Paauglių svoris ir visą gyvenimą išliekantys kaulai: ką rodo Izraelyje atliktas 1,1 milijono žmonių tyrimas

Didelės apimties Izraelio tyrimas paaiškina, kodėl lieknumas 16–19 metų amžiaus gali sukelti osteoporozę 40–60 metų amžiaus ir ką daryti dabar.

Osteoporozė – tai kaulai, kurie tampa porėti ir trapūs. Žmogus gali netikėtai susilaužyti riešą, klubą ar slankstelį. Liga sukelia skausmą, operacijas, savarankiškumo praradimą ir dideles išlaidas. Todėl klausimas „ką daryti, kad kaulai būtų stiprūs“ yra ne apie senatvę, o apie investicijas į jaunystę.

Didžiulis Izraelio tyrimas yra apie šias investicijas: 1 083 491 žmogus, kurių ūgis ir svoris buvo išmatuoti 16–19 metų amžiaus, o vėliau dešimtmečius buvo stebimi, siekiant nustatyti, kam suaugus išsivystys osteoporozė. Be to, trys ketvirtadaliai dalyvių taip pat turėjo „suaugusiojo“ svorio žymę – buvo galima matyti trajektorijas: kas išliko lieknas, kas priaugo svorio iki normos, kas tapo nutukęs, o kas numetė svorio.

Pagrindinė išvada yra itin praktiška: paauglystės metu įgytas lieknumas yra stiprus būsimos osteoporozės rodiklis, ypač jei lieknumas išlieka. Jei paauglys „išsisuka“ iš svorio deficito ir grįžta į normalų svorį, rizika gerokai sumažėja.

Tyrimo kontekstas

Osteoporozė vystosi per dešimtmečius ir yra daugiausia nulemta didžiausios kaulų masės, kurią žmogus pasiekia vaikystėje ir paauglystėje. Kuo mažesnė ši didžiausia masė, tuo didesnė kaulų poringumo ir lūžių rizika suaugus. Štai kodėl laikotarpis nuo vėlyvojo brendimo iki ankstyvojo pilnametystės laikomas „kritiniu langu“ būsimai skeleto sveikatai. Nepaisant to, yra nedaug duomenų, tiesiogiai siejančių kūno masės indeksą (KMI) paauglystėje ir ilgalaikę osteoporozės riziką didelėje bendrojoje populiacijoje; dar mažiau nagrinėja tolesnius svorio pokyčius pilnametystės slenksčio metu.

Biologiškai KMI ir kaulinio audinio ryšys yra aiškus: mechaninis krūvis ir hormoninė aplinka skatina mineralizaciją žmonėms, turintiems didesnę kūno masę, o masės deficitas yra susijęs su mažesniu kaulų tankiu. Stebėjimo tyrimai su paaugliais parodė teigiamą (kartais prisotinamą) ryšį tarp KMI ir kaulų mineralų tankio, tačiau suaugusiesiems vaizdas yra sudėtingesnis: moterims antsvoris dažnai siejamas su mažesne osteoporozės rizika, o vyrams tokio „apsauginio“ poveikio gali nebūti; be to, nutukimas padidina kai kurių lūžių riziką ir kelia savų medžiagų apykaitos pavojų. Atsižvelgiant į nevienalyčius rezultatus, ypač svarbu suprasti, kur slypi rizika liesiems žmonėms ir kaip ji kinta kartu su svorio tendencija nuo paauglystės iki pilnametystės.

Metodologiškai dauguma didelių kohortų KMI matuoja suaugus, todėl sunku atskirti ankstyvojo (paauglystės) KMI įtaką nuo vėlesnių pokyčių. Reikalingi dideli išilginiai duomenų rinkiniai, kuriuose kūno svoris būtų objektyviai matuojamas 16–19 metų amžiaus, o osteoporozės diagnozės būtų registruojamos patikimuose registruose po daugelio metų, atsižvelgiant į kovariantus ir pradinę sveikatos būklę. Būtent šią spragą nagrinėja naujas straipsnis žurnale „JAMA Network Open“: autoriai panaudojo nacionalinę Izraelio paauglių medicininių patikrinimų (tinkamumo karinei tarnybai) duomenų bazę ir susiejo ją su pagrindinės draudimo sistemos osteoporozės registru, papildomai atsižvelgdami į KMI tendencijas perėjimo į pilnametystę laikotarpiu.

Šis tyrimo modelis leidžia mums atsakyti į du esminius klausimus: (1) kaip paauglių KMI yra susijęs su osteoporozės rizika po dešimtmečių, nepriklausomai nuo socialinių demografinių ir sveikatos veiksnių; ir (2) kaip su rizika susiduria tie, kurie išlieka per mažo svorio, palyginti su tais, kurie ankstyvame pilnametystėje priauga svorio iki normalaus lygio. Be to, tyrimas suteikia galimybę pamatyti lyčių skirtumus ir patikrinti, ar tariamas didesnio KMI „apsauga“ išlieka moterims ir nėra vyrams, kai atskaitos taškas yra būtent paauglių svoris ir jo vėlesnė dinamika.

Kaip tai buvo tiriama

• Kas buvo įtraukti. Visi izraeliečiai, kurie prieš tarnybą atliko standartinę medicininę apžiūrą (1967–2019 m.). Pradinis rodiklis yra ūgio / svorio matavimas, KMI apskaičiavimas, socialiniai demografiniai duomenys ir bendras „medicininis pasas“.
• Kaip buvo apskaičiuota osteoporozė. Buvo atitiktas bet kuris iš trijų kriterijų: DXA T balas ≤ -2,5 (kaulų tankis), būdingas osteoporozinis lūžis (slankstelio, stipinkaulio, žastikaulio, klubo) arba ≥2 antiosteoporozinių vaistų pirkimai.
• Kas buvo atmesti. Žmonės, sergantys ligomis, kurios pačios savaime „numesti“ kaulą (onkologija, sunki endokrininė liga ir kt.) – kad nebūtų painiojama priežastis ir pasekmė.
• Apie svorio trajektorijas. 74% atvejų buvo nustatytas „suaugusiojo“ KMI (vidutiniškai 30–35 metų amžiaus), kuris leidžia suprasti, ar žmogus išliko lieknas, normalizavosi, ar, priešingai, tapo nutukęs.

Kas nutiko?

1) Kuo mažesnis KMI 16–19 metų amžiaus, tuo didesnė osteoporozės rizika ateityje.

• Moterims, kurios buvo itin lieknos (<3 procentilė), rizika buvo beveik 2 kartus didesnė (HR ~1,88), o antsvorio turinčioms moterims – mažesnė nei vidutinė (HR ~0,83).
• Vyrams plonumas taip pat didino riziką (HR ~1,82), tačiau nutukimas nesuteikė įtikinamos apsaugos (HR ~1,14, statistiškai nereikšmingas).

2) Svarbu ne tik pradžia, bet ir kelias į pilnametystę

• Didžiausia rizika kyla tiems, kurie išlieka liekni ir suaugus.
• Jei paauglys buvo lieknas, bet iki 30–40 metų amžiaus pasiekė normalų KMI, rizika sumažėjo, nors išliko didesnė nei vidutinė (moterims ŠSD ~1,34).
• Jei žmonės iš liekno tapo nutukę, moterų rizika tapo artima referencinei vertei (HR ~1,02).
• Svorio metimas suaugus ir masės deficitas padidino riziką net ir tiems, kurie pradėjo normaliai.

Kodėl kaulai „prisimena“ paauglių svorį

• „Didžiausia kaulų masė“ – jūsų kaulų sostinė

Iki 18–20 metų amžiaus mes jau būname įgiję ~90 % savo „kaulinio kapitalo“, po truputį pridėdami dar iki antrojo dešimtmečio pabaigos. Kas sustiprėja brendimo metu, tuo ir gyvename. Jei per šį laikotarpį kaulai negauna krūvio ir mitybos, jie formuojasi plonesni ir mažiau tankūs – ilgalaikis minusas.

• Mechaninis signalas yra pagrindinis kaulo „anabolinis“ poveikis.

Kaulai „myli“ kūno svorį, raumenis ir smūginius/jėgos krūvius (šokinėja virve, šuoliai, bėgimo pagreitėjimai, žaidimas su kamuoliu, mirties trauka/pritūpimai/įtūpimai). Lėtinis plonumas = mažai mechaninių dirgiklių → mažiau kaulų formuojasi.

• Lytinio brendimo hormonai

Energijos trūkumas ir svorio deficitas dažnai atitolina brendimą (mergaitėms – vėlyvos/retos menstruacijos, berniukams – vėlyvas brendimas). Būtent lytiniai hormonai jaunystėje „sucementuoja“ skeletą.

• Kodėl „plius svoris“ apsaugo moteris, bet ne vyrus?

Moterims riebalinis audinys padidina estrogeno tiekimą (įskaitant aromatizaciją), kuris palaiko kaulus. Vyrams nutukimas, ypač visceralinis, dažnai lydimas žemo testosterono lygio (hipogonadizmas) – tai kenkia kaulams ir neutralizuoja mechaninius masės pranašumus. Todėl ir yra lyčių skirtumai.

Svarbu: tai nėra argumentas „išlaikyti nutukimą dėl kaulų“. Bendra nutukimo žala (širdžiai, kraujagyslėms, medžiagų apykaitai, vėžio rizikai) yra daug didesnė.

Ką su tuo dabar daryti?

Jei paauglys / jaunas suaugęs asmuo turi per mažai svorio

• Tikslas – švelniai pasiekti sveiką KMI (o ne „nuolat mažinti svorio“ dėl sporto ar estetikos).
• Dieta:
  • Baltymai: 1,2–1,6 g/kg/dieną;
  • Kalcis: paaugliams 1000–1300 mg/d. (pieno produktai / alternatyvos, lapinės daržovės, mineralinis vanduo, praturtinti maisto produktai);
  • Vitaminas D – pagal regioną ir analizę (dažnai reikia papildų);
  • Energijos pakankamumas: negyvenkite „iš salotų“.
• Apkrovos: 2–3 kartus per savaitę jėgos pratimai + 2–3 kartus per savaitę smūgiai/šokinėjimas (šokdynė 5–10 min., žaidimai su kamuoliu, sprintas, žingsninė aerobika).
• RED-S/ED patikra: mergaitėms yra ciklas (amenorėja/oligo), visos turi įkyrią kalorijų kontrolę, treniruojasi „per nuovargį“, trūksta energijos. Jei įtariate – kreipkitės į gydytoją ir dietologą.
• Kada reikėtų pagalvoti apie DXA: sunkus/ilgalaikis išsekimas, netikėti lūžiai, ciklo sutrikimai, sunkus energijos trūkumas.

Jei svoris normalus

• Mes išsaugome: baltymus, kalcį/D, jėgą + smūgines apkrovas.
• Ištvermės sporto šakoms (baletui, gimnastikai, ilgų nuotolių bėgimui) – stebėti energijos balansą ir mergaičių menstruacinį ciklą.

Jei turite antsvorio / nutukimo

• Tikslas – sveikas KMI diapazonas, tačiau svorio metimas turėtų būti laipsniškas, daugiausia dėmesio skiriant jėgos treniruotėms ir baltymams, kad būtų išvengta raumenų masės ir kaulų tankio praradimo.
• Vyrai, turintys pilvo nutukimą ir žemo testosterono simptomus, turėtų aptarti tyrimus su savo gydytoju.

Mini mitų griovimas

„Gerkite pieną – ir viskas bus gerai“.
Kalcis yra svarbus, tačiau be baltymų, vitamino D ir mankštos kaulai „neįsisavins“ šio ištekliaus. Tai visada yra veiksnių derinys.

„Kuo esate lieknesnis, tuo sveikesni jūsų sąnariai ir kaulai.“
Kaulams lėtinis plonumas yra minusas: mažai mechaninių dirgiklių ir dažnai hormoniniai sutrikimai.

„Jei nutukimas kartais „apsaugo“ kaulus, tegul jis lieka
.“ Ne. Bendra nutukimo žala yra didesnė už galimą „naudą kaulams“. Tikslas – sveikas diapazono diapazonas.

Kodėl tėvai, treneriai ir gydytojai turėtų rūpintis

Galimybių langas yra brendimas ir ankstyvas suaugusiųjų amžius. Jei praleisime šiuos metus, nebegalėsime „sukaupti** kaulų kapitalo“ iki idealaus lygio, galime tik sulėtinti jo praradimą. Tai reiškia, kad osteoporozės prevencija yra:

• kalbėti apie mitybą be gėdos ir moralizavimo;
• teisingi treniruočių planai mokyklose/sekcijose (jėga ir šuoliai yra būtini);
• dėmesys RED-S ir valgymo sutrikimų požymiams;
• Subalansuotas požiūris į svorio metimą estetiniame/svorio sporte.

O jeigu jau 30–40?

Net jei paauglystėje buvote lieknas, pasiekus normalų KMI ir treniruojant jėgą/šokinėjimą, sumažėja „išlik lieknam“ scenarijaus rizika. Jei reikia numesti svorio, darykite tai lėtai, vartodami baltymus ir treniruodami jėgą, kitaip kartu su riebalais galite prarasti kaulų masę.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

Tyrimas yra didelio masto ir aukštos kokybės, tačiau:

• nebuvo duomenų apie mitybą / fizinį aktyvumą / genetiką / vaistus;
• KMI yra apytikslis rodiklis (neskiria riebalų/raumenų ir riebalų pasiskirstymo);
• Gali būti „aptikimo šališkumas“: liekni žmonės gali būti dažniau siunčiami atlikti DXA.

Tačiau imties dydis, apgalvotas gretutinių ligų filtravimas ir svorio trajektorijų analizė daro išvadas įtikinamas.

Išvada

• Paauglių lieknumas yra nuolatinis būsimos osteoporozės požymis, ypač jei ji užsitęsia.
• Normalaus svorio pasiekimas ankstyvame pilnametystėje žymiai pagerina prognozę.
• Moterims didesnis KMI dažnai palaiko kaulus, tačiau vyrams tokio „draudimo“ nėra – o nutukimas kelia savų rizikų.
• Geriausia strategija yra sveikas KMI, jėgos + šuolių pratimai ir tinkama mityba nuo 12 iki 25 metų (o vėliau - palaikymas).

Šaltinis: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Paauglių kūno masės indeksas, svorio trajektorijos iki pilnametystės ir osteoporozės rizika. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.