinimui didinant 50 %. Ši technika turi ryškų rezorbuojantį, bakteriostatinį, keratolitinį poveikį. Jei pažeidimas yra vienoje veido pusėje, antroji (nepažeista) pusė apšvitinama ta pačia doze, atsižvelgiant į kosmetinius aspektus.

Sistemingai ir ilgai pasireiškiant spuogams, uždegiminiams infiltratams, pūliuojantiems išbėrimams, įprastinis UV spindulių gydymo metodas gali būti neefektyvus. Tokiais atvejais patartina taikyti fotochemoterapiją su fotosensibilizuojančiomis vaistinėmis medžiagomis – 0,1% 8-metoksipsoraleno, 0,1% puvaleno, 0,1-1% metokssaleno tepalais arba 0,1% psoraleno arba 0,5% beroksano emulsijomis (alkoholio tirpalais), kurios plonu sluoksniu tepamos ant pažeidimo vietos 20-30 minučių arba 1 valandą prieš švitinimą. Pažeistos odos vietos, išteptos fotosensibilizuojančiais vaistiniais preparatais, apšvitinamos selektyviu UV spinduliuote (PUVA terapija). Esant spuogams ir jų komplikacijoms, paveikiančioms didelius kūno plotus, galima naudoti PUVA terapijos įrenginius, įskaitant buitinius švitinimo aparatus „UUD-1-A“ bendram apšvitinimui. Pirmasis švitinimas atliekamas 30 sekundžių, po 2 procedūrų dozę didinant 30 sekundžių ir gydymo pabaigoje pailginant iki 4–5 minučių. Gydymo kursą sudaro gana didelis procedūrų skaičius (10–15), atliekamos kas antrą dieną.

Jei spuogai ir infiltratai užima nedidelius kūno plotus, vietiniam poveikiui patartina naudoti DUV apšvitintuvus: modelius su OUN-1 „OUG-1“, „OUK-1“ arba bet kokį importuotą apšvitintuvą, skirtą veido, kaklo, dekoltė srities įdegimui. Odos sritys, išteptos fotosensibilizuojančiais tepalais ar tirpalais, apšvitinamos nurodytais DUV apšvitintuvais, dažniausiai 50 cm atstumu. Apšvitinimas dozuojamas biodozimetru, pradedant nuo 0,5 biodozės (0,5 J/cm2 ⁾. Palaipsniui didinant poveikio intensyvumą iki 4–5 biodozių.

Kompleksiniame herpes simplex gydyme vienas iš pagrindinių gydymo metodų yra UV spinduliuotė, pirmiausia atliekama pūslelinių bėrimų židiniams. Naudojami integralaus spektro UV spinduliuotės aparatai (OKR-21M, OKN-PM ir kt.) arba nešiojamieji DUV spinduliuotės aparatai (OUN-1). Pūslinių bėrimų židiniai apšvitinami 2–3 biodozių doze, kai naudojami integralaus spektro UV spinduliuotės aparatai, ir 3–4 biodozių doze, kai naudojami DUV spinduliuotės aparatai, pakartotinis apšvitinimas skiriamas atitinkamai kas antrą dieną arba kitą dieną po pirmojo. Kiekvienas pažeidimas apšvitinamas 3–4 kartus, kiekvieno paskesnio apšvitinimo metu dozę didinant 1 biodoze, po to pažeidimas (-ai) gali būti papildomai apšvitinamas UF spinduliuotės aparatu („BOD-9“, „BOP-4“) 3–4 kartus po 2–3 biodozes, kad būtų pasiektas bakteriostatinis poveikis.

Patartina derinti poveikį bėrimo židiniams su refleksinių zonų integralinio spektro UV spinduliuote. Esant vezikulinėms kerpligėms veido srityje, apšvitinama kaklo ir krūtinės ląstos stuburo dalis, įskaitant paravertebralines zonas (1–2 biodozės); pažeidus lytinius organus – juosmens ir kryžkaulio sritis (2–3 biodozės). Kiekvienas laukas apšvitinamas 3–4 kartus, didinant apšvitos intensyvumą vienai biodozei.

UV spinduliuotės naudojimas alopecijai yra veiksmingiausias ne randų formoje, kuri pasireiškia židinio, difuzine, seborėjine arba androgenetine forma. Paprastai naudojami UV apšvitintuvai, kurie teikia integralinę spinduliuotę (400–180 nm), kurios spektro maksimumas yra „B“ regione („OKR-21“, „OKN-P“).

Esant pavieniams alopecijos židiniams, plaukai perskiriami ir apšvitinamos tik plikės sritys. Esant keliems židiniams arba difuzinei alopecijai, galva nuskutama ir apšvitinama visa galvos oda, padalijant ją į 4 laukus: 2 smilkininius (kairįjį ir dešinįjį), parietalinius, pradedant nuo plaukų linijos kaktoje, ir pakaušinius. Kasdien apšvitinami 2 laukai, kurių plotas neviršija 300–400 cm ². Paprastai naudojamos eriteminės UV spindulių dozės (2–3 biodozės), kiekvieno paskesnio apšvitinimo metu dozę didinant 25–50 %. Kiekviena pažeista galvos vieta apšvitinama 3–4 kartus, tarp procedūrų darant 2–3 dienų pertraukas. Eritemoterapija plečia kraujagysles, gerina regioninę kraujotaką, skatina plaukų augimą, mažina riebalinių liaukų perteklinę sekreciją, malšina galvos odos niežulį, normalizuoja nervų ir kraujagyslių trofiką, vitaminų ir mineralų apykaitą, turi bendrą stimuliuojantį poveikį. Švitinant galvą, būtina uždengti veido, kaklo, krūtinės ir nugaros odą, o akis apsaugoti tamsiais akiniais.

Alopecijos gydymo kursas yra 15-20-25 procedūros. Židininės (alopecija plotinėje) alopecijos atveju pakanka 1-2 gydymo kursų. Esant dideliam pažeidimui, daliniam ar visiškam plikimui, reikalingi 4-6 kursai. Pakartotiniai švitinimo kursai atliekami ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesių. Terapinis poveikis dažnai pastebimas po pirmojo arba antrojo gydymo kurso pradžioje, kai plikėse atsiranda veliūrinių plaukų arba pavienių ilgų tamsių plaukų. Jei po 2 kursų plikių srityje pokyčių nepastebima, šį gydymą reikia nutraukti dėl jo neveiksmingumo.

Tarp vietinio kurso poveikio patartina atlikti bendruosius UV spinduliavimus pagal bendrą schemą, kurie turi bendrą stiprinamąjį, grūdinamąjį poveikį, gerina vitaminų apykaitą, medžiagų apykaitą ir imuninius procesus. Terapinio poveikio padidėjimas taip pat pasiekiamas apšvitinant apykaklės zoną (CIV-ThII segmentai) minimaliomis, palaipsniui didinant eritemines dozes: 1 - 1,5 biodozės + 1 / 2-3 / 4 biodozės iki 2-3 biodozių. Paprastai paveikiamos 4 zonos: 2 laukai gale supraskapuliarinėje srityje dešinėje ir kairėje stuburo pusėse ir 2 laukai dešinėje ir kairėje supra- ir subklavijinėje zonoje. Vienas laukas apšvitinamas nurodytomis dozėmis kiekvieną dieną paeiliui. Gydymo kursas yra 8-12 spinduliavimų. Apykaklės zonos apšvitinimas turi ryškų neurorefleksinį poveikį galvos odai ir raumenų struktūroms. Suaktyvinus medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką šioje srityje, pagerėja plaukų folikulų kraujagyslių ir nervų trofizmas, aktyvuojamas jų matricos ląstelių mitozinis aktyvumas ir normalizuojama plaukų augimo fazė.

Vitiligo gydymui labiausiai rekomenduojamas fizioterapinis metodas yra UV spinduliavimas, kuris stimuliuoja melanogenezę ir sumažina daugelio endokrininių liaukų funkciją. PhCT yra gana veiksminga ir atliekama keliais variantais, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą:

1. peroralinis fotosensibilizuojančių vaistų vartojimas ir vėlesnis depigmentacijos židinių apšvitinimas UV spinduliais;
2. išorinis fotosensibilizatorių naudojimas ir vėlesnis depigmentuotų vietų UV spinduliavimas;
3. fotosensibilizatorių nurijimas ir vėlesnis bendras UV spinduliavimas.

Didelio intensyvumo plačiajuosčio ryšio impulsinė šviesa

Kaip žinoma, mažo intensyvumo šviesa stimuliuoja biologinius audinius, o didelio intensyvumo šviesa, priešingai, sukelia fototermolizės efektus. Šiuolaikinėje gydomojoje kosmetologijoje dažniausiai naudojamos šios didelio energijos fototerapijos technologijos:

1. plačiajuosčio impulso šviesa;
2. monochromatinė (lazerinė) šviesa

Poveikis pagrįstas selektyvios fototermolizės teorija. Selektyvi fotokoaguliacija (arba fototermolizė) pagrįsta selektyvia tam tikro bangos ilgio lazerio arba plačiajuosčio impulso lempos energijos absorbcija chromoforais, dėl kurios selektyviai atskiriamas vienas iš biologinio audinio (taikinio) komponentų nepažeidžiant aplinkinių audinių.

Pagrindiniai chromoforai, kurie sugeria šviesą ir vėliau paverčia šviesos energiją šiluma, yra šie:

1. melaninas;
2. hemoglobinas (daugiausia oksihemoglobinas);
3. kolagenas;
4. vanduo;
5. beta karotenas.

Santykinis epidermio ir dermos pralaidumas šviesai leidžia šviesos spinduliui fototermolizės ir fotokoaguliacijos būdu sunaikinti atitinkamą chromoforą nepažeidžiant aplinkinių audinių ir praktiškai nekenkiant jokiai reabilitacijai. Tai yra akivaizdus pranašumas, palyginti su kitais metodais.

Kiekvienas chromoforas turi savo maksimalios šviesos sugerties spektrą.

Oksihemoglobinui būdingi dideli absorbcijos pikai ties 488 ir 517 nm, ir dideli absorbcijos pikai ties 550 ir 585 nm. Dėl svitos absorbcijos hemoglobinui, kraujas kraujagyslių spindyje įkaista iki 55–70 °C krešėjimo temperatūros, o tai vėliau sukelia kraujagyslės sklerozę.

Melaninas: maksimali absorbcija 450–600 nm spektre, tačiau dėl ryškaus šviesos sklaidos šioje srityje optimali sritis yra 600–900 nm. Krešėjimo temperatūra yra 60–65 °C.

Kolageno sintezė aktyvuojama 55 °C temperatūroje. Kolagenas tolygiai sugeria šviesą visame spektre.

Tuo pačiu metu, renkantis optimalų bangos ilgį gydymui, būtina atsižvelgti į bet kokio bangos ilgio šviesos kryžminę absorbciją kituose chromoforuose. Pavyzdžiui, 400–550 nm bangos ilgio spektro šviesą maksimaliai sugers ne tik oksihemoglobinas, bet ir melaninas, todėl sumažės poveikio selektyvumas, o infraraudonųjų spindulių bangos ilgių spektrą sugers ne tik melaninas, bet ir vanduo, todėl audiniai bus pavojingai įkaitę.

Norint teisingai suprasti bangos ilgio pasirinkimą ir audiniui tiekiamos energijos lygį, kad procedūros metu būtų pasiektas maksimalus efektas, svarbu žinoti veikimo mechanizmą, skirtingų chromoforų bangos ilgių absorbcijos spektrą ir fototermolizės kritinį temperatūros lygį.

Plačiajuosčių impulsinių lempų spinduliuotės bangos ilgių diapazonas yra nuo 400 iki 1200 nm, todėl procedūros metu vienu metu veikiami visi chromoforai, gaunant daugybinį efektą veikimo srityje. Lazerio spinduliuotė yra monochromatinė, t. y. vieno bangos ilgio, todėl jos poveikis yra griežtai specifinis ir susijęs su tam tikro chromoforo fototermolize.

Pagrindinis plačiajuosčio šviesos šaltinių terapinis ir kosmetinis poveikis:

1. Fotoatjauninimas.
   1. Kraujagyslių patologijos (rožinės) apraiškų korekcija
   2. Pigmentinių dėmių (strazdanų, chloazmų ir kt.) korekcija.
   3. Odos tekstūros korekcija, išsiplėtusių porų fotoredukcija.
2. Fotoepiliacija.
3. Aknės gydymas.
4. Psoriazės gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]