Veido ir kaklo raukšlės: jų šalinimo būdai

Antroje vietoje po pacientų, turinčių nosies deformacijas, pagal kreipimosi į kosmetologus dažnumą yra žmonės, besiskundžiantys veido ir kaklo subjaurojimu dėl raukšlių.

Visų pirma, tokio elgesio reikia žmonėms, kurių profesija reikalauja kalbėti prieš auditoriją arba aptarnauti visuomenę (mokytojai, menininkai, muzikantai, pardavėjai ir kt.).

Kas sukelia raukšles ant veido ir kaklo?

Žmogaus kūno, įskaitant ir veido odą, priešlaikinio senėjimo priežastys dar nėra pakankamai ištirtos, tačiau jau neabejotinai aišku, kad pagrindinė raukšlių atsiradimo priežastis yra medžiagų apykaitos, ypač baltymų savaiminio atsinaujinimo, intensyvumo sumažėjimas, nervų sistemos disfunkcija, stresas, svorio kritimas, endokrininiai sutrikimai, dėl kurių nepakankamai aprūpinama oda krauju (hipoksija).

Pastebėta, kad veido odos senėjimas įvairiose jos srityse vyksta netolygiai, todėl išskiriamos šios pagrindinės priešlaikinio veido senėjimo klinikinės formos:

1. kaktos odos raukšlės ir klostės;
2. nukarę antakiai;
3. viršutinių vokų odos raukšlės ir klostės (su riebalinėmis išvaržomis arba be jų);
4. tas pats ir apatinių vokų srityje;
5. Apatinių vokų riebalinės išvaržos:
6. odos raukšlės ir klostės ant smilkinių;
7. kaklo odos raukšlės ir klostės;
8. kombinuotos formos.

Ankstyvas raukšles gali sukelti įprotis raukyti kaktą, prisimerkti, dažnai juoktis, grimasuoti. Kai kuriais atvejais raukšlių atsiradimą lemia profesija (darbas vėjyje ar saulėje be apsauginių akinių, vaidyba scenoje ir pan.).

Moterų įprotis raukytis kaktą kartais siejamas su noru „padidinti“ akis nuolat keliant antakius; dėl to kaktos oda įgauna akordeono pavidalo reljefą.

Priešlaikinių raukšlių priežastis gali būti greitas svorio kritimas, taip pat priešlaikinis dantų netekimas, dėl kurio sumažėja atstumas nuo nosies iki smakro, o burna įgauna tipišką senatvės, bedančių dantų išvaizdą: įdubusi, su giliomis nosies ir lūpų raukšlėmis.

Veido raukšlės dažniausiai išsidėsčiusios statmenai veido raumenų jėgos linijoms: ant kaktos – horizontaliai, ant skruostų ir lūpų – beveik vertikaliai, ant vokų – horizontaliai, akių kampučiuose – vėduoklės formos. Žmogaus vokų oda yra ypač plona ir elastinga, todėl su amžiumi ji čia išsitempia dėl per didelių riebalų sankaupų ir sutrikusio limfos drenažo. Tai daugiausia lemia sutrikęs vandens išsiskyrimas iš organizmo per inkstus.

Pacientus ypač vargina raukšlių atsiradimas ant skruostų, akių kampučiuose, taip pat maišelių ar akordeono formos suglebusi oda smakro srityje.

Kai kuriais atvejais, kartu su didelėmis raukšlėmis-vagomis ant odos, yra daug atsitiktinai išdėstytų mažų vagų-raukšlių, ypač kaklo srityje žmonėms, turintiems asteninę kūno sudėjimą (greitai krentant svorį).

Priešlaikinių raukšlių atsiradimas ant veido pacientams, ypač moterims, sukelia sunkius psichoemocinius išgyvenimus, apetito sumažėjimą ar praradimą, dėl kurio odos būklė dar labiau pablogėja. Kai kuriais atvejais pacientas yra priverstas keisti profesiją.

Veido ir kaklo raukšlių patologinė anatomija

Su amžiumi susiję veido ir kaklo odos pokyčiai apima laipsnišką limfos apytakos pablogėjimą, epidermio plonėjimą ir plokštesnį, spenelių nykimą, elastinių skaidulų fragmentaciją ir net hialininį degeneraciją.

Odos riebalinės liaukos palaipsniui atrofuojasi. Jų bendras skaičius mažėja, dėl to oda negauna reikiamo riebalinio tepalo.

Poodinio riebalinio audinio ir veido raumenų apimtis su amžiumi taip pat mažėja, tačiau dėl sumažėjusio elastingumo oda nespėja susitraukti po nykstančio ir mažėjančio pagrindinio „pamato“.

Veido ir kaklo raukšlių naikinimas

Priešlaikinio veido raukšlėjimo gydymas turėtų būti bendras ir vietinis. Bendras gydymas susideda iš viso organizmo, o ypač veido odos, mitybos gerinimo, darbo, poilsio ir miego režimo normalizavimo. Sausai odai rekomenduojama naudoti maitinamuosius kremus ir kaukes pagal kosmetologijos ir dermatologijos taisykles.

Chirurginės intervencijos indikacijos turėtų būti pagrįstos veido senėjimo klinikinių apraiškų laipsniu, paciento amžiumi, jo profesijos pobūdžiu ir bendra būkle.

Patartina atskirti 3 veido senėjimo apraiškų laipsnius: esant 1 laipsniui (odos turgoro ir poodinio audinio susilpnėjimas, nedidelės odos raukšlės ir vagos), operacijos indikacijos yra santykinės, ji turėtų būti atliekama su nedideliu odos atšokimu.

II ir III senėjimo laipsnių atvejais (ryškios odos raukšlės, poodinio audinio poslinkis žemyn, gilios raukšlės, antakiai, kabantys virš akių ir kt.) operacijos indikacijos yra absoliučios; reikia nuplėšti didelius odos plotus, sustiprinti poodinius darinius, pašalinti odos perteklių ir ištempti plačiai atsiskyrusius gretimus plotus, kad būtų uždaryti susidarę žaizdų paviršiai. Visais atvejais reikia stengtis, kad randai būtų nepastebimose vietose.

Kadangi veido raukšlių mažinimo operacijos atliekamos daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, prieš procedūrą juos reikia atidžiai apžiūrėti. Rekomenduojama vengti operacijų žmonėms, kurių psichoemocinė būsena nestabili ir kurie nepakankamai įvertina savo kosmetinių defektų laipsnį. Kiekvienas pacientas turėtų būti informuotas apie būsimos operacijos pobūdį ir planą, galimas komplikacijas, operacijos poveikio trukmę ir randų vietą. Patartina gauti operacijos dalyvio sutuoktinio sutikimą, kad būtų išvengta įvairių pretenzijų. Būtina pacientui pasakyti, kad gydymo laikotarpiu jis privalo išeiti nemokamų atostogų.

Viso veido ir kaklo raukšlėms galimi įvairūs chirurginiai metodai. Panagrinėkime vieną iš jų. Operacijos išvakarėse metileno mėlynuoju kontūru nubrėžiami zigzago formos odos juostelės, kurią reikia iškirpti smilkininėje srityje, priešais ir už ausies kaušelio, kontūrai.

Šios juostelės viršutinis-užpakalinis kraštas (abcd) atitinka pirmojo pjūvio liniją, kuri užtepama dažais, pradedant nuo smilkininės ir kaktos sričių ribos, tada išilgai galvos odos ribos smilkinių ir ausies srityje. Ją suapvalinus, linija tęsiama iki mastoidinės ataugos išilginės vidurio linijos. Iš čia būsimo pjūvio linija 2,5–3 cm vedama atgal ir žemyn (90° kampu). Prieš viršutinio-užpakalinio pjūvio liniją dažais užtepama priekinė-apatinė linija (aezhzd), kurios ilgis turi būti lygus pirmosios linijos ilgiui. Abiejų linijų ilgis nustatomas uždedant ant jų šilko siūlą. Jei viena iš jų yra ilgesnė, atitinkamai koreguojamas planuojamas pjūvių planas tik keičiant atstumą tarp linijų. Jis nustatomas suimant odą pirštais, priklauso nuo odos tempimo laipsnio ir yra lygus (vidurinėje dalyje) 2–3 cm.

Ant dviejų pažymėtų pjūvio linijų, kurios susijungia galuose, uždedama skaidri rentgeno arba stora celofano plėvelė, ant kurios nubrėžiami šalinamos odos juostelės kontūrai. Virš ir po ja nukerpama plėvelė. Gaunamas šablonas, pagal kurį galima atlikti visiškai simetrišką odos pertekliaus iškirpimą.

Ženklinant pjūvio linijas priešais plaukus smilkinių ir ausies srityje, būtina stengtis, kad operacijos metu didžiausias odos įtempimas būtų sukurtas tik dviejose srityse: virš ausies ir už jos – viduriniame lygyje. Dėl to viršutinė įtempimo zona išlygina nosies ir lūpų raukšles, smilkinių ir skruostų raukšles, o apatinė zona – smakro ir viršutinės kaklo dalies raukšles.

Visose kitose vietose siūlių įtempimas turėtų būti minimalus; priešingu atveju ausis gali pasislinkti į priekį ir žemyn, ausies spenelis gali būti atitrauktas atgal arba priešais ir už ausies gali susidaryti pastebimas platus pooperacinis randas.

Ženkliai sumažėjus poodinio audinio turgorui skruostų ir kaklo srityje, efektyviausias yra jo poodinis stiprinimas, kuris prisideda prie ilgesnio pooperacinio kosmetinio rezultato, ką patvirtina tiek klinikiniai duomenys, tiek skruostų elastingumo matavimai prieš ir po operacijos vakuuminės diagnostikos metodu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas bendras ir vietinis poilsis (šypsotis ir sukti galvą į šonus draudžiama); multivitaminai vartojami per burną, o antibiotikų kompleksas įšvirkščiamas į raumenis, kad būtų išvengta pūliavimo žaizdos srityje.

Siūlės išimamos 10–12 dieną, kad nebūtų ištemptas silpnas ir trapus randas.

Po to randus reikia apšvitinti Bucca spinduliais, 1,5–2 mėnesiams riboti galvos judesius ir veido raumenų susitraukimus.

Kaktos ir nosies raukšlių gydymas

Kaktos ir nosies nugarėlės raukšlių atveju paprastas verpstės formos odos ploto pašalinimas palei galvos odos kraštą arba nosies nugarėlės raukšlių srityje duoda tik trumpalaikį efektą. Po kurio laiko daugumai operuotųjų raukšlės vėl atsiranda.

Šiuo atveju naudojamos dviejų tipų operacijos: su pjūviu virš plaukų linijos kaktoje ir galvos odos plaukų linijos srityje.

Prieš operaciją galvos odoje, 1,5–2 cm atstumu nuo jos ribos su kaktos oda, nuskutama odos juostelė, jungianti abi smilkinines sritis. Nuskusta vieta turi būti pailgo ovalo formos; jos plotis priklauso nuo kaktos odos paslankumo laipsnio (nuo 2 iki 4 cm), o ilgis – 20–25 cm. Priešais nuskustą vietą likę plaukai supinami į kaseles. Vėliau jos padengs pooperacinius randus.

Operacijos metu paciento smakras priglaudžiamas prie krūtinės; chirurgas turėtų būti už nugaros - paciento galvoje.

Pjūvis daromas išilgai nuskustos juostelės viršutinio krašto nuo smilkinio iki smilkinio per visą odos storį. Kraujavimas iš žaizdos sustabdomas paspaudus odą virš antakių.

Apatinis žaizdos kraštas užfiksuojamas simetriškai išdėstytais spaustukais.

Bukomis lenktomis „Cooper“ žirklėmis arba lenktu skustuvu nulupkite kaktos odą nuo sausgyslės šalmo ir pakaušio-frontalinio raumens priekinės dalies iki antakių ir nosies tiltelio, nepažeisdami kraujagyslių-nervų pluoštų, kylančių iš supraorbitalinių angų.

Mobilizuota oda traukiama į viršų ir preparuojama (tarp kiekvienos poros spaustukų), kol atsiranda nejudantis žaizdos kraštas. Tarp centrinės spaustukų poros, o po to tarp šoninių porų, uždedamas siūlas. Tarp šių pagrindinių siūlų pašalinamas odos perteklius, žaizda sandariai susiuvama ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Ši technika leidžia ne tik ištiesinti skersines vagas, bet ir išlyginti vertikalias raukšles ant nosies tiltelio, sumažinti vokų ir akių kampučių raukšles.

Metodo trūkumas yra kaktos odos dalies padidėjimas. Todėl šis metodas netaikomas žmonėms su aukšta atvira kakta ir plikėmis. Jiems odos preparavimo linija turėtų būti atliekama banguotai palei plaukų linijos kraštą, pjūvius užbaigiant plaukuotoje galvos odos dalyje.

Esant dideliam kaktos nuplikimui, rekomenduojama naudoti Fomon-GI Pakovich operaciją, kurios metu virš antakių atliekamas ištisinis pjūvis, oda plačiai atskiriama iki karūnos vidurio, kaktos oda perkeliama žemyn, jos perteklius išpjaunamas ir žaizdos odos kraštuose uždedamos aklos siūlės.

Siekdamas išjungti kaktos raukšlių susidarymo mechanizmą, I. A. Frishbergas (1971), modifikuodamas operaciją pagal Uchidą (1965), perpjauna kaktos odą išilgai plaukų linijos arba galvos odos srityje, nulupa odą virš kaktos raumens ir sausgyslės šalmo; tada juos išpreparuoja išilgai odos pjūvio linijos ir nuo jo galų iki antakių išorinių galų nuleidžia raumenų ir sausgyslių šalmą į naują lygį. Dėl to išjungiamas pakaušio-kaktos raumens kaktos pilvo poveikis kaktos odai, pašalinama raukšlių kaktos srityje pasikartojimo grėsmė, tačiau tuo pačiu išsaugomas raumens gebėjimas pakelti antakius.

Nukarusių antakių korekcija

Koreguojant nusmukusius antakius I. A. Frishbergo metodu (priešingai nei Barneso, Fomono, Clarksono metodai, kai pašalinamos elipsės formos odos sritys virš antakių), visi viršutinio žandikaulio srities minkštieji audiniai išpjaunami iki kaulo, išpreparuojamas pakaušio-kaktos raumens pilvas, o antakių audiniai susiuvami prie antkaulio. Taip pasiekiama patikimesnė antakių fiksacija.

Ši technika gali būti naudojama, kai reikia pakelti per žemai esančius antakius; be to, jei nereikia vienu metu pašalinti tarpuakių raukšlių, nebūtina daryti pjūvio ant nosies tiltelio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viršutinių vokų raukšlių naikinimas

Akių vokų raukšlės skirstomos į dvi pagrindines rūšis:

• tik vokų odos raukšlės;
• Akių vokų patinimas dėl orbitos poodinio audinio poslinkio į akies voko storį, kuris gali būti pastebėtas net jauniems pacientams, turintiems silpną akių vokų raiščių-raumenų aparatą.

Anatominiais pincetais suimama odos raukšlė labiausiai nusmukusioje vietoje; dažais pažymimos žymės virš ir po raukšle, atitinkančios didžiausią odos pertekliaus plotį. Iš šių taškų brėžiamos linijos, kurių galai susilieja išoriniame ir vidiniame vokų kampučiuose. Taip gaunamas netaisyklingos formos ovalas, kurio plačiausia vieta yra arčiau išorinio voko krašto.

Ant voko su nupieštu ovalu uždedama skaidri rentgeno plėvelė, uždedami išpjaunamo odos ploto kontūrai, apipjaustomi plėvelės kraštai ir gaunamas šablonas, kuris tinka ir kontūrams (įpjovimams) uždėti ant kito voko.

Jei viršutinių vokų raukšlės yra aiškiai asimetriškos, operacijos planas kiekvienam vokui sudaromas atskirai, t. y. nenaudojant plastikinio šablono (kai kurie autoriai jo nenaudoja net ir esant simetriškoms raukšlėms).

Odos perteklius pašalinamas neperrišant kraujagyslių, nes po plona (750–800 µm) vokų oda bus matomi lėtai tirpstantys ketguto mazgeliai.

Kraujavimas stabdomas laikinai paspaudus kraujuojantį paviršių arba įlašinant į žaizdą 1–2 lašus adrenalino tirpalo (1:1000).

Po nedidelio žaizdos kraštų atskyrimo uždedamas vienas ištisinis plastikinis siūlas, kuris po 3 dienų pašalinamas traukiant jį už išorinio galo (siūvant žaizdos kraštus, vidinis siūlo galas neturėtų būti tvirtinamas mazgu).

Sumaišius poodinį audinį po odos pertekliaus iškirpimo, jo viršutinis kraštas mobilizuojamas į viršų, išpjaunamas akies žiedinis raumuo (po supraorbitaliniu kraštu) ir suplonėjusi fascija, aptinkamos ir pašalinamos išsikišusios riebalinės skiltelės. Raumens ir fascijos kraštai sujungiami plonais ketguto siūlais, o odos kraštai sujungiami ištisiniu polipropileno pluošto siūlu.

Apatinių vokų raukšlių pašalinimas

Oda įpjaunama 2–3 mm žemiau blakstienų linijos nuo vidinio iki išorinio akies kampučio. Tuomet pjūvis horizontaliai (išilgai vieno iš natūralių vagelių) pratęsiamas 5–8 mm, apatinis odos kraštas suimamas dviem laikikliais ir vokų oda nulupama bukomis žirklėmis, nepažeidžiant akies žiedinio raumens.

Jei į žaizdą išsikiša riebalinės skiltelės, oda nulupama žemiau – toliau nuo infraorbitalinio krašto. Vidurinėje žaizdos dalyje pirštu čiuopiamas infraorbitalinis kraštas, bukgalėmis žirklėmis atskiriami raumuo ir fascija, randamos poodinio audinio skiltelės.

Papildomai lengvai paspaudus akies obuolį iš viršaus, išsikišęs audinys pašalinamas. Raumuo ir fascija susiuvami ketgutu. Jei raumuo suglebęs ir plonas, jis susiuvamas keliais U formos ketguto siūlais taip, kad būtų įsprausta dalis raumens vietoj pašalintų riebalų ir taip sustiprinta voko raumeninė sienelė.

Nušveista voko oda be įtampos judinama aukštyn ir į išorę, odos perteklius išpreparuojamas link išorinės žaizdos viršūnės ir čia uždedamas pirmasis mazginis siūlas.

Nupjaunamas odos perteklius, sujungiant odos kraštus be įtempimo. Ant odos galima uždėti ištisinį siūlą su polipropileno pluoštu.

[ 4 ], [ 5 ]

Vieno etapo abiejų vokų raukšlių šalinimas

Vienalaikis abiejų vokų raukšlių šalinimas geriausiai atliekamas naudojant techniką, kuri iš esmės apjungia aukščiau aprašytus atskiro viršutinio ir apatinio vokų raukšlių ir raukšlių šalinimo metodus. Šiuo atveju iš abiejų vokų išpjaunamas raguotas odos atvartas, šoninėje dalyje sujungtas tilteliu.

Po vokų operacijos uždedamas lengvas aseptinis tvarstis, tvirtinamas siauromis lipnios juostos juostelėmis.

Pirmąsias valandas po operacijos ir kitas 2–3 dienas vokų srityje skiriamas šaltis. Siūlus rekomenduojama išimti 4 dieną.

Kaklo ir smakro raukšlių šalinimas

Kaklo ir smakro raukšlės savarankiškai chirurginiu būdu efektyviai pašalinamos tik liekniems žmonėms, turintiems gerai judrią odą, be didelių poodinio audinio sankaupų. Šiuo atveju pjūvis daromas nuo viršutinio traguso lygio, aplink skiltį ir tęsiasi už ausies kaklo iki plaukų krašto ant kaklo, o tada palei šį kraštą.

Plačiai praskyrus odą, ji tempiama aukštyn ir atgal, kol išnyksta kaklo raukšlės. Odos kraštas perpjaunamas link viršutinio žaizdos taško ir srities už ausies, kur uždedamas pirmasis siūlas, užfiksuojant audinį iki mastoidinės ataugos antkaulio. Tada nupjaunamas odos perteklius ir uždedami mazginiai siūlai.

Raukšlių ir suglebusių skruostų pašalinimas

Raukšlės ir nukarę skruostai dažnai pasireiškia gana jauniems žmonėms, neturintiems plikimo ar atsitraukiančių plaukų linijų požymių. Todėl jiems reikėtų taikyti chirurginę techniką su pjūviais virš plaukų linijos smilkiniuose; tokiu atveju plaukai smilkinių srityje supinami, nuskutama 2–2,5 cm ilgio odos juostelė, padaromas pjūvis išilgai nuskustos vietos viršutinio krašto, kuris tęsiasi žemyn prieš ausį.

Oda nulupama visoje paausinėje srityje iki kaklo vidurio, jos kraštai suimami dviem spaustukais, traukiant aukštyn ir atgal.

Toliau oda perpjaunama tarp spaustukų, uždedamas vienas mazginis siūlas, pašalinamas odos perteklius ir uždedamas ištisinis siūlas poliamido siūlu.

Norint pašalinti ryškius, nuolatinius nasolabialinius griovelius, L. L. Pavlyuk-Pavlyuchenko ir V. E. Tapia (1989) rekomenduoja (kartu su poodinio audinio ir odos pertekliaus pašalinimu) naudoti smilkininę fasciją, iš kurios transplantatas įvedamas per poodinį tunelį skruosto srityje ir susiuvamas prie nasolabialinio griovelio aponeurozės.

Veido raukšlių operacijų seka

Jei visas paciento veidas yra nusėtas raukšlėmis ir klostėmis, pirmiausia atliekama bendroji operacija – pašalinamos raukšlės visame veide ir kakle, o po to – kaktoje. Po to vokų operacijos gali neprireikti, nes stangrinant kaktos ir skruostų odą, tuo pačiu metu tam tikru mastu išsilygina ir akių kampučių bei vokų raukšlės. Jei operacija būtina, galima sumažinti pašalinamos odos kiekį.

[ 6 ], [ 7 ]

Veido raukšlių operacijos rezultatai

Chirurginės intervencijos dėl veido raukšlių poveikio trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės, jo psichoemocinės nuotaikos, gyvenimo sąlygų, šeimos santykių, mitybos, kūno svorio pastovumo ir kt.

Kai kurių pacientų būklė išlieka gera 7–8 metus ar ilgiau, o kitiems pakartotinė operacija reikalinga po 2–3 metų.

Kuo laisvesnė ir judresnė veido oda buvo prieš operaciją, tuo geresni ir ilgesni operacijos rezultatai. Kadangi jaunų pacientų odos elastingumo mažėjimo procesas vis dar tęsiasi, operacijos poveikis jiems yra mažiau stabilus nei vyresniems pacientams.

Atsiradus keloidiniam randui, operacijos poveikis sumažėja iki nulio. Jo atsiradimo galima išvengti apšvitinant minkštaisiais rentgeno spinduliais (Bukki) 10–15 Gy doze. Hipertrofinių, atrofinių ir keloidinių randų atsiradimą palengvina atvarto trauma operacijos metu, pasislinkusių atvartų pertempimas, šiurkščios siūlės naudojimas ir ilgalaikis siūlų palikimas siūlės kanaluose.