Židinio alopecija

Alopecijos dėmesio atsiradimas ir vystymasis

Alopecija areata (alopecija areata) yra reta liga, kuri vis dėlto pritraukia daugelio mokslininkų dėmesį. Įdomu tai, kad plaukų slinkimas, pradedant nuo visiškos gerovės, taip pat staiga sustoja. Jis gali trukti ilgą laiką ir sukelti pilną nuplikimą kai kuriose galvos ar net kūno dalyse ir gali greitai sustoti.

Židininės alopecijos paprastai prasideda nuo mažų pleistrai plaukų slinkimas, kuris gali išsivystyti į visiškai prarasti plaukai ant galvos (Alopecia totalis) arba visą kūną (Plikimas). Plati plaukų slinkimas pastebimas tik mažoje žmonių dalyje, kuriai būdinga židininė alopecija, kuri yra apie 7%, nors pastaruoju metu ši dalis pacientų buvo 30%.

Alopecijos plyšio krašte yra trijų rūšių plaukai - kūgio formos, raišteliai ir šauktukas. Atkuriantys plaukai yra ploni ir nemodifikuoti, o tik vėliau jie gauna normalų spalvą ir tekstūrą. Plaukų atstatymas gali atsirasti vienoje galvos dalyje, o kitoje vietoje plaukų slinkimas gali tęstis.

Remiantis įvairiais skaičiavimais, nuo 7 iki 66% (vidutiniškai 25%) žmonių, sergančių židinio alopecija, taip pat yra nukrypimų nuo nagų susidarymo. Nagų distrofija gali svyruoti nuo silpnai išreikšto (šiurkštumo, dilgčiojimo) iki ekstremalaus laipsnio.

Įvairių ligos pasireiškimų priežastys nebuvo pakankamai gerai ištirtos. Ilgą laiką liko abejojama, ar skirtingos plaukų slinkimo formos buvo tos pačios ligos. Pasireiškus ligos atsiradimui ir vystymuisi, atrodo, kad kai kurie mokslininkų dar nežinomi skirtumai. Šioje srityje vykdomi intensyvūs tyrimai, o kažkas jau buvo išaiškintas.

Kas yra linkęs į židinį alopeciją

Demografiniai tyrimai parodė, kad mažiausiai kartą 0,05-0,1% gyventojų alopecija. Anglijoje pacientai, kuriems yra fokalinė alopecija, yra 30-60 tūkstančių, Amerikoje - 112-224 tūkst., O visame pasaulyje - 2,25-4,5 mln. Žmonių. Pirmieji alopecijos požymiai atsiranda daugumoje 15-25 metų amžiaus žmonių.

Parodyta, kad 10-25% atvejų liga serga kilmės šalimi. Iš esmės visi žmonės, kurie kenčia nuo židininės alopecijos, sveikata, išskyrus tuos atvejus, alopecija sukelia Dauno sindromu, Adisono liga, disfunkcija skydliaukės, Vitiligo ir kai kurių kitų ligų.

Yra du požiūriai į fokalinės alopecijos paplitimą vyrams ir moterims: manoma, kad liga vienodai veikia vyrus ir moteris (1: 1) arba daugiau moterų (2: 1). Su daugybe autoimuninių ligų darosi vis daugiau ligonių (10: 1 dėl sisteminės raudonosios vilkligės).

Manoma, kad tai yra dėl vyrų ir moterų hormonų lygio skirtumų.

Moterų humorinis ir ląstelinis imunitetas yra aktyvesnis vidutiniškai nei vyrams, tai geriau prieš bakterines ir virusines infekcijas. Tačiau toks labai mobilus imunitetas yra labiau linkęs į autoimuninių procesų vystymąsi. Yra žinoma, kad daugelis hormonų, įskaitant lytinius steroidus, adrenaliną, gliukokortikoidus, tizių ir prolaktino hormonus, veikia limfocitus. Tačiau labiausiai galingas hormonas, kuris veikia imuninę sistemą, yra estrogenas - moteriškasis lytinis hormonas.

Fokalinės alopecijos gydymo strategija

Plaukai gali atsigauti net po daugelio metų ligos. Daugelyje pacientų, ypač sergančių lengva liga, galima spontaniškai gydyti plaukus. Tinkamai gydant, remisija gali atsirasti net ir sunkiomis ligomis. Žinoma, yra neišmatuojamų formų ir atvejų, kai plaukų augimas atkuriamas tik nuolatiniam gydymui, o kai jis sustabdo plaukus, jis išauga per kelias dienas.

Kai kuriems pacientams, nepaisant gydymo, liga atsigauna. Deja, nėra universalių priemonių ir metodų, skirtų židininei alopecijai gydyti. Štai keletas naudingų praktinių patarimų:

• siekiant maksimaliai padidinti intensyvios, pastebimos židinio alopecijos gydymo kosmetinį efektą, reikia gydyti visą galvos paviršių, o ne tik akivaizdžiai paveiktas vietas;
• Negalima tikėtis teigiamų pokyčių per mažiau nei tris mėnesius;
• kosmetinis plaukų augimo atstatymas gali pasireikšti per metus ar ilgiau, nuolatinis gydymas padidina nuolatinio plaukų augimo tikimybę, tačiau gali atsirasti atskiros pleiskanos pleistrai, tada išnyksta;
• pacientams, kuriems yra pasikartojantis plaukų slinkimas, profilaktinis antihistamininių vaistų poveikis gerėja;
• plaukų augimą taip pat lengvina profilaktinis multivitaminų vartojimas; sunkiais atvejais rekomenduojama injekcija B vitaminų;
• svarbus veiksnys gydymo veiksmingumui yra psichologinis veiksnys. Yra keletas gydymo būdų, kurie gali pasiekti tam tikrą sėkmę, tačiau kai jie yra atvirkščiai, liga grįžta. Visi šiuo metu naudojami metodai labiausiai veiksmingi silpnose ligos formose ir mažiau veiksmingi esant sunkiems pažeidimams. Skirtingi gydymo metodai gali būti suskirstyti į kelias grupes:
• nespecifiniai stimuliatoriai: antalinas, krotono aliejus, ditranolis ir tt;
• kontaktiniai dermatitai sukelianti medžiaga: dinitrochlorbenzenas, difenilciklopropenas, kvadratinės rūgšties dibutilo eteris ir tt;
• nespecifiniai imunosupresoriai: kortikosteroidai, 8-metoksipsoralenas kartu su UVA (PUVA terapija);
• specifiniai imunosupresoriai: ciklosporinas;
• Tiesioginio poveikio plaukų svogūnėlių metodai: minoksidilis;
• netradiciniai gydymo būdai;
• eksperimentinis gydymas: neoralinis, takrolimuzo (FK506), citokinų.

Vaistiniai preparatai kovai su plaukų slinkimu

Dar neseniai mokslininkai buvo tik nustebinti dėl žmonių, kurie buvo pasirengę išbandyti bet kokias perspektyvias plaukų atstatymo priemones, patikimumą. Tačiau tyrimai parodė, kad žmogus yra taip gerai informuotas, kad plaučių augimą jam gali sukelti inertiška medžiaga.

Įvairios emocijos, dvasinė nuotaika gali stipriai paveikti plaukus, sukelti jų augimą ar praradimą. Dėl to sunku objektyviai įvertinti įvairių alopecijos būdų veiksmingumą. Papildomi sunkumai atsiranda dėl to, kad dėl įvairių priežasčių gali prasidėti nuplikimas. Atitinkamai, vienos alopecijos formoje medžiaga gali veikti, o kitoje - ne.

Alopecijos gydymui naudojamos šios medžiagos, susijusios su vaistais:

• minoksidilas ir jo analogai;
• dihidrotestosterono ir kitų antiandrogenų blokatoriai;
• priešuždegiminiai preparatai (kortikosteroidai);
• dirgikliai su imunosupresiniu poveikiu;
• medžiagos, reguliuojančios proliferacinius procesus epidermyje;
• fotochemoterapijoje naudojami fotosensibilizatoriai. Gera pagalba sudėtingame alopecijos gydyme yra kineziterapijos metodai ir vadinamoji alternatyvi medicina - preparatai, kurių pagrindas yra natūralūs junginiai ir augalų ekstraktai, naudojami skirtingų tautų, siekiant sustiprinti ir auginti plaukus.

Židinio alopecijos fotochemoterapija

Svarbi vieta alopecijos gydymui yra UV spinduliavimas. Žinoma, kad trumpalaikis pacientų buvimas saulėtuose regionuose turi teigiamą poveikį plaukų augimui.

Tačiau taip pat atsitinka, kad kai kuriems pacientams vasarą pasireiškia alopecija. PUVA terapijos (fotochemoterapijoje) - sutrumpintas pavadinimas metodo, kad naudoja Fotosensibilizatorių (psoralens) ir ilgųjų bangų UV diapazonas A. Atskyrimo ultravioletinių intervalus (320-400 nm), B (280-320 nm) ir C (< 280 nm) yra įvedamas medicinoje, atsižvelgiant į skirtingą odos jautrumą šiems radiacijos tipams.

Oda yra mažiau jautri UVA spinduliavimui.

Šiuo metu naudojamas lokaliai (nuo lengvo arba vidutinio sunkumo formų židininės alopecijos), o bendras (sunki liga) PUVA terapija, naudojant psoralens lokaliai sprendimų forma (švelniomis formų), per burną tablečių pavidalu arba kartu (su sunkiųjų formų). Gydymo kursas susideda iš 20-25 radiacijos gydymo lengvas arba 25-30 procedūrų sunkumo ir sunkių formų šios ligos, atliktų 4-5 kartus per savaitę. Kursai pakartojami po 1-3 mėnesių, priklausomai nuo klinikinio poveikio.

Šios psoraleno grupės yra naudojamos:

• geriamam vartojimui - 8-metoksiporsalenas, 5-metoksipooralenas;
• vietiniam vartojimui - 1% 8-metoksipsoraleno ("Oxoralen-Ultra") aliejaus emulsija ir 4,5,8-trimetilpsoraleno sintetinis preparatas (naudojamas kaip vonios).

Pagrindinis pranašumas vietos vartojimo psoralenov - pašalinimas pykinimas, galvos skausmas (šalutinis poveikis, pastebėtas didelę dalį pacientų, vartojančių oraliniu būdu psoraleną).

Psoralens veikia odą tik esant ultravioletinių spindulių šviesai. Į šviesai epidermio selektyviai inhibuoja korinio DNR sintezės proceso dėl savo fotocheminį privalomą psoralen, kuri turi tiesioginį poveikį ant odos imuninę sistemą, be oppressing funkciją epidermio ląstelių. Manoma, kad PUVA terapija veikia T-ląstelių ir antigenų pateikimo funkciją, slopina vietinį imuninį ataką plaukų folikului, nes jis mažina Langerhans ląsteles. PUVA terapija užtikrina bendrą imunosupresiją, tiesiogiai ar netiesiogiai (per interleukiną 1) skatina prostaglandinų E2 stimuliavimą, dėl kurio susidaro efergentinė limfinės blokados dalis.

PUVA terapija atliekama tik gydymo įstaigos sąlygomis specialaus gydymo ir patirties gydytojo. Pacientas vartoja psoraleną kartu su liesu maistu ar pienu, praėjus 1,5-2 valandoms iki apšvitinimo. Pirmoje sesijoje vidutinė dozė yra nuo 0,5 iki 3,0 J / cm2 (priklausomai nuo odos tipo) arba minimali fototoksinė dozė. Kiekvienam pacientui skirto laiko, atlikto gydymo stende, laikas yra skirtingas. Apšvitinimo laikas registruojamas ir padidinamas kiekvienoje sesijoje. Vietiniam naudojimui Aliejaus emulsija 8-metoksipsoralenas (1 mg / l), esant 37 ° C ir UV švitinimo su vienos dozės nuo 0,3 iki 8,0 J / cm2 20 minučių, 3-4 kartus per savaitę suteikia gerą rezultatą. Po 24 savaičių, kai bendra 60,9 - 178,2 J / cm2 dozė, iš 9 pacientų beveik visiškai atkurtas plaukų augimas.

Kai kuriems ligoniams gali pasireikšti ligos pasikartojimas, palaipsniui mažinant PUVA, vidutiniškai po 10 savaičių po gydymo nutraukimo. Be to, PUVA terapijos veiksmingumas priklauso nuo kliniškai išsilydžiusios formos, ligos trukmės, proceso stadijos ir paskutinio recidyvo trukmės. PUVA terapija derinama su vietiniais kortikosteroidais, antralinu, kalcipotriolu, aromatiniais retinoidais (acitretinu, etretinatu). Šis derinys leidžia naudoti mažesnę bendrą UV spinduliavimo dozę.

Kontraindikacijos PUVA panaudoti terapijoje yra: Idiosinkrāzija agentai, ūminis skrandžio ir žarnyno ligos, diabetas, tirotoksikoze, hipertenzija, tuberkuliozė, nėštumo, kacheksija, katarakta, naviko, kepenų, inkstų, širdies, nervų sistemos ligų, charakterizuojamų padidintais jautrumas šviesai. Vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų asmenims, taip pat vyresniems kaip 55 metų pacientams gydyti netinkama.

Lyginamoji mokslinė publikacijų analizė per pastaruosius 10 metų rodo mažesnį PUVA gydymo veiksmingumą, palyginti su vietiniu imunosupresiniu gydymu pacientams, kuriems yra fokalinė alopecija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]