Normotrofinių randų gydymas

Pirmasis gydytojas, kuris turėtų pradėti gydyti pacientą, turintį didelius normotrofinius randus, yra plastikos chirurgas. Ir tik po to, kai chirurgo darbas bus baigtas, dermatokosmetologas turėtų pradėti dirbti su likusiais randais.

Krioterapija.

Šiems tikslams naudojamas skystas azotas, kurio virimo temperatūra yra -195,6 °C, ir anglies rūgšties sniegas (t - 120 °C).

Kriomasažas

Šis metodas yra senas, geras, pigus ir iš dalies nepelnytai pamirštas dermatologų ir dermatokosmetologų, ne tik randams, bet ir kitoms dermatokosmetologinėms problemoms spręsti. Žemos temperatūros veikimo mechanizmas audiniams buvo gerai ištirtas jau seniai. Trumpalaikis šalčio poveikis pirmiausia sukelia kraujagyslių spazmą, o vėliau jų išsiplėtimą. Dėl to pagerėja audinių trofika, padidėja medžiagų apykaita ląstelėse. Be to, pagreitėja negyvų raginių ląstelių pašalinimas, tai yra, kriopelis. Taigi, kriomasažas teigiamai veikia normotrofinius randus, pasireiškiantis rando paviršiaus išlyginimu, jo elastingumo padidėjimu, spalvos normalizavimo pagreitėjimu. Skystas azotas dažniausiai naudojamas kriomasažui dermatologijos skyriuose ir kosmetologijos centruose. Skystas azotas laikomas specialiuose Diuaro induose. Darbui jis pilamas į termosą arba specialų prietaisą. Procedūra atliekama naudojant aplikatorių, procedūros trukmė, priklausomai nuo rando ploto, yra nuo 10 iki 20 minučių. Rekomenduojamas 10–15 seansų kursas kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę. Kursus galima atlikti 2–3 kartus su 2–3 savaičių pertrauka. Seni randai sunkiau gydomi konservatyviai, todėl visas terapines procedūras patartina atlikti su randais, kurių amžius neviršija 6 mėnesių. Akivaizdu, kad normotrofiniams randams kriodestrukcija nereikalinga.

Elektroforezė.

Fermentų terapija. Elektroforezė su fermentais yra patogenetiškai pagrįsta, ypač ankstyvosiose randinio audinio formavimosi stadijose. Pirmasis fermentų preparatas, kurį reikėtų skirti, yra lidazė, nes po odos defekto epitelizacijos ir rando susidarymo jame vyrauja glikozaminoglikanai. Vaistas sumažins rūgštinių mukopolisacharidų kiekį, suplonins randinį audinį ir pagerins jo kraujotaką. Po gydymo lidaze kurso naudinga skirti elektroforezę su kolagenaze, kad sumažėtų kolageno skaidulų masė.

Lidazė (hialuronidazė).

Specifinis jo substratas yra hialurono rūgštis. Šis fermentas padidina audinių pralaidumą dėl hialurono rūgšties skilimo į glikozaminą ir gliukurono rūgštį, o tai palengvina metabolizmą dermos intersticinėje medžiagoje. Vaistas tiekiamas liofilizuotuose buteliukuose po 10 ml, kuriuose yra 64 U. Buteliuko turinys ištirpinamas 1-2 ml fiziologinio tirpalo arba 0,5-2 % novokaino. Rekomenduojama vartoti 1-3 lidazės kursus, priklausomai nuo rando ploto ir jo tipo. Kursas yra 10-15 procedūrų kas antrą dieną. Tarpas tarp kursų yra ne trumpesnis kaip savaitė. Tada 1-3 kursai su kolagenaze tuo pačiu režimu.

Kolagenazės.

Vaistinių tinkle yra keletas kolagenazės pagrindu veikiančių vaistų. Pirmieji vaistai buvo sukurti Leningrado vakcinų ir serumų institute. Tai yra kolalitinas ir kolalizinas. Kolalitinas yra silpnesnis vaistas, todėl dažniausiai buvo vartojamas kolalizinas.

Kolalizinas (sinonimai: kolagenazė, klostridiopeptidazė A).

Vaistas yra proteolitinis fermentas, gaunamas iš Clostridium histoliticum kultūros. Jo specifinis substratas yra kolagenas. Medicinos praktikoje jis naudojamas vandeninių, bespalvių, skaidrių tirpalų pavidalu, kurie paruošiami prieš pat vartojimą iš porėtos baltos masės (liofilizuotos formos).

Kolalizinas selektyviai veikia jungiamojo audinio ir randų kolageną, sukeldamas jo sunaikinimą.

Vartojimo būdas ir dozavimas.

Prieš pat naudojant kolaliziną, ampulės turinys ištirpinamas 0,5% novokaino tirpale, izotoniniame natrio chlorido tirpale arba injekciniame vandenyje. Vaistas įvedamas tiesiai į pažeidimo vietą elektroforezės, fonoforezės būdu, taip pat naudojamas mikroinjekcijos ir odos būdu.

Prieš vartojant kolaliziną, tikrinamas paciento jautrumas vaistui. Odos testai atliekami skarifikacijos metodu terapinėmis dozėmis. Kontrolė atliekama po 24–48 valandų.

Normotrofiniams randams gydyti, keloidinių randų pasikartojimo po pašalinimo profilaktikai, taip pat šviežių, augančių keloidų, ne senesnių kaip vienerių metų, gydymui vaistą rekomenduojama vartoti elektroforezės būdu. Kolalizino vandeniniai tirpalai iš teigiamo elektrodo 20 minučių įvedami 0,03–0,2 mA / cm ² srove, esant 500–1000 KE koncentracijai fiziologiniame tirpale arba injekciniame vandenyje. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 15 procedūrų kas antrą dieną. Iš viso 2–3 gydymo kursai su 2–3 savaičių intervalu. Vaisto dozė, skiriama elektroforezės būdu, parenkama atsižvelgiant į rando dydį, išsivystymo stadiją ir jo klinikines apraiškas.

Šviežiai augantiems keloidiniams randams, taip pat po keloidinių randų pašalinimo asmenims, kuriems padidėjęs polinkis į pernelyg didelį jungiamojo audinio proliferaciją, vaistas skiriamas po 1000–2000 KE 10 ml injekcinio vandens į raumenis arba į randą. Bendra dozė yra 45 000–90 000 KE 3 gydymo kursams. Be elektroforezės, vaistas gali būti skiriamas naudojant mikro srovės prietaisus, terapinį lazerį. Hipertrofiniams randams gydyti skiriamas kolalizinas po 500–1000 KE, ištirpintas 10 ml injekcinio vandens, o bendra dozė yra 22 000–45 000 KE.

Išleidimo forma: Collalizin tiekiamas 100, 250, 750, 1000 KE ampulėse.

Fermencol

Sankt Peterburge bendrovės „SPb-Technology“ gaminamas preparatas. Tai sudėtingas fermentų preparatas iš Kamčiatkos krabo hepatopankreazo (kosmetinė polikolagenazė).

Vaistas gali būti skiriamas elektroforezės, fonoforezės arba mikrosrovių būdu, esant 4 mg koncentracijai 2-4 ml fiziologinio tirpalo per 10-15 seansų kursą kas antrą dieną. Kursų skaičius priklauso nuo rando Nr. 2-4 tipo, o intervalas yra 3-4 savaitės. Vaistas yra geras, bet nepagrįstai brangus, todėl pirmenybė teikiama vaistui, turinčiam panašų kolagenolitinį aktyvumą - kolagenazei KK.

Kolagenazė KK

Vaistą sukūrė Ramiojo vandenyno bioorganinės chemijos instituto (TIBOC) mokslininkai Vladivostoke, TU 2639-001-45554109-98. Vaistas skirtas bet kokio tipo kolageno hidrolizei. Vaistas gaunamas iš komercinių krabų rūšių hepatopankreato, gryninant jį chromatografinių metodų deriniu, ir yra kolagenolitinių proteinazių kompleksas, kurio molekulinė masė yra 23–36 kDa. Didžiausias vandens organizmų kolagenazės kolagenolitinis aktyvumas pasireiškia esant pH 6,5–8,5. Vaistas labai gerai tirpsta vandenyje iki 50 mg/ml koncentracijos. Ampulėje yra 250 V.

Abu preparatai (fermenkolis ir kolagenazė KK) yra identiškos sudėties ir pasižymi žymiai didesniu kolagenazės aktyvumu nei visi šiuo metu žinomi panašaus veikimo preparatai. Preparatai yra sudėtingi fermentų preparatai, kurie ne tik tikslingai suskaido kolageno molekulę per visą jos ilgį, bet ir veikia keratohialiną bei kitas denatūruotas odos baltymų struktūras. Dėl tokio labai veiksmingo specifinio poveikio randams įvyksta reikšminga jų regresija, o keloidinių ir hipertrofinių randų atveju, atsižvelgiant į tolesnes chirurgines intervencijas, šis poveikis yra ir prevencinis (iki minimumo sumažina patologinių randų augimą po operacijų). Seniems randams tokios procedūros nerekomenduojamos.

Kelofibrazė (Vokietija).

Pagrindinės veikliosios medžiagos: natrio heparinas (gleivinė), karbamidas.

Be fibrinolitinio poveikio, jis turi niežulį malšinantį poveikį dėl mentolio, antioksidantų ir kt. Įvedimo. Jis skiriamas normotrofinių randų išvaizdai ir elastingumui pagerinti randų kontraktūrose, keloidiniuose ir hipertrofiniuose randuose, taip pat jų profilaktikai.

Fonoforezė

Fonoforezė naudojama tepalams ir gelio formoms skirti. Tačiau liofilizuoti preparatai taip pat gali būti skiriami praskiedžiant juos nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo arba injekcinio vandens. Po to preparatas gali būti skiriamas bet kokiame laidžiajame gelyje. Visus išvardytus fermentus taip pat galima skirti naudojant fonoforezę.

„Contractubex“ (Vokietija).

Sudėtis: svogūnų ekstraktas, heparinas, alantoinas. Pasižymi fibrinolitiniu, priešuždegiminiu, keratolitiniu poveikiu. Mažina fibroblastų proliferacinį aktyvumą, pagreitina metabolizmą. Dėl to pasižymi fibrinolitiniu poveikiu.

Indikacijos: keloidinių ir hipertrofinių randų, taip pat šiurkščių normotrofinių randų gydymas.

„Contractubex“ gelis skirtas išoriniam naudojimui. Rekomenduojama randus sutepti lengvai įtrinant juos 2–3 kartus per dieną mažiausiai 2–3 mėnesius. Siekiant sustiprinti veiksmingumą, vaistas skiriamas fonoforezės būdu. Kursą sudaro 10–15 procedūrų. Kursų skaičius yra 3–4, tarp jų darant bent 2–3 savaičių pertrauką. Ultragarsas minkština audinius ir leidžia vaistą suleisti giliau, taip padidinant išorinio gydymo veiksmingumą.

Pastaba: jei pasireiškia uždelsta alerginė reakcija, bet kokio vaisto vartojimą reikia nutraukti!

Ilgą laiką viena iš gerai žinomų tepalų formų, rekomenduojamų randams gydyti, buvo „Madekasol“. Vaisto anotacijoje galite perskaityti, kad jis veikia visus randus, įskaitant keloidinius ir hipertrofinius, tai yra, pasižymi fibrinoliziniu aktyvumu. Atitinkamai, jis galėjo būti skiriamas pacientams, turintiems normotrofinius randus. Tačiau praktinio darbo metu gydytojai labai dažnai susidurdavo su šio vaisto neveiksmingumu gydant šiurkščius normotrofinius ir patologinius randus. Išsamus jo sudėties ir veikimo mechanizmo tyrimas paaiškino situaciją. Pagrindinė veiklioji vaisto medžiaga yra Madagaskare augančio Centella asiatica augalo ekstraktas. Šio augalo ekstraktas stimuliuoja fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą, todėl juo pagrįstas vaistas negali būti fibrolizinis.

Todėl jis neskirtas keloidiniams, hipertrofiniams ar normotrofiniams randams gydyti. Tačiau jis gali duoti gerą poveikį gydant hipotrofinius ir atrofinius randus.

Lazonil (Vokietija).

Veikliosios medžiagos: heparoidas, hialuronidazė. Veiksmingas ankstyvosiose randų susidarymo stadijose. Skiriamas vietiniam gydymui, tepant randus 2–3 kartus per dieną. Vaisto veiksmingumas yra žymiai didesnis, kai jis skiriamas fonoforezės būdu.

Hidrokortizono tepalas (Rusija).

1% hidrokortizono tepalas gali būti skiriamas normotrofiniams randams kaip prevencinė priemonė nuo jų patologinio augimo, siekiant šiek tiek suplokštinti ir pagreitinti spalvos normalizavimą 1-2 savaites. Kaip ir visos tepalo formos, vaistas veiksmingiau skiriamas ultragarsu.

Yra žinoma, kad raudona šviesa stimuliuoja fibroblastus, todėl terapinis lazeris veiksmingas žaizdų, trofinių opų gydymui, o randams ne tik nenaudingas, bet netgi gali skatinti jų hipertrofinį augimą.

Mikrosrovių terapija stimuliuoja fibroblastų proliferacinį aktyvumą, skatina vietinio imuniteto stimuliavimą gerindama trofizmą, todėl, kaip ir lazerio terapija, ji skirta tik chirurginių siūlų ir žaizdų paviršių gydymui. Taigi, lazerio terapija ir mikrosrovių terapija gali būti naudojamos randų profilaktikai, bet ne jų gydymui.

Tačiau lazerioforezė, taip pat įvairių vaistų, įskaitant lidazę ir kolagenazę, įvedimas naudojant mikro sroves, yra visiškai nurodyta, bet neprivaloma procedūra, nes ji ekonomiškai yra daug brangesnė nei elektro- ir fonoforezė.

Mezoterapija.

Alternatyva elektro- ir fonoforezei yra mezoterapija. Šis metodas atgijo ir šiuo metu yra oficialiai pripažinta dermatokosmetologijos kryptis. Taigi, lidazė ir kolagenazė gali būti suleidžiamos mikroinjekcijos būdu į rando storį, o tai kartais yra daug veiksmingesnis gydymas nei aukščiau aprašytas.

Nepaisant ankstesnių alergijos tyrimų, gydytojas iš karto po procedūros gali pastebėti didelį, bet greitai praeinantį randinio audinio patinimą. Tai ne alerginė reakcija, o reakcija, kai dėl fermento smarkiai padidėja audinių pralaidumas. Pacientams, kuriems pasireiškia tokia reakcija, rekomenduojama 2 dienas prieš procedūrą laikytis druskos neturinčios dietos ir apriboti baltyminį maistą. Be to, būtina skirti Ascorutin kursą, po 1 tabletę 3 kartus per dieną mažiausiai mėnesį.

Mūsų nuomone, mikrobangų terapija neatrodo tikslinga, nes rando kraujotaką galima pagerinti kitais, švelnesniais metodais.

Vakuuminis masažas.

Jis gali būti naudojamas normotrofinių randų terapijai, taip pat šiuo principu sukurti prietaisai, tokie kaip „Skintonik“, LPD ir kt. Bet kuriame kosmetologijos stende taip pat yra vakuuminis prietaisas, kurį galima naudoti vakuuminiam masažui. Ši technologija pagerina kraujotaką, rando elastingumą ir šiek tiek išlygina jį aplinkinės odos atžvilgiu. Tačiau kalbėti apie šio metodo radikalumą nėra prasmės.

8–15 sesijų skiriamos ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę.

Lupimai.

Pilingai – tai cheminiai junginiai, kurie pašalina viršutinius odos sluoksnius (epidermį) ir taip išlygina rando reljefą. Žodis „pilingas“ kilęs iš angliško žodžio „peel“ – pašalinti odą. Norint pagerinti normotrofinių randų išvaizdą, geriau naudoti trichloracto, fermentų, salicilo, rezorcinolio pilingus. Šie pilingai turi dehidratuojantį poveikį, dėl kurio yra nušveičiama epidermis, viršutiniai randinio audinio sluoksniai ir išlyginamas randų reljefas. Ši procedūra leidžia išlyginti normotrofinių randų paviršių, sulygiuoti juos su aplinkine oda.

Įvairūs terapinės dermabrazijos tipai:

• smėliasrove atliekama dermabrazija,
• ultragarsinė dermabrazija,
• dermabrazija su Kotz srovėmis,
• su vandens ir dujų srove.

Dermabrazija, skirtingai nei pilingas, yra mechaninė technologija, naudojama odai išlyginti arba randams palengvinti. Ji gali būti taikoma pacientams, sergantiems įvairiomis alerginėmis ligomis.

Pirmieji terapinės dermabrazijos prietaisai, pasirodę užsienio ir vidaus rinkose, buvo smėliasrovės dermabrazijos prietaisai, pagaminti Italijos laboratorijos „MATTIOLI ENGINEERING“. „Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING“ prietaisai 1996 m. buvo užpatentuoti tarptautiniu JAV patentu Nr. 5 810 842, gavo FDA patvirtinimą ir yra pažymėti CE ženklu.

Kontroliuojama mikrodermabrazija yra nechirurginė ir neagresyvi technika, leidžianti kontroliuoti ir saugiai atnaujinti odą praktiškai be komplikacijų rizikos. Tai puiki alternatyva lazeriniam odos atnaujinimui ir cheminiams pilingams, nes praktiškai neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio. Tai greitas, praktiškai neskausmingas metodas, kuriam nereikia vietinės nejautros. „Ultrapeel“ sistemoje naudojami labai išgryninti inertiniai aliuminio oksido (korundo) mikrokristalai, kurių dydis atitinka viršutinių odos sluoksnių ląstelių dydį.

„Ultrapeel“ įrenginių veikimo schema pateikta taip:

Mikrokristalų srautas per uždarą vamzdelių sistemą su rankiniu sterilizuojamu antgaliu vakuumu tiekiamas į odos paviršių, „išmušant“ epidermio ląsteles, pirmiausia raginio sluoksnio ląsteles. Panaudoti milteliai kartu su epidermio ląstelėmis surenkami į specialią kolbą, apsaugotą filtru. Smūgio gylį galima kontroliuoti neigiamo slėgio (vakuumo) laipsniu ir antgalio veikimo kampu į odos paviršių ar randą.

„Ultrapeel“ sistemos prietaisų grupę sudaro „Pepita“ ir „Crystal“ prietaisai.

„Pepita“ prietaisas – „Ultrapeel“ modifikacija – skirtas įvairioms grožio salonų procedūroms, jame vakuumo galia siekia iki 3,5 baro. Šlifavimo gylį paprastai riboja epidermio granuliuotas sluoksnis.

„Crystal“ prietaisas yra medicininė „Ultrapeel“ technologijos modifikacija. Tai galingas prietaisas, naudojamas dermatokosmetologijos klinikose, plastinės estetinės chirurgijos skyriuose visame pasaulyje. Prietaisas naudoja iki 5,5 baro vakuumą. Dėl slėgio reguliatoriaus ir pedalo buvimo galima gauti abrazyvinį efektą, pakankamą chirurginei lazerinei dermabrazijai. Tokiu atveju atsiranda „kraujo rasa“ – tai pamatinės membranos šlifavimo rodiklis.

Korundo milteliai supakuoti į 1,5 kg stiklainius, 340 g steriliose pakuotėse. Įrenginiai yra paprasti ir lengvai naudojami, aprūpinti filtrų sistema. „Ultrapeel“ technologijoje naudojami stiklo, stiklo keramikos ir plastikiniai antgaliai, kuriuos lengva nuimti ir sterilizuoti.

„Ultrapeel“ prietaisų naudojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir kitų tipų terapinės dermabrazijos.

• Randai (normotrofiniai, hipertrofiniai, atrofiniai).
• Hiperkeratozė.
• Hiperpigmentacija.
• Strijos.
• Aknė (būsena po spuogų).
• Su amžiumi susiję pokyčiai.
• Fotosenėjimas.

Specialistams, dirbantiems su randais, svarbu turėti galimybę palaipsniui pagerinti rando išvaizdą, išlyginant jo reljefą aplinkine oda, nereikalaujant, kad pacientas būtų nedarbingumo atostogose ar ligoninėje.

Šio tipo randų gydymo seansų skaičius priklauso nuo rando reljefo ir amžiaus, bet ne mažiau kaip 8–10, su 7–10 dienų pertrauka. Antrą seansą patartina pradėti po to, kai nukrenta šašai ir pleiskanos.

Mikrodermabrazija ir dermoelektroporacija.

Naujausios kartos „Transderm“ mikrokristaliniai dermabrazijos aparatai aprūpinti papildomu „elektroporacijos antgaliu“, kuris leidžia į odą ar randą po dermabrazijos įvesti įvairius preparatus, naudojant elektrinius impulsus, siekiant padidinti ląstelių membranų pralaidumą. Vibracija padidina ląstelės membranos pralaidumą daugeliui hidrofilinių molekulių, kurios anksčiau negalėjo patekti į ląstelę. Ląstelių membranose susidaro lengvai pralaidžios vietos, pro kurias molekulės gali prasiskverbti – poros. Susidariusios šios poros išlieka ilgą laiką. Mikrodermabrazija sumažina sluoksnio storį, todėl galima absorbuoti ant odos tepamas veikliąsias medžiagas. Mikrodermabrazijos procedūra, po kurios iškart atliekama dermaelektroporacija naudojant aktyviąją kosmetiką, atveria naujas galimybes veikliųjų medžiagų perdavimui per odą ir leidžia pasiekti geresnių rezultatų.

„Transderm“ įrenginyje naudojamas metodas kokybiškai skiriasi nuo visų šiuo metu egzistuojančių, pavyzdžiui, mikrosrovių ar jonoforezės. „Transderm“ veikimas pagrįstas pulsuojančių srovių, kurių diapazonas yra nuo 0,5 iki 5 mA, o dažnis – 2200 Hz, naudojimu, kurios, skirtingai nei mikrosrovės, gali tiesiogiai tiekti suleistus vaistus į ląstelę. Skirtumas nuo jonoforezės yra tas, kad suleistos molekulės nėra skirstomos į teigiamus ir neigiamus jonus, o į ląstelę tiekiamos visos, įskaitant net ir labai dideles molekules.

„Jet Peel“ gamintojas „TavTech“ (Izraelis)

Tai dar viena terapinės dermabrazijos prietaisų versija, kuri neseniai pateko į vidaus rinką.

Šis prietaisas įdomus tuo, kad dermabrazija atliekama naudojant du natūralius komponentus – vandenį ir orą. Dėl dujų ir skysčio srovės apdorojimo odos paviršius ne tik valomas, bet ir drėkinamas bei masažuojamas. Prietaisas į vamzdelį tiekia suslėgtas dujas. Dujų slėgis yra ne didesnis kaip 6–8 atm., jos patenka į vamzdelį į antgalį su įmontuotu viršgarsiniu antgaliu, kuris dujas įgreitina iki 1,8 Macho greičio.

Kai dujos juda vamzdeliu, sudaromos sąlygos skysčiui įsiurbti iš atskiro indo. Į centrinę purkštuko ašį įmontuota mikroadata, per kurią skystis (izotoninis 0,9 % natrio chlorido tirpalas – fiziologinis tirpalas) lašų pavidalu tiekiamas į zoną už purkštuko. Lašus pakelia dujų srautas ir jie įgreitina iki 200–300 m/s. Esant tokiam greičiui, lašas turi didelę kinetinę energiją, praktiškai būdamas kietu kūnu.

Srovės židinyje odoje susidaro deformacija skylės pavidalu, kurios apačioje, sluoksnis po sluoksnio pašalinant epidermio ląsteles, susidaro erozija. Šveitimo gylį užtikrina purkštuko orientacija odos paviršiaus atžvilgiu ir ekspozicijos laikas. Taigi atliekama mechaninė dermabrazija, kurią dermatologai ir dermatokosmetologai gali naudoti daugeliui odos ligų ir problemų gydyti. Kalbant apie šios monografijos temą, „JetPeel“ sėkmingai leidžia gydyti normotrofinius, hipertrofinius, hipotrofinius ir atrofinius randus. Šis prietaisas yra naujausios kartos terapinės dermabrazijos prietaisas. Dujų-skysčio srovė leidžia ne tik humaniškai ir švelniai atlikti mechaninę dermabraziją, bet ir į odą suleisti skystų vaistinių medžiagų bei dujų (ypač deguonies). Masažas dujų-skysčio srove, deguonies ir vaistų įvedimas esant slėgiui yra papildomi teigiami veiksniai, gerinantys randų gydymo efektyvumą, tai ypač svarbu atrofiniams ir hipotrofiniams randams.

Prietaisas įdomus ir tuo, kad jame yra dujų aušinimo sistema, kuri malšina skausmą gydomoje srityje. Be to, atvėsintos dujos veikia paviršinį kraujagyslių tinklą, sukeldamos vazokonstrikciją ir vėlesnę arteriolių bei kapiliarų vazodilataciją, o tai dar labiau pagerina randų trofiką.

Dujų ir skysčio srovės poveikis odai:

• abrazyvas;
• antibakterinis;
• imunokorekcinis;
• kraujotakos aktyvavimas;
• reguliuoja ląstelių funkcinį ir metabolinį aktyvumą;
• anestetikas;
• trofizmo gerinimas;
• drenažas.

Indikacijos:

• Priešoperacinis odos ir randų paruošimas;
• Atrofinių, hipertrofinių, hipotrofinių ir normotrofinių randų korekcija:
• strijų korekcija;
• hiperpigmentacija.

Norint pagerinti normotrofinių randų išvaizdą naudojant smėliasrovę ir dujų-skysčio dermabraziją, būtina atlikti bent 10 procedūrų 1-2 kartus per savaitę, priklausomai nuo poveikio gylio. Esant gausiam lupimuisi ir šašams, intervalas tarp seansų pailginamas iki 10 dienų. Po seansų rekomenduojama odą ir randus gydyti pantenoliu, tepant jį 8-10 minučių. Tarp seansų oda ir randai 2 kartus per dieną gydomi kurozinu, chitozano geliu, solcoseryl tepalu arba pantenoliu.

Terapinės dermabrazijos prietaisų variantai yra šepetėlio šveitimas arba šepetėlio šveitimas, kuris yra atskiras prietaisas bet kuriame kosmetologijos stende. Naudojant besisukančius šepetėlius, įdėjus tam tikrų pastangų, taip pat galima palaipsniui pagerinti rando reljefą. Šios technologijos seansų skaičius bus mažiausiai 25–30, du ar tris kartus per savaitę, nes šepetėlio šveitimas suteikia nereikšmingą poveikio gylį.

Visos išvardytos terapinės dermabrazijos galimybės leidžia dozuoti ir tikslingai išlyginti tas randų vietas, kurioms to reikia. Todėl šios technologijos yra labiau pageidaujamos nei pilingai. Procedūrų skaičius priklauso nuo rando reljefo ypatybių ir poveikio gylio.

Kuo paviršutiniškesnė procedūra, tuo didesnis bus seansų skaičius.

Chirurginė dermabrazija.

Tai galima atlikti:

• su Šumano pjaustytuvu,
• anglies dioksido lazeris.
• erbio lazeris.
• su terminiu kauterizatoriumi.

Dėl trumpesnio gydymo laiko chirurginė dermabrazija dažnai yra geriau nei pilingai ir terapinės dermabrazijos variantai. Chirurginė dermabrazija erbio lazeriu yra tinkamiausia dirbant su normotrofiniais randais. Taip yra todėl, kad normotrofiniai randai dažniausiai neturi didelio reljefo skirtumo, palyginti su aplinkinės odos lygiu. Nelygumus, kurie neišvengiamai yra bet kuriame rande, reikia išlyginti nedideliu skaičiumi lazerio spindulio „praėjimų“, kuris vienu praėjimu pašalina maždaug 0,1 mikrono audinio sluoksnį. Dėl tokio plono rando tūrio pašalinimo sluoksnis po sluoksnio galima išlyginti bet kokio ploniausio normotrofinio rando, kuris netgi artimas atrofinio storiui, reljefą.

Visiškas normotrofinio rando epitelizavimas po chirurginės dermabrazijos įvyksta per 8–10 dienų. Nukritus žaizdos apdangalui ir visiškai epitelizavus rando paviršių, rausva poliruoto paviršiaus spalva išnyksta per 4–10 savaičių. Losjonai su 2 % boro rūgštimi, gydymas hidrokortizono tepalu ir „Auriderm XO“ gelis šiek tiek paspartina rando spalvos normalizavimą.

Po gydomosios ir chirurginės dermabrazijos pacientams rekomenduojama 1,5–2 mėnesius naudoti apsaugos nuo saulės priemones, kurių SPF yra ne mažesnis kaip 30, ypač pacientams, sergantiems III ir IV Fitzpatricko odos fototipais.

Randai po terapinio ir dermatochirurginio gydymo įgauna žymiai lygų paviršių, kurį galima užmaskuoti makiažo priemonėmis, iš kurių pirmenybė teikiama dermatologijos laboratorijų produktams. Taigi, Prancūzijos kompanijos „La Rosh Pose“, „Aven“ gamina medicininio makiažo priemones, kurias sudaro įvairių spalvų lazdelės, pieštukai ir pudros dermatologiniu pagrindu.

Norėčiau aptarti dar vieną labai svarbų klausimą – dermatochirurginio darbo su randais terminą. Šiuo klausimu chirurgų nuomonės labai skiriasi. Chirurgai neatlieka chirurginio randų šalinimo, jei jie egzistuoja iki 6 mėnesių. Paaiškinimas yra tas, kad randas turi subręsti, kitaip siūlės gali sugesti ir atitinkamai pablogėti chirurginės rekonstrukcijos rezultatai. Su tuo sunku ginčytis, nes iš tiesų iki 6 mėnesių rande vis dar yra daug tarpląstelinės medžiagos ir kraujagyslių, o tai užtikrina audinių laisvumą. Tačiau dermatochirurginiam gydymui dėl tos pačios priežasties optimalus terminas yra iki 6 mėnesių. Kuo anksčiau pradedamas terapinis gydymas, įskaitant chirurginę dermabraziją, tuo geresni rezultatai.

Senų (po 6–8 mėnesių) normotrofinių randų terapinis gydymas praktiškai nesukelia jokių matomų klinikinio vaizdo pokyčių. Tokiems pacientams atliekami įvairūs pilingo tipai ir visų rūšių terapinė bei chirurginė dermabrazija. Jie leidžia išlyginti bet kokio, net ir nepastebimiausio rando, nelygumus, o tai yra vienas iš labiausiai pageidaujamų dalykų pacientams.

Optimalūs normotrofinių randų gydymo būdai yra šie:

• fermentų terapija naudojant mezoterapiją arba fonoforezę;
• priemonės ir metodai, gerinantys mikrocirkuliaciją;
• vėlesnė terapinė arba chirurginė dermabrazija;
• Tepalų formos namų priežiūrai (kontraktubeksas, kelofibrazė, liotonas-100, lazonilas).