Seborėjinis dermatitas ir pleiskanos

Seborėjinis dermatitas yra lėtinė pasikartojanti odos liga, išsivystanti seborėjinėse vietose ir didelėse raukšlėse, pasireiškianti eritematoskvaminiais ir folikuliniais papuliniais-plokščialąsteliniais bėrimais ir atsirandanti dėl saprofitinės mikrofloros aktyvacijos.

[ 1 ]

Kas sukelia seborėjinį dermatitą?

Seborėjinį dermatitą sukelia lipofilinio mielių tipo grybelio Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) dauginimasis plaukų folikulų žiotyse. Šis grybelis saprofituoja odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų. Jo išskyrimo dažnis sveikiems žmonėms svyruoja nuo 78 iki 97 %. Tačiau, pasikeitus odos paviršiaus apsauginei biologinei sistemai, P. ovale gauna palankias sąlygas daugintis ir pasižymi patogeninio grybelio savybėmis. Endogeniniai veiksniai, predisponuojantys seborėjinio dermatito atsiradimą, yra seborėja, endokrininės ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės patologija, hiperkorticizmas ir kt.). Bet kokios etiologijos imunosupresija vaidina svarbų vaidmenį seborėjinio dermatito patogenezėje, taip pat ir kitose oportunistinių mielių tipo grybelių sukeltose ligose. Taigi, seborėjinis dermatitas yra ankstyvas ŽIV infekcijos požymis. Jo simptomai dažnai stebimi esant sunkioms somatinėms ligoms, hormoniniams sutrikimams, pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu.

Seborėjinio dermatito simptomai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos ir sunkumo, išskiriami keli klinikiniai ir topografiniai seborėjinio dermatito tipai:

1. Galvos odos seborėjinis dermatitas:
   • „sausas“ tipas (paprastas pleiskanas);
   • „riebios“ pleiskanos (stearino arba vaško tipo):
   • „Uždegiminis“ (eksudacinis) tipas.
2. Seborėjinis veido dermatitas,
3. Seborėjinis liemens ir didelių raukšlių dermatitas
4. Generalizuotas seborėjinis dermatitas.
5. Galvos odos seborėjinis dermatitas
6. Sausas tipas (paprastos pleiskanos) arba pityriasis sicca

Pleiskanos yra lėtinis galvos odos pažeidimas, kuriam būdingas parakeratotinių žvynelių susidarymas be uždegimo požymių. Šiais atvejais, kaip ir ichtiozės atveju, žvyneliai yra pagrindiniai bėrimo elementai. Pleiskanų atsiradimas yra ankstyviausias galvos odos seborėjinio dermatito išsivystymo požymis.

Pleiskanos pasireiškia kaip maži židiniai, daugiausia pakaušio-parietalinėje srityje, tačiau gali greitai išplisti į visą galvos odą. Pažeidimo ribos neaiškios. Nėra seborėjai būdingos riebalinių liaukų hiperplazijos ir hipersekrecijos. Lupimasis yra panašus į sėlenas, žvyneliai sausi, purūs, pilkšvai balti, lengvai atsiskiria nuo odos paviršiaus ir užteršia plaukus, taip pat ir viršutinius drabužius. Plaukai taip pat sausi. Paprastai nėra uždegiminių reiškinių ir subjektyvių sutrikimų.

„Riebalų“ tipo arba pityriasis steatoides

Riebios (stearinės arba vaškinės) pleiskanos atsiranda esant padidėjusiai riebalų sekrecijai, todėl pleiskanos atrodo riebios, gelsvo atspalvio, sulimpa, tvirčiau laikosi ant odos nei sausos pleiskanos ir gali sudaryti sluoksnius. Pleiskanos paprastai atsiskiria nuo odos paviršiaus didelėmis žvynelėmis. Plaukai atrodo riebaluoti. Taip pat gali pasireikšti niežulys, eritema ir išbėrimai.

Uždegiminis arba eksudacinis tipas

Ant galvos odos atsiranda žvynuota eritema, kuri yra šiek tiek infiltruota, susidaro gelsvai rausvi taškiniai apnašų bėrimai su aiškiais kontūrais. Jie gali susilieti į plačius į psoriazę panašius pažeidimus, apimančius beveik visą galvos odą. Kaktoje ir smilkiniuose žemiau plaukų linijos yra aiškus, šiek tiek pakilęs pažeidimų kraštas „seborėjinės karūnėlės“ (corona seborrheica Vnnae) pavidalu. Elementų paviršius padengtas sausomis, į sėlenas panašiomis arba riebaluotomis žvynelėmis. Pacientus vargina niežulys.

Kai kuriems pacientams pažeidimų paviršiuje atsiranda serozinių arba pieniškų žvynuotų gelsvai pilkos spalvos plutelių, turinčių nemalonų kvapą; pašalinus, paviršius tampa drėgnas.

Procesas dažnai plinta nuo galvos odos į kaktą, kaklą, ausis ir paausinę liaukas. Už ausų esančiose raukšlėse gali atsirasti gilių, skausmingų įtrūkimų, kartais padidėja regioniniai limfmazgiai.

Seborėjinis veido dermatitas

Pažeista medialinė antakių dalis, nosies tiltelis ir nosies ir lūpų raukšlės. Pastebimi niežtintys, taškuoti, apnašas primenantys, pleiskanojantys, rausvai gelsvi įvairių dydžių ir formų elementai. Raukšlėse gali atsirasti skausmingų įtrūkimų ir sluoksniuotų žvynuotų šašelių. Bėrimas ant veido dažniausiai derinamas su galvos odos ir vokų pažeidimais (marginalinis blefaritas). Vyrams paviršinės folikulinės pustulės taip pat gali atsirasti ūsų srityje ir ant smakro.

Seborėjinis liemens dermatitas

Pažeidimas lokalizuotas krūtinkaulyje, tarpmentinėje zonoje palei stuburą. Bėrimą vaizduoja gelsvos arba rausvai rudos folikulinės papulės, padengtos riebaluotais žvyneliais. Dėl jų periferinio augimo ir susiliejimo susidaro silpnai infiltruoti židiniai su aiškiais, stambiai šukuotais arba ovaliais kontūrais, šviesesniais centre ir padengtais subtiliais, į sėlenas panašiais žvyneliais. Židinių periferijoje galima rasti šviežių tamsiai raudonų folikulinių papulių. Dėl centrinio ryškumo kai kurios plokštelės gali įgyti žiedinius, girliandų formos kontūrus.

Didelėse odos raukšlėse (pažastyse, kirkšnyse, išangėje, po pieno liaukomis, bambos srityje) seborėjinis dermatitas pasireiškia aiškiai apibrėžta eritema arba apnašomis nuo rausvos su gelsvu atspalviu iki tamsiai raudonos, kurių paviršius lupasi, o kartais būna padengtas skausmingais įtrūkimais ir žvynuotais šašeliais.

Generalizuotas seborėjinis dermatitas

Seborėjinio dermatito židiniai, didėjantys plote ir susiliejantys, kai kuriems pacientams gali sukelti antrinės eritrodermos atsiradimą. Oda yra ryškiai rausva, kartais su gelsvu arba rusvu atspalviu, edema, perdėtai didelės raukšlės, įtrūkimai ir eksfoliacinis lupimasis. Gali būti mikrovezikuliacija, šlapiavimas (ypač odos raukšlėse) ir pleiskanojančių šašelių sluoksniai. Dažnai jungiasi pūlinga ir kandidozinė mikroflora. Pacientus neramina stiprus niežulys ir kūno temperatūros padidėjimas. Seborėjinį dermatitą gali lydėti poliadenito išsivystymas, bendros pacientų būklės pablogėjimas, dėl kurio reikia hospitalizuoti.

Seborėjinio dermatito eiga yra lėtinė ir pasikartojanti, liga paūmėja žiemą, o vasarą būna beveik visiškos remisijos. Su ŽIV infekcija nesusijęs seborėjinis dermatitas paprastai yra lengvas, pažeidžiantis atskiras odos vietas. Su ŽIV infekcija susijusiam seborėjiniam dermatitui būdingas polinkis į sunkesnę eigą ir generalizaciją, platus liemens odos pažeidimas, didelės raukšlės, netipiškų apraiškų (pvz., plokštelinės egzemos) folikulinių pustulių atsiradimas, didelis generalizuoto seborėjinio dermatito dažnis, atsparumas terapijai, dažni recidyvai.

Seborėjinio dermatito komplikacijos

Seborėjinį dermatitą gali komplikuoti šios būklės: egzema, antrinė infekcija (Candida genties mieliagrybiai, streptokokai), padidėjęs jautrumas fiziniams ir cheminiams dirgikliams (aukštai temperatūrai, kai kuriems sintetiniams audiniams, išoriniams ir sisteminiams vaistams).

Seborėjinis dermatitas diagnozuojamas remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Reikėtų atlikti diferencinę diagnostiką tarp seborėjinės psoriazės, alerginio dermatito, perioralinio dermatito, seborėjinio papulinio sifilio, lygios odos mikozės, raudonosios vilkligės, klinikinės keratozės, ichtiozės, veido randinės eritemos, odos limfomų pasireiškimo ant veido ir galvos odos, galvos odos streptodermos ir daugelio kitų dermatozių. Esant izoliuotai lokalizuotam procesui galvos odoje, taip pat būtina prisiminti apie galvos utėles.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaip gydyti seborėjinį dermatitą?

Pagrindinis dėmesys gydant kiekvieną pacientą, sergantį seborėjiniu dermatitu, turėtų būti skiriamas individualiai reikšmingų seborėjinio dermatito patogenezės veiksnių nustatymui ir, jei įmanoma, jų korekcijai.

Etiotropinis seborėjinio dermatito gydymas apima sistemingą vietinių priešgrybelinių vaistų, veikiančių P. ovale, vartojimą. Tai ketokonazolas (Nizoral) ir kiti azolo dariniai – klotrimazolas (Clotrimazole, Canesten, Candid ir kt.), mikonazolas (Daktarin), bifonazolas (Mikospor), ekonazolas (Pevaryl ir kt.), izokonazolas (Travogen) ir kt., terbinafinai (Lamisil ir kt.), olaminai (Batrafen), amorolfino dariniai, cinko preparatai (Curiosin, Regecin ir kt.), siera ir jos dariniai (seleno disulfidas, seleno disulfatas ir kt.), degutas, ichtiolis. Lygios odos ir odos raukšlių seborėjiniam dermatitui gydyti šie fungicidiniai vaistai naudojami kremo, tepalo, gelio ir aerozolio pavidalu. Kai atsiranda pūlinga infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai – kremai su antibiotikais (Baneocinas, Fucidinas, Baktrobanas ir kt.), 1–2 % anilininių dažų vandeniniai tirpalai (ryškiai žalia, eozinas ir kt.).

Kai pažeidžiama galvos oda, šie produktai dažniau naudojami gydomųjų šampūnų pavidalu, kuriuos reikėtų naudoti kelis kartus per savaitę. Vaistinių šampūnų kursas paprastai yra 8–9 savaitės. Reikėtų nepamiršti, kad šiuos šampūnus būtina naudoti su privalomu putų užtepimu 3–5 minutes, o tada nuplauti.

Esant „sauso“ tipo galvos odos pažeidimams, nerekomenduojama naudoti šarminių muilų ir šampūnų, taip pat alkoholio turinčių produktų, nes jie riebaluoja ir sausina odą, padidindami jos lupimąsi. Geriausiai tinka šampūnai, kurių sudėtyje yra azolų („Nizoral“, „Sebozol“) arba cinko preparatų („Friderm-cink“, „Kerium-cream“), sieros ir jos darinių („Selezhel“, „Derkos nuo pleiskanų sausai galvos odai“).

Esant riebalinių liaukų hipersekrecijai, veiksmingi antiseborėjiniai vaistai, nes lipidinės plėvelės pašalinimas nuo odos reiškia palankios aplinkos gyvybinei P. ovale veiklai pašalinimą. Racionalu naudoti ploviklius, kurių sudėtyje yra anijoninių ir nejoninių ploviklių rūgščių (pavyzdžiui, citrinos rūgšties), normalizuojančių odos paviršiaus pH. Riebiam tipui tinkamiausi šampūnai, kurių sudėtyje yra azolų {„Nizoral“, „Sebozol“, „NodeD. S“, „NodeD. S. plus“), deguto („Friderm-tar“), ichtiolo {„Kertiol“, „Kertiol S“), sieros ir jos darinių („Derkos“ šampūnas nuo pleiskanų riebiai galvos odai) ir kitų priešgrybelinio poveikio priemonių („Saliker“, „Kelual D. S“, „Kerium-intensive“, „Kerium gel“ ir kt.).

Uždegiminio tipo seborėjinio dermatito atveju, laiku vartojant išorinius priešgrybelinius vaistus, greitą gydomąjį poveikį suteikia tirpalai, emulsijos, kremai, tepalai, aerozoliai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų hormonų (Elokom, Advantan, Lokoid ir kt.) arba kombinuoti preparatai (Pimafucort, Triderm, Travocort). Reikėtų pabrėžti, kad šie vaistai skiriami trumpą laiką, 7–10 dienų, o fluorinti gliukokortikosteroidai nėra pageidaujami.

Tradiciškai seborėjiniam dermatitui gydyti naudojami mažos koncentracijos keratolitiniai vaistai: salicilo rūgštis (galvos odai – šampūnai „Fitosilik“, „Fitoretard“, „Saliker“, „Kerium-intensive“, „Kerium-cream“, „Kerium-gel“, „Squafan“) ir rezorcinolis. Racionalu naudoti kombinuotus išorinius preparatus, kurių sudėtyje yra antimikotinių medžiagų, gliukokortikoidų ir šveičiamųjų preparatų.

Prasidėjus remisijai, rekomenduojama švelniai prižiūrėti odą ir galvos odą. Plovimui rekomenduojami „minkšti“ šampūnai, kurie nekeičia odos paviršiaus pH („Ecoderm“, „Elusion“, „pH-balance“ ir kt.). Taip pat rekomenduojama profilaktiškai plauti galvą plovikliais, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių medžiagų, kartą per 1-2 savaites.

Individuali patogenezinė terapija yra lemiamos svarbos gydant sunkias seborėjinio dermatito formas. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti ir pašalinti veiksnius, kurie vaidina patogenezinį vaidmenį seborėjinio dermatito vystymesi. Kalcio preparatai kartu su vitaminu B6 skiriami per burną arba į raumenis. Esant sunkiam, generalizuotam seborėjiniam dermatitui, atspariam išoriniam gydymui, nurodomas sisteminis azolo grupės vaistų vartojimas (ketokonazolas – Nizoralas 240 mg/d. 3 savaites arba itrakonazolas – Orungal 200 mg/d. 7–14 dienų). Ūminio generalizuoto seborėjinio dermatito atveju, kraštutiniais atvejais, skiriami sisteminiai steroidai (greitas klinikinis poveikis paprastai pasiekiamas vartojant 30 mg prednizolono per parą) kartu su aktyviu išoriniu arba bendru gydymu antimikotiniais vaistais. Antrinės infekcijos ir komplikacijų (limfangito, limfadenito, karščiavimo ir kt.) atvejais skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai. Kartais pacientams, sergantiems seborėjiniu dermatitu, skiriamas izotretinoinas ir selektyvi fototerapija (UV-B).