Atviras atrioventrikulinis kanalas: simptomai, diagnostika, gydymas

Atviro atrioventrikulinio kanalo dalis sudaro apie 4% visų įgimtų širdies defektų. Piktybėms būdingas pertvarų, esančių prie AV ventilių, nepakankamumas ir pačių sklendžių anomalijos.

Nebaigta (dalinė) atviro atrioventrikulinio kanalo forma

Būdingas pirminis prieširdžių priekinio depresijos defektas. AV vožtuvai yra suformuoti viename lygyje (paprastai trijų sluoksnių vožtuvas pasislenka į širdies viršūnę) ir pritvirtintas prie tarpvartūrio pertvaros viršutinio krašto. Miraginio vožtuvo lapelio išskyros gali būti tokios formos. Mažas ribinis diastatas arba pasiekia savo bazę. Iš skilimo kraštų, dažnai pritvirtina prie interventrikulinės pertvaros papildomų akordų: galimi papiliarinių raumenų pakitimai. Hemodinamikos sutrikimams būdinga regurgitacija ant mitralinio vožtuvo ir kraujo manevravimas per interatrialo pertvaros defektą. Yra abiejų skilvelių tūrinė perkrova, plaučių hipertenzija vystosi (iki sklerozės fazės jau pirmaisiais gyvenimo metais). Su plaučių arterijos stenozė, defekto eiga yra palankesnė, nes plaučių hipertenzija nevyksta.

Pasižymi skundų vėlavimo fiziniam vystymuisi, pakartotinio pneumonija, apetito netekimas, nuovargis šėrimo metu, širdies nepakankamumo požymių, atsižvelgiant į padažnėjusiu kvėpavimu forma, tachikardija. Plaučiuose yra stagnūs krūvos, kepenys yra išsiplėtę. Pirmųjų požymių atsiradimo laikas ir būklės sunkumas nustatomas pagal mitralinio nepakankamumo sunkumą. Su reikšminga regurgitacija naujagimio būklė nuo pirmųjų dienų yra didelė, nes padidėjęs kairiojo atriumo spaudimas ir kraujo išleidimo tūris yra reikšmingi.

Fizinis patikrinimas atskleidžia kairėje širdies kupra sistolinis drebėjimas ketvirtąjį tarpšonkaulinių erdvėje ir / arba per širdies viršūnės. Auscultation su nepilno formos atviro kanalo AV klausytis dviejų triukšmo: sistolinis ūžesys iš mitralinio vožtuvo nesandarumo dėl širdies ir sistolinis ūžesys santykinio stenozė plaučių arterijoje viršūnėje - prieširdžių pertvaros defektas (išstūmimo triukšmo).

EKG labai padeda diagnozuoti. Daugumoje pacientų širdies elektrinė ašis nukrenta į kairę nuo 0 iki 150 s. Anatominio širdies laidumo sistemos formavimosi pasekmė - tai AV mazgo pasislinkimas ir pakopų pakaitalas, esantis prieš nugarą, ankstyvas nicio spindulio ar jo hipoplazijos kairės kojos išsiskyrimas. Kaip teisinio skilvelio tūrinės perkrovos ženklas, susidaro RSR formos Heis pluošto dešinės kojos neužbaigta blokada .

Forma ir dydis širdies šešėlių rentgeno nustatė mitralinę nepakankamumo sunkumą Ryšium su šiuo širdies formos panašus, kad ligų, miokardo (visų pirma padidėjo dėl kairiojo širdies).

Su nepilno formos atviro kanalo AV echokardiografijos šou požymių pirminės prieširdžių pertvaros defektas (pertrauka aidas iš interatrial pertvaros) ir anomalijos mitralinio vožtuvo.

Širdies kateterizacija ir angiokartiografija atliekami siekiant nustatyti plaučių kraujagyslių ligos laipsnį pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.

Gydymas. Medikamentinis gydymas skirtas sergant širdies nepakankamumu. Piktys gali būti pašalintos tik operatyviai. Planuojamas intervencinis gydymas yra 1-2 metų amžiaus, o sunkus mitralinis nepakankamumas ar bendrasis atriumas - anksčiau. Apdorotas plastikinis defektas ir rekonstruotas suskaidytas vožtuvo lapas.

Atvirkštinės atrioventrikulinio kanalo atrioventrikulinio kanalo pilna forma

Piktys apima pirminį interatrialio pertvaros defektą, tarpvandeninės pertvaros defektą tiesiai po AV vožtuvu ir bendrą AB žiedą. Yra kraujo manevravimas interatrialio ir interventriculinio pertvaros lygmeniu, išsivystęs AV ventilių nepakankamumas. Yra didžiulė kairiojo ir dešiniojo širdies dalių perkrova. Sumažėja slėgis skilveliuose, todėl pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje anksti išsivysto aukšta plaučių hipertenzija. Esant plaučių stenozei, išsiskyrimas iš kairės į dešinę mažėja.

Piktybei būdingas sunkus progresas iškart po vaiko gimimo. Esminis pablogėjimas pasireiškia pirmojo mėnesio pabaigoje, kai sumažėja plaučių indų atsparumas ir plaučių kraujotaka. Per šį laikotarpį padidėja širdies nepakankamumo simptomų sunkumas. Vaikai atsilieka vystymosi metu, kartotinė pneumonija nėra neįprasta.

Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziniame tyrime palpacija nustatoma sistolinio drebėjimo metu. Auscultated grubus sistolinis ūžesys palei kairįjį krūtinkaulio sienos (VSD), sistolinis ūžesys vožtuvų nepakankamumas ir, antra aikštelė akcentas per plaučių arteriją.

EKG pokyčiai yra panašūs į tuos, kurie yra neišsamios atviros AV kanalo formos.

Dėl rentgenogramos, plaučių modelis yra žymiai sustiprintas išilgai arterijos kanalo. Širdies šešėlis paprastai yra padidinamas visomis kameromis. Jei kartu yra plaučių arterijos stenozė, plaučių modelis yra normalus, o širdies dydis yra mažas.

Echokardiografija leidžia gauti pilną defekto morfologines ir hemodinamines savybes. Chirurginiam gydymui svarbi tokia informacija: defektų dydis ir vožtuvų angos, vožtuvų anatomija ir papiliarinių raumenų būklė, santykiniai ir absoliutūs skilvelių dydžiai.

Širdies kateterizacija ir angiokardiografija atviro atrioventrikulinio kanalo diagnozėje dabar prarado savo reikšmę. Esant plaučių hipertenzijai, plaučių kraujagyslių lūžio būsenai nustatomi metodai.

Gydymas. Medikamentinis gydymas skirtas sergant širdies nepakankamumu. Nes baigtas forma AB "kanalas išsivysto greitai aukštą plaučių hipertenzija, aterosklerozės kraujagyslių pokyčiai yra pagrindinis radikalas korekcija dėmės - uždarymo per pleistrų interatrial ir tarpskilvelinės defektų ir plastiko AV vožtuvai.

[1], [2], [3], [4]