Ritidektomijos (veido pakėlimo operacijos) komplikacijos

• Hematoma

Dažniausia rhytidektomijos komplikacija yra hematomos susidarymas, pasireiškiantis 2–15 % pacientų. Didelė hematoma, dėl kurios reikia pakartotinės intervencijos, paprastai išsivysto per pirmąsias 12 valandų po operacijos. Hematomos susidarymą lydi skausmas ir didėjanti veido edema. Įdomu tai, kad nėra koreliacijos tarp intraoperacinio kraujo netekimo tūrio ir hematomos išsivystymo. Priešingai, hipertenzija yra predisponuojanti tai, padidindama hematomos dažnį 2,6 karto. Negalima pervertinti kraujospūdžio kontrolės svarbos; jį reikia reguliariai stebėti tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Ypatingą dėmesį reikia skirti sklandžiam atsigavimui po anestezijos ir pooperacinio pykinimo, vėmimo bei nerimo prevencijai. Kiti veiksniai, lemiantys hematomos vystymąsi, yra vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, didelių vitamino E dozių vartojimas ir dominantiškai paveldimas Ehlerso-Danloso sindromas. Būtina turėti išsamų vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, sąrašą. Visų šių vaistų vartojimą reikia nutraukti likus bent 2 savaitėms iki operacijos ir jų negalima atnaujinti maždaug 1 savaitę po operacijos.

Žinoma, paciento, vartojančio antikoaguliantus, gydymas turėtų būti atliekamas bendradarbiaujant su atitinkamu specialistu. Visiems pacientams reguliariai atliekame protrombino laiko, dalinio tromboplastino laiko ir trombocitų skaičiaus tyrimus, o jei rezultatai nukrypsta nuo normos daugiau nei du kartus, atliekami papildomi tyrimai. Dirbant su vyrais reikia būti ypač atsargiems, nes dauguma plastikos chirurgų sutinka, kad vyrai yra labiau linkę į mėlynes. Nors tai neįrodyta, atrodo, kad didesnė rizika vyrams yra susijusi su padidėjusiu kraujo tiekimu į barzdos odą ir plaukų folikulus.

Gydymo atidėjimas gali sukelti odos atvarto nekrozę, ypač pacientams, kuriems hematomos didėja itin greitai. Be to, skysčių kaupimasis gali būti ideali aplinka mikroorganizmams daugintis, todėl padidėja infekcijos rizika. Dažnai, šalinant hematomą, sunku pamatyti vienintelį ją sukėlusį kraujagyslę; dažnas yra difuzinis kraujavimas. Gydymas turėtų apimti krešulio pašalinimą, plovimą, įtartinų vietų ir kraujagyslių ištyrimą ir elektrokoaguliaciją. Reikėtų vėl įvesti drenažą ir uždėti spaudžiamąjį tvarstį.

Mažos hematomos yra dažnos ir tikriausiai prisideda prie bendro hematomos atpažįstamumo dažnio. Mažos hematomos paprastai atpažįstamos pirmąją savaitę po operacijos ir yra nedidelės skysčių sankaupos, dažniausiai retroaurikulinėje srityje. Suskystėjusias šias skysčių sankaupas galima pašalinti aspiruojant 18 kalibro adata steriliomis sąlygomis. Jei yra polinkis kauptis, hematomai drenuoti gali prireikti nedidelio pjūvio. Šiems pacientams gydomas spaudžiamasis tvarstis ir antibiotikų kursas. Neatpažintos hematomos sukelia fibrozę, raukšles ir spalvos pakitimus, kuriems išnykti gali prireikti mėnesių. Tokiais atvejais gali būti naudingas steroidų injekcijų kursas (triamcinolono acetonido – Kenalog, 10 mg/ml arba 40 mg/ml).

• Atvarto nekrozė

Odos atvarto nekrozė atsiranda dėl sutrikusio kraujo tiekimo į jo distalinius galus. Preliminarūs veiksniai yra netinkamas atvarto planavimas, per didelė poodinio atvarto izoliacija, poodinio rezginio pažeidimas, per didelis įtempimas siuvimo metu, kai kurios sisteminės ligos ir rūkymas. Nekrozė dažniausiai pasireiškia užaurikulinėje, o vėliau priekinėje ausies srityje. Gilioji ritidektomija su SMAS poslinkiu yra susijusi su mažesne nekrozės rizika, nes ji leidžia sukurti stipriau krauju aprūpintą atvartą ir sumažina įtempimą siuvimo metu. Nikotino ir rūkymo toksinis poveikis jau seniai laikomas labiausiai išvengiama sutrikusio kraujo tiekimo į odos atvartus priežastimi. Rūkantiems asmenims atvarto nekrozės rizika padidėja 12,6 karto. Pacientai turėtų susilaikyti nuo rūkymo mažiausiai 2 savaites prieš ir po operacijos. Sisteminės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, periferinių kraujagyslių ligos ir jungiamojo audinio ligos, gali sąlygoti kraujotakos sutrikimą, todėl prieš operaciją reikia atidžiai jas aptarti.

Prieš atvarto nekrozę atsiranda venų užgulimas ir spalvos pakitimas. Nustatytas dažnas tos srities masažas ir ilgas antibiotikų terapijos kursas. Nekrozę dažnai lydi šašo susidarymas. Sutrikusi kraujotaka turi būti gydoma konservatyviai, kasdien naudojant vandenilio peroksido tirpalą, atliekant tualetą ir tepant antibakterinį tepalą. Laimei, dauguma tokių vietų gerai gyja antriniu būdu, tačiau reikalingi dažni pooperaciniai vizitai ir įtikinami pokalbiai su pacientu.

• Nervų pažeidimas

Dažniausiai veido patempimo operacijos metu pažeidžiama didysis ausies nervas, kuris pasireiškia 1–7 % pacientų. Šis nervas yra priekiniame sternocleidomastoideus raumens krašte. Artėjant prie postaurikulinės ir mastoidinės srities, odos atvartas tampa plonesnis. Preparavimo metu reikia būti atsargiems, kad nebūtų pažeistas raumuo ir nervas. Padidėjęs kraujavimas yra dažnas raumenų pažeidimo požymis. Didžiojo ausies nervo pažeidimas dažnai nustatomas operacijos metu. Nervų galus reikia susiūti epineuriniu 9/0 nailono siūlu. Nepavykus atkurti nervo, atsiras vietinė hipoestezija ir gali susidaryti skausminga neuroma.

Laimei, motorinių šakų pažeidimai pasitaiko daug rečiau – 0,53–2,6 % atvejų. Dažniausiai pažeidžiamos dvi veido nervo šakos – smilkininė ir kraštinė apatinio žandikaulio šakos. Dažnesnis abiejų šakų pažeidimas priklauso nuo chirurginės technikos ir konkrečios situacijos. Tačiau abu šie sužalojimai gali lemti nesėkmingą rezultatą tiek pacientui, tiek chirurgui. Kiekvienam, planuojančiam atlikti veido patempimo operaciją, būtinos išsamios veido nervo anatomijos žinios. Smilkininė veido nervo šaka yra paviršutiniškai skruostikaulio lanko lygyje. Siekiant išvengti pažeidimo, šios srities preparavimas turėtų būti atliekamas tiesiai poodiniu arba subantkauliniu būdu. Smilkininė šaka nėra vienas nervas, kaip dažnai vaizduojama vadovėliuose, o kelios šakos. Anatominiai tyrimai parodė, kad šakos kerta apatinio lanko vidurinę dalį. Preparavimas 10 mm atstumu prieš ausį išilgai lanko ir 19 mm atstumu nuo lanko yra saugus. Deja, veido nervo pažeidimas paprastai neatpažįstamas operacijos metu, tačiau jam įvykus, reikėtų pabandyti atlikti pirminę anastomozę. Gali padėti mikroskopas. Jei iškart po operacijos išsivysto veido dalies paralyžius ar parezė, nepanikuokite. Pirmiausia palaukite 4–8 valandas, kol išnyks vietinio anestetiko poveikis. Jei paaiškėja, kad pažeista motorinė šaka, nėra prasmės tyrinėti žaizdos, norint rasti ir anastomozuoti nervą. Atsipalaiduokite, klinikinė patirtis rodo, kad dauguma šių pažeidimų (85 %) laikui bėgant pasveiksta. Didelis pasveikimo rodiklis gali būti dėl to, kad pažeidimas atsirado ne dėl transekcijos, o dėl vietinės nervo traumos. Kiti tyrėjai teigia, kad smilkininio nervo pažeidimo atveju kelios šakos užtikrina reinnervaciją, net ir transekcijos atveju. Tačiau jei pasveikimas neįvyksta per 1 metus, gali prireikti veido audinių rekonstrukcijos, įskaitant antakių pakėlimą, kontralateralinės priekinės šakos neurolizę ir vokų atgaivinimo procedūras.

Preparacija po platizmo raumeniu yra pavojinga dėl apatinio žandikaulio krašto šakos pažeidimo. Preparacija tiesiai po raumeniu žirklėmis suapvalintais galais ir ribotais vertikaliais judesiais apsaugos nervą nuo sužalojimo. Nervas, iš pradžių einantis už ir žemiau apatinio žandikaulio, paviršutiniškiau išnyra virš apatinio žandikaulio, 2 cm į šoną nuo sraigės kamieno. Preparacija poodinėje plokštumoje yra nesėkminga ir kupina pavojų. Skruostikaulio ir prieanginė šakos eina palei paausinės liaukos priekinio krašto paviršių ir retai atpažįstamos taikant standartinę kėlimo techniką. Tačiau šios šakos dažnai pažeidžiamos atliekant preparaciją giliojoje plokštumoje. Šios srities sužalojimai gali likti nepastebėti dėl didelio šakų ir anastomozių skaičiaus.

Buvo pranešta apie periferinio veido nervo paralyžiaus pasikartojimą po veido patempimo operacijos. Todėl šią galimybę reikėtų aptarti su pacientais, kuriems anksčiau buvo toks paralyžius. Pacientus, kuriems yra visiškas veido nervo paralyžius, reikia nukreipti pas atitinkamą specialistą. Elektrinis nervo tyrimas gali patikslinti tokių pacientų, taip pat ir tų, kurie patyrė motorinės šakos pažeidimą, prognozę.

• Hipertrofiniai randai

Hipertrofinis randas gali atsirasti, kai atvartas susiuvamas dideliu įtempimu ir dažniausiai susijęs su nepakankamu poodinio atidengimo efektu. Hipertrofinis randas gali išryškėti jau praėjus 2 savaitėms po operacijos, bet dažniausiai atsiranda per pirmąsias 12 savaičių. Gali būti naudingos protarpinės vietinės steroidų injekcijos. Hipertrofinio rando pašalinimas su pirmine rekonstrukcija turėtų būti atidėtas mažiausiai 6 mėnesiams.

• Pjovimo linijos nelygumas

Netinkamas pjūvių linijų planavimas gali lemti smilkininių plaukų pluoštų netekimą, alopeciją, „šuns ausis“ pjūvio kraštuose ir apvalią plaukų liniją. Smilkininį plaukų pluoštą galima atkurti persodinant mikrotransplantatą arba kūrybiškai manipuliuojant vietiniais lopelėmis. Plaukų slinkimas paprastai yra antrinis dėl folikulų pažeidimo ir yra grįžtamas. Tačiau jei folikulai buvo perpjauti arba lopelės buvo susiūtos per dideliu įtempimu, plaukų slinkimas gali būti nuolatinis. Jei plaukai neatauga po 3–6 mėnesių laukimo, alopecijos pažeistas vietas galima iškirpti ir pirmiausia uždaryti. Mikrotransplantatai taip pat gali padėti paslėpti defektus.

Nesuderinus ir nepasukus užaurikulinio lopo, plaukų linija gali tapti banguota. Laimei, daugumai pacientų šią sritį lengva paslėpti. Tačiau jei tai tampa problema, tiems, kurie nori nešioti plaukus atgal, gali prireikti lopo korekcijos.

• Infekcija

Pacientams, kuriems atlikta veido patempimo operacija, infekcija išsivysto retai. Lengvi celiulito atvejai gerai reaguoja į ilgalaikį antibiotikų gydymą, kuris apima dažniausiai pasitaikančius stafilokokų ir streptokokų tipus. Šių pacientų žaizdos paprastai gyja be pasekmių. Retais atvejais, kai susidaro abscesas, reikia atlikti audinių preparavimą, drenažą ir žaizdos pasėlį. Tokiais atvejais reikia rinktis intraveninį antibiotikų vartojimo būdą.

• Ausies deformacija

Satyrinė ausis (velnio ausis) gali atsirasti, jei ausies kaušelis nėra tinkamai padėtas. Gijimo laikotarpiu ausis nusviro žemyn. Netaisyklinga ausies kaušelio padėtis gali tapti gandų apie veido patempimo operaciją priežastimi. Nenatūraliai atrodančios ausies rekonstrukcija gali būti apgaulingai sudėtinga. Geriausias būdas sukurti apatinę ausies kaušelio vagelę yra VY plastika; tačiau tai galima padaryti tik praėjus mažiausiai 6 mėnesiams po pirminės operacijos.

• Paausinių liaukų pažeidimas

Paausinės liaukos parenchimos pažeidimas, dėl kurio susidaro sialocelė arba fistulė, yra itin retas. Operacijos metu pripažintas pažeidimas turėtų būti susiūtas prieinamu SMAS. Pooperacinį skysčių susilaikymą galima gydyti adatine aspiracija ir spaudžiamuoju tvarsčiu. Nuolatiniam skysčių susikaupimui gali prireikti drenažo.

Telangiektazijų, hipertrichozės ir laikino hipoestezijos poveikis virš išskirto lopo laikui bėgant mažėja. Tačiau užsispyrusius kraujagyslių darinius ir probleminių plaukų perteklių galima efektyviai gydyti lazeriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]