Pure gestagen tabletiniai kontraceptikai (minipilietai)

Mini tabletės formos geriamieji kontraceptikai turi tik progestogenų mikrodozes (300–500 mcg), tai sudaro 15–30% progestogeno dozės kombinuotuose estrogenų ir progestogenų preparatuose.

Mini piliulės veikimo mechanizmas apima šiuos veiksnius.

• Gimdos kaklelio faktorius: veikiant mini piliulėms, sumažėja gimdos kaklelio gleivių kiekis, padidėja jų klampumas, todėl sumažėja spermos prasiskverbimo gebėjimas periovuliacijos laikotarpiu.
• Gimdos faktorius: mini piliulės vartojimas sukelia endometriumo pokyčius, kurie neleidžia implantuotis (priešlaikinė sekrecinė transformacija, o ilgalaikis vartojimas – endometriumo atrofija).
• Kiaušintakių faktorius: mini tabletės sulėtina kiaušinėlio migraciją per kiaušintakį dėl sumažėjusio kiaušintakių susitraukimo aktyvumo.
• Centrinis veiksnys: 25–30 % pacienčių minipiliulė slopina ovuliaciją.

Mini tablečių kontraceptinis veiksmingumas yra 0,3–9,6 nėštumų 100 moterų per metus. Mini tabletės yra patikimas kontracepcijos metodas tik žindančioms moterims. Kitais atvejais jas reikėtų vartoti tik tuo atveju, jei neįmanoma naudoti patikimesnių metodų, pavyzdžiui, sudėtinių kontraceptikų.

Pagrindiniai mini tablečių klasės vaistai

• „Microlut“ yra mažiausios dozės vaistas šioje kontraceptikų grupėje. Kiekvienoje tabletėje yra 30 mikrogramų levonorgestrelio. Pakuotėje yra 35 tabletės (5 savaičių vartojimas).
• „Exluton“ yra vienas pirmųjų šios grupės vaistų. Kiekvienoje tabletėje yra gana didelė hormono dozė – 500 mcg lynestrenolio, nes lynestrenoliui reikalinga metabolinė aktyvacija kepenyse, kurios metu dozė prarandama. Pakuotėje yra 28 tabletės (4 savaičių vartojimas).
• Charozetta yra mažos dozės vaistas. Vienoje tabletėje yra 75 mcg dezogestrelio. Todėl būtina atidžiai laikytis režimo, nes dezogestrelis metabolizuojamas pirmojo prasiskverbimo per kepenis metu. Dėl to kai kurioms moterims gali sumažėti vaisto kontraceptinis patikimumas. Pakuotėje yra 28 tabletės (4 savaičių vartojimas).

Mini tablečių režimas

Vaistas vartojamas nuolat tuo pačiu paros metu, pradedant nuo pirmosios menstruacinio ciklo dienos. Kadangi daugeliu atvejų moterims ovuliacija išlieka, kontracepcija gali būti patikima tik griežtai laikantis mini tablečių vartojimo režimo (vartojimo laiko nuokrypis yra ne didesnis kaip 2 valandos). Po gimdymo, jei moteris maitina krūtimi, vaistas vartojamas praėjus 6–8 savaitėms po vaiko gimimo; jei nemaitina krūtimi – iškart po gimdymo.

Indikacijos

• Žindymo laikotarpis (6 savaitės po gimimo) – mini tabletės neturi įtakos laktacijos trukmei, pieno kiekiui ir kokybei.
• Kontraindikacijų estrogenų vartojimui buvimas (daugybė ekstragenitalinių ligų) arba estrogenų priklausomų komplikacijų istorija.
• Reprodukcinis amžius, įskaitant vėlyvą, priešmenopauzę.
• Nutukimas.

Kontraindikacijos

• Didelė rizika moters sveikatai nepageidaujamo nėštumo atveju.
• Nėštumas.
• Piktybiniai pieno liaukų navikai.
• Kartu vartojamas rifampicinas, grizeofulvinas arba prieštraukuliniai vaistai.
• Kraujavimas iš nežinomos etiologijos lytinių takų.
• Idiopatinės geltos istorija nėštumo metu.
• Kepenų funkcijos sutrikimas, sunki kepenų cirozė, Dubino-Džonsono ir Rotoro sindromai.
• Virusinis hepatitas aktyvioje stadijoje.
• Piktybiniai ir gerybiniai kepenų navikai.
• Stiprus galvos skausmas, įskaitant migreną, su židininių neurologinių sutrikimų pasireiškimu.
• Tromboembolinės ligos.
• Smegenų ir širdies kraujagyslių pažeidimas.

Šalutinis poveikis

• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Pykinimas, vėmimas.
• Depresija.
• Svorio padidėjimas.
• Sumažėjęs libido.
• Galvos skausmas, galvos svaigimas.
• Krūtų pritūpimas.

Metodo apribojimai

• Mažesnis kontraceptinis veiksmingumas, palyginti su COC.
• Poreikis griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo (vartoti jį tuo pačiu metu).
• Padidėjusi funkcinių kiaušidžių cistų išsivystymo rizika.
• Padidėjusi negimdinio nėštumo rizika (jos dažnis yra 2 iš 100 moterų per metus; tačiau pagal PSO priimtinumo kriterijus negimdinio nėštumo istorija priskiriama 2 priimtinumo klasei, t. y. metodo naudojimo nauda viršija teorinę ir įrodytą riziką).
• Menstruacinio ciklo sutrikimai:
  • aciklinio gimdos kraujavimo atsiradimas;
  • menstruacinio ciklo sutrumpinimas iki 25 dienų ar mažiau;
  • gimdos „proveržio“ kraujavimo atsiradimas.

Pagrindiniai pacientų, vartojančių minipiliulę, stebėjimo principai

• Jei atsiranda pilvo skausmas ir (arba) užsitęsusios kraujingos išskyros iš lytinių takų, būtina atmesti funkcines kiaušidžių cistas (cistos kotelio plyšimą, susisukimą), negimdinį nėštumą, hiperplazinius procesus endometriume, gimdos fibromas ir endometriozę.
• Jei menstruacijos vėluoja 45 dienas ar ilgiau, reikia atmesti nėštumą (jei pacientė nori išlaikyti nėštumą, būtina tiesiog nutraukti mini piliulių vartojimą – maža progestogeno dozė šios grupės vaistuose nepadidina įgimtų vaisiaus apsigimimų rizikos).
• Pacientėms, kurioms yra didelė pastojimo rizika (bazinės temperatūros kreivė išlieka dvifazė), rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos metodą nuo 10 iki 16 ciklo dienos (esant reguliariam menstruaciniam ciklui) arba SGK (jei nėra kontraindikacijų).
• Jei per pirmuosius mini tablečių vartojimo mėnesius atsiranda tarpmenstruacinis kraujavimas, vaistą reikia vartoti toliau kaip įprasta (paprastai menstruacinis ciklas normalizuojasi po 6–12 mėnesių) arba pereiti prie kito kontracepcijos metodo.

Rekomendacijos pacientams, vartojantiems mini piliules

• Per pirmąsias 7 vaisto vartojimo dienas reikia naudoti papildomą kontracepcijos metodą.
• Būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo. Jei vėluojate išgerti tabletę daugiau nei 3 valandas, 7 dienas turite naudoti papildomą kontracepcijos metodą.
• Jei praleidote vieną tabletę, išgerkite ją kuo greičiau, o kitą – įprastu laiku.
• Jei praleidote 2 tabletes, turėtumėte naudoti skubiąją kontracepciją.
• Jei vartojant mini piliules mėnesinės vėluoja ilgiau nei 45 dienas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte, ar esate nėščia.
• Pirmaisiais mini piliulių vartojimo mėnesiais tarpmenstruaciniu būdu gali pasireikšti tepimas krauju iš lytinių takų; jei jis padidėja, reikia kreiptis į gydytoją.
• Esant viduriavimui, rekomenduojama naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
• Planuojant nėštumą, mini piliulės nutraukiamos prieš pat galimą pastojimą.

Progestogeno turinčių geriamųjų kontraceptikų privalumai ir trūkumai

Privalumai

• Mažas progestogeno kiekis ir nėra estrogeninio komponento.
• Palyginti su COC, yra mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų bei smegenų kraujagyslių sutrikimų rizika.
• Jie neturi įtakos angliavandenių apykaitai ir kraujo krešėjimo sistemai.
• Jie turi gydomąjį poveikį dismenorėjai, priešmenstruaciniam sindromui, ovuliacijos skausmui ir vidaus lytinių organų uždegiminėms ligoms.
• Greitas vaisingumo atkūrimas (per 3 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo).
• Galima vartoti laktacijos metu.
• Gali naudoti rūkančios moterys, vyresnės nei 35 metų.
• Naudojimo paprastumas ir biologinis prieinamumas.

Kontraceptikai

• Nesudėtyje nėra estrogeno
• Didelis efektyvumas, vartojant kasdien tuo pačiu metu IP = 0,5–5,0
• Greitas poveikis
• Nėra ryšio su lytiniais santykiais
• Neturi įtakos žindymui
• Greitas vaisingumo atkūrimas

Ne kontracepcijos

• Gali sumažinti į menstruacijas panašų kraujavimą
• Gali sumažinti menstruacijų skausmą
• Gali sumažinti anemijos sunkumą
• Endometriumo vėžio prevencija
• Sumažinti gerybinių krūties navikų išsivystymo riziką
• Apsaugokite nuo negimdinio nėštumo
• Suteikia tam tikrą apsaugą nuo dubens uždegiminės ligos
• Sumažinti negimdinio nėštumo riziką

Trūkumai

• Beveik visoms moterims sukelia menstruacijų pobūdžio pokyčius (nereguliarų tepimą arba vidutinio sunkumo kraujavimą)
• Gali šiek tiek padidėti arba sumažėti svoris.
• Metodas priklauso nuo vartotojo (reikalauja motyvacijos ir disciplinos)
• Nereguliarus vartojimas padidina pastojimo riziką
• Metodo veiksmingumas gali sumažėti, jei jis vartojamas kartu su tam tikrais vaistais.
• Reikia papildyti kontracepcijos atsargas
• Neapsaugo nuo lytiškai plintančių ligų, įskaitant hepatitą ir ŽIV infekciją

Progestogeno turinčių kontraceptinių tablečių vartojimo taisyklės.

Gestageno turinčius kontraceptikus reikia pradėti vartoti pirmąją menstruacinio ciklo dieną, o vėliau tabletes vartoti be pertraukų visą reikiamą kontracepcijos laiką. Būtina griežtai laikytis 24 ± 2 valandų intervalo tarp tablečių vartojimo, nes intervalo padidinimas iki 27 valandų ar ilgesnis padidina nėštumo riziką ir reikalauja naudoti papildomas kontracepcijos priemones 7 dienas po klaidos vartojant tabletes.

Keičiant COC į mini tabletes, pastarąsias reikia gerti kitą dieną po paskutinės COC tabletės išgėrimo.

Nevartokite kontraceptinių tablečių, kurių sudėtyje yra tik progestogeno!