Kontūro plastinė chirurgija, arba užpildymas: veikimo mechanizmas ir atlikimo metodika

Kontūrinė plastika, arba plombavimas (angl. to fill - užpildyti), yra injekcinis odos defektų ir poodinių riebalų (raukšlių, klosčių, atrofinių randų) užpildymas, taip pat veido kontūrų (skruostikaulių, skruostų, smakro, nosies), lūpų formos ir apimties keitimas naudojant užpildinius preparatus.

Pirmieji iš absorbuojamųjų preparatų ir apskritai užpildų preparatų buvo preparatai, pagaminti galvijų kolageno pagrindu. Ir dabar kosmetologijoje vis dar naudojami tokie kolageno preparatai kaip „Ziderm“, „Ziplast“, „Cosmoderm“. Tačiau alerginės reakcijos į šiuos preparatus nėra neįprastos, o po kempinligės epidemijos kai kuriose šalyse jie kurį laiką buvo uždrausti. Tačiau jie gali tapti gera alternatyva pacientams, kurių hialuronidazės fermento aktyvumas didelis, ir kuriems hialurono rūgšties preparatų vartojimas yra neveiksmingas.

Natūralūs hialurono rūgšties preparatai, susintetinti iš gaidžių skiauterės („Hylaform“), turi daug privalumų, tačiau jie dažniau sukelia alergines reakcijas nei sintetiniai hialurono rūgšties preparatai. Progresyviausi yra sintetinės kilmės stabilizuotos hialurono rūgšties preparatai („Restylane“ ir jos atmainos, „Juvederm“, „Surgiderm Matridex“ ir kt.). Jie praktiškai nesukelia alerginių reakcijų, nemigruoja audiniuose ir turi ryškų biorevitalizuojantį poveikį. Tokie preparatai kaip „Matridex“ ir „Matridur“ sujungia hialurono ir polilaktinę rūgštį, ir be apimties papildymo hialurono rūgšties dėka, jie turi ryškesnį biorevitalizuojantį poveikį nei vien tik hialurono rūgštis. Be to, yra dar vienas implantų tipas – polilaktinė rūgštis („Newfill“). Jos veikimo mechanizmas yra kolageno ir elastino gamybos stimuliavimas. Ji skiriama keliais etapais (po 2–3 savaičių) ir reikalauja specialių atsargumo priemonių, kad būtų išvengta audinių fibrozės injekcijos srityje ir intraderminių mazgelių susidarymo. Adatos įdūrimo kampas yra 45°, vaistas suleidžiamas giliai, o po procedūros 10–15 minučių gana agresyviai minkomas audinys injekcijos vietoje.

Yra daug plombavimo preparatų. Renkantis vieną iš jų, reikėtų atsižvelgti į tai, kad saugiausi yra absorbuojami preparatai. Pirmąją korekcijos procedūrą visada reikėtų pradėti nuo tokių preparatų ir, jei įmanoma, juos toliau naudoti ateityje. Progresyviausi yra sintetinės kilmės stabilizuotos hialurono rūgšties preparatai. Jei pacientas primygtinai reikalauja neabsorbuojamų implantų, galima rinktis tokius preparatus kaip „Artecoll“, „Dermalife“ arba biopolimerinis gelis. Jų vartojimas susijęs su didele fibrozės rizika, o įvedant biopolimerinį gelį, ypač vieną kartą suleidžiant didelį šio preparato kiekį, jo migracija netgi įmanoma. Atsižvelgiant į šią tikimybę, nuolatinių užpildų naudojimui reikia rimtų priežasčių. Nusprendus juos naudoti, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visų dokumentų, įrodančių, kad pacientai buvo supažindinti su galimomis tokios procedūros pasekmėmis, įforminimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Plombavimas yra optimalus metodas, skirtas pašalinti tokius su amžiumi susijusių pokyčių požymius kaip perioralinės raukšlės, gilios nosies ir lūpų raukšlės, „liūdesio linijos“, einančios nuo lūpų kampučių iki smakro, ir „nuovargio linijos“, einančios nuo vidinių akių kampučių, horizontalios raukšlės ant kaklo. Galite pakelti nusmukusius lūpų kampučius, padaryti lūpas apimties dideles arba pabrėžti jų kontūrą. Šiuo metodu taip pat gana gerai galima koreguoti tokius senėjimo požymius kaip „įdubę“ skruostai, „paaštrėję“ skruostikauliai, apatinio lęšių kontūro pokyčiai. Tuo pačiu metu plombavimas naudojamas ir jauniems pacientams. Dažniausia jų patrauklumo priežastis yra noras pakeisti lūpų formą ar apimtį. Puikūs preparatai, kurių pagrindą sudaro sintetinė hialurono rūgštis, kurie gali būti naudojami šiam tikslui, yra „Restylane lipp“, „Surgilips“.

Antra pagal dažnumą priežastis, kodėl jauni pacientai kreipiasi pagalbos, yra noras atsikratyti atrofinių randų, ypač randų po spuogų. Kaip žinoma, tai rimta kosmetologijos problema ir net tokie metodai kaip lazerinis odos atnaujinimas ar gilus cheminis pilingas negali jos visiškai išspręsti. Plombavimo pagalba juos galima beveik idealiai ištaisyti per vieną seansą be ilgo reabilitacijos laikotarpio. Plombavimas taip pat gali būti naudojamas kitiems kosmetiniams defektams koreguoti, pavyzdžiui, įdubimui smakro centrinėje dalyje (vadinamojoje „duobėje“) arba netaisyklingai smakro, nosies formai (vadinamojoje „įduboje“) ir kt. Optimalios neabsorbuojamų vaistų vartojimo indikacijos yra nosies ir lūpų raukšlių, antakių raukšlių ir lūpų kontūrų korekcija.

Kontraindikacijos plombavimui yra panašios į mezoterapijos.

Užpildymo technika

Oda numatomos injekcijos vietoje apdorojama antiseptiku. Galima naudoti taikomąją nejautrą. Tam užtepamas vietinis anestetikas („Emla“ kremas) ir paliekamas po plėvele 5–25 minutėms. Kai kuriais atvejais naudojama laidumo nejautra. Naudojamos retrogradinės (įprastos, vėduoklinės, kryžminės) ir taškinės vaisto injekcijos. To paties gamintojo skirtingo klampumo vaistai gali būti suleidžiami skirtinguose gyliuose vienas virš kito (pavyzdžiui, „Restylane Touch“ virš „Restylane“). Ši technika vadinama „sumuštiniu“. Dažniausiai vaistai suleidžiami lygiagrečiai odai arba 45° kampu. Injekcijos lygį lemia problemos, kurias vaistas skirtas koreguoti, ir jo tankis, taip pat tai, ar tai absorbuojamas, ar ilgalaikis vaistas. Pavyzdžiui, „Restylane Fineline“ arba „Juvederm 18“, „Matridur“, skirti paviršiniams odos defektams koreguoti, suleidžiami į viršutinį dermos sluoksnį, po pamatine membrana (subbazališkai). „Restylane“, „Juvederm 24“, „Matridur“ švirkščiami kiek giliau, iki vidurinio dermos trečdalio lygio, o „Restylane“, „Perlane“ arba „Juvederm 30“, „Matridex“ – iki apatinio trečdalio lygio. Netirpstantys preparatai visada švirkščiami giliai, į apatinį dermos trečdalį.

Po injekcijos rekomenduojama 1-2 minutes lengvai minkyti audinį korekcijos srityje, po to galima uždėti ledą. Švirkščiant užpildus, pirmenybė turėtų būti teikiama hipokorekcijai ir pakartotinėms injekcijoms praėjus 3-4 savaitėms po pirmosios vaisto injekcijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plombavimo komplikacijos ir jų pašalinimo būdai

Teisingas šiuolaikinių absorbuojamų vaistų vartojimas nesukelia rimtų komplikacijų. Galimas petechijų ar mažų hematomų susidarymas, ypač jei pacientas turi kraujo krešėjimo problemų.

Prieš procedūrą būtina įspėti apie antikoaguliantų vartojimo nepageidaujamumą, taip pat jos nedaryti menstruacijų metu.

Labai retai, esant polinkiui į hiperpigmentaciją, pigmentas gali atsirasti vaisto suleidimo vietoje. Jo atsiradimo rizika ypač didelė esant hiperkorekcijai, t. y. per dideliam vaisto suleidimui į koreguojamą vietą.

Patinimas po procedūros gali būti įvairaus stiprumo ir išnyksta antrą dieną po užpildo suleidimo. Taikant laidumo nejautrą, jis labiau pastebimas. Lūpų srityje jis gali išlikti iki septynių dienų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]