1 grupės randų susidarymo mechanizmai

Reaguojant į traumą, pažeidžiančią kraujagyslių tinklą, odoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris yra natūrali organizmo apsauginė reakcija. Uždegiminės reakcijos tikslas – pašalinti pažeistos odos fragmentus ir galiausiai uždaryti odos defektą naujai susiformavusiu audiniu, siekiant palaikyti homeostazę. Uždegiminė reakcija šiuo atveju yra pakankama, todėl susidaro įvairūs 1 grupės tipai.

Procesai, skirti palaikyti organizmo homeostazę žaizdų gijimo metu, prasideda per pirmąsias 24 valandas po traumos, tačiau pasiekia piką ne anksčiau kaip 5 dieną.

Pirmoji audinių reakcija į pažeidimą yra lydima vazodilatacijos, leukocitų diapedezės, kuri kartu su odos makrofagais išvalo žaizdą nuo ląstelių detrito, po kurio prasideda kitas žaizdos gijimo proceso etapas – kolageno sintezės fazė. Kolageno gamyba yra vienas svarbiausių žaizdų gijimo momentų, nes būtent kolageno skaidulos pakeičia gilų žaizdos defektą. Randas iš esmės yra sandariai supakuotų kolageno skaidulų „lopas“. Kolageno sintezė priklauso ne tik nuo fibroblastų funkcinio aktyvumo, bet ir nuo žaizdos būklės, joje vykstančių biocheminių procesų, audinių mikroelementų sudėties ir bendros makroorganizmo būklės. Taigi, askorbo rūgšties, kuri yra kofaktorius prolino hidroksilinime į hidroksiprolino būseną, trūkumas gali sukelti kolageno trūkumą ir rando susidarymo proceso uždelsimą. Sėkmingas prolino liekanų hidroksilinimas neįmanomas be geležies diktato.

Po 7 dienos kolageno sintezė žaizdoje, kur vyksta fiziologinio uždegimo procesas, palaipsniui mažėja. Šiame fiziologinio gijimo etape galima teigti, kad žaizdos atstatymas priklauso nuo kolageno susidarymo ir jo skaidymo pusiausvyros, nes normaliam žaizdos gijimui kolagenas turi būti ne tik sintetinamas, bet ir suardytas. Kolageno skaidymą sukelia labai specializuoti fermentai, vadinami audinių kolagenazėmis, kuriuos sintetina makrofagai, leukocitai, fibroblastai ir epitelio ląstelės. Kolagenazės aktyvumas neįmanomas be pakankamos kalio ir magnio koncentracijos audiniuose. Cinkas yra labai svarbus žaizdų gijimo elementas. Cinko trūkumą lydi endokrininės sistemos sutrikimai ir vietinio bei bendro imuniteto sumažėjimas. Neturint pakankamo cinko kiekio žaizdoje, epitelizacija yra sunki. Svarbus žaizdų gijimo veiksnys yra audinių aprūpinimas deguonimi, nes hipoksija sukelia pernelyg didelę fibrogenezę, kuri neigiamai veikia rando reljefą.

Tačiau randinis audinys susideda ne tik iš kolageno skaidulų, bet ir iš ląstelinių elementų, kurie yra pagrindiniai jo aktyvūs elementai. Ląstelių sąveika vyksta per citokinus, tokius kaip trombocitų augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius beta, bazinis fibroblastų augimo faktorius, epidermio augimo faktorius ir kt. Dėl ląstelių sąveikos žaizdoje vyksta procesų seka, kuri lemia odos defekto pašalinimą.

Tarpląstelinė medžiaga taip pat atlieka svarbų vaidmenį, nes ji palengvina tarpląstelinę sąveiką, ląstelių ir citokinų judėjimą žaizdoje bei informacijos mainus. Atitinkamai, glikozaminoglikanų trūkumas prisidės prie žaizdos valymosi proceso sulėtėjimo ir randų susidarymo.

Taigi, matome, kad ląstelių regeneracija ir jungiamojo audinio komponentų hiperplazija dermoje, siekiant palaikyti homeostazę, yra fiziologinių reakcijų grandinė, kurios rezultatas – rando atsiradimas. Kūnas tapo sveikas, jam niekas nebegresia, tačiau ant odos lieka vienokios ar kitokios formos rando žymė. Ir tai tampa išskirtinai estetiniu trūkumu individui.

Visi fiziologiniai randai, susidarę dėl normalios organizmo fiziologinės reakcijos į traumą, turi tą pačią histologinę struktūrą. Jau minėta, kad normalus randinis audinys yra dinamiška jungiamojo audinio struktūra, kuri gana radikaliai keičia savo patomorfologinį vaizdą ne tik priklausomai nuo savo egzistavimo trukmės, bet ir nuo pradinio defekto gijimo tipo, ploto ir gylio.

Priklausomai nuo egzistavimo laikotarpio, randinis audinys turi tam tikrą ląstelinių, skaidulinių ir tarpląstelinių elementų skaičių ir santykį. Tačiau ne mažiau svarbu žinoti, kokios morfologinės struktūros ir elementai dalyvauja odos defekto gijime, nes tai yra galimybė išvengti randų susidarymo arba pagerinti randų išvaizdą, t. y. išvengti randų. Naujausi žaizdų gijimo mechanizmų tyrimai neatmeta gilių odos žaizdų defektų be randų gijimo galimybės, „šlapiai“ tvarkant žaizdos paviršių. Drėgna aplinka leidžia odos ląstelėms laisvai sąveikauti tarpusavyje, judėti tarpląstelinėje matricoje lipnių molekulių pagalba ir perduoti informaciją per citokinus ir atitinkamus receptorius apie pažeistų audinių normalios struktūros atkūrimą.

Šiai versijai patvirtinti buvo nustatyta, kad vaisiaus odos pažeidimai gimdoje gyja be randų. Taip yra todėl, kad gimdoje dėl vaisiaus vandenų susidaro palankios sąlygos migracijai ir informacijos mainams tarp odos ląstelių. Keratinocitai ir fibroblastai keičiasi informacija, koordinuodami kolageno sintezę ir skaidymą, proliferacinį ir sintetinį aktyvumą bei migracijos poreikį ir greitį. Dėl to kolagenas nesikaupia žaizdoje, o keratinocitai, laisvai, greitai ir be randų judėdami, užpildo žaizdos defektą.