Hormonų turintys intrauteriniai kontraceptikai

Šiuo metu plačiai naudojamas hormoninis gimdos prietaisas (IUD) "Mirena".

"Mirena" yra levonorgestrelio išleidimo sistema, pagaminta iš polietileno ir T formos. "Mirena" ilgis yra 32 mm. Apie vertikalią veleną yra cilindrinis bakas, užpildytas levonorgestreliu (52 mg), kuris stipriai veikia endometriją nei progesteronas. Talpykla yra padengta specialia membrana, užtikrinančia nuolatinį levonorgestrelio išsiskyrimą 20 μg per parą. "Mirena" sujungia didelio kontracepcijos veiksmingumą ir terapines hormoninių kontraceptikų (COC ir poodinių implantų) savybes bei ilgalaikio veikimo IUD.

Terminas "Mirena" yra 5 metai, nors kontraceptinis poveikis išlieka 7 metus.

"Mirena" veikimo mechanizmas yra pagrįstas intrauterinių kontraceptikų ir levonorgestrelio veikimo mechanizmų deriniu.

• Spiralė slopina funkcinį aktyvumą endometriumo: slopina proliferaciją, endometriumo atrofijos endometriumo liaukų ir stromos psevdodetsidualnuyu transformacijos kraujagyslių pokyčių, kad būtų išvengta implantaciją.
• Yra fizinių ir cheminių gimdos kaklelio gleivinių savybių pokytis (padidėja klampumas), todėl sunku spermatozoidų įsiskverbimas.
• Spermatozoidų judesys gimdos ertmėje ir kiaušintakiuose sumažėja.

Privalumai

• Patikimas kontracepcijos poveikis.
• Aukštas saugumas (vietinis hormono veikimas sumažina jo sisteminį poveikį).
• Kontraceptinio poveikio grįžtamasis poveikis (nėštumas įmanomas jau pirmą mėnesį po "Mirena" pašalinimo, bet dažniau vaisingumas atstatomas po 6-24 mėnesių po vaisto veikimo pabaigos).
• Nepakankamas bendravimas su seksualiniu bendravimu ir savikontrolės poreikis.
• Daugumoje pacientų menstruacinio kraujo netekimo sumažėjimas.
• Jis gali būti naudojamas maitinant krūtimi, nes Mirena neturi įtakos motinos pieno kokybei ir kiekiui, taip pat vaiko augimui ir vystymuisi.
• Terapinis poveikis idiopatinei menoragijai.
• Gebėjimas naudoti mažas gimdos myomas.

"Mirena" vartojimo indikacijos

Visų pirma rekomenduojama gimdyti skirtingo amžiaus moteris, turinčias vieno lytinį partnerį ir kuriems reikalinga ilgalaikė ir patikima kontracepcija. Ypač parodyta moterims, turinčioms gausių ir skausmingų menstruacijų. Daugeliu atvejų Mirena gali būti naudojama vienkartinėse moterims, turintiems vieną partnerį ir kuriems reikia patikimos ilgalaikės kontracepcijos, taip pat su terapiniu tikslu. Reikėtų pabrėžti, kad jaunoms ne moterims Mirena nėra pirmas pasirinkimas.

Kontraindikacijos "Mirena" vartojimui:

• ūminis tromboflebitas arba tromboembolijos būklė;
• krūties vėžys;
• ūminis hepatitas;
• sunkios kepenų cirozė, kepenų navikai;
• išeminė širdies liga;
• bendrosios kontraindikacijos IUD vartojimui.

Reikėtų pažymėti, kad yra tam tikrų sąlygų, pagal kurias, atsižvelgiant į tinkamumo kriterijus (ty naudos, kad šiuo atveju metodas naudojamas, viršija teorinę ir įrodytą riziką), galite vartoti Mirena, tačiau esant nuolatiniam medicininiam stebėjimui. Sąlygų sąrašas apima hipertenziją su kraujo spaudimu 160/100 mm Hg. Art. Ir aukščiau, kraujagyslių ligos, diabetas, išeminė arba insultų istorija, hiperlipidemija, migrena, silpna kepenų cirozė, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai.

"Mirenos" šalutinis poveikis ir komplikacijos

• Per pirmuosius 3-4 mėnesius naudojant IUD levonorgestrelis gali turėti nedidelį sisteminį poveikį, kuris pasireiškia nuotaikos pokyčiais, galvos skausmais, mastalgija, pykinimu, spuogais, kurie tada perduodami savarankiškai.
• Galima sukurti funkcinius kiaušidžių cistos (12% pacientų), kurie paprastai atsinaujina savarankiškai ir nereikalauja IUD pašalinimo.
• Galimi menstruacinio ciklo sutrikimai.
  • Nustatyta, kad asciškas gimdos kraujavimas yra dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis vartojant progestageninę kontracepciją. Jie pasireiškia per pirmuosius 3-4 mėnesius naudojant IUD ir dažniausiai yra tepalo. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką su laivyno išsiuntimo, uždegiminės ligos, gimdos ir / ar jos priedų, savaiminio persileidimo, negimdinio nėštumo, gimdos organinė patologija. Moteriai turėtų būti paaiškinta, kad vartojimo trukmė didėja, kraujas išleidžiamas įprastas pertraukimas, menstruacinis ciklas stabilizuojasi, menstruacijos tampa trumpesnės, nepatvirtintos ir mažiau skausmingos.
  • Oligo ir amenorėjos atsiradimas yra 20% Mirena vartojimo dėl lokalaus levonorgestrelio ekspozicijos endometriumu, kai jo atrofija vystosi. Jei menstruacijos nėra per 6 savaites nuo paskutinio laikotarpio pradžios, nėštumas turėtų būti pašalintas. Kartotiniai amenorėjos nėštumo tyrimai nėra būtini (nesant kitų nėštumo požymių). Išgėrus IUS, endometriumo būklė normalizuojama per 1 mėnesį.

Metodo apribojimai

• Menstruacinio ciklo pažeidimai netaisyklingos gimdos kraujavimo formos.
• Galimybė susidaryti amenorėją, kurios priežastis yra vietinis levonorgestrelio poveikis endometriui, o ne hipotalamino-hipofizio-kiaušidžių sistemos funkcijų pažeidimas. Tačiau moterims, sergančioms sunkia menstruacija ir geležies stokos anemija, šios sąlygos vystymasis gali būti pranašumas.

"Mirena" gydomasis (nekontraceptinis) poveikis

• Menstruacinio kraujavimo intensyvumo sumažėjimas ir padidėjęs hemoglobino bei geležies kiekis kraujyje.
• Skausmo sumažėjimas su dismenorėja.
• Gebėjimas naudoti hormonų pakaitinę terapiją kaip perimenopauzės komponentą dėl ryškiai slopinančio poveikio endometriui.
• Alternatyva chirurginiams gydymo metodams kraujavimui.
• Miokardo fibroidų prevencija ir vidinė gimdos endometriozė.
• Hiperplastinių procesų ir endometriumo vėžys profilaktika. "Mirena" rekomenduojama vartoti nuo 4-6 dienų mėnesinių ciklo dieną. "Mirena" įdiegimo technika turi tam tikrus ypatumus, nes reikia naudoti specialų laidą, tiekiamą kartu su įrenginiu.

Pagrindiniai "Mirena" vartojančių pacientų stebėsenos principai

• Per pirmuosius mėnesius nuo "Mirena" įvedimo reikia keletą kartų patikrinti jo sriegius ir įsitikinti, kad IUD yra teisingai sumontuotas.
• Pakartotiniai egzaminai turėtų būti atliekami bent kartą per 6 mėnesius.
• Būtina mokyti paciento savianalizę, kuri turėtų būti atliekama po kiekvienos mėnesinės, - palpacija turi būti tikrinama IUD smegenų padėtis. Jei jų nebuvo, transvaginalinis ultragarsinis skaitymas yra būtinas.
• Pacientui turi būti paaiškinta, kad karščiavimas, pilvo skausmas, nenormalus išardymas iš lytinių organų, menstruacijų pobūdžio pasikeitimas ar atidėjimas, kaip įmanoma greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Hormoną turintis makšties kontraceptiko žiedas "NovaRing"

"NovaRing" žiedas yra iš esmės naujas kontracepcijos metodas, pagrįstas makšties hormonų įvedimo būdu. Jo skersmuo 54 mm. Per dieną 15 μg EE ir 120 μg etonogestrelio, aktyviojo desogestrelio metabolito, išsiskiria iš jo, užtikrinant aukštą kontracepcijos veiksmingumą. Vaginalinis vartojimo būdas turi daug privalumų: pirma, stabilus hormoninis fonas, i. E. Stabili hormonų koncentracija kraujyje; antra, nėra pirminio praeinamojo kepenų ir virškinimo trakto. Tai leidžia naudoti tas pačias paros hormonų dozes, kurias organas gali lengvai toleruoti tuo pačiu efektyvumu. Taigi, sisteminis poveikis moters organizmui yra minimalus. Be to, NovaRing neturi įtakos kūno svoriui dėl minimalios dozės ir stabilaus hormonų kiekio kraujyje. Pagrindinis "NovaRing" ir COC veikimo mechanizmas yra ovuliacijos slopinimas. Be to, padidėja gimdos kaklelio gleivių klampumas.

Priėmimo režimas

1 mėnesio ciklas reikalingas vienas žiedas. Pati moteris pristato ir pašalina "NovaRing". Jis skiriamas nuo 1 iki 5 dienos mėnesinių ciklo, o 3 savaites žiedas yra makštyje. Tada jis pašalinamas, atliekamas 7 dienų pertrauka ir įkišamas kitas žiedas. Per pirmąsias 7 dienas, kai naudojamas makšties žiedas, reikia naudoti prezervatyvą. Vėlesniuose cikliuose nėra jokio papildomo kontracepcijos naudojimo.

Nepageidaujamos reakcijos

• Pykinimas
• Galvos skausmas.
• Diskomfortas makštyje.
• Vaginystė.
• Nereguliarus pastebėjimas.
• Jautrumas dėl pieno liaukų įsiskverbimo.

Kontraindikacijos

• Nėštumas ar įtarimas dėl jo.
• Kraujavimas iš nežinomos etiologijos lytinių takų.
• Diabetinė angiopatija.
• Sunkios ligos ir kepenų navikai.
• Nuo hormonų priklausantys auglio reprodukcinės sistemos auglys (įskaitant istoriją).
• Migrena su židininiais neurologiniais simptomais.
• Sąlygos, kad apsunkina naudoti makšties žiedą - cystocele, rectocele, gimdos prolapso, gimdos kaklelio išvaržą, cystocele, rectocele, sunki lėtinė vidurių užkietėjimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]