Hormonų turintys intrauteriniai kontraceptikai

Šiuo metu gana plačiai naudojamas hormoninis intrauterinis prietaisas (IUD) „Mirena“.

„Mirena“ yra levonorgestrelį išskirianti sistema, pagaminta iš polietileno ir yra T formos. „Mirena“ yra 32 mm ilgio. Aplink vertikalų strypą yra cilindro formos talpyklė, pripildyta levonorgestrelio (52 mg), kuris endometriumui daro stipresnį poveikį nei progesteronas. Talpykla padengta specialia membrana, kuri užtikrina nuolatinį levonorgestrelio išsiskyrimą – 20 mcg/d. „Mirena“ sujungia aukštą hormoninių kontraceptikų (SGK ir poodinių implantų) kontraceptinį veiksmingumą ir terapines savybes su spiralės patogumu ir ilgalaikiu veikimu.

Mirena vartojimo trukmė yra 5 metai, nors kontraceptinis poveikis trunka 7 metus.

Mirena veikimo mechanizmas pagrįstas intrauterinio kontraceptiko ir levonorgestrelio veikimo mechanizmų deriniu.

• Spiralė slopina endometriumo funkcinį aktyvumą: ji slopina endometriumo proliferaciją, sukelia endometriumo liaukų atrofiją, stromos pseudodecidualinę transformaciją ir kraujagyslių pokyčius, kurie neleidžia implantuotis.
• Keičiasi gimdos kaklelio gleivių fizikinės ir cheminės savybės (padidėja klampumas), todėl spermatozoidams sunku prasiskverbti.
• Sumažėja spermatozoidų judrumas gimdos ertmėje ir kiaušintakiuose.

Metodo privalumai

• Patikimas kontraceptinis poveikis.
• Didelis saugumas (vietinis hormono poveikis sumažina jo sisteminį poveikį).
• Kontraceptinio poveikio grįžtamumas (pastoti galima jau pirmą mėnesį po Mirena pašalinimo, tačiau vaisingumas paprastai atsistato praėjus 6–24 mėnesiams po vaisto veikimo pabaigos).
• Ryšio su lytiniais santykiais stoka ir savikontrolės poreikis.
• Daugumai pacienčių sumažėjęs menstruacinis kraujo netekimas.
• Jį galima vartoti žindymo laikotarpiu, nes Mirena neturi įtakos motinos pieno kokybei ir kiekiui, taip pat vaiko augimui ir vystymuisi.
• Terapinis poveikis idiopatinei menoragijai.
• Gali būti naudojamas esant mažiems gimdos fibroidams.

Mirenos vartojimo indikacijos

Rekomenduojama pirmiausia įvairaus amžiaus moterims, kurios jau pagimdė, turi vieną lytinį partnerį ir kurioms reikalinga ilgalaikė ir patikima kontracepcija. Ji ypač tinka moterims, kurioms mėnesinės būna gausios ir skausmingos. Kai kuriais atvejais „Mirena“ gali naudoti ir negimdžiusios moterys, turinčios vieną partnerį ir kurioms reikalinga patikima ilgalaikė kontracepcija, taip pat gydymo tikslais. Reikėtų pabrėžti, kad jaunoms moterims, kurios negimdė, „Mirena“ nėra pirmo pasirinkimo metodas.

Mirena vartojimo kontraindikacijos:

• ūminis tromboflebitas arba tromboembolinės būklės;
• krūties vėžys;
• ūminis hepatitas;
• sunki kepenų cirozė, kepenų navikai;
• išeminė širdies liga;
• Bendrosios kontraindikacijos dėl spiralės naudojimo.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad yra keletas būklių, kai, laikantis priimtinumo kriterijų (t. y. šiuo atveju metodo naudojimo nauda viršija teorinę ir įrodytą riziką), Mirena gali būti naudojama, tačiau tik nuolat prižiūrint gydytojui. Tokių būklių sąraše yra hipertenzija, kai kraujospūdis yra 160/100 mm Hg ir didesnis, kraujagyslių ligos, diabetas, išeminė širdies liga ar insultas, hiperlipidemija, migrena, lengva kepenų cirozė, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai.

Mirena vartojimo šalutinis poveikis ir komplikacijos

• Per pirmuosius 3–4 mėnesius vartojant spiralę levonorgestrelis gali sukelti nedidelį sisteminį poveikį, įskaitant nuotaikos pokyčius, galvos skausmą, mastalgiją, pykinimą ir spuogus, kurie vėliau išnyksta savaime.
• Galimas funkcinių kiaušidžių cistų išsivystymas (12% pacienčių), kurios paprastai išnyksta savaime ir nereikalauja pašalinti spiralės.
• Galimi menstruacinio ciklo sutrikimai.
  • Aciklinis gimdos kraujavimas yra vienas dažniausių progestogeno kontracepcijos šalutinių poveikių. Jis pasireiškia per pirmuosius 3–4 spiralės vartojimo mėnesius ir daugiausia yra tepimas. Šiais atvejais reikia atlikti diferencinę diagnostiką, atsižvelgiant į spiralės išstūmimą, gimdos ir (arba) jos priedų uždegimines ligas, savaiminį persileidimą, negimdinį nėštumą ir organinę gimdos patologiją. Moteriai reikia paaiškinti, kad ilgėjant vartojimo trukmei, kraujingos išskyros paprastai nustoja, menstruacijų ciklas stabilizuojasi, o menstruacijos tampa trumpos, lengvos ir mažiau skausmingos.
  • Oligo- ir amenorėja išsivysto 20% Mirena vartojimo atvejų dėl vietinio levonorgestrelio poveikio endometriumui, dėl kurio išsivysto jo atrofija. Jei menstruacijų nėra 6 savaites po paskutinių menstruacijų pradžios, reikia atmesti nėštumą. Pakartotiniai nėštumo testai amenorėjai nustatyti nebūtini (jei nėra kitų nėštumo požymių). Pašalinus spiralę, endometriumo būklė normalizuojasi per 1 mėnesį.

Metodo apribojimai

• Menstruacinio ciklo sutrikimai, pasireiškiantys nereguliariu gimdos kraujavimu.
• Gali išsivystyti amenorėja dėl vietinio levonorgestrelio poveikio endometriumui, o ne dėl pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies disfunkcijos. Tačiau moterims, kurioms gausiai mėnesinės ir yra geležies stokos anemija, šios būklės išsivystymas gali būti palankus.

Terapinis (nekontraceptinis) Mirena poveikis

• Menstruacinio kraujavimo intensyvumo sumažėjimas ir hemoglobino bei geležies kiekio kraujyje padidėjimas.
• Skausmo mažinimas dismenorėjos metu.
• Galimybė naudoti kaip hormonų pakaitinės terapijos komponentą perimenopauzės metu dėl ryškaus slopinamojo poveikio endometriumui.
• Alternatyva chirurginiam kraujavimo gydymui.
• Gimdos fibromų ir vidinės endometriozės prevencija.
• Hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio prevencija. Mirena rekomenduojama įdėti nuo 4 iki 6 menstruacinio ciklo dienos. Mirena įdėjimo technika turi tam tikrų ypatumų, nes reikia naudoti specialų vadovą, pridedamą prie gaminio.

Pagrindiniai pacientų, vartojančių Mirena, stebėjimo principai

• Pirmąjį mėnesį po „Mirena“ įdėjimo būtina kelis kartus patikrinti jos siūlus, kad įsitikintumėte, jog spiralė įdėta teisingai.
• Kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami bent kartą per 6 mėnesius.
• Pacientę reikia išmokyti savityros, kuri turėtų būti atliekama po kiekvienų menstruacijų – spiralės siūlų padėties palpacija. Jei jų nerandama, būtina atlikti transvaginalinį ultragarsinį skenavimą.
• Pacientei reikia paaiškinti, kad jei pakyla temperatūra, atsiranda skausmas apatinėje pilvo dalyje, nenormalios išskyros iš lytinių takų arba pasikeičia ar vėluoja menstruacijų pobūdis, ji turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Hormonų turintis makšties kontraceptinis žiedas „NuvaRing“

„NovaRing“ žiedas yra iš esmės naujas kontracepcijos metodas, pagrįstas vaginaliniu hormonų įvedimo metodu. Jo skersmuo yra 54 mm. Per parą jis išskiria 15 mcg EE ir 120 mcg etonogestrelio, aktyvaus dezogestrelio metabolito, užtikrinant aukštą kontracepcijos efektyvumą. Vaginalinis įvedimo būdas turi reikšmingų privalumų: pirma, stabilus hormoninis fonas, t. y. stabili hormonų koncentracija kraujyje; antra, pirminio praėjimo per kepenis ir virškinimo traktą nebuvimas. Tai leidžia vartoti mažesnes hormonų dozes paros metu, tačiau tuo pačiu efektyvumu, palyginti su tabletėmis, kurias organizmas lengviau toleruoja. Taigi sisteminis poveikis moters organizmui yra minimalus. Be to, „NovaRing“ neturi įtakos kūno svoriui dėl minimalios dozės ir stabilaus hormonų lygio kraujyje. Pagrindinis „NovaRing“, kaip ir SGK, veikimo mechanizmas yra ovuliacijos slopinimas. Be to, jis padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą.

Priėmimo režimas

Vienam menstruaciniam ciklui reikia vieno žiedo. Moteris pati įsideda ir išima „NuvaRing“. Jis įdedamas nuo 1 iki 5 menstruacinio ciklo dienos, ir žiedas makštyje išlieka 3 savaites. Tada jis išimamas, daroma 7 dienų pertrauka ir įdedamas kitas žiedas. Per pirmąsias 7 makšties žiedo naudojimo dienas būtina naudoti prezervatyvą. Vėlesnių ciklų metu nereikia naudoti jokių papildomų kontracepcijos priemonių.

Nepageidaujamos reakcijos

• Pykinimas.
• Galvos skausmas.
• Diskomfortas makštyje.
• Vaginitas.
• Nereguliarus kraujavimas.
• Pieno liaukų užgulimo jausmas.

Kontraindikacijos

• Nėštumas arba įtarimas dėl nėštumo.
• Kraujavimas iš nežinomos etiologijos lytinių takų.
• Diabetinė angiopatija.
• Sunkios kepenų ligos ir navikai.
• Nuo hormonų priklausomi reprodukcinės sistemos navikai (įskaitant anamnezę).
• Migrena su židininiais neurologiniais simptomais.
• Makšties žiedo naudojimą apsunkina šios būklės: cistocelė, tiesioji žarna, gimdos prolapsas, gimdos kaklelio prolapsas, šlapimo pūslės išvarža, tiesiosios žarnos išvarža ir sunkus lėtinis vidurių užkietėjimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]