Paauglių dermatokosmetologija

Kasdieniame praktiniame darbe dermatologams ir dermatokosmetologams vis dažniau tenka susidurti su paaugliais. Šį faktą galima paaiškinti didėjančia kvalifikuotų kosmetologijos paslaugų paklausa tarp gyventojų, geru paauglių ir jų tėvų informuotumu, o dažnai ir pačių paauglių noru pakeisti savo išvaizdą. Šiuo metu specialistai toli gražu neuždraudžia visų žinomų saloninių procedūrų paaugliams. Tuo pačiu metu, rinkdamasis procedūras, specialistas turėtų atsižvelgti į daugybę šio amžiaus asmenų odos anatominių ir fiziologinių ypatybių, taip pat į dažniausiai pasitaikančias vaikų ir paauglių dermatozes.

Vaikų ir paauglių odai būdingas mažesnis ląstelių eilių skaičius epidermyje. Taigi, dygliuotojo sluoksnio ląstelių eilių skaičius yra 2–7, o suaugusiųjų – nuo 3 iki 8–15 eilių. Granuliuotą sluoksnį sudaro 1–2 ląstelių eilės (suaugusiųjų – 1–3). Tyrėjai taip pat pastebi mažesnį burnos sluoksnio storį skirtingose odos vietose. Yra žinoma, kad paauglių odos paviršiaus pH yra šarmingesnis nei suaugusiųjų. Sukaupta informacijos apie didesnį raginio sluoksnio pralaidumą vaistinėms ir toksinėms medžiagoms 10–16 metų vaikams. Išvardytos epidermio ir jo raginio sluoksnio struktūros ypatybės rodo, viena vertus, odos barjerinių savybių netobulumą, kita vertus, didelį pralaidumą. Todėl visos procedūros, kurios smarkiai sutrikdo odos barjerines savybes, ypač šepečiu, giliuoju pilingu, dermabrazija ir kt., paaugliams yra labai nepageidaujamos. Visos fizioterapinės procedūros, susijusios su vieno ar kito agento patekimo į gilius odos sluoksnius gerinimu – ultragarsas ir jonoforezė – turėtų būti atliekamos atsargiai. Šiuo atveju, ypač atsargiai reikia vartoti vietinius steroidus ultragarsu (pavyzdžiui, gydant hipertrofinius ir keloidinius randus). Atliekant procedūras, kurios keičia odos paviršiaus pH (desinkrustacija, pilingas), rekomenduojama atkreipti dėmesį į individualų toleravimą.

Skiriamasis vaikų ir paauglių odos sudėties bruožas yra padidėjęs jos drėgnumas. Jei suaugusiojo odoje yra 6–8 % vandens, tai vyresnių vaikų ir paauglių odoje yra iki 10–15 % viso kūno vandens. Nenormalus polinkis į vandens susilaikymą pastebimas esant įvairiems patologiniams procesams, tokiems kaip paprastasis herpesas, streptokokinis impetigas ir kt. Specialistai paprastai atsižvelgia į šį požymį diagnozuodami šias dermatozes. Tuo pačiu metu svarbu nepamiršti polinkio į skysčių susilaikymą odoje atliekant bet kokią invazinę procedūrą, pavyzdžiui, veido valymą. Norint sumažinti vietinį skysčių susilaikymą po procedūrų, gali būti rekomenduojama mikrosrovių terapija limfodrenažo režimu.

Dažniausios dermatozės paaugliams, besilankantiems pas kosmetologą, yra spuogai ir atopinis dermatitas. Bet kuriuo atveju, salonas turėtų skirti tinkamą pagrindinę odos priežiūrą pagal jos tipą (švelnus valymas, pakankamas drėkinimas, veiksminga fotoapsauga) ir patogenetinę terapiją, atsižvelgiant į klinikinę proceso formą ir sunkumą.

Paaugliams, sergantiems spuogais, gali būti skiriamos odos valymo, džiovinimo ir priešuždegiminės kaukės, darsonvalizacija (prideginantis poveikis – didelės dozės), terapinis lazeris, paviršinis pilingas, dezincrustacija, kosmemechanikos procedūra, deguonies terapija, fotochromoterapija, fotodinaminė terapija. Svarbu tai, kad tinkamos patogenetinės terapijos nebuvimas arba jos nepakankamumas iki procedūrų pradžios gali sukelti spuogų paūmėjimą. Kalbant apie ultravioletinių spindulių poveikį, ši procedūra gali būti rekomenduojama tik pasibaigus gydymo kursui ir tiems paaugliams, kurie pastebi spuogų eigos pagerėjimą vasarą. Priešingu atveju, veikiant ultravioletiniams spinduliams, atsiranda tik laikinas defektų „maskavimas“, o vėliau (2–3 savaitės po insoliacijos) įvyksta kitas paūmėjimas. Esant sukietėjusiems spuogams su sąstingiu, galima rekomenduoti Jacquet masažą ir deguonies terapiją. Bet koks masažas paauglystėje turėtų būti atliekamas nenaudojant aliejų, kad būtų išvengta pastarųjų komedogeninio poveikio.

Odos valymas, arba vadinamoji „komedų ekstrakcija“, yra svarbi papildoma procedūra gydant pacientus, sergančius spuogais. Atsižvelgiant į šiuolaikines koncepcijas apie odos barjerinių savybių sutrikdymą pacientams, sergantiems spuogais, valymas turėtų būti kuo švelnesnis. Visų pirma, garinimas gali prisidėti prie dar didesnio odos barjerinių savybių naikinimo, padidinti transepiderminį vandens netekimą, dėl kurio oda dehidratuoja. Tinkamiausi valymo būdai paaugliams yra valymas vadinamuoju „vėsiu hidrinimu“, kuris leidžia išvengti garinimo. Valymo procedūrą gerokai palengvina ankstesnė išorinė terapija retinoidais (adapalenu – Differin) arba azelaino rūgštimi („Skinoren“) mažiausiai 2–3 savaites. Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja ultragarsinis valymas, suteikiantis gerą kosmetinį efektą po procedūrų kurso.

Taip pat norėčiau pabrėžti, kad valymas neturėtų pakeisti patogenetinės spuogų terapijos, o tik ją papildyti. Valymas nenurodytas, jei vyrauja uždegiminiai elementai, ypač pustuliniai. Jei kosmetologas mato poreikį skirti šią procedūrą esant pustuliniams spuogams, odą reikia 10–14 dienų paruošti benzoilo peroksidu („Baziron AC“), o tada atlikti procedūrą.

Kalbant apie randų ir použdegiminės pigmentacijos korekciją, pageidautina pasiekti klinikinį spuogų pagerėjimą prieš įvairias balinimo (LHE terapija, pilingai) ir lyginimo procedūras (pilingus). Jei kosmetologas mato poreikį skirti šias procedūras, tuomet reikėtų rinktis švelniausius veikimo metodus (pavyzdžiui, paviršinį, rečiau vidutinio gylio pilingą ir mikrodermabraziją, LHE terapiją). Paprastai tokios procedūros atliekamos pasibaigus brendimui ir stabilizuojantis spuogų eigai.

Milija gali būti viena iš spuogų komplikacijų. Jei yra polinkis formuotis milijai, nuo pat pradinių gydymo etapų svarbu orientuotis į šiuolaikinius vaistus, pasižyminčius keratolitiniu ir komedolitiniu poveikiu (adapalenas – Differin, azelaino rūgštis – Skinoren). Milijas iš dalies gali atsirasti dėl raginio odos sluoksnio dehidratacijos pacientams, sergantiems spuogais. Tokiems pacientams rekomenduojamos drėkinamosios priemonės ir procedūros (pavyzdžiui, drėkinamosios kaukės). Rekomenduojamas mechaninis milijas šalinimas adata; rečiau jos šalinamos lazeriu. 1–2 savaites prieš šalinimą galima atlikti odos paruošimą (naudojant produktus, kurių sudėtyje yra azelaino, salicilo rūgšties, hidroksi rūgščių), palengvinant milijas enukleacijos procedūrą. Panaši pacientų gydymo taktika gali būti siūloma ir esant pirminėms milijas, kurios laikomos raidos defektu. Gydant paauglius, sergančius atopiniu dermatitu, grožio salone, specialistas turi atsižvelgti į individualią ir šeimos atoninę anamnezę. Galima taikyti mikrosrovių terapiją (ypač kai procesas lokalizuotas veido odoje, esant priklausomybei nuo steroidų ir kt.), drėkinamąsias kaukes, ultragarsinį valymą, deguonies terapiją. Renkantis kosmetikos linijas, specialistai dažniausiai orientuojasi į tas, kurios skirtos jautrios odos priežiūrai ir odos barjerinių savybių atkūrimui (pavyzdžiui, „Coco“ linija). Nerekomenduojama atlikti dirginančių procedūrų, kurios sutrikdo odos barjerines savybes (garinimas, šepečio valymas, dezincrustacija, vakuuminis masažas, pilingas, lazerinis „šlifavimas“, mikrodermabrazija, dermabrazija ir kt.), naudoti stipriai kvepiančią kosmetiką, kurioje yra alergenų, taip pat aktyviai atlikti kosmetines procedūras atopinio dermatito paūmėjimui būdingu metų laiku. Atopinio dermatito paūmėjimą kosmetinių procedūrų fone taip pat gali palengvinti tinkamos patogenetinės terapijos stoka. Be to, pastaraisiais metais vis labiau populiarėja sisteminiai vaistai, skirti odos barjerinėms savybėms atkurti, kurių sudėtyje yra omega riebalų rūgščių (pavyzdžiui, omeganol, Omega-3, Elteans). Pasireiškus pirmiesiems atopinio dermatito paūmėjimo požymiams (atopinio cheilito eigos pablogėjimui, eritemai, veido edemai), rekomenduojama atsisakyti bet kokių procedūrų ir skirti terapiją pagal paūmėjimo sunkumą (vietinio poveikio gliukokortikoidai, antros ar trečios kartos H2 histamino blokatoriai, psichotropiniai vaistai, augaliniai kortizolio gamybą stimuliuojantys vaistai, geriamieji detoksikuojantys vaistai ir kt.).

Be spuogų ir atopinio dermatito, paaugliai, besikreipiantys medicininės pagalbos, kosmetologas gali identifikuoti psoriazę kaip gretutinę ligą. Renkantis kosmetines procedūras tokiais atvejais, svarbu atkreipti dėmesį į proceso stadiją. Progresuojanti ligos stadija reikalauja didžiausio atsargumo. Jai būdingas periferinis anksčiau susiformavusių elementų augimas, naujų miliarinių papulių atsiradimas ir centrinis lupimosi pobūdis, kai papulės kraštinė zona lieka be žvynelių: lupimasis, būdamas paskutiniu proceso etapu, tarsi „nesuspėja“ nuo psoriazinio elemento augimo. Progresuojančioje psoriazės stadijoje stebima izomorfinė dirginimo reakcija (Kebnerio simptomas), kuri pasireiškia psoriazinių bėrimų atsiradimu odos pažeidimo vietose, kartais net ir nežymiausiais. Izomorfinė reakcija paprastai pasireiškia maždaug po 2 savaičių, o kartais ir vėliau odos pažeidimo vietose. Atsižvelgiant į Kebnerio reiškinio riziką, grožio salone reikėtų susilaikyti nuo bet kokių invazinių procedūrų, taip pat manipuliacijų, susijusių su mechaniniu ar cheminiu odos dirginimu. Galima skirti tik drėkinamąsias ir dezinfekuojamąsias kaukes, mikrosrovių terapiją. Stacionarioje ir regresinėje stadijose procedūrų spektras gerokai išsiplečia.

Diagnozavus neoplazmą paaugliams, būtina pasikonsultuoti su onkologu-dermatologu, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos bei konkretaus neoplazmo šalinimo laiko. Esant gerybinei ligos eigai, neoplazmas ir odos defektus paprastai bandoma pašalinti pasibaigus brendimui.

Norint pašalinti tokius darinius kaip voratinklinis apgamas, raudonas nosies granuliuotumas ir kai kurie kiti, patartina naudoti chirurginį lazerį, o ne elektrokoaguliaciją ar kriodestrukciją. Būtent lazerinis naikinimas leidžia kontroliuoti intervencijos apimtį procedūros metu ir sumažina randų susidarymo riziką.

Lazerinis naikinimas sisteminės ir išorinės imunomoduliacinės terapijos fone, tinkama odos priežiūra taip pat gali būti rekomenduojama esant vulgarioms, plantarinėms ir plokščioms (jaunatvinėms) karpoms. Tuo pačiu metu, diagnozavus užkrečiamąjį moliuską, nurodomas mechaninis darinių pašalinimas pincetu, o po to gydymas 2% kalio jodido alkoholio tirpalu. Elektrokoaguliacija, kriogeninis ir lazerinis naikinimas nerekomenduojamas dėl didelės vėlesnių randų rizikos.

Reikėtų pabrėžti, kad kitos kosmetinės procedūros yra draudžiamos esant visoms virusinėms dermatozėms, įskaitant herpeso apraiškas, dėl jų išplitimo rizikos.

Taigi, specialisto pasirinkimą dėl tam tikrų kosmetinių procedūrų lemia daugybė paauglių odos anatominių ir fiziologinių ypatybių. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad dirbant su paaugliais itin svarbu informuoti tėvus apie skiriamų procedūrų spektrą, jų veikimo mechanizmus ir laukiamą poveikį. Dar kartą verta pabrėžti kuo švelnesnio požiūrio svarbą renkantis procedūras, taip pat kompleksinio ir analitinio požiūrio poreikį vertinant paauglių odos būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]