Socialinė nepalanki padėtis buvo susieta su dviguba vaikų, turinčių įgimtų anomalijų, mirties rizika.

Vaikai, turintys sunkių įgimtų anomalijų, augantys socialiai nepalankioje padėtyje esančiose šeimose, turi gerokai prastesnes išgyvenimo galimybes, o socialinis atotrūkis tampa ryškesnis po pirmųjų gyvenimo metų. Naujame Europos EUROlinkCAT projekto tyrime mirties rizika tarp kūdikių iš labiausiai nepalankioje padėtyje esančių socialinių ir ekonominių grupių buvo maždaug 47 % didesnė nei tarp kūdikių iš labiausiai privilegijuotų grupių, o nuo 1 iki 10 metų amžiaus ji buvo maždaug dvigubai didesnė. Tyrimas buvo paskelbtas 2026 m. rugpjūčio 5 d. žurnale „PLOS ONE“.

Pagrindinei socialinei ir ekonominei analizei atlikti tyrėjai sujungė 47 134 gyvų gimusių vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, medicininius ir socialinius duomenis iš aštuonių regioninių registrų visoje Europoje. Platesnėje EUROlinkCAT duomenų bazėje buvo 95 584 vaikų, turinčių tokių anomalijų, mirtingumo duomenys iš dešimties registrų. Vaikai gimė maždaug nuo 1995–1996 m. iki 2014 m., o mirtingumo stebėjimas tęsėsi iki 10 metų amžiaus arba iki 2015 m. pabaigos.

Pirmaisiais gyvenimo metais mirties rizikos santykis labiausiai nepalankioje padėtyje esančioje grupėje, palyginti su labiausiai privilegijuota grupe, buvo 1,47, 95 % pasikliautinasis intervalas 1,19–1,83. Tarpinėje socialinėje ir ekonominėje grupėje šis santykis buvo 1,29. Tačiau tarp vaikų, kurie išgyveno pirmuosius metus, skirtumai tapo dar didesni: 1–10 metų vaikams rizikos santykis pasiekė 2,00, 95 % pasikliautinasis intervalas 1,32–3,02, o tarpinėje grupėje jis buvo 1,65.

Autoriai mano, kad ypač svarbus yra padidėjęs mirtingumas po kūdikystės. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikas, turintis sunkų defektą, paprastai gydomas intensyviosios terapijos skyriuje specializuotoje ligoninėje, kur operacijų ir gydymo prieinamumas mažiau priklauso nuo šeimos finansinių išteklių. Po išrašymo vis svarbesnės tampa būsto sąlygos, mityba, prieiga prie pirminės sveikatos priežiūros ir reabilitacijos, šeimos galimybė reguliariai lankytis pas specialistus ir kiti socialiniai ištekliai. Tyrimas neįrodo, kad kuris nors iš šių mechanizmų sukelia padidėjusį mirtingumą, tačiau nustatyta su amžiumi susijusi dinamika atitinka šią hipotezę.

Pagrindinis rodiklis	Rezultatas
Bendras vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, skaičius turimoje mirtingumo duomenų bazėje	95 584
Vaikai, kurių duomenys skirti socioekonominei ir socialinei padėčiai analizuoti	47 134
Registrai bendroje duomenų bazėje	10
Registrai pagrindinėje socialinės ir ekonominės padėties analizėje	8
Europos šalys	7
Gimdymų laikotarpis	maždaug 1995/1996–2014 m.
Labiausiai nepalankioje padėtyje esanti grupė, mirtis iki 1 metų	HR 1.47
95 % patikimumo intervalas	1,19–1,83
Vidutinė grupė, iki 1 metų	1,29 val./val.
Labiausiai pažeidžiama grupė – 1–10 metų amžiaus grupė	2,00 val.
95 % patikimumo intervalas	1,32–3,02
Vidutinė grupė, 1–10 metų	1,65 val./min.
Šalys, kuriose statistiškai reikšmingas socialinis gradientas yra nuosekliausias	Ukraina ir Velsas

HR yra tikimybės santykis laikui bėgant; 2,00 HR nereiškia, kad pusė vaikų mirs arba kad individuali mirties tikimybė kiekvienam vaikui padvigubėja. Tai santykinė įvykio dažnio tarp grupių charakteristika. [1]

Kas buvo EUROlinkCAT tyrimas?

Tai yra populiacijos pagrindu atliktas kohortos tyrimas, kuriame renkami administraciniai medicininiai duomenys, o ne eksperimentas. EUROlinkCAT buvo sukurtas naudojant Europos EUROCAT tinklą, kuris tvarko specializuotus įgimtų anomalijų registrus. Tyrėjai surinko duomenis apie gyvus gimimus su didelėmis įgimtomis anomalijomis ir susiejo juos su nacionaliniais mirtingumo įrašais ir motinos socialinėmis charakteristikomis.

Pagrindiniams įgimtiems apsigimimams nustatyti buvo naudojami standartizuoti EUROCAT kriterijai. Visas diagnozes dalyvaujančiuose registruose patikrino ir kodavo specialistai, o informacija apie mirtis buvo gauta iš oficialių regioninių ar nacionalinių statistikos sistemų, o ne iš tėvų ataskaitų. Tai sumažina prisiminimų klaidų ir praleistų mirčių riziką dėl nepilnai užpildytų medicininių klausimynų.

Užuot perdavęs vaikų asmens duomenis vienam tarptautiniam centrui, kiekvienas registras analizavo susijusius duomenis vietoje, naudodamas bendrą statistinį scenarijų. Apibendrinti rezultatai buvo perkelti į centrinę saugyklą ir sujungti naudojant atsitiktinių efektų metaanalizę. Šis metodas leido laikytis nacionalinių privatumo taisyklių ir tuo pačiu metu palyginti skirtingus Europos regionus naudojant vieną analitinį protokolą.

Registrų susiejimo kokybė skyrėsi – sutapusių įrašų dalis svyravo nuo 86 % Vesekso grafystėje (Anglija) iki 100 % Fiuno grafystėje (Danija). Regionai ir gimimo metai, kuriuose daugiau nei 15 % įrašų nebuvo galima susieti su mirtingumo informacija, buvo neįtraukti. Tačiau autoriai pripažįsta svarbų galimą šališkumą: tarp vaikų, kurių nebuvo galima susieti su nacionalinėmis duomenų bazėmis, mirtys pirmąją gyvenimo savaitę buvo neproporcingai dažnos.

Tyrimo elementas	Kaip tai buvo organizuota
Dizainas	Populiacijos kohorta, administracinių duomenų susiejimas
Pagrindinis tinklas	EUROCAT / EUROlinkCAT
Gyventojų skaičius	Gyvai gimę vaikai su didelėmis įgimtomis anomalijomis
Diagnozės šaltinis	Specializuoti registrai
Mirtingumo šaltinis	Nacionaliniai / regioniniai oficialūs registrai
Amžiaus intervalai	0–364 dienos ir 365–3651 diena
Maksimalus stebėjimas	Prieš 10-ąsias metines
Statistika	Kokso proporcingo pavojaus modeliai ir atsitiktinių efektų metaanalizė
Asmens duomenų perdavimas tarp šalių	Ne
Analizė	Bendras standartizuotas STATA scenarijus

[2]

Ką tyrėjai turėjo omenyje sakydami socialinį ir ekonominį statusą?

Vienas iš Europos tyrimo iššūkių buvo tas, kad nebuvo universalaus socialinio ir ekonominio statuso matavimo, galiojusio visose šalyse. Todėl tyrėjai naudojo dviejų skirtingų tipų rodiklius: motinos išsilavinimą ir regioninius daugybinio nepritekliaus indeksus. Keturiose šalyse motinos išsilavinimas buvo pagrindinis rodiklis, o dviejose kitose buvo naudojami nacionaliniai nepritekliaus indeksai.

Motinos išsilavinimas buvo suskirstytas į maždaug tris lygius: tik pradinį arba privalomąjį išsilavinimą, vidurinį išsilavinimą ir aukštąjį išsilavinimą. Britų nepritekliaus indeksams taip pat buvo sukurtos trys kategorijos: labiausiai skurstantys, vidutinio sunkumo ir labiausiai privilegijuoti. Pagrindinės indekso kategorijos buvo sujungtos, siekiant užtikrinti pakankamą vaikų ir mirčių skaičių statistinei analizei.

Vietovės indeksas yra daug platesnis rodiklis nei vien šeimos pajamos. Pavyzdžiui, Anglijos daugybinio nepritekliaus indeksas apima pajamas, užimtumą, išsilavinimą, sveikatą ir negalią, nusikalstamumą, prieigą prie būsto ir paslaugų bei aplinkos sąlygas. Velso indeksas papildomai atsižvelgia į bendruomenės saugumą ir prieigą prie paslaugų. Taigi, šiame tyrime socialinė atskirtis atspindi kelis vaiko aplinkos komponentus.

Tačiau tai taip pat sukuria metodologinę problemą: „žemas socialinis ir ekonominis statusas“ Ukrainoje, Velse, Italijoje ar Anglijoje neatspindi to paties absoliutaus materialinio lygio. Socioekonominės kategorijos buvo apibrėžtos atsižvelgiant į kiekvieno konkretaus registro gyventojų skaičių. Todėl rezultatą reikėtų suprasti kaip šalies vidinį socialinį gradientą, o ne tiesioginį konkrečių šeimų pajamų skirtingose šalyse palyginimą.

Naudojamas indikatorius	Ką tai atspindi?
Motinos išsilavinimas	Individuali socialinė-edukacinė pozicija
Daugybinio nepritekliaus indeksas	Regiono socialinės ir ekonominės charakteristikos
Žemas lygis	Labiausiai nepalankioje padėtyje esanti trečioji / kategorija
Vidutinio lygio	Vidurinės socialinės grupės
Aukštas	Labiausiai klestinti kategorija
Tiesioginės šeimos pajamos	Nematuojama vienodai
Tėvo išsilavinimas	Nebuvo prieinama
Vienas universalus Europos indeksas	Nenaudota

[3]

Jau pirmaisiais gyvenimo metais skurdas buvo susijęs su didesniu mirtingumu

Siekiant išanalizuoti kūdikių mirtingumą, socialiniai ir ekonominiai duomenys buvo susieti su 47 134 vaikų įrašais iš aštuonių registrų. Mirtis kūdikystėje buvo apibrėžta kaip įvykis per pirmąsias 364 dienas po gimimo. Vidutiniškai labiausiai nepalankioje padėtyje esančios grupės HR buvo 1,47, o tai reiškia, kad mirtingumo rodiklis laikui bėgant buvo maždaug 47 % didesnis nei labiausiai privilegijuotos grupės.

Įdomu tai, kad taip pat buvo pastebėtas tarpinis socialinis gradientas. Vidurinės socialinės ir ekonominės grupės vaikams HR buvo 1,29, o 95 % pasikliautinasis intervalas – 1,15–1,43. Kitaip tariant, rezultatas neapsiribojo vien skurdžiausių ir turtingiausių skirtumu – tarpinė grupė vidutiniškai užėmė tarpinę rizikos poziciją.

Tačiau rezultatai skirtinguose regionuose labai skyrėsi. Didžiausi statistiškai reikšmingi skirtumai abiejose skurdesnėse kategorijose pastebėti Ukrainoje ir Velse. Kai kuriuose Anglijos regionuose individualūs palyginimai taip pat pasiekė statistinį reikšmingumą, o Danijoje reikšmingo socialinio gradiento kūdikių mirtingumui nerasta. Toskanoje skirtumo dydis atrodė didelis, tačiau mirčių skaičius buvo per mažas, todėl pasikliautinieji intervalai buvo platūs ir rezultatas nepasiekė statistinio reikšmingumo.

Maltoje situacija netgi atrodė priešinga – kūdikių mirtingumas buvo mažesnis mažiau pasiturinčių grupėje, tačiau skirtumas taip pat nebuvo statistiškai reikšmingas. Autoriai įspėja nepervertinti šių regioninių išimčių: mirčių po individualių įgimtų anomalijų retumas reiškia, kad viena ar dvi papildomos mirtys gali reikšmingai pakeisti santykinius įverčius nedideliame registre.

Palyginimas pirmaisiais gyvenimo metais	HR	95 % PI
Labiausiai klestintys	1.00	Nuoroda
Tarpinis socialinis-ekonominis lygis	1.29	1,15–1,43
Labiausiai nepalankus lygis	1.47	1,19–1,83

[4]

Po pirmųjų gyvenimo metų socialinis atotrūkis dar labiau padidėjo.

Pagrindinis tyrimo rezultatas gautas išanalizavus vaikus, išgyvenusius kūdikystę. Nuo vienerių iki dešimties metų amžiaus labiausiai nepalankioje padėtyje esančios grupės mirtingumo rizikos santykis buvo 2,00, o pasikliautinasis intervalas – 1,32–3,02. Taigi, atlikus bendrą analizę, mirtingumas buvo maždaug dvigubai didesnis nei vaikų, turinčių panašių didelių įgimtų anomalijų, iš labiausiai pasiturinčių šeimų ar rajonų.

Vidurinėje socioekonominėje grupėje HR buvo 1,65, 95 % pasikliautinasis intervalas 1,10–2,49. Kaip ir kūdikystėje, nustatytas gradientas: geriausius rodiklius turėjo palankiausioje padėtyje esantys vaikai, blogiausius – tarpinė grupė, o socialiai labiausiai pažeidžiamų vaikų mirtingumas buvo didžiausias.

Tai nereiškia, kad absoliutus mirtingumas po pirmųjų metų buvo milžiniškas. Daugumoje dalyvaujančių šalių maždaug 1–2 % gyvų gimusių vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, mirė nuo pirmojo gimtadienio iki 10 metų amžiaus. Išimtis buvo Ukraina, kur šis rodiklis buvo žymiai didesnis. Todėl dvigubas rizikos santykis gali atitikti santykinai nedidelį absoliutų mirčių perteklių.

Tačiau jautriausiai socialinei padėčiai pasirodė esanti vaikystė, o ne kūdikystė. Autoriai mano, kad tai ypač svarbu sveikatos priežiūros požiūriu: sėkminga operacija ar intensyvus gydymas iškart po gimimo negarantuoja tokio paties ilgalaikio rezultato, jei vėlesnė reabilitacija, ambulatorinė priežiūra ir gyvenimo sąlygos labai skiriasi.

Amžius	Tarpinė grupė	Labiausiai nepalankioje padėtyje esanti grupė
0–1 metai	1,29 val./val.	HR 1.47
1–10 metų	1,65 val./min.	2,00 val.
Socialinio gradiento sunkumas	Vidutinis	Stipresnis po 1 metų

[5]

Kodėl socialinė padėtis gali turėti didesnę įtaką po išrašymo iš ligoninės

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais vaikai, turintys sunkių įgimtų defektų, dažnai gydomi dideliuose, specializuotuose medicinos centruose. Sprendimai dėl chirurgijos, intensyviosios terapijos ir diagnostikos tokioje aplinkoje pirmiausia priklauso nuo ligos sunkumo. Fizinės sąlygos vienoje ligoninėje turtingam ir neturtingam pacientui skiriasi gerokai mažiau nei jų gyvenimo sąlygos grįžus namo.

Po pirmųjų metų vaikai paprastai praleidžia daug mažiau laiko ligoninėje ir labiau pasikliauja pirminės sveikatos priežiūros, ambulatorinių specialistų, reabilitacijos ir šeimos ištekliais. Autoriai nurodo, kad būtent čia gali praversti vadinamasis socialinis kapitalas – žinios, ištekliai, parama ir šeimos galimybė gauti būtinas paslaugas.

Be medicininės priežiūros, po išrašymo iš ligoninės grįžta ir materialinės aplinkos skirtumai: būsto kokybė, šildymas, mityba, tabako dūmų poveikis ir kiti buitiniai veiksniai. Sveikam vaikui kai kurie iš šių poveikių gali būti vidutinio sunkumo, tačiau vaikui, turinčiam įgimtą širdies ligą, neurologinį defektą ar lėtines kvėpavimo takų problemas, papildoma našta gali tapti daug didesnė.

Tyrėjai tai vadina potencialia „dviguba rizika“: įgimta anomalija jau daro vaiką mediciniškai pažeidžiamą, o socialinis nepriteklius prideda antrą pažeidžiamumo sluoksnį. Pavyzdžiui, vaikai, turintys įgimtų anomalijų, dažniau patiria kvėpavimo takų ligas ir traumas, o šios pasekmės pačios savaime yra susijusios su būsto kokybe ir socialine atskirtimi. Tačiau naujoje analizėje tiesiogiai nenustatyta, kiek papildomų mirčių buvo susijusios su kiekviena konkrečia priežastimi.

Ukrainoje ir Velse socialinis gradientas buvo nuosekliausias

Socialinės ir ekonominės padėties bei mirtingumo ryšys visoje Europoje nebuvo nuoseklus. Tik Ukrainoje ir Velse statistiškai reikšmingi skirtumai nuosekliai buvo nustatyti visuose keturiuose pagrindiniuose palyginimuose – tiek labiausiai nepalankioje padėtyje esančiose, tiek tarpinėse grupėse, tiek kūdikystėje, tiek vėlesnėje vaikystėje.

Pažymėtina, kad tarp dalyvavusių regionų Ukrainoje ir Velse buvo santykinai mažas bendrasis vidaus produktas vienam gyventojui, tačiau pajamų nelygybės lygis nebuvo didžiausias. Todėl autoriai atsargiai teigia, kad reikšmingi gali būti ne tik santykiniai skirtumai tarp turtingiausių ir skurdžiausių, bet ir absoliutus šeimoms bei sveikatos priežiūros sistemai prieinamų išteklių kiekis. Tačiau statistinis ryšys tarp bendrojo vidaus produkto ir socialinės nelygybės dydžio šiame tyrime nebuvo reikšmingas.

Tuo tarpu Danijoje socialinis ir ekonominis statusas praktiškai neturėjo įtakos kūdikių mirtingumui Funene. Autoriai pažymi, kad Danijoje, tarp įtrauktų šalių, buvo didelis bendrasis vidaus produktas vienam gyventojui ir maža pajamų nelygybė. Tačiau remiantis viena regionine imtimi, neįmanoma daryti išvados, kad valstybės turtas ar socialinės apsaugos struktūra visiškai eliminavo socialinį poveikį.

Trys Anglijos registrai neparodė statistiškai reikšmingo bendro ryšio su mirtingumu nuo vienerių iki dešimties metų. Autoriai pabrėžia, kad šie registrai apėmė tik konkrečius Anglijos regionus ir nė vienas iš jų nebuvo tarp labiausiai skurdžių šalies regionų. Todėl rezultatų negalima apibendrinti visai Anglijai.

Regionas / Šalis	Kas buvo pastebėta
Ukraina	Nuoseklus žemo socialinio ir ekonominio statuso ryšys su mirtingumu
Velsas	Serijinis bendravimas kūdikystėje ir vaikystėje
Fiunas, Danija	Reikšmingo poveikio kūdikių mirtingumui nenustatyta.
Malta	Nebuvo rasta jokio įtikinamo socialinio gradiento.
Toskana	Didelis taškų skirtumas, bet mažai mirčių ir didelis netikrumas
Anglijos regionai	Individualūs užuominos kūdikystėje, bet bendro reikšmingo poveikio 1–10 metų amžiaus nėra

Ukraina taip pat labai skyrėsi pagal absoliutų kūdikių mirtingumą.

Dešimtyje registrų kūdikių mirtingumas tarp vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, svyravo nuo 2,9 % Toskanoje iki 7,9 % Maltoje. Šie skaičiai taikomi visoms socialinėms kategorijoms kartu ir rodo didelius pradinių rodiklių skirtumus tarp dalyvaujančių regionų.

Tarp vaikų, kurie buvo vėliau, daugumoje šalių maždaug 1–2 % papildomų mirčių įvyko nuo pirmųjų iki dešimtųjų gyvenimo metų. Tačiau Ukraina buvo pastebima išimtis: maždaug 9 % mirčių buvo užregistruota po kūdikystės. Ukrainos registre bendras mirtingumo rodiklis iki dešimties metų pasiekė 13,5 %, o 95 % patikimumo intervalas buvo 12,5–14,6 %.

Palyginimui, minimalus mirtingumas šiame amžiuje Toskanoje buvo maždaug 3,7 %, o 95 % patikimumo intervalas – 3,1–4,4 %. Be to, didžiausi pagal gyventojų skaičių registrai – Suomija ir Velsas – parodė mažesnius absoliučius mirtingumo rodiklius nei Ukraina.

Šių skirtumų tarp šalių negalima automatiškai paaiškinti vien medicininės priežiūros kokybe. Rezultatams įtakos turi registrų struktūra, užregistruotų defektų sunkumas, abortų prieinamumas esant sunkioms anomalijoms, gyventojų socialinė struktūra ir daugelis kitų veiksnių. Autoriai aiškiai įspėja, kad tarptautiniai palyginimai šiame tyrime yra mažiau patikimi nei socialinių grupių palyginimai tame pačiame registre.

Vaikai, kuriems reikalinga sudėtinga operacija ir ilgalaikė reabilitacija, atrodė ypač pažeidžiami.

Kai tyrėjai bandė suskirstyti duomenis pagal konkrečias įgimtas anomalijas, ryškiausi socialiniai skirtumai dažniau buvo pastebėti esant būklėms, kurioms reikalingas sudėtingas ir ilgas gydymas. Tai buvo įgimtos širdies ydos, sunkūs širdies defektai, hidrocefalija, sunki mikrocefalija, galūnių defektai, kraniosinostozė ir gastroschizė.

Įgimtų ir sunkių įgimtų širdies ydų atveju ryšys su socialiniu ir ekonominiu statusu vidutiniškai buvo stipresnis po vienerių metų amžiaus nei kūdikystėje. Tai ypač akivaizdu buvo vertinant labiausiai skurstančių vaikų duomenis iš Didžiosios Britanijos. Pietų Europos šalyse šis modelis nebuvo toks aiškus, tačiau individualių mirčių skaičius ten buvo žymiai mažesnis.

Kūdikystėje kai kuriose šalyse taip pat pastebėtas didelis rizikos santykis spina bifida, hidrocefalijos, įgimtos kataraktos, gastroschizės, hidronefrozės, galūnių redukcinių defektų ir kraniosinostozės atvejais. Tačiau autoriai griežtai įspėja, kad mirčių skaičius pagal atskiras diagnozes yra per mažas, kad būtų galima daryti tvirtas išvadas.

Priešingai, nenustatyta jokio įtikinamo ryšio tarp nepritekliaus ir kūdikių mirtingumo esant veido įtrūkimams, multicistinės inkstų displazijos ir hipospadijos atvejams. Autoriai teigia, kad vienas iš paaiškinimų gali būti mažesnis ilgalaikės, kompleksinės reabilitacijos poreikis po pradinio gydymo. Tai tebėra interpretacija, o ne įrodytas priežastinis mechanizmas.

Anomalijos, kurių metu socialinis poveikis buvo labiau pastebimas	Galimas bendras bruožas
Įgimtos širdies ydos	Sudėtingos operacijos ir ilgalaikis stebėjimas
Sunkūs įgimti širdies defektai	Intensyvus specializuotas gydymas
Hidrocefalija	Neurochirurgija ir ilgalaikis stebėjimas
Sunki mikrocefalija	Didelis paramos ir reabilitacijos poreikis
Galūnių defektai	Reabilitacija ir pagalbinės technologijos
Kraniosinostozė	Chirurginis ir specializuotas stebėjimas
Gastroschizė	Kompleksinis ankstyvas chirurginis gydymas
Veido įtrūkimai / hipospadijos	Kūdikystėje nebuvo nustatyta jokio įtikinamo bendro poveikio.

[6]

Vaikai iš šeimų, kilusių už Europos Sąjungos ribų, taip pat atrodė labiau pažeidžiami.

Tyrėjai atskirai tyrė motinos ir vaiko etninę kilmę. Tokie duomenys buvo prieinami apie 48 450 motinų ir vaikų iš Suomijos ir Italijos Emilijos-Romanijos regiono. Tai yra atskira analizė ir neturėtų būti derinama su pagrindine 47 134 vaikų imtimi, naudota socialinei ir ekonominei padėčiai įvertinti.

Jei motina ar vaikas buvo kitos Europos Sąjungos šalies pilietis, jų išgyvenamumo rodikliai reikšmingai nesiskyrė nuo jų gimimo šalies piliečių rodiklių. Kitaip tariant, remiantis turimais duomenimis, migracija Europos viduje nebuvo susijusi su reikšmingu vaikų mirtingumo padidėjimu.

Tuo tarpu ne Europos Sąjungos piliečių mirtingumas buvo didesnis, o skirtumas ypač išryškėjo po pirmųjų gyvenimo metų. Dėl santykinai nedidelio mirčių skaičiaus autoriai nedaro tvirtų išvadų apie pagrindinį mechanizmą ir nepriskiria rezultatų etninei kilmei. Šiuo atveju etninė kilmė gali būti įvairių veiksnių, įskaitant migracijos statusą, kalbą, prieigą prie paslaugų ir socialinį bei ekonominį statusą, rodiklis.

Įdomu tai, kad vienišos tėvystės atveju panašaus signalo nebuvo. Suomijoje ir Emilijoje-Romanijoje nebuvo įrodymų, kad vienišų motinų, turinčių įgimtų anomalijų, vaikai mirtų dažniau. Tačiau našlių motinų skaičius buvo toks mažas, kad šios kategorijos nebuvo galima analizuoti atskirai.

Kodėl vienišos motinystės ir skurdo negalima laikyti tuo pačiu veiksniu

Kasdieniame lygmenyje socialinė atskirtis dažnai siejama pirmiausia su vienišomis šeimomis, tačiau šio tyrimo rezultatai rodo, kad šis modelis yra pernelyg supaprastintas. Dviejuose registruose, kuriuose buvo galima analizuoti santuokinę padėtį, vieniša motinystė pati savaime nebuvo susijusi su didesniu vaikų mirtingumu.

Tai nereiškia, kad šeimos struktūra niekada neturi įtakos sveikatai. Priešingai, socialinis ir ekonominis statusas apima daug daugiau komponentų – išsilavinimo lygį, pajamas, būsto kokybę, prieigą prie transporto ir sveikatos priežiūros paslaugų, socialinius ryšius ir gebėjimą valdyti sudėtingą gydymą. Vieniša motina gali turėti daug išteklių, o dviejų tėvų šeima gali gyventi dideliame nepritekliuje.

Kita vertus, duomenys apie šeimyninę padėtį buvo prieinami tik Suomijoje ir Emilijoje-Romanijoje. Todėl tai, kad dviejuose santykinai klestinčiuose Europos regionuose nebuvo jokio poveikio, negarantuoja, kad panašus modelis bus stebimas ir šalyse, turinčiose skirtingas socialinės apsaugos sistemas.

Todėl autoriai šeimyninę padėtį naudoja tik kaip papildomą socialinį rodiklį ir nelaiko jos visaverčiu socialinio ir ekonominio statuso pakaitalu. Pagrindiniu tyrimo rodikliu išlieka nepritekliaus ar motinos išsilavinimo laipsnis, o ne pati šeimos sudėtis.

Tyrime keliamas klausimas: ar nelygybė yra svarbesnė už bendrą išteklių kiekį?

Autoriai tyrė, ar mirtingumo skirtumas tarp turtingų ir neturtingų šeimų yra susijęs su Gini koeficientu – šalies ekonominės nelygybės matu. Įtikinamos koreliacijos nerasta: šalyse, kuriose pajamų nelygybė mažesnė, nebūtinai yra mažesnis socialinis skirtumas vaikų, turinčių įgimtų anomalijų, išgyvenamumo rodikliuose.

Tuo pačiu metu grafikai parodė šiek tiek didesnius socialinius skirtumus regionuose, kuriuose mažesnis bendrasis vidaus produktas vienam gyventojui. Tačiau šalių skaičius buvo per mažas, pasikliautinieji intervalai per platūs, ir ši tendencija nepasiekė statistinio reikšmingumo. Todėl negalima teigti, kad tyrimas įrodė tiesioginę koreliaciją tarp išgyvenamumo ir nacionalinio turto.

Autoriai aptaria hipotezę, kad sunkiai sergančiam vaikui svarbi ne tik šeimos santykinė padėtis visuomenėje, bet ir absoliutus išteklių prieinamumas. Jei išteklių trūksta, šeimai sunkiau kompensuoti prastą būstą, transporto išlaidas, specialią dietą, būtinybę praleisti darbą dėl medicininių vizitų ar ilgalaikės reabilitacijos.

Tačiau sveikatos priežiūros sistema taip pat gali reikšmingai pakeisti šį ryšį. Visuotinis draudimas, nemokami vaistai, pagalba transportuojant, priežiūra namuose ir prieinama reabilitacija gali sumažinti šeimos pajamų poveikį. Naujoje analizėje nebuvo pakankamai išsamių duomenų apie konkrečias sveikatos priežiūros sistemas, kad būtų galima atskirti šį poveikį.

Kodėl rezultatas ypač svarbus vaikams po sudėtingų operacijų

Šiuolaikinė chirurgija leidžia išgyventi vis daugiau kūdikių, turinčių širdies ydų, virškinamojo trakto defektų, kaukolės defektų ir kitų sunkių įgimtų sutrikimų. Tačiau chirurgija dažnai yra tik pirmasis gydymo etapas. Vėliau vaistų vartojimas, augimo stebėjimas, mityba, kineziterapija, logopedija, pakartotinės procedūros ir apsilankymai specializuotuose centruose gali prireikti metų metus.

Naujajame tyrime būtent ligos, kurioms tokia didelė reikalinga tolesnė priežiūra, dažniau parodė socialinį gradientą. Autoriai tai laiko netiesioginiu argumentu, kad finansinė ir organizacinė našta šeimoms po išrašymo iš ligoninės gali turėti įtakos ilgalaikiams rezultatams.

Sveikatos priežiūros sistemai tai pakeičia „sėkmingo gydymo“ apibrėžimą. Nepakanka atlikti sudėtingą operaciją ir išrašyti vaiką gyvą: jei socialiai nepalankioje padėtyje esančios šeimos po išrašymo sistemingai praranda prieigą prie reabilitacijos ir prevencinės priežiūros, vėlesniais metais gali būti prarasta dalis aukštųjų technologijų medicinos teikiamos naudos. Tai autorių interpretacija, pagrįsta stipresniu socialiniu gradientu nuo 1 iki 10 metų amžiaus.

Todėl tyrėjai siūlo skirti papildomus išteklius būtent šių dviejų rizikos veiksnių – sunkios įgimtos patologijos ir skurdo – susikirtimo sričiai. Tokia pagalba galėtų apimti aktyvesnį priežiūros koordinavimą, transportavimą, reabilitacijos prieinamumą ir šeimos paramą, nors šiame tyrime konkrečios intervencijos nebuvo tiriamos.

Tačiau HR 2.00 nereiškia, kad pats skurdas „padvigubina mirties tikimybę“.

Tai yra iš esmės svarbus statistinis apribojimas. Tyrime buvo naudojami Cox proporcinio pavojaus modeliai, o pagrindinis vertinamasis rodiklis buvo rizikos santykis. HR, lygus 2,00, rodo maždaug dvigubą santykinį mirties dažnį laikui bėgant palygintose grupėse, o ne absoliučią konkretaus vaiko mirties tikimybę.

Be to, analizės buvo vienmatės: modeliai tiesiogiai lygino socialines ir ekonomines kategorijas, tačiau neatliko vieningo daugiamačio koregavimo, atsižvelgiant į visas galimas skirtumų priežastis. Pavyzdžiui, nebuvo sistemingai atsižvelgta į priešlaikinį gimdymą, daugiavaisį nėštumą, motinos sveikatos sutrikimus ir tam tikras vaiko charakteristikas.

Todėl negalima teigti, kad mažos motinos pajamos ar išsilavinimas biologiškai lėmė papildomas mirtis. Socioekonominė padėtis gali būti susijusi su kitais veiksniais, tokiais kaip ligos sunkumas, prenatalinė rizika, aplinkos veiksniai, priešlaikinis gimdymas, rūkymas, mityba ir galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas.

Vis dėlto visiško koregavimo nebuvimas nereiškia, kad rezultatas nereikšmingas. Visuomenės sveikatai pats socialinis ir ekonominis statusas yra naudingas pažeidžiamumo rodiklis. Net jei jis susijęs su keliomis skirtingomis priežastimis, grupės, kurios mirtingumas yra dvigubai didesnis, nustatymas gali padėti nustatyti tuos, kuriems reikia papildomos paramos.

Aplinkos veiksniai galėjo iš dalies paveikti Ukrainos ir Velso rezultatus

Autoriai konkrečiai atkreipia dėmesį, kad negalėjo pakoreguoti savo analizės atsižvelgiant į aplinkos taršos lygį. Tai svarbu, nes tam tikra aplinkos tarša yra dažnesnė socialiai nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse ir yra susijusi su padidėjusiu nepalankių nėštumo baigčių ir įgimtų anomalijų skaičiumi.

Straipsnyje ypatingas dėmesys skiriamas Ukrainai. Tyrėjai mini nuolatinį cezio-137 užterštumą po Černobylio atominės elektrinės avarijos ir pažymi, kad labiausiai užterštos teritorijos istoriškai sutapo su socialiai nepalankioje padėtyje esančiais regionais. Jie pripažįsta, kad tai galėjo prisidėti prie neįprastai didelio mirtingumo, tačiau tyrime nebuvo matuojama individuali radiacijos dozė, todėl negalima įrodyti tokio priežastinio ryšio.

Velse socialinis nepriteklius taip pat gali būti susijęs su tam tikromis aplinkos streso rūšimis. Kadangi Velso daugybinio nepritekliaus indeksas apima fizinę aplinkos būklę, dalis jo sąsajos su mirtingumu teoriškai gali atspindėti ne tik grynai ekonominius veiksnius.

Tai dar vienas pavyzdys, kodėl epidemiologiniuose tyrimuose „skurdo“ negalima laikyti viena molekule ar vienu poveikiu. Jis atspindi sudėtingą sąlygų rinkinį, kuris gali apimti būstą, taršą, mitybą, švietimą, užimtumą, transportą ir prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų. Naujajame tyrime nustatomas bendras socialinis signalas, tačiau jis iki galo neišskiriamas į atskirus mechanizmus.

Tyrimo stiprybė yra ta, kad jis nėra pagrįstas savanoriais.

Daugelis medicinos grupių verbuoja savanorius. Šie dalyviai dažnai turi aukštesnį išsilavinimą, labiau domisi sveikata ir turi lengvesnę prieigą prie medicininės priežiūros nei dauguma gyventojų. „EUROlinkCAT“ naudoja gyventojų skaičiumi pagrįstus registrus, todėl tokio tipo savanorių šališkumas yra gerokai sumažintas.

Papildomas privalumas yra tas, kad įgimtų anomalijų diagnozes nustatė ir kodavo specialistai pagal vienodus Europos kriterijus. Tai sumažina tikimybę, kad vaikas bus priskirtas vienai grupei vien dėl to, kad tėvai neteisingai pranešė diagnozę arba medicininė dokumentacija buvo nepakankamai išsami.

Informacija apie mirtis taip pat buvo gauta iš oficialių vyriausybės šaltinių, o ne iš klausimynų. Todėl pagrindinis vertinamasis rodiklis – išgyvenamumas – buvo patikimai išmatuotas. Tai ypač svarbu tiriant retus atvejus, kai net ir nedidelis nepastebėtų mirčių skaičius gali pakeisti rizikos santykį.

Galiausiai, tyrimas apima regionus, kuriuose labai skiriasi gerovės ir sveikatos priežiūros paslaugų teikimo lygis. Tai padidina tyrimo išorinį informatyvumą, nors dauguma Rytų Europos šalių negalėjo dalyvauti, todėl jo reprezentatyvumas Europai išlieka nepilnas.

Pagrindiniai apribojimai: retos mirtys, skirtingi skurdo apibrėžimai ir duomenų apie susijusius veiksnius trūkumas

Pirmasis apribojimas yra nedidelis mirčių skaičius, nepaisant didelės pradinės kohortos. Daugiau nei 97 % Europos registruose esančių gyvų gimusių vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, išgyvena pirmuosius metus, o daugiau nei 96 % sulaukia dešimties metų. Todėl, suskirstius pagal šalį, diagnozę ir socialinę padėtį, kai kuriose ląstelėse yra tiesiogine prasme izoliuotų įvykių.

Antra, skirtingos šalys socialinį ir ekonominį statusą matavo skirtingai. Motinos išsilavinimas ir kaimynystės nepritekliaus indeksas yra susiję, tačiau jų negalima pakeisti. Labai išsilavinusi moteris gali gyventi nepalankioje padėtyje esančiame rajone, o šeima su žemu išsilavinimo lygiu gali turėti santykinai dideles pajamas.

Trečia, socialinė padėtis buvo matuojama maždaug gimimo metu ir laikoma praktiškai pastovia. Tačiau per dešimt metų šeima gali persikelti, pagerinti arba pabloginti savo finansinę padėtį, motina gali tęsti mokslus, o prieiga prie paslaugų gali pasikeisti. Tyrime nebuvo galima atsižvelgti į tokią dinamiką.

Ketvirta, trūko nuoseklių duomenų apie daugelį galimų painiavos veiksnių: daugiavaisį nėštumą, motinos sveikatos sutrikimus, tam tikras perinatalines ypatybes ir gyvenimo būdą. Rūkymas, alkoholis, nutukimas, miegas ir kiti veiksniai skirtingose sistemose buvo registruojami nenuosekliai.

Galiausiai, analizėje buvo įtraukti tik gyvi gimimai. Nėštumo nutraukimai diagnozavus sunkią anomaliją, persileidimai ir negyvagimiai nebuvo analizuojami. Tai ypač svarbu lyginant šalis, nes teisės aktai ir praktika dėl nėštumo nutraukimo sunkių anomalijų atvejais labai skiriasi. Pavyzdžiui, autoriai atkreipia dėmesį, kad visiškas nėštumo nutraukimo draudimas Maltoje galėjo prisidėti prie didelio užregistruoto kūdikių mirtingumo tarp vaikų, turinčių sunkių anomalijų.

Apribojimas	Kodėl tai svarbu?
Nedidelis mirčių skaičius	Platūs pasikliautinieji intervalai
Įvairūs SES rodikliai	Jie dar labiau pablogina tiesioginius šalių palyginimus.
Vieno faktoriaus modeliai	Galimi painiojantys veiksniai
Nėra vieningų duomenų apie gretutines motinos ligas	Rizikos negalima visiškai koreguoti
Nėra nuoseklių duomenų apie rūkymą, alkoholį ir nutukimą.	Likučių maišymas
SES keičiasi laikui bėgant	Originalus matavimas gali būti pasenęs.
Ne visi registrai galėjo susieti visus įrašus	Galimas atrankos šališkumas
Tik gyvai gimę	Persileidimai, negyvagimiai ir nėštumo nutraukimai neatsižvelgiami.
Nedaug Rytų Europos šalių	Ribotas bendras taikymas
Nebuvo atsižvelgta į poveikį aplinkai	Galimas papildomas maišymas

[7]

Ką tyrimas parodė ir ko neįrodė

Patikimiausias atradimas yra tas, kad tarp Europos vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, žemas socialinis ir ekonominis statusas yra statistiškai susijęs su didesniu mirtingumu. Šis ryšys pastebimas jau kūdikystėje ir sustiprėja tarp tų, kurie išgyvena pirmuosius gyvenimo metus.

Tačiau negalima teigti, kad skurdas yra tiesiogiai atsakingas už kiekvieną papildomą mirtį. Tyrimas yra stebėjimo tipo, socialinis ir ekonominis poveikis buvo matuojamas apytiksliai, o modeliai nebuvo visiškai pakoreguoti atsižvelgiant į galimus painiojančius veiksnius.

Taip pat negalima daryti išvados, kad neturtingo vaiko, turinčio konkretų defektą, rizika būtinai yra lygiai dvigubai didesnė. HR 2,00 yra bendras visų pagrindinių anomalijų ir kelių registrų įvertis 1–10 metų amžiaus vaikams. Atskiroms diagnozėms ir šalims poveikio dydis gali būti daug didesnis, mažesnis arba net nebūti.

Galiausiai, rezultatai nereiškia, kad Europos sveikatos priežiūros sistema apskritai yra nevienoda. Poveikis skirtingose šalyse ir regionuose labai skyrėsi, o kai kuriose vietose nebuvo statistiškai reikšmingo socialinio gradiento. Tyrimas veikiau rodo, kad vienodos galimybės gauti intensyviąją priežiūrą gimdymo metu nebūtinai garantuoja vienodą ilgalaikį išgyvenamumą po išrašymo iš ligoninės.

Teisinga išvada	Neteisingas aiškinimas
Žemas SES yra susijęs su 1,47–1 metų širdies ritmu (HR).	"Skurdas absoliučią mirties riziką padidina 47 procentiniais punktais."
2,00 val. nuo 1 iki 10 metų amžiaus	"Kiekvienas vargšas vaikas turi lygiai dvigubai didesnę tikimybę mirti."
Socialinis poveikis sustiprėja po kūdikystės	Gydymas ligoninėje visiškai panaikina socialinius skirtumus
Ukraina ir Velsas parodė nuosekliausią poveikį	Poveikis visoje Europoje yra toks pat.
Sudėtingos anomalijos dažnai rodė didesnį socialinį gradientą	Kiekvienos atskiros ydos priežastingumas yra įrodytas
Dviejuose registruose blogesnis išgyvenamumas siejamas su ne ES pilietybe	Pati migracija sukelia mirtingumą.
Dviejuose registruose vieniša motinystė nebuvo susijusi su rizika	Šeimos struktūra niekada neturi įtakos sveikatai
Stebėjimo tyrimas	Rezultatai neturi jokios įtakos visuomenės sveikatai.

Ką rezultatai reiškia vaikų gerovės organizacijoms

Autoriai mano, kad logiškiausias intervencijos taškas yra perėjimas iš specializuotos ligoninės į gyvenimą namuose. Būtent šiuo laikotarpiu socialinis gradientas pradeda ryškėti. Todėl išrašymas po sėkmingos operacijos neturėtų reikšti aktyvaus stebėjimo pabaigos didelės socialinės rizikos šeimoms.

Vaikui, kuriam reikalingi reguliarūs širdies tyrimai, kineziterapija, specialūs mišiniai, vaistai ar pakartotinės operacijos, gali susikaupti net ir palyginti nedidelės kliūtys. Atstumas iki centro, transporto išlaidos, tėvų poreikis praleisti darbą ir sunkumai organizuojant namų priežiūrą gali sudaryti dar didesnį atotrūkį. Naujajame tyrime nebuvo matuojamas konkretus šių veiksnių indėlis, tačiau būtent šis mechanizmas atitinka autorių aiškinimą.

Tyrėjai mano, kad papildomi medicininiai ir socialiniai ištekliai turėtų būti skirti ne tik neturtingiems vaikams ar vaikams su įgimtomis anomalijomis, bet ir būtent ten, kur šie du pažeidžiamumo tipai susikerta. Tai galėtų apimti aktyvesnę paramą šeimoms po išrašymo iš ligoninės, supaprastintą prieigą prie reabilitacijos ir tolesnio gydymo praradimo prevenciją.

Ši strategija taip pat atitinka platesnį tikslą – sumažinti išvengiamą vaikų mirtingumą. Autoriai pabrėžia, kad norint pasiekti tarptautinius darnaus vystymosi tikslus, reikia atsižvelgti ne tik į vidutinį nacionalinį mirtingumą, bet ir į grupes, kuriose sveikatos ir socialiniai pažeidžiamumai sutampa.

Kodėl šis tyrimas peržengia įprastą pokalbį apie „prieigą prie gydytojo“

Rezultatai rodo, kad socialiniai skirtumai gali išlikti net ir šalyse, turinčiose išvystytą medicinos infrastruktūrą. Todėl problema neapsiriboja vienos operacijos buvimu ar nebuvimu. Ypač po pirmųjų gyvenimo metų svarbus tampa nuolatinis priežiūros kelias – nuo specializuoto centro iki šeimos gydytojo, reabilitacijos, socialinių paslaugų ir namų.

Tai labai svarbu esant įgimtoms anomalijoms, nes daugeliui jų reikalinga visą gyvenimą trunkanti medicininė priežiūra. Gydymo sėkmę lemia ne tik chirurginė technika, bet ir komplikacijų prevencija, reguliarus stebėjimas bei šeimos gebėjimas įgyvendinti kompleksinį priežiūros planą.

Autoriai taip pat pažymi, kad, remiantis ankstesniais tyrimais, socialiai nepalankioje padėtyje esantys vaikai paprastai dažniau gimsta su įgimtomis anomalijomis. Naujasis tyrimas prideda antrą nelygybės lygį: po gimimo jie gali turėti blogesnį išgyvenamumą. Taigi, nepalankios socialinės sąlygos gali turėti įtakos tiek prieš gimimą, tiek po jo.

Autoriai šį dvigubą pažeidžiamumą laiko svarbiu viešosios politikos signalu. Jei ištekliai skiriami vien pagal diagnozės medicininį sunkumą, neatsižvelgiant į šeimos socialinį pajėgumą teikti ilgalaikę priežiūrą, atotrūkis po išrašymo gali išlikti net ir teikiant aukštos kokybės, aukštųjų technologijų sveikatos priežiūrą.

Finansavimas ir interesų konfliktai

Tyrimas buvo EUROlinkCAT projekto (Susietos Europos vaikų, turinčių įgimtų anomalijų, kohortos sukūrimas), finansuojamo Europos Sąjungos pagal programą „Horizontas 2020“, dalis. Dotacijos numeris 733001, projekto finansavimas buvo vykdomas nuo 2017 m. sausio mėn. iki 2021 m. gruodžio mėn.

Autoriai nurodo, kad finansuojanti organizacija nedalyvavo tyrimo planavime, duomenų rinkime, apdorojime ar interpretavime, rankraščio rengime ar priimant sprendimą jį publikuoti. Finansavimas buvo skirtas projektui ir dalyvaujantiems įgimtų anomalijų registrams.

Tyrėjai nedeklaravo jokių konkuruojančių interesų, o tyrime nedalyvavo jokios komercinės įmonės. Tai ypač svarbu tyrimui, kurio rezultatai pirmiausia susiję su medicininės ir socialinės priežiūros organizavimu, o ne su konkretaus vaisto veiksmingumu.

Tačiau pačių duomenų negalima tiesiog atsisiųsti individualaus paciento lygmeniu dėl nacionalinių konfidencialumo reikalavimų. Tyrimo komanda daugiausia turėjo prieigą prie lokaliai susietų duomenų ir apibendrintų rezultatų, o norint naudoti originalius administracinius duomenų rinkinius, reikia gauti atskirą atitinkamų registrų leidimą.

Rezultatai

Naujas Europos tyrimas rodo, kad apsigimimo medicininis sunkumas nėra vienintelis veiksnys, susijęs su vaiko išgyvenamumu. Iš 47 134 vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, apie kuriuos buvo prieinami socialiniai ir ekonominiai duomenys, labiausiai nepalankioje padėtyje esančioje grupėje mirties dažnis pirmaisiais gyvenimo metais buvo maždaug 47 % didesnis, palyginti su turtingiausia grupe.

Po pirmųjų gyvenimo metų socialinis atotrūkis dar labiau padidėjo. Vaikams nuo 1 iki 10 metų rizikos santykis pasiekė 2,00, o tarpinėje socioekonominėje grupėje – 1,65. Ši su amžiumi susijusi dinamika yra bene svarbiausias tyrimo atradimas: socialinių sąlygų įtaka tampa ypač pastebima, kai vaikas iš saugios specializuotos ligoninės aplinkos pereina į kasdienį gyvenimą.

Tačiau Europa pasirodė esanti nevienalytė. Didžiausi skirtumai pastebėti Ukrainoje ir Velse, o keliuose kituose regionuose socialinis gradientas buvo daug silpnesnis arba statistiškai nenustatomas. Vaikai, turintys defektų, kuriems reikėjo sudėtingos operacijos ir ilgos vėlesnės reabilitacijos, atrodė ypač pažeidžiami.

Tyrimas neįrodo, kad skurdas tiesiogiai sukelia mirtį, ir jo rizikos santykiai neturėtų būti perteikiami individualiomis prognozėmis. Tačiau jis parodo svarbų sisteminį poveikį: du vaikai, turintys sunkią įgimtą anomaliją, gali turėti tą pačią medicininę diagnozę, tačiau jų ilgalaikės galimybės gali skirtis priklausomai nuo socialinės aplinkos, kurioje gydymas tęsiamas po išrašymo iš ligoninės. Štai kodėl autoriai socialinę paramą laiko strategijos, skirtos sumažinti vaikų, turinčių įgimtų anomalijų, mirtingumą, dalimi, o ne atskira problema nuo medicininės priežiūros.

Naujienų šaltinis

Jordan S., Tucker D., Scanlon I., Thayer DS, Ballardini E., Cavero-Carbonell C., Damkjaer M., Gatt M., Gissler M., Ostapchuk L., Santoro M., Stevens S., Wellesley D., Wertelecki W., Given J., Loane M. ir kt. Europos vaikų, turinčių įgimtų anomalijų, mirtingumas: sąsajos su socialine ir ekonomine padėtimi EUROLINKCAT kohortoje. PLOS ONE. 2026; 21(8):e0352025. Šis straipsnis buvo paskelbtas 2026 m. rugpjūčio 5 d.; jis priskiriamasmokslinių straipsnių kategorijai.

Tyrimas pagrįstas Europos populiacijos pagrindu sudarytu susietu kohortos EUROlinkCAT tyrimu ir analizuoja vaikų, turinčių didelių įgimtų anomalijų, išgyvenamumą kūdikystėje ir iki 10 metų amžiaus pagal socialinę ir ekonominę padėtį. Pagrindiniai apibendrinti rezultatai buvo šie: HR 1,47 (95 % PI 1,19–1,83) iki 1 metų ir HR 2,00 (95 % PI 1,32–3,02) 1–10 metų amžiuje labiausiai nepalankioje padėtyje esantiems asmenims, palyginti su labiausiai privilegijuota grupe.

DOI: 10.1371/journal.pone.0352025.