Didinančioji mamoplastika: anatominių (lašo formos) protezų implantavimas

Anatominės formos mamoprotezai (McGhan modeliai 410 ir 468) yra lašo formos. Jų naudojimas leidžia pasiekti natūralesnę pieno liaukos formą. 410 modelis pagamintas iš netekančio gelio, kuris leidžia išlaikyti pastovią protezo formą net ir pažeidus jo išorinį apvalkalą.

Paprastai protezai dedami po krūtimi. Esant plonai odai ir neišsiskyrusiam riebaliniam audiniui, implantacija galima po didžiuoju krūtinės raumeniu.

Planuojant ir renkantis protezą, daugiausia vadovaujamasi jo pagrindo pločiu, o implanto tūris ir matmenys nustatomi individualiai, naudojant specialią lentelę. Tam įvertinus liaukos vidinio ir išorinio kraštų vietą, išmatuojamas jos pagrindo plotis (A). Tada nustatomas norimas vidinis kraštas, kuris išplės protezo pagrindą reikšme B. Išorinis kraštas pastumiamas tokiu pačiu dydžiu. Planuojamas pieno liaukos plotis (B) randamas pagal formulę: B = A + 2B.

Galutinis implanto pagrindo pločio pasirinkimas priklauso nuo liaukos parenchimos tūrio. Kai parenchimos praktiškai nėra, iš gautos vertės (B) atimama 0,5–1 cm; kai parenchima yra vidutiniškai išreikšta – 1–1,5 cm; kai parenchima didelė – 2 cm. Jei viena liauka yra pastebimai didesnė už kitą, atstumas nuo apatinio areolės krašto iki submaminės raukšlės yra skirtingas (pavyzdžiui, 4,5 ir 5,5), kiekvienai liaukai reikalingas atskiras metodas.

Pasirinkus protezą, pradedamas žymėjimas. Jei krūtinės paviršiuje išmatuojamas tikslus atstumas, atitinkantis protezo vertikalius ir horizontalius matmenis, tai suformavus ertmę ir įdėjus protezą, kišenė gali būti maža. Tam reikia išimti protezą ir jį vėl įdėti, o tai labai nepageidautina.

Šiuo atžvilgiu patartina padidinti kišenės vertikalų dydį 1,5–2 cm.

Svarbu pažymėti, kad chirurgas, atlikdamas vėlesnę pieno liaukos padėtį, neturėtų stengtis pasiekti siauro tarpo tarp įdiegtų protezų, nes tokiu atveju protezo plotis smarkiai padidėja, o jo išorinė siena pasislenka į vidurinę pažastų liniją.

Pjūvio ilgis turi būti bent 5 cm, kad būtų išvengta per didelio žaizdos kraštų sužalojimo.

Prieigos žymėjimas atliekamas naudojant aukščiau aprašytą metodą.

Formuojant kišenę endoprotezui, būtina naudoti ilgus kabliukus, prožektorių ir ilgą elektrinio peilio antgalį, be kurių neįmanoma tiksliai suformuoti ertmės. Chirurgas taip pat turėtų turėti ilgą adatos laikiklį ir pincetą, skirtą perforuojančioms kraujagyslėms, kurios gali būti pažeistos antrame ir trečiame tarpšonkauliniuose tarpuose, liguoti. Dėl šios priežasties, formuodamas viršutinį vidinį kišenės kvadrantą, chirurgas turėtų labai kruopščiai išpreparuoti audinius elektriniu peiliu, kuris daugeliu atvejų leidžia iš anksto pamatyti kraujagyslių pluoštą per audinį.

Kai kuriais atvejais perforuojantys indai neleidžia susidaryti kišenės kraštui reikiamame lygyje, todėl reikia juos perrišti. Formuojant ertmę, patartina laikytis tam tikros audinių atskyrimo sekos, kuri žymiai supaprastina šį operacijos etapą.

Anatomiškai suformuotas protezas turi būti montuojamas griežtai laikantis vertikalios ir horizontalios ašių.

Įdėjus protezą (naudojant „rankovę“) ir nurodžius jo vietą, žaizda susiuvama trijų eilių ištisiniu siūlu. Uždedamos dvi gilios siūlų eilės su vicryl Nr. 4/0, o odinis intraderminis siūlas uždedamas su neįsigeriančia medžiaga – prolenu Nr. 4/0.

Erdvė aplink protezą turėtų būti drenuojama vamzdeliais, aktyviai išsiurbiant žaizdos turinį 1–3 dienas, priklausomai nuo žaizdos išskyrų kiekio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]