Odos randų korekcija po plastinių operacijų

Odos randai, kaip neišvengiama bet kokios atviros traumos ar operacijos pasekmė, yra viena iš rimtų plastinės chirurgijos problemų, nes jie lieka visam gyvenimui ir daugeliu atvejų sukuria pastebimą kosmetinį defektą. Estetinės chirurgijos metu pacientai dažnai reiškia pretenzijas dėl randų kokybės, ir būtent potencialūs randai dažnai yra pagrindas atsisakyti chirurginės intervencijos, o realūs randai – jai įgyvendinti. Štai kodėl plastikos chirurgui nepaprastai svarbu žinoti, kokie randai gali atsirasti po konkrečios operacijos ir ar įmanoma pagerinti esamų randų išvaizdą.

Randų klasifikacija

Išskirtinė randų charakteristikų įvairovė apsunkina jų klasifikavimą, kuris tuo pačiu metu yra būtinas norint aiškiau suprasti visą problemą. Išsami pooperacinių randų charakteristikų analizė leido autoriui klasifikuoti pastaruosius (taikomąja prasme) pagal tipą, jautrumą, estetiką ir poveikį organų bei audinių funkcijai.

Pagal savo išvaizdą randai skirstomi į giliuosius (vidinius) ir paviršinius (odos). Būtent pastarieji yra pagrindinė aptarimo tema tolesniuose šio skyriaus skyriuose.

Odos randų tipai

Normo- ir atrofiniai randai yra jungiamojo audinio norminės arba hipoerginės reakcijos į traumą, viena vertus, ir santykinai palankių žaizdų gijimo sąlygų, kita vertus, rezultatas. Pagal klinikines charakteristikas tai yra optimalūs randai, kurie praktiškai nekeičia bendro odos paviršiaus reljefo, yra šviesios spalvos, normalaus arba sumažėjusio jautrumo ir elastingumo, artimo normaliems audiniams.

Atrofiniai randai nuo iorotrofinių skiriasi pirmiausia tuo, kad yra žemiau aplinkinės odos lygio ir yra mažesnio storio. Esant mažam rando pločiui, sunku nustatyti skirtumą tarp normo- ir atrofinio rando.

Hipertrofiniai randai yra subrendęs jungiamasis audinys, išsikišęs virš aplinkinės odos lygio ir padengtas epidermio sluoksniu. Hipertrofinių randų susidarymas yra dviejų pagrindinių veiksnių įtakos pasekmė: 1) per didelė (hipererginė) jungiamojo audinio reakcija į traumą, 2) santykinai nepalankios žaizdų gijimo sąlygos.

Tarp pastarųjų pagrindinį vaidmenį atlieka išilginis rando tempimas, daugiausia impulsyvus, kurį lydi skaidulinių struktūrų audinių hiperprodukcija, orientuota dominuojančios jėgos kryptimi.

Skirtingai nuo keloidinių randų, hipertrofiniuose randuose nėra nesubrendusio jungiamojo audinio sričių ir jie negali greitai augti.

Keloidiniai randai. Keloidas yra randinis, izoliuotas navikas, kuris savaime išsivysto ant nepakitusios odos arba atsiranda trauminių sužalojimų vietoje. Keloidinių randų susidarymas atspindi iškreiptą audinių reakciją į traumą; jie dažniausiai atsiranda esant sumažėjusiems bendrojo ir audinių imuniteto rodikliams.

Keloidiniams randams būdingi morfologiniai požymiai, kuriuos galima suskirstyti į normalius ir patologinius.

Pirmajai grupei priklauso normaliam audiniui būdingi požymiai: reguliari fibroblastų diferenciacijos seka, kolageno fibrilų molekulinės struktūros stabilumas. Antroji požymių grupė atspindi tik keloidinių randų jungiamojo audinio patomorfologinius požymius: didelis aktyvių fibroblastų, įskaitant gigantinių ląstelių formas, skaičius; kapiliarų sumažėjimas; poliblastų buvimas jungiamajame audinyje; kolageno skaidulų gleivinis patinimas; elastino skaidulų nebuvimas; plazminių ląstelių nebuvimas perivaskuliniuose infiltratuose; mažesnis putliųjų ląstelių ir kraujagyslių skaičius nei normaliuose randuose.

Keloidiniai randai yra elastingos konsistencijos, nelygaus, šiek tiek raukšlėto paviršiaus. Rando kraštuose epidermis sustorėja ir auga akantozės pavidalu, bet niekada nenulupsta ir nepleiskanoja. Pagrindinė klinikinė keloidinių randų charakteristika yra gebėjimas nuolat, kartais lėtai, kartais, priešingai, greitai augti. Dėl to išorinės (virš odos paviršiaus iškilusios) rando dalies tūris gali būti kelis kartus didesnis nei jo intraderminės dalies tūris.

Nors keloidinio rando susidarymas yra bendrų sutrikimų pasekmė, tam tikru mastu jo vystymąsi veikia ir vietinės sąlygos. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais gali nebūti tiesioginio ryšio tarp vietinių sąlygų ir keloidinio rando. Klasikinis to pavyzdys yra keloidiniai randai, susidarantys pradūrus ausies spenelio audinį, kad būtų galima nešioti papuošalus.

Odos randų forma

Dažniausiai pasitaikantys randai yra linijiniai ir lanko formos. Dažnai pasitaiko figūrinių randų, kurių taisyklinga forma būdinga pooperaciniams randams, o netaisyklinga forma – potrauminiams randams. Zigzago formos randas beveik visada atsiranda po chirurginės operacijos. Plokšti randai išsiskiria tuo, kad užima didelį plotą ir atsiranda su dideliais audinių pažeidimais. Labai dažnai randai yra mišrios formos, o tai gali būti labai keistą.

Odos randų jautrumas

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu randų jautrumas sumažėja ir palaipsniui atsistato, randiniam audiniui bręstant. Taigi, 2–3 mėnesį jauname randiniame audinyje yra nedaug į jį įaugusių nervinių skaidulų, todėl randas yra nejautrus. Vėliau nervinių skaidulų skaičius rande padidėja, o jo jautrumas pagerėja. Rando jautrumas yra individualus ir labai priklauso nuo jo storio.

Reikšminga problema yra padidėjusio jautrumo ir ypač skausmingi randai. Jų susidarymas susijęs su padidėjusiu individualiu nervinių skaidulų jautrumu traumai ir iškreiptu pažeistų nervų galūnių, pasibaigiančių randiniu audiniu, jautrumu. Galimi šie pagrindiniai skausmingo rando susidarymo variantai.

Santykinai didelės skausmingos neuromos (neuromų) susidarymas tiesiai odos rande arba šalia jo, kai pažeidžiamos santykinai didelės odos nervų šakos. Tokias skausmingas neuromas galima atpažinti ir perkelti į ne krūvio laikančią sritį.

Skausmingas rando jautrumas. Jis atsiranda ne tiek dėl jautrių mikroneuromų susidarymo rando audinyje, kiek dėl neurodistrofinio sindromo išsivystymo. Šiuo atveju chirurginio gydymo bandymai paprastai yra neveiksmingi ir netgi gali padidinti paciento kančias, nes kiekvienas naujas randas padidina dirginimo plotą.

Odos randų poveikis kūno dalių funkcijai

Dažnai randai riboja įvairių žmogaus kūno dalių judėjimą, o tai atsiranda, kai jie yra anatominėse srityse, kurios yra labai tempiamos.

Taigi, randai, einantys lygiagrečiai galūnės išilginei ašiai didelių sąnarių, turinčių didelę judesių amplitudę, lygyje, yra linkę į hipertrofiją, kuri dažnai veda prie riboto judesio ir yra chirurginės intervencijos pagrindas. Toks pats vaizdas dažnai susidaro ant priekinio kaklo paviršiaus, ant veido. Akių vokų audiniai yra ypač jautrūs randams, kur chirurgų klaidų dažnai neįmanoma visiškai pašalinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]