Cheminis pilingas

Kai kurių kosmetikos chirurgų susidomėjimo cheminėmis plytelėmis ir lazerio poliravimas blykstė sutampa su žmonių troškimu jaunesniam išvaizdžiui atstatyti saulės pažeistą odą. Visuomenės interesai buvo skatinami reklamuojant kosmetiką, chemines medžiagas be recepto ir gydomosioms programoms, kurios pateko į odos atjauninimo produktų rinką ir pašalino saulę ir amžių.

Prieš kreipdamiesi į dermatologą, dauguma šių be recepto do-it-yourself programų jau yra išbandytos pacientų, todėl jie yra pasirengę intensyviau eksponuoti cheminiu pīlingu ar lazeriu. Gydytojo užduotis - išanalizuoti paciento odos tipą, jo lengvos žalos laipsnį ir rekomenduoti tinkamą jaunimo būdą, kuris duos geriausią rezultatą su mažiausiai rizika ir komplikacijų skaičiumi. Dermatologai turi atskleisti pacientams visas vaistų terapijos, kosmetikos, dermabrazijos, cheminio šveitimo ir lazerio gydymo galimybes selektyviai sunaikinti odą ir atkurti jo paviršių. Kiekvienas iš šių metodų turėtų rasti savo vietą kosmetikos chirurgų arsenalą.

Cheminis pilingas - tai cheminės medžiagos naudojimas, kuris pašalina paviršiaus pažeidimus ir pagerina odos tekstūrą, sunaikindamas epidermį ir dermą. Norint pasiekti paviršutinišką, vidutinį ar gilų cheminį odos dangą, naudojamos įvairios rūgštys ir šarmai, kurie skiriasi nuo žalingo poveikio odai laipsnio. Skvarbumo lygis lemia prasiskverbimo, sunaikinimo ir uždegimo laipsnį. Lengvas paviršutinis pilingas yra stimuliuoti epidermio augimą, pašalinant ragenos sluoksnį be nekrozės. Liekninant, lupimas stimuliuoja epidermį iki kokybinių regeneracinių pokyčių. Epidermio sunaikinimas yra visa paviršiaus cheminė žievelė, po kurios epidermio regeneracija. Tolesnis epidermio nudegimas ir uždegimo provokacija pėdos dermos sluoksnyje reiškia vidutinio gylio lupimą. Šiuo atveju dar vienas uždegiminis atsakas dermės retikuliniame sluoksnyje sukelia naujo kolageno ir intersticinės medžiagos susidarymą, kuris būdingas giliam lupimui. Šiuo metu visi šie poveikiai yra pagrįsti įvairiomis sąlygomis, susijusiomis su insoliacija ir su amžiumi susijusiais pokyčiais. Taigi gydytojai gali pašalinti odos pokyčius, kurie gali būti labai paviršutiniški, vidutinio sunkumo ar sunkūs, naudojant medžiagas, kurios veikia skirtingus gylius. Kiekvienam pacientui ir odos būklę gydytojas turi pasirinkti tinkamą medžiagą.

[1], [2]

Indikacijos cheminiam šveitimui

Analizuojant pacientus, kuriems yra insuliacijos ir su amžiumi susijusių odos pokyčių, reikia atsižvelgti į jo spalvą ir tipą, taip pat į pokyčių sunkumą. Yra skirtingos klasifikacijos, tačiau aš pristatysiu tris sistemas, kurios padeda gydytojui lengviau nustatyti teisingą gydomąją programą. Fitzpatrick odos klasifikavimo sistema apibūdina pigmentacijos laipsnį ir galimybę degintis. Padalinta į I-VI laipsnį, jis prognozuoja odos jautrumą šviesai, jos poveikį fotografijai ir papildomo melanogenezės gebėjimą (įgimtą gebėjimą įdegti). Ši sistema taip pat padalija odą dėl cheminių žievelių komplikacijų rizikos veiksnių. Fitzpatrick išskiria šešis odos tipus, atsižvelgdamas į jo spalvą ir reakciją į saulę. Pirmasis ir antrasis tipai yra blyški ir svyruojanti oda, kurioje yra didelis saulės nudegimo pavojus. Trečiojo ir ketvirto tipo odos gali degti saulėje, bet dažniausiai nuo alyvmedžio iki rudos. Penktasis ir šeštasis tipai yra tamsiai rudos arba juodos odos, kurios retai degina ir paprastai nereikalauja apsaugos nuo saulės. Pacientams, sergantiems I ir II tipo oda ir dideliu fotodalamumo laipsniu, prieš pat ir po procedūros būtina nuolat apsaugoti nuo saulės. Tačiau rizika sustiprinti hipopigmentaciją ar reaktyvią hiperpigmentaciją po cheminio šveitimo šiuose pacientuose yra gana maža. Pacientai, sergantys III ir IV tipų odai po cheminės žievelės didesnė rizika pigmento dyschromia - hiperglikemiją ar hipopigmentacijos ir gali tekti prieš ir po taikomas ne tik nuo saulės, bet ir baliklis išvengti šių komplikacijų. Pigmentacijos pavojus nėra pernelyg didelis po labai paviršinio arba paviršinio pilingumo, tačiau tai gali būti didelė problema po vidutinio ar gilaus cheminio žievelės. Kai kuriose srityse, pvz., Lūpų ir akių vokuose, pigmentiniai sutrikimai gali pasireikšti daug dažniau po impulsinio lazerio poveikio, kuris žymiai keičia šių kosmetikos vienetų spalvą. Kai kuriose vietose, po gilios cheminės žievelės, gali būti pokyčių, turinčių "alabastro išvaizdą". Gydytojas turėtų informuoti pacientą apie šias galimas problemas (ypač jei yra III ar IV tipo odos tipo), paaiškinti procedūros privalumus ir pavojus ir pasiūlyti tinkamą metodą, kaip užkirsti kelią nepageidaujamiems odos spalvos pokyčiams.

Pylimo medžiaga yra korozinis cheminis junginys, kuris turi žalingą terapinį poveikį odai. Svarbu, kad gydytojas suprastų paciento odos būklę ir jos gebėjimą atlaikyti tokią žalą. Tam tikrų tipų odai atsispirti cheminio poveikio geriau nei kiti, ir kai kurių odos pokyčiai linkę sustiprinti šalutinį poveikį ir komplikacijų chemijos lupimasis. Pacientams, sergantiems sunkiomis photodamage gaminti terapinių rezultatų, gali tekti Nuodugnesnės šveitimas ir vėl taikymo sprendimus vidutinio gylio odos šveitimas. Pacientams, turintiems tokią odos ligų, tokių kaip atopinis dermatitas, seborėjinio dermatito, psoriazės, kontaktinio dermatito, po to, kai lupimo gali atsirasti, ar net paūmėjimas lėtesnis gijimas, ir posteritematozny sindromas arba kontaktinis jautrumas. Rožiniai spuogai yra kraujagyslių variklis odos nestabilumas, kuris gali lydėti pernelyg uždegiminio atsako į pilingas agentas. Kiti svarbūs anamnezės veiksniai yra radiacinės terapijos kursai, nes lėtinis spindulinis dermatitas yra kartu su gebėjimu tinkamai išgydyti. Visais atvejais plaukai turėtų būti ištirti apšvitinimo srityje; jų intactness sako, kad yra pakankamai visą sumą gijimą odos riebalinių plaukų vienetų po vidurinio ir net gilių chemijos žieves. Tačiau nėra tiesioginės priklausomybės, todėl taip pat būtina išsiaiškinti radioterapijos laiką ir kiekvienos sesijos metu naudojamas dozes. Kai kurie iš mūsų pacientams, sergantiems sunkiu radiacijos dermatito gydomi dermatitas acne viduryje 50-ųjų praėjusio šimtmečio, ir su laiku, oda sukūrė reikšmingų degeneracinių pokyčių.

Pooperacinio laikotarpio problemos gali sukelti herpes simplex virusą. Įtariamas šios infekcijos pasireiškimas pacientams, siekiant užkirsti kelią herpeso aktyvacijai, reikia nurodyti profilaktinį antivirusinį vaistą, pvz., Aciklovirą arba valciklovirą. Šiuos pacientus reikia nustatyti pirminio gydymo metu ir skirti jiems tinkamą gydymą. Visi antivirusiniai vaistai slopina virusų replikaciją į nepaliestas epidermio ląsteles. Svarbu, kad po peeling, reepithelizacija būtų baigta prieš visą vaisto veikimo pasireiškimą. Todėl antivirusinį terapiją reikia tęsti giliai cheminiu šveitimu 2 savaites, o vidutinio gylio lupimas - mažiausiai 10 dienų. Autoriai retai naudoja antivirusinius vaistus cheminiam nusidėvėjimui paviršiuje, nes žalos laipsniui paprastai nepakanka aktyvuoti virusą.

Pagrindinės cheminio šveitimo indikacijos yra susijusios su aktyvinių pokyčių korekcija, tokiais kaip fotodalimas, raukšlės, aktino augimas, pigmentinė dishchromija ir po spuogų randai. Gydytojas gali naudoti klasifikavimo sistemas, kad kiekybiškai įvertintų ir kiekybiškai išreikštų fotodalelių lygį, ir pateisinti tinkamo cheminių pelekų derinio naudojimą.

Paviršinis cheminis šveitimas

Paviršiaus cheminis šveitimas yra raukšlių sluoksnio ar visos epidermio mopping, siekiant paskatinti mažiau pažeistos odos regeneraciją ir pasiekti jaunesnę išvaizdą. Norint gauti maksimalių rezultatų, dažniausiai reikalaujama atlikti keletą pūlių seansų. Formuluotės yra skirstomi į tuos, kurie gamina labai paviršutinišką cheminį odos šveitimas, pašalinant tik raginį sluoksnį, ir tie, kurie gamina paviršiaus šveitimas, pašalinant pažeistą raginį sluoksnį ir epidermį. Reikėtų pažymėti, kad pasikeitė paviršutiniškai šveitimas amžiaus ir saulės poveikio poveikio oda šiek tiek, o procedūra neturi ilgas arba labai pastebimą poveikį smulkių linijų ir raukšlių. Paviršiniu lukštenimą naudojamas trichloracto rūgšties (TCA) į 10-20% Jessner tirpalo, 40-70% glikolio rūgšties, salicilo rūgšties ir Tretinoinas. Kiekvienas iš šių junginių turi ypatingų savybių ir metodologinių reikalavimų, todėl gydytojas turėtų gerai suvokti šias medžiagas, jų taikymo būdus ir gijimo pobūdį. Paprastai gydymo laikas yra 1-4 dienos, priklausomai nuo medžiagos ir jo koncentracijos. Labai lengvos nudegimo medžiagos yra mažos koncentracijos glikolio rūgštis ir salicilo rūgštis.

10-20% TCA suteikia lengvą balinimo ar užšalimo efektą, pašalinant viršutinę arba trečiąją epidermio dalį. Veido odos paruošimas lupimui yra kruopšta skalbimas, paviršinių riebalų pašalinimas ir raumeningų skalių perteklius su acetonu. THC tolygiai padengtas marlės audiniu arba sabalo šepetėliu; dėl šalčio susidarymo, paprastai pakanka nuo 15 iki 45 sekundžių. Erithemos ir paviršutiniškos šalnų išvaizdos išvaizda gali būti laikoma I lygmens užšalimo priežastimi. II ir III lygių užšalimas pastebimas vidutinio gylio lupimo metu ir giliai šveičiant. Procedūros metu pacientai patiria dilgčiojimą ir kai kuriuos deginimo pojūčius, tačiau šie pojūčiai labai greitai išnyksta ir pacientai gali grįžti prie įprastos veiklos. Erytemė ir seklios sluschivanie trunka 1-3 dienas. Naudojant šį paviršutinią peelingą, apsaugoti nuo saulės ir lengvos drėkinamosios medžiagos yra priimtinos, su minimaliomis atsargumo priemonėmis.

Jessner tirpalas yra kaustinių rūgščių derinys, kuris buvo naudojamas daugiau kaip 10 0 metų hipereratinių odos ligų gydymui. Šis tirpalas buvo naudojamas spuogų gydymui, siekiant pašalinti komedonus ir uždegimo požymius. Kai paviršius pilingas, jis veikia kaip intensyvus keratolizinis agentas. Jis naudojamas taip pat, kaip ir TCA, druskos marlės, kempine ar sabalo šepetėliu, sukeliančią eritemą ir raukšles. Bandomieji taikymai atliekami kas antrą savaitę, o Jessner tirpalo padengimo lygis didėja pakartotinai. Galutinis vizualus rezultatas yra nuspėjamas: epidermis skaidosi ir auga. Tai dažniausiai pasireiškia per 2-4 dienas, tada taikomas minkštas valiklis, drėkinamasis losjonas ir apsaugos nuo saulės priemonės.

Alfa hidroksilo rūgštys

Alfa hidroksilo rūgštys, ypač glikolio rūgštis, praėjusio amžiaus 90-ųjų pradžioje tapo puikiais vaistiniais preparatais, kurie pažadėjo odos atjauninimą, kai jie naudojami vietoje namuose. Hidroksi-rūgšties buvo nustatyta, maisto produktuose (pvz, glikolio rūgšties, natūraliai esančių cukranendrių, pieno rūgštis sutrauktas, obuolių rūgšties obuolių, citrusinių vaisių citrinų rūgštis, vyno rūgštis, ir - vynuogių). Pienas ir glikolio rūgštys yra plačiai prieinamos ir gali būti įsigytos medicinos reikmėms. Cheminiam šveitimui glikolio rūgštis gaminama nesupūpintoje formoje esant 50-70% koncentracijai. Kai raukšles 40-70% glikolio rūgšties tirpalas yra tepamas ant odos su vatos tamponu, Sabalas plaštakoje ar drėgnu audiniu savaitę arba kas antrą savaitę. Dėl glikolio rūgšties poveikio laikas yra svarbus - po 2-4 minučių jį reikia nuplauti vandeniu arba neutralizuoti 5% natrio druskos tirpalu. Per valandą gali atsirasti silpna eritema su dilgčiojimu ir minimaliu pleiskanimu. Pastebėta, kad pakartotinis šio tirpalo naudojimas pašalina gerybinį keratozę ir sumažina raukšles.

Paviršiaus cheminis pilingas gali būti naudojamas komedonų, poslevospalitelnoy eritema ir pigmentacijos po korekcijos spuogų, dėl odos senėjimo, susijusios su saulės poveikio gydymui, ir juodo pigmento perteklius odos (Perteklius juodos odos pigmentai).

Kad veiksmingai gydytų melasmą, odą reikia gydyti prieš ir po procedūros su apsauga nuo saulės, 4-8% hidrochinono ir retinoinės rūgšties. Hidrochinonas yra farmakologinis preparatas, blokuojantis tirozinazės poveikį melanino pirmtakams, todėl neleidžia susidaryti naujo pigmento. Jo naudojimas apsaugo nuo naujo melanino susidarymo atkuriant epidermį po cheminio nuskausminimo. Todėl būtina, kad pigmentinės dishromijos, taip pat cheminis odos lupimas pagal III-VI tipo odą, pagal Fitzpatrick (odos, kuriai būdingos pigmentacijos sutrikimai), būtų šveičiamos.

Vykdydamas paviršiaus cheminę žievelę, gydytojas turėtų suprasti, kad pakartotinės ekspozicijos nesudaro vidutinio ar gilaus šveitimo. Lupimas, kuris neveikia dermos, labai nedaug paveiks teksto pokyčius, susijusius su odos pažeidimu. Kad nebūtų nusivylę rezultatais, pacientas turi tai suprasti prieš operaciją. Kita vertus, norint pasiekti maksimalų paviršinio šveitimo efektą, reikia kartotinių procedūrų. Procedūros pakartojamos kiekvieną savaitę, iš viso šešias ar aštuonias, ir yra paremtos tinkamais terapiniais kosmetikos gaminiais.

[3]

Medžiagos giluminis cheminis šveitimas

Vidutinio gylio cheminis šveitimas yra vienos pakopos kontroliuojamas dermos papiliario sluoksnio pažeidimas chemine medžiaga, dėl kurio atsiranda konkrečių pokyčių. Šiuo metu naudojami vaistai yra sudėtiniai junginiai - Jessner tirpalas, 70% glikolio rūgštis ir kieta anglies dioksidas su 35% TCA. Šio lygio lukšto nustatymo komponentas yra 50% TCA. Jis tradiciškai leido pasiekti priimtinus rezultatus, išlygindamas švelnius raukšles, aktyvinius pokyčius ir priešlaužines sąlygas. Tačiau kadangi TCA koncentracija 50% ar didesnė sukelia daugybę komplikacijų, ypač randų, jis nustoja būti naudojamas kaip vienintelis vaistas cheminiam šveitimui. Todėl, norint šveisti, buvo naudojamas kelių medžiagų, turinčių 35% TCA, derinys, kuris taip pat veiksmingai sukelia kontroliuojamą žalą, bet neteikia šalutinio poveikio.

Brody pasiūlė odą gydyti acetonu ir sausu ledu sušaldyti prieš taikant 35% TCA. Tai leidžia 35% TCA tirpalą efektyviau ir visapusiškai įveikti epidermio barjerą.

Monheit naudojamas Jessner tirpalą prieš padengiant 35% TCA tirpalo. Jessner tirpalas sunaikina epider-mal barjerą kenkia atskirus epitelio ląsteles. Tai leidžia labiau vienodą poveikį dėl atšokusių ir giliau skverbtis 35% TCA tirpalu. Colemanas pademonstravo atžvilgiu 70% glikolio rūgštimi, prieš taikant 35% TCA poveikį. Jo poveikis yra labai panašus į veiksmo Jessner tirpalu. Buvo įrodyta, kad visi šie veiksmingiau ir saugiau, nei 50% TCA trijų kombinacija. Kai naudojate šių derinių vienodumą maišymo ir šalčio formavimas yra labiau nuspėjamos, kad aukštos TBS "perkaitimo dėmių" koncentracija, kuri gali sukelti randus ir dyschromia, būdingas nesukelia rimtų problemų, kai ji derinama sprendimas apima TCA mažesnė koncentracija. Modifikuotas Monheit tirpalas Jessner-35% TBS yra gana paprastas ir patikimas derinys. Šis metodas yra naudojamas nedidelis arba vidutinio sunkumo odos photodamage, apimantį pigmentinei pokyčius, strazdanų, epidermio proliferacijos, dyschromias ir raukšles. Jis naudojamas tik kartą, su 7-10 dienų laikotarpiu gydymo ir būti naudinga šalinant apraiškas difuzinių Dviejuose tyrimuose kaip alternatyva cheminiam lupimasis chemoterapijos su 5-fluorouracilu. Tai odos šveitimas žymiai sumažina komplikacijų skaičių ir pagerina kosmetikos odą pasenau.

Procedūra paprastai atliekama pagal anksčiau sukurtą lengvą sedaciją su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Pacientui įspėti, kad šveitimas preparatu bus šiek tiek užsikimšęs ir sudegintas; Šiems simptomams sumažinti prieš šveičiant ir per 24 valandas po aspirino paskyrimo, jei pacientas jį toleruoja. Aspirino nuo uždegimo poveikis ypač padeda sumažinti patinimą ir atpalaiduoti skausmą. Jei vartojate aspiriną prieš pradedant procedūrą, tai gali būti viskas, ko reikia pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau, prieš lupimasis visą veido pageidautina sedacija (diazepamo 5-10 mg P.O.) ir švelnaus analgeziją [meperidino 25 mg (difenhidramino) ir hidroksizino hidrochlorido 25 mg į raumenis (Wistar)]. Tokios žievelės diskomfortas nėra ilgas, todėl jums reikia raminamųjų ir analgezinių trumpalaikių vaistų.

Norint pasiekti tolygų tirpalo įsiskverbimą, būtinas stiprus valymas ir riebalų šalinimas. Veido švelniai tvarkoma įkvėpus (Septisol) (10 x 10 cm servetėlės), plaunama vandeniu ir išdžiovinama. Likučių riebalų ir teršalų pašalinimui naudojamas mazetolio preparatas. Norint sėkmingai sušluostyti, reikia giliai odos nuriebalinti. Dėl nelygios skiedimo tirpalo nulupimo dėl likutinių riebalų ar raguotų indų po defektų riebalų rezultatas yra dėmėtasis peelingas.

Po riebalų pašalinimo ir odos valymo medvilnės tamponu arba 5 x 5 cm servetėlėmis, taikomas Jessner tirpalas. Jesnero tirpale susidariusio šalčio kiekis yra daug mažesnis nei TCA, o pacientai paprastai nemyja. Po šaltuoju yra silpnas vienodas šešėlio eritema.

Tada 1-4 medvilnės pumpurais vienodai taikomas TCA, kurio dozės įvairiose srityse gali skirtis nuo mažo iki aukšto. Su plačiais keturių medvilnės pumpurų smūgiais, rūgštis tvirtinama prie kaktos ir į vidinę skruosto dalį. Viena šiek tiek sudrėkinta medvilnė tamponėliu eina į lūpų, smakro ir akių vokų apdorojimą. Taigi, TCA dozė yra proporcinga sunaudotam kiekiui, naudojamų medvilnės pumpurų skaičiui ir gydytojo technikai. Medvilniniai pilmenų pumpurai yra patogu išduoti tirpalo kiekį.

Po kelių minučių ant apdoroto paviršiaus atsiranda baltųjų šalčių iš THC. Vienoda forma pašalina poreikį gydyti atskiras vietas antrą arba trečią kartą, tačiau jei užšalimas yra neišsamus arba netolygus, tirpalas turi būti vėl naudojamas. Užkietėjimas iš TCA susidaro ilgiau nei nuo Baker arba gryno fenolio sudėties, bet greičiau nei iš medžiagų, skirtų paviršiui šveisti. Užtikrinant, kad užšaldymas pasiektų maksimalų kiekį, chirurgas po TCA taikymo turi palaukti mažiausiai 3-4 minutes. Tada jis gali įvertinti poveikio sveikatai tą ar tą kosmetikos plotą ir, jei reikia, kažką ištaisyti. Nepakankamai užšaldytos sritys turėtų būti kruopščiai apdorotos plonu TCA sluoksniu. Gydytojas turi pasiekti II poveikio lygį. II lygis apibrėžiamas kaip baltųjų šalčių sluoksnis, per jį spinduliuojantis eritema. III lygis, ty prasiskverbimas į dermą, yra tankus baltas emalio sluoksnis be eriteminio fono. Su daugeliu vidutinio gylio cheminių žievelių susidaro II užšalimo lygis, ypač esant akių vokams ir jautriai odai. Terpėse, kuriose yra didesnė tendencija randai, pvz., Sąnarių arkos, apatinių žandikaulių ir smakro kauliniai protuberangai, lupimas neturėtų viršyti II lygio. Papildomo TCA sluoksnio taikymas padidina jo įsiskverbimą, todėl antrasis arba trečiasis užpildas dar labiau išdžiovina rūgštį, dėl to daugiau žalos. Todėl papildomas rūgšties sluoksnis gali būti taikomas tik tose srityse, kuriose poveikis nepakankamas arba oda yra daug storesne.

Nagų anatominės sritys peiliuoja nuosekliai, nuo kaktos iki šventyklų, skruostų ir, galiausiai, lūpų ir akių vokų. Baltos salos reiškia keratino koaguliaciją ir rodo, kad reakcija yra baigta. Atsargiai rėmus plaukų augimo kraštų tirpalą, apatinės žandikaulių ir antakių krašto sluoksnis nuslėpia tarpusavio liniją tarp veikiamų ir neveikiančių sričių. Perioraliniame rajone yra raukšlių, kurioms reikia visiškai ir net uždaryti odą su lūpų odos tirpalu prie raudonos sienelės. Tai geriausia padaryti padedant padėjėjui, kuris ištiesia ir nustato viršutines ir apatines lūpas, taikydamas šveitimo tirpalą.

Tam tikrų sričių ir patologinių formacijų reikia ypatingo dėmesio. Tirštos keratozės nėra įmirkytos su lupimo tirpalu tolygiai. Norėdami įsiskverbti į tirpalą, gali prireikti papildomo naudojimo, netgi intensyviai sudrėkinti. Sunkioji oda turi būti ištempta, kad būtų užtikrintas vienodas aprūpinimas raukšlių tirpalu. Perioralinėse raukšlėse, iki raudonos lūpų sienelės, lupimo tirpalas turėtų būti padengtas medine aplikatoriaus medine dalimi. Gilesnius raukšles, pvz., Imitacines linijas, negalima koreguoti su peiliu, todėl jas reikia elgtis kaip visą odą.

Akių vokus reikia gydyti atsargiai ir tvarkingai. Užlašinant tirpalą 2-3 mm nuo akių vokų kraštų, reikia naudoti pusiau sausą aplikatorių. Pacientas turi būti padėtas su galva, pakelta iki 30 ° su uždaromis akimis. Prieš tvirtinimą, perteklinis tirpalas medvilnės tamponui švepti reikia nuspausti ant talpyklos sienos. Tada aplikatorius gerai valcuoja virš akių vokų ir šalia orbitos odos. Niekada nepalikite perteklinio tirpalo ant akių vokų, nes jis gali patekti į akis. Lupimo metu ašaromis reikia džiovinti medvilniniu tamponu, nes jie gali turėti tirpalo šveitimui okolaglaznye audiniuose ir akims kapiliariniu traukos būdu.

Šveitimo procedūra naudojant Jessner-TXK tirpalą yra tokia:

• Septisolis kruopščiai valo odą.
• Acetono arba acetono alkoholis naudojamas riebalams pašalinti, teršalams ir mirusio raguoto epidermio.
• Taikyti Jessner'o sprendimą.
• Trisdešimt penkių procentų THC taikomas tol, kol atsiranda šalčio.
• Tirpalas neutralizuojamas, suspaudžiamas šaltuoju druskos tirpalu.
• Gydymą lengvina drėkinti 0,25% acto rūgštimi ir švelninti kremą.

Tuoj pat naudojant tirpalo šveitimui atsiranda deginimo pojūtis, tačiau jis praeina po užšalimo pabaigos. Švelninimo srityje simptominis atsipalaidavimas yra pasiekiamas taikant šaltus kompresus su druskingo tirpalo kitose vietose. Po to, kai lupimasis yra baigtas, suspaudimai praeina keletą minučių iki viso veido, kol pacientas jaučiasi patogiai. Deginimas visiškai praeina iki to laiko, kai pacientas palieka kliniką. Iki to laiko šaltis palaipsniui išnyksta, suteikiant kelią ryškiam lupimui.

Po procedūros bus patinimas, paraudimas ir pleiskanojimas. Akių vokų edema gali būti toks ryškus, kad akys bus uždarytos. Per pirmąsias 24 valandas pacientams rekomenduojama tepti losjonus 0,25% acto rūgštimi (4 kartus per dieną), pagamintą iš 1 valgomojo šaukšto balto stalo acto ir 0,5 litro šilto vandens. Po lupimo ant lukšto ploto taikomas minkštiklis. Po 24 valandų pacientai gali pasiimti dušo koją ir švelniai išvalyti odą švelniu valikliu be ploviklio. Užbaigus šveitimo (praėjus 4-5 dienoms), eritema tampa labiau pastebima. Gydymas baigtas per 7-10 dienų. Iki pirmosios savaitės pabaigos ryškiai raudona odos spalva pasikeičia rožine spalva, tokia kaip saulės nudegimas. Tai gali būti paslėpta kosmetikos priemonėmis po 2-3 savaičių.

Terapinis vidutinio gilumo šveitimo poveikis grindžiamas trimis veiksniais:

• riebalų šalinimas
• Jessner ir
• 35% THK.

Šveitimo efektyvumas ir intensyvumas nustatomas pagal vartojamo vaisto kiekį. Rezultatų skirtumai gali būti susiję su pacientų odos tipu ir gydomų sričių ypatumais. Praktiškai dažniausiai naudojamas vidutinis giluminis peelingas ir yra planuojamas atskirai beveik kiekvienam pacientui.

Vidutinio gylio lupimasis turi penkis pagrindinius požymius:

1. epidermio odos formavimosi sunaikinimas - aktino keratozė;
2. gydymas ir restauracija paviršiaus, vidutiniškai pažeistų odos saulės poveikio iki II lygio,
3. pigmentinės dischromijos pataisymas,
4. pašalinti mažus paviršinius randus po spuogų; ir
5. Kombinuotas su lazeriu šlifavimu ir giliu cheminiu šveitimo gydymu nuo saulės pažeistos odos.

[4], [5], [6]

Giliai cheminis šveitimas

III pakopos foto gedimas reikalauja gilaus cheminio šveitimo. Tai reiškia TCA naudojimą daugiau kaip 50% koncentracijos arba Gordono-Bakerio fenolio sluoksnį. Lazerio sugadinimas taip pat gali būti naudojamas siekiant pakenkti šio lygio. TCA labiau koncentruotas 45% laikomas nepatikimas, nes jis dažnai sukelia randas ir komplikacijas. Dėl šios priežasties koncentruota TCA nėra įtraukta į giliųjų cheminių medžiagų šveitimo standartinių priemonių sąrašą. Gelis cheminis šveitimas ilgiau nei 4 0 metams buvo sėkmingai naudojamas "Baker-Gordon" fenolio kompozicijai.

Giliai cheminis šveitimas yra daug laiko reikalaujanti procedūra, kuri turėtų būti traktuojama kaip rimta, kaip ir bet kokia didelė chirurginė procedūra. Pacientams reikia priešoperacinio raminamojo slopinimo ir hidratacijos. Paprastai į lašenį įšvirkščiamas litras skysčio prieš operaciją ir dar litras - operacijos metu. Fenolis yra kardiotoksiškas, hepatotoksinis ir nefrotoksiškas. Todėl reikia atkreipti dėmesį į fenolio koncentraciją serume jos absorbcijos metu per odą. Apribojimo metodai yra tokie:

• Intraveninis skystis prieš kraujo serumo fenolio junginių eliuavimo procedūrą ir jo metu.
• Visą veido šveitimą prailginkite ilgiau nei 1 valanda. Prieš tirpalo padavimą į kiekvieno kito kosmetikos vieneto odą, intervalas yra 15 minučių. Taigi kaktos, skruostų, smakro, lūpų ir akių gydymas iš viso yra 60-90 min.
• Stebėjimas paciento. Jei pasireiškia elektrokardiografiniai pokyčiai (pvz., Priešlaikinis skilvelių ar antsvorio susitraukimas), procedūra nutraukiama, o pacientas atidžiai stebimas, kad būtų nustatyti kiti apsinuodijimo požymiai.
• Deguonies terapija. Daugelis gydytojų mano, kad deguonies terapija procedūros metu gali padėti išvengti ritmo sutrikimų.
• Teisingas pacientų pasirinkimas. Visi pacientai, turintys širdies aritmijų anamnezę, inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumą ar vartojančių aritmiją skatinančių vaistų, turėtų atsisakyti atlikti "Baker-Gordon" fenolio sluoksnį.

Pacientai Ėjimas į gilių chemijos žieves turėtų žinoti apie didelę riziką, daug galimų komplikacijų procedūros, kad potenciali nauda turi būti įvertinta atsižvelgiant į konkrečias rizikos veiksnių. Be tų, kurie atlieka šią operaciją reguliariai rankas, tai yra patikimas ir saugus būdas atjauninti odą, sergantiems sunkia photodamaged, giliai cirkumoralinė raukšlių, akių aplinkai raukšles ir varna kojų, linijas ir raukšles ant kaktos, taip pat kitų tekstūros ir morfologinių pokyčių, susijusių su sunkia procesas odos Tharen pagal insoliacijos.

Yra du būdai giliai cheminės pi-Linga: Artykulacyjny ir neokklyuzionny lupimo fenolio junginys Beikerio. Okliuzijos yra gaminamas uždedant vieną ant kito vandeniui juosta su cinko oksido, pavyzdžiui, 1,25-cm juostiniu gracinės. Juosta yra taikomas tiesiogiai po gydymo su fenolio kiekvienas kosmetikos vieneto. Sąkandis juosta padidina fenolio tirpalu skverbtis ir Bakeris yra ypač geras giliai skersaruožių "atlaikė" odą. Neuždaras fenolio pilingas sukuria giliausią žalą vidurinėje dalyje iš Tinklinės dermos, ir tai cheminių žieves forma turėtų būti padaryta tik labiausiai kompetentingi ir patyrę kosmetikos chirurgas, kurie supranta, per giliai skverbtis ir žalos pavojų prie Tinklinės dermos. Jos komplikacijos yra patys hiper- ir hipopigmentacijos, tekstūros pokyčių, pavyzdžiui, "alebastras oda", ir randai.

"McCollow" modifikacija ne okliuzinis metodas reiškia daugiau odos valymo ir didesnio tirpalo skiedimo. Apskritai, šis metodas nesudaro tokio gilumo, kaip oklizinis metodas.

"Baker-Gordon" kompozicija šiam šveitimui pirmą kartą buvo aprašyta 1961 m. Ir buvo sėkmingai naudojama daugiau nei keturiasdešimt metų. Šis junginys prasiskverbia į dermą giliau nei nepraskiestą fenolį, nes, kaip manoma, jis sukelia greitą epidermio keratino baltymų koaguliaciją, taip užkertamas kelias jo įsiskverbimui. Baker-Gordon tirpalo praskiedimas iki maždaug 50-55% sukelia keratolizę ir keratokoaguliaciją, dėl kurių giliau prasiskverbia tirpalas. Skystas muilas Hibiclens yra paviršiaus aktyvioji medžiaga, mažinanti odos paviršiaus įtempimą ir užtikrinanti tolesnį vaisto skilimą. Crotono aliejus - tai epidermio antimikrobinis agentas, kuris pagerina fenolio absorbciją. Šviežiai paruoštas mišinys nėra maišomas, todėl jis turi būti sukratytas medicinoje stiklinėje pakuotėje iš skaidraus stiklo prieš pat jų patekimą į paciento odą. Nors kompoziciją trumpam laikui galima laikyti tamsintu stiklu, tai paprastai nereikia. Pageidautina, kad kiekvieną kartą paruošiama nauja kompozicija.

[7], [8]

Cheminio šveitimo metodas

Prieš atliekant anesteziją ir pacientas sėdi gaminami veido ženklinimas, su tokių orientyrų kaip apatinio žandikaulio ir smakro kampu paskyrimo, vperediushnaya korpusai krašto orbitą ir kaktą. Tai daroma tam, kad atliktume lukštenimą griežtai iki asmens ir ribų šiek tiek už apatinio krašto žandikaulio, sukurti sklandų perėjimą spalvą. Tai odos šveitimas būtinai sedacija. Dėl šios anestezijos patenka į veną, pvz, fentanilio citrato derinys (Sublimaze) ir midazolamo (išmanantis), ir laikosi m pacientą. Tai naudinga, kad regioninės anestezijos supraorbital nervų, infraorbital nervų ir psichikos nervų bupivakaino hidrochlorido (Magsape), kuri turėtų suteikti vietinę nejautrą, apie 4 valandas. Tada visa veidą nuvalyti ir nuriebalinti keratolitiniu agentu, tokiu kaip geksohlorofen su alkoholiu (Septisol), su labai atsargiai į riebalinės tokiose srityse, kaip nosies, plaukų augimo linija ir vidurinioji dalis skruostų.

Tada cheminis junginys nuosekliai taikomas odos šešių estetinių vienetų: priekinės, perioralinės, dešinės ir kairės žandikaulio, nosies ir perikuliarinės sritys. Kiekvienos kosmetikos srities gydymas trunka 15 minučių, o visa procedūra yra 60-90 minučių. Naudojimui naudojami medvilniniai tamponai, tokie pat kaip aprašyta skyriuje apie vidutinio svorio pylimą su Jessner-35% TCA tirpalu. Tačiau vaistas vartojamas mažesniu kiekiu, nes užšaldymas vyksta daug greičiau. Nedelsiant deginimo pojūtis yra 15-20 sekundžių, tada praeina; tačiau skausmas grįžta po 20 minučių ir trikdo nuo 6 iki 8 valandų. Paskutinis lupimo plotas yra apjuostinė odelė, kurioje tirpalas taikomas tik su sudrėkintomis medvilnės pumpurais. Jokiu atveju neturėtų būti leidžiama kontaktuoti su lašais tirpalo, skirto šveitimui su akimis ir ašarojančiu skysčiu, nes susimaišęs su ašaromis tirpalas gali prasiskverbti į akis kapiliariniu traukos būdu. Svarbu nepamiršti, kad kompozicijos praskiedimas šveičiant vandeniu gali padidinti absorbciją; todėl, jei cheminė medžiaga patenka į akis, ją reikia nuplauti mineraliniu aliejumi, o ne vandeniu.

Panaudojus tirpalą, visose zonose atsiranda šaltis ir gali būti naudojama okliuzinė šveitimo juosta. Lupimo pabaigoje, siekiant padidinti komfortą, gali būti naudojami burbuliukai su ledu; ir, jei lupimas yra neokleizuojantis, naudojamas vazelinas. Pirmąsias 24 valandas naudojamas biosintezinis padažas, pvz., "Vigilon" arba "Flexzan". Pirmasis pacientų pooperacinis vizitas skiriamas po 24 valandų, kad būtų pašalinta juosta arba biosintetinis padažas, taip pat stebima gydymo pažanga. Šiuo metu pacientams paaiškinama, kaip taikyti kompresus ir užsikimšusius tvarsčius ar tepalus. Svarbu neleisti odos formavimui.

Po gilaus chemijos lupimasis apibrėžė keturias stadijas žaizdų gijimą. Tai yra (1) uždegimas, (2) koaguliacija, ir (3) iš naujo epiteliazaciją ir (4) fibroplazija. Iškart pasibaigus cheminių žieves kurti uždegimo fazė prasideda ryškus tamsiai eritema, palaipsniui per pirmąsias 12 valandas. Pigmentinė odos pažeidimas tampa ryškesni tiek, kiek, kad koaguliacijos fazė epidermio serumo patinimą kyla ir vystosi pyoderma. Šiame etape svarbu taikyti valančių losjonai ir suspaudžia ir neuždaras raminantis tepalą. Tai bus pašalinti nekrozinio pleiskanomis epidermį ir apsaugo nuo džiovinimo serumo eksudato, kad susidarytų pluta ir šašas. Mes nori naudoti losjoną su 0,25% acto rūgšties (1 šaukštelis baltojo acto, 500 ml šilto vandens), nes jie turi antibakteriniu aktyvumu, ypač prieš Pseudomonas aeruginosa ir kitų gramneigiamų mikroorganizmų. Be to, tirpalas yra silpnai rūgštinė reakcija yra fiziologinis aplinka gijimo iš granuliacinio audinio ir žaizdų švelniai plauna, ištirpinant ir išskalaujant nekrozinius medžiagą ir išrūgų. Kasdien odos egzamino aptikti komplikacijų, mes linkę naudoti minkštinimo ir raminantis agentų, tokių kaip peterolatumą Eucerin ar AQUAPHOR.

Reepithelizacija prasideda trečią dieną ir tęsiasi iki 10-14 dienų. Okliaujantys tvarsliai padeda greičiau išgydyti. Paskutinis fibrozazijos etapas trunka pakankamai ilgai po pradinio žaizdos uždarymo ir susideda iš neoangiogenezės ir naujo kolageno susidarymo dar 3-4 mėnesius. Erytemė gali išlikti 2-4 mėnesius. Ilgalaikis eritemos sulaikymas paprastai nepastebimas ir yra susijęs su individualiu odos jautrumu arba kontaktiniu dermatitu. Naujojo kolageno susidarymas fibroplazijos fazėje gali toliau gerinti odos struktūrą iki 4 mėnesių.

Cheminio šveitimo komplikacijos

Daugelis šveitimo komplikacijų gali būti pripažintos ankstyvose gydymo etapuose. Kosmetikos chirurgas turėtų būti gerai susipažinęs su įprastiniu gijimo metu žaizduojamu įvairių žingsnių po skirtingų gylių lupimo. Granuliacijos stadijos atnaujinimas daugiau nei 7-10 dienų gali pasakyti apie uždelstą žaizdų gijimą. Tai gali būti virusinės, bakterinės ar grybelinės infekcijos rezultatas; kontaktinis dermatitas, trukdantis gydymui; ar kiti sistemos veiksniai. "Raudonoji vėliava" (granuliacija) turėtų paskatinti chirurgą atidžiai ištirti ir paskirti tinkamą gydymą, kad būtų išvengta nepataisomos žalos, kuri gali sukelti randą.

Komplikacijų priežastys gali būti tiek intraoperacinės, tiek po operacijos. Du būdingos klaidos, dėl kurių atsiranda intraoperacinių komplikacijų, yra: 1) netinkamas vaisto pasirinkimas ar vartojimas; 2) atsitiktinis vaistų poveikis nepageidaujamoms ligoms. Gydytojas yra atsakingas už teisingą tirpalo taikymą norimoje koncentracijoje. Reikėtų nustatyti TCA kiekio ir svorio koncentraciją, nes tai yra lukšto gylio matas. Glikolio ir pieno rūgšties, taip pat Jessnero tirpalo, tinkamumo laikas turi būti patikrintas, nes jų poveikis susilpnėjęs, nes jie yra saugomi. Alkoholis ar vanduo gali nepageidautinai padidinti poveikį, todėl būtina išsiaiškinti tirpalo paruošimo laiką. Tirpalas, skirtas šveitimui, turėtų būti naudojamas su aplikatoriais su medvilnės antgaliais. Viduryje ir giliai lukštenimą geriausiai pilant tirpalą į laisvąją talpa, o ne priimti jį iš butelio, kurioje jis buvo saugomas, medvilnės tamponai spaudžia savo snapelis sienų, nes kristalai nusodinamas ant sienų, gali padidinti tirpalo koncentracija. Būtina tirpalą pritaikyti tinkamose vietose, o ne šlapio aplikatoriaus per centrines veido dalis, kur lašai gali atsitiktinai patekti į jautrias zonas, pvz., Akis. Reikia atskiesti TCA arba neutralizuoti glikolio rūgštį, netinkamo jų naudojimo atvejais fiziologinis fiziologinis druskos tirpalas ir natrio bikarbonato tirpalas turi būti patalpintas operacinėje patalpoje. Be to, naudojant fenolio sluoksnį "Baker" turite turėti mineralinę alyvą. Po operacijos komplikacijos dažniausiai susijusios su vietine infekcija ir kontaktiniu dermatitu. Geriausias būdas pažaboti vietinę infekciją - naudoti losjonus, kad būtų pašalinti karpiai ir nekrotinė medžiaga. Esant storiems okliuziniams padažams, gali išsivystyti streptokokinė arba stafilokokinė infekcija. Naudojant losjonus su 0,25% acto rūgštimi ir tinkamai pašalinant tepalą jų panaudojimas slopina infekcijos vystymąsi. Infekcijos, kurias sukelia Staphylococcus, Escherichia coli ir net Pseudomonas, gali būti dėl netinkamo priežiūros rezultatas žaizdų gijimo ir turėtų būti atitinkamai gydomi burnos antibiotikas.

Ankstyvas bakterinės infekcijos nustatymas reikalauja dažnai pasikonsultuoti su gydytoju. Tai gali pasireikšti dėl uždelsto gijimo, opos, nekrotinės medžiagos susidarymo perteklinių plėvelių ir kirmėlių, gleivinės nuimamos ir kvapo forma. Ankstyvas pripažinimas leidžia gydyti odą ir užkirsti kelią infekcijos plitimui ir randams.

Virusinė infekcija yra viruso herpes simplex viruso reaktyvacijos rezultatas odos odoje ir ypač perioralinėje srityje. Herpeso infekcijos anamnezei reikia profilaktinio oralinio suvartojimo antivirusinio vaisto. Tokie pacientai gali būti gydomi 400 mg acikloviro tris kartus per dieną 7-14 dienų, priklausomai nuo procedūros gylio, pradedant nuo šveitimo dienos. Acikloviro veikimo mechanizmas yra slopinti virusų replikaciją nepakitusiose epitelio ląstelėse. Tai reiškia, kad vaistas nebus slopinantis, kol atsiras odos pakartotinis epitelizavimas, ty iki 7-10 dienų po vidurio arba gilaus lupimo. Anksčiau priešvirusinis agentas buvo atšauktas po 5 dienų, o klinikinė infekcija pasireiškė 7-10 dienomis.

Aktyvi herpinė infekcija yra lengvai gydoma antivirusiniais vaistais. Gydant ankstyvą pradžią, randų paprastai neįvyksta.

Lėtai žaizdų gijimas ir ilgalaikė eritema yra požymiai, kad normalaus audinio remonto po šveitimo nėra. Norėdami atpažinti netinkamą gydymą, kosmetikos chirurgas turi žinoti normalią kiekvieno šio proceso etapo trukmę. Uždelstas žaizdų gijimą žaizdos gali būti pagreitintas gydymo į yra infekcija, ir kortikosteroidas-eliminacijos sukelia dermatitą medžiaga pagalbinį alergines reakcijas ir dirginimo, taip pat apsauga biosintetinę membranos tipo ar Flexzan Vigilon. Kai diagnozė, pacientas turėtų būti stebimas kasdien, keičiant tvarstį ir stebint pokyčius odos gijimą.

Nuolatinė eritema yra sindromas, kurio metu oda išlieka eriteminė ilgiau nei laikoma normalia tam tikro tipo peelingais. Po to, kai vidutinis gylis - per 60 dienų ir gilus cheminis šveitimas - praeina per 90 dienų, po to, kai paviršutiniška eritemos žievė praeina per 15-30 dienų. Eritema ir / arba niežėjimas, kuri trunka ilgiau nei šį kartą, laikoma nuokrypiu ir parodo šį sindromą. Tai gali būti kontaktinis dermatitas, kontaktinė jautrinimas, anksčiau egzistuojančios odos ligos paūmėjimas arba genetinė eritema, tačiau ši situacija taip pat gali reikšti galimą randą. Erytemė yra angiogeninių veiksnių, skatinančių vazodilataciją, veikimą, kuris taip pat vyksta fibroplazijos fazėje, kuri ilgą laiką skatinama, rezultatas. Dėl to gali pasidaryti odos storis ir randai. Tokia būklė turėtų būti nedelsiant pradėta gydyti tinkamomis steroidų dozėmis vietiniu ir sisteminiu būdu, taip pat odos apsaugai nuo dirginančių ir alerginių veiksnių. Jei pastebėsite, kad sustingimas ir randai pasireikšti, naudokite dienos veikliąją silikono apsauginę dangą ir pulsuojantį dažų lazerį, kad veiktų kraujagyslių veiksniai. Tinkamai įsikišant, randai dažnai yra grįžtami.

[9]