Išprievartavimas ir lytiškai plintančios infekcijos

Iš visų seksualinių nusikaltimų išžaginimą feministės naudojo kaip vyrų dominavimo ir kontrolės moterims pavyzdį. Tai nuėjo iki kraštutinumų, kai manyta, kad išžaginimas nėra seksualinis nusikaltimas, o būdas pavergti moteris vyrų dominuojamoje visuomenėje. Tokio mąstymo pavyzdys yra teiginys, kad „bet kuris vyras gali išžaginti“. Tam tikru mastu šį požiūrį patvirtina išžaginimo naudojimas karo metu. Šį teiginį taip pat patvirtina faktas, kad seksualiniai prievartautojai paprastai turi mažiau teistumų už seksualinius nusikaltimus, tačiau yra labiau įvykdę smurtinius nusikaltimus. Vyrų požiūrio į išžaginimą tyrimai rodo plačiai paplitusius mitus apie išžaginimus. Seksualinių prievartautojų klasifikacijos nesugebėjo pateikti patenkinamo aprašymo net daugumos seksualinių prievartautojų. Labiausiai tikėtina, kad taip yra dėl to, kad prievartautojai skiriasi vienas nuo kito daug labiau nei, pavyzdžiui, pedofilai ar kraujomaišos nusikaltėliai. Supaprastintai žiūrint, seksualinius prievartautojus galima grubiai suskirstyti į tuos, kuriems išprievartavimo aktas yra seksualinių fantazijų sistemos dalis, kurią jie galiausiai įgyvendina, ir tuos, kuriems išprievartavimo aktas yra smurto aktas prieš moterį, o lytiniai santykiai – kraštutinė moters pažeminimo ir jos pavaldumo sau forma.

Nuo 1973 iki 1985 metų policijai praneštų išžaginimų skaičius išaugo 30 %. Nuo 1986 iki 1996 metų praneštų moterų išžaginimų skaičius kasmet didėjo nuo 2288 iki 6337 1997 metais. Išžaginimai sudaro 2 % visų policijai praneštų smurtinių nusikaltimų, o tai savo ruožtu sudaro 7 % visų praneštų nusikaltimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atvejo aprašymas

Trisdešimtmetis vyras, manęs, kad asmeniniame gyvenime jį skriaudė moterys, nusprendė joms atkeršyti jas išprievartaudamas. Jis išprievartavo kelias moteris, kurias atsitiktinai pasirinko gatvėje. Jis slėpė veidą po kauke ir grasino aukoms peiliu. Po aštuonių išprievartavimų jis buvo suimtas ir nuteistas. Jam skirta laisvės atėmimo iki gyvos galvos bausmė. Kalėjimo metu jis sėkmingai baigė seksualinių nusikaltėlių gydymo programą kalėjimų sistemoje.

Jaunas vyras 25 metus puoselėjo fantaziją apie nepažįstamos moters pagrobimą gatvėje, jos surišimą ir išprievartavimą. Jis turėjo praeities nepadorių skambučių telefonu. Jis masturbavosi puoselėdamas šias fantazijas ir dažnai važinėjo savo automobiliu dėvėdamas kaukę, nešdamasis virvę ir peilį. Vieną dieną jis pamatė autobusų stotelėje stovinčią vieną moterį ir bandė ją pagrobti grasindamas peiliu. Jo bandymas nepavyko, jis buvo suimtas ir apkaltintas pasikėsinimu pagrobti. Nors jis neigė seksualinius motyvus dėl savo nusikaltimo, teismas, atsižvelgdamas į jo praeitį ir pas jį rastus daiktus, nustatė, kad jis turėjo seksualinį motyvą. Jam buvo skirta šešerių metų laisvės atėmimo bausmė. Kalėjime jis buvo įvertintas dėl dalyvavimo seksualinių nusikaltėlių gydymo programoje ir atlikta varpos pletizmografija. Testo metu jį šokiravo jo paties susijaudinimo laipsnis dėl smurto ir išžaginimo vaizdų. Dėl to jis sugebėjo sąmoningai priimti tikrąjį savo nusikaltimo motyvą ir sėkmingai baigė seksualinių nusikaltėlių gydymo programą. Paleistas į laisvę, jis buvo paprašytas toliau dalyvauti bendruomeninėje gydymo programoje kaip vairuotojo pažymėjimo gavimo sąlyga.

Tačiau šios dvi grupės sudaro mažumą seksualinių nusikaltėlių. Pastaraisiais metais vadinamasis „pasimatymo išžaginimas“ sulaukia vis didesnio pripažinimo. 30 % išaugęs apkaltinamųjų nuosprendžių dėl išžaginimo skaičius nuo 1973 iki 1985 m. atsirado dėl padidėjusio išžaginimų, kuriuos įvykdė aukoms pažįstami asmenys, dažnai aukos namuose. Tuo pačiu laikotarpiu sumažėjo „nepažįstamųjų išžaginimų“ ir grupinių išžaginimų. Nusikaltimų prieš vaikus ir vyresnio amžiaus moteris skaičius nepakito. Remiantis 1989 m. Vidaus reikalų ministerijos tyrimu, akivaizdus draugų ir giminaičių įvykdytų išžaginimų skaičiaus padidėjimas per šį laikotarpį buvo susijęs ne tiek su paties nusikaltimo padidėjimu, kiek su pranešimais apie išžaginimus policijai. Padidėjęs pranešimų apie išžaginimus skaičius buvo siejamas su pagerėjusia policijos ir teismų reakcija į moteris, pranešančias apie išžaginimus. Nuo 1989 m. išžaginimų skaičius išaugo 170 %, ir šis faktas vis dar iš dalies susijęs su pranešimu apie šiuos nusikaltimus policijai ir jų registravimu.

Tyrimas, atliktas su įkalintais seksualiniais nusikaltėliais, parodė, kad anksčiau už seksualinius nusikaltimus teisti asmenys dažniau tapdavo serijiniais prievartautojais arba vykdydavo nusikaltimus prieš nepažįstamus asmenis. Autorius šių nusikaltimų vykdytojus suskirstė į keturias grupes:

1. Piktnaudžiaujantys narkotinėmis medžiagomis seksualiniai nusikaltėliai yra impulsyvūs ir praeityje turi daug seksualinių nusikaltimų.
2. Seksualiniai prievartautojai, kurie aktyviai naudoja fizinį smurtą prieš savo aukas – šie asmenys dažnai yra serijiniai nusikaltėliai, naudoja smurtą be priežasties ir turi aukštą parafilijų lygį.
3. „Socializuoti mizoginistai“, iš kurių 20 % įvykdė seksualiai motyvuotas žmogžudystes. Jų nusikaltimai dažniausiai apima analinius lytinius santykius ir fizinį aukų žeminimą.
4. Nesocializuoti seksualiniai plėšrūnai, kurie vaikystėje dažniau turėjo elgesio sutrikimų ir agresijos. Jie taip pat dažniau buvo serijiniai nusikaltėliai (antroji grupė). Trečdalis jų išžaginimų prasidėjo kaip apiplėšimai, o 42 % išžaginimų metu patyrė seksualinių sutrikimų.

Ypatingą susirūpinimą kelia sadistiniai seksualiniai nusikaltėliai ir, atitinkamai, sadistinių seksualinių fantazijų vaidmuo jų nusikaltimuose. Grubinas teigė, kad vyrams, turintiems sadistinių seksualinių fantazijų, socialinė ir emocinė izoliacija yra prognozuojantys veiksniai, skatinantys bandymą jas įgyvendinti. Jis pateikia įtikinamą argumentą: šios izoliacijos pagrindas yra empatijos sutrikimas. Empatijos sutrikimas apima du komponentus: kitų jausmų atpažinimą ir emocinę reakciją į šį atpažinimą. Vieno ar abiejų komponentų sutrikimas gali lemti sadistinių seksualinių fantazijų įgyvendinimą. Šio sutrikimo etiologija gali būti organinė arba vystymosi.

Šiame straipsnyje pateiktos rekomendacijos apsiriboja lytiškai plintančių infekcijų ir būklių, dažniausiai pasitaikančių gydant šias infekcijas, nustatymu ir gydymu. Duomenų registravimas ir teismo medicinos mėginių rinkimas, galimo nėštumo valdymas ir traumos valdymas nepatenka į šių gairių taikymo sritį. Lytiškai aktyviems suaugusiesiems, sergantiems jau esamomis infekcijomis, lytiškai plintančių infekcijų nustatymas po išžaginimo paprastai yra svarbesnis paciento priežiūrai ir medicininiam valdymui, o ne teismo medicinos tikslais.

Trichomoniazė, chlamidiozė, gonorėja ir bakterinė vaginozė yra dažniausiai diagnozuojamos infekcijos moterims po išžaginimo. Kadangi šios infekcijos gana dažnos tarp lytiškai aktyvių moterų, jų nustatymas po išžaginimo ne visada reiškia, kad jos yra išžaginimo pasekmė. Chlamidiozė ir gonokokinės infekcijos reikalauja ypatingo dėmesio, nes jos gali sukelti kylančią infekciją. Be to, yra galimybė užsikrėsti virusiniu hepatitu B, kurio galima išvengti skiepijant po išžaginimo.

[ 4 ], [ 5 ]

Lytiškai plintančių infekcijų tyrimas

[ 6 ], [ 7 ]

Pradinė apžiūra

Pradinė apžiūra turėtų apimti šias procedūras:

• N. gonorrhoeae ir C. trachomatis kultivavimas mėginiuose, surinktuose iš visų įsiskverbimo vietų arba galimų įsiskverbimo vietų.
• Jei chlamidijų nustatymo pasėlių nėra, reikėtų atlikti ne pasėlių tyrimus, ypač DNR amplifikacijos tyrimus, kurie yra priimtina alternatyva. DNR amplifikacijos tyrimų pranašumas yra didelis jautrumas. Atliekant ne pasėlių tyrimus, teigiamą rezultatą reikėtų patvirtinti antruoju tyrimu, pagrįstu kitu diagnostiniu principu. ELISA ir PIF tyrimai nerekomenduojami, nes šie tyrimai dažnai duoda klaidingai neigiamus, o kartais ir klaidingai teigiamus rezultatus.
• Šlapio mėginio gavimas ir T. vaginalis pasėlis. Jei yra makšties išskyrų ar kvapo, šlapią mėginį taip pat reikia ištirti dėl BV ar mieliagrybių infekcijos požymių.
• Neatidėliotinas serumo tyrimas dėl ŽIV, HSV ir sifilio (žr. „Prevencija“, „ŽIV infekcijos rizika“ ir „Tęsinys“ praėjus 12 savaičių po išžaginimo).

Tolesnis tyrimas

Nors išžaginimo aukai dažnai sunku kreiptis į gydytoją pirmąją savaitę po išžaginimo, toks įvertinimas yra būtinas norint (a) nustatyti lytiškai plintančių ligų infekciją išžaginimo metu arba po jo; (b) suteikti hepatito B imunizaciją, jei nurodyta; ir c) suteikti visapusišką konsultavimą ir gydymą nuo kitų lytiškai plintančių ligų. Dėl šių priežasčių išžaginimo aukoms rekomenduojamas įvertinimas ir tolesnis stebėjimas.

[ 8 ]

Tolesnis tyrimas po išžaginimo

Pakartotiniai lytiškai plintančių infekcijų tyrimai turėtų būti atliekami praėjus 2 savaitėms po išžaginimo. Kadangi lytiškai plintančių ligų sukėlėjai gali būti nepadaugėję pakankamai, kad pirminio įvertinimo metu laboratoriniai tyrimai būtų teigiami, pakartotiniai pasėliai, mėginiai su šlapimu ir kiti tyrimai turėtų būti atliekami po 2 savaičių, nebent buvo taikytas profilaktinis gydymas.

Serologiniai sifilio ir ŽIV infekcijos tyrimai turėtų būti atliekami 6, 12 ir 24 savaites po išžaginimo, jei pradiniai tyrimai buvo neigiami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Daugelis ekspertų rekomenduoja įprastinį profilaktinį gydymą po išžaginimo. Daugumai pacientų tai tikriausiai būtų naudinga, nes išprievartautos pacientės gali būti sunkiai stebimos, o gydymas ar profilaktika gali apsaugoti pacientą nuo infekcijos išsivystymo. Šios profilaktinės priemonės yra nukreiptos prieš dažniausiai pasitaikančius mikroorganizmus:

• HBV vakcinacija po išžaginimo (nenaudojant HBVIG) turėtų tinkamai apsaugoti nuo HBV ligos. Hepatito B vakcina turėtų būti skiriama išžaginimo aukoms pirmosios apžiūros metu. Vėlesnės vakcinos dozės turėtų būti skiriamos praėjus 1-2 ir 4-6 mėnesiams po pirmosios dozės.
• Antimikrobinis gydymas: empirinis chlamidijos, gonorėjos, trichomoniazės ir BV gydymo režimas.

Rekomenduojamos schemos

Ceftriaksono 125 mg į raumenis vieną kartą

Plius metronidazolo 2 g per burną vieną kartą

Plius azitromicino 1 g per burną vienkartine doze

Arba doksiciklinas po 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

PASTABA: Pacientams, kuriems reikalingi alternatyvūs gydymo būdai, žr. atitinkamus šių gairių skyrius apie konkrečius infekcinius agentus.

Šių gydymo būdų veiksmingumas siekiant išvengti gonorėjos, bakterinės vaginozės ar chlamidijos po išžaginimo nebuvo tirtas. Gydytojas gali patarti pacientei apie galimą rekomenduojamų vaistų naudą ir galimą toksiškumą, nes galimas šalutinis poveikis virškinimo traktui.

Kiti paciento valdymo aspektai

Pradinio tyrimo metu ir, jei nurodyta, tolesnio vizito metu pacientus reikėtų konsultuoti šiais klausimais:

• Lytiniu keliu plintančių ligų simptomai ir būtinybė nedelsiant atlikti tyrimus, kai jie nustatomi, ir
• Susilaikykite nuo lytinių santykių, kol bus baigtas profilaktinis gydymas.

ŽIV infekcijos užsikrėtimo rizika

Nors buvo pranešta apie ŽIV antikūnų serokonversijos atvejus asmenims, kuriems išprievartavimas buvo vienintelis žinomas rizikos veiksnys, daugeliu atvejų ŽIV užsikrėtimo išprievartavimo metu rizika yra maža. Vidutiniškai ŽIV perdavimo iš ŽIV užsikrėtusio asmens vieno lytinio akto metu dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių. Šie veiksniai gali būti lytinio kontakto tipas (oralinis, makšties, analinis); oralinės, makšties ar analinės traumos buvimas ar nebuvimas; ejakuliacijos vieta; ir viruso kiekis ejakuliate.

Nedidelių tyrimų, kuriuose dalyvavo sveikatos priežiūros darbuotojai, kontaktavę su ŽIV infekuotų pacientų krauju, duomenimis, poekspozicinė profilaktika zidovudinu (ZDV) sumažina ŽIV infekcijos riziką. Didelių perspektyvinių tyrimų, kuriuose dalyvavo nėščios moterys, gydytos ZDV, metu tiesioginis apsauginis ZDV poveikis vaisiui ir (arba) kūdikiui buvo dviejų trečdalių sumažėjęs perinatalinės ŽIV infekcijos dažnis, nepriklausomai nuo bet kokio vaisto terapinio poveikio motinos virusų kiekiui (kiekiui). Kol kas nežinoma, ar šiuos rezultatus galima apibendrinti ir kitoms ŽIV perdavimo situacijoms, įskaitant išžaginimą.

Daugeliu išžaginimo atvejų gali būti neįmanoma laiku nustatyti nusikaltėlio ŽIV statuso. Sprendimas skirti PEP gali priklausyti nuo išžaginimo pobūdžio, turimos informacijos apie ŽIV rizikos laipsnį nusikaltėlio elgesyje (švirkščiamųjų narkotikų ar kreko vartojimas, rizikingas seksualinis elgesys) ir vietinės ŽIV/AIDS epidemiologijos.

Jei žinoma, kad išžaginimo vykdytojas yra užsikrėtęs ŽIV, išžaginimas laikomas keliančiu didelę ŽIV perdavimo riziką (pvz., vaginaliniai ar analiniai lytiniai santykiai be prezervatyvo), ir pacientas kreipiasi per 24–36 valandas po išžaginimo, turėtų būti pasiūlyta antiretrovirusinė profilaktika ir pateikta informacija apie nežinomą šioje situacijoje vartojamų antiretrovirusinių vaistų veiksmingumą ir žinomą toksiškumą. Kitais atvejais gydytojas turėtų aptarti situacijos ypatumus su pacientu ir parengti individualų sprendimą. Visais atvejais diskusijoje turėtų būti pateikta informacija apie:

• apie dažno vaistų vartojimo poreikį,
• atliekant kontrolinius tyrimus,
• atidžiai stebint galimų komplikacijų atsiradimą ir
• apie būtinybę nedelsiant pradėti gydymą.

Profilaktikos režimas turėtų būti sudarytas laikantis profesinio gleivinių poveikio gairių.

Vaikų seksualinė prievarta ir išžaginimas

Šiame vadove pateiktos rekomendacijos apsiriboja lytiškai plintančių ligų nustatymu ir gydymu. Psichologinė priežiūra ir teisiniai išžaginimo ar vaiko prievartos aspektai yra svarbūs, tačiau šiame vadove jie nėra nagrinėjami.

Lytiškai plintančių ligų nustatymas vaikams po naujagimio laikotarpio rodo seksualinę prievartą. Tačiau yra išimčių; pavyzdžiui, tiesiosios žarnos ar lytinių organų chlamidinė infekcija mažiems vaikams gali būti perinatalinės C. trachomatis infekcijos pasekmė, kuri vaikui gali išlikti apie 3 metus. Be to, tiek išprievartautiems, tiek neišprievartautiems vaikams buvo nustatytos lytinių organų karpos, bakterinė vaginozė ir lytinių organų mikoplazmos. Vaikams hepatitu B užsikrėsti galima keliais būdais, dažniausiai tai yra kontaktas namų ūkyje su asmeniu, sergančiu lėtiniu hepatitu B. Seksualinės prievartos galimybė turėtų būti įtariama, jei nenustatomas akivaizdus infekcijos rizikos veiksnys. Jei vienintelis išprievartavimo įrodymas yra organizmų išskyrimas arba antikūnų prieš lytiškai plintančias ligas buvimas, tyrimų rezultatus reikia patvirtinti ir interpretuoti atsargiai. Norint nustatyti, ar vaikas, kuriam diagnozuota lytiškai plintanti infekcija, buvo seksualiai išnaudotas, vaiką turi apžiūrėti gydytojas, turintis patirties tiriant išprievartautus vaikus.

Lytiškai plintančių infekcijų tyrimas

Vaikų, patyrusių išprievartavimą ar seksualinę prievartą, apžiūra turėtų būti atliekama taip, kad vaikui būtų sukelta kuo mažesnė trauma. Sprendimas ištirti vaiką dėl lytiškai plintančių ligų priimamas kiekvienu atveju atskirai. Situacijos, susijusios su didele lytiškai plintančių ligų sukėlėjų užsikrėtimo rizika ir privalomomis tyrimų indikacijomis, yra šios:

• Tariamas išžaginimo vykdytojas, kaip žinoma, serga lytiškai plintančia liga arba turi didelę lytiškai plintančios ligos riziką (keli partneriai, lytiškai plintančių ligų istorija).
• Vaikas turi lytiškai plintančios ligos simptomų ar požymių
• Didelis lytiškai plintančių ligų (LPL) paplitimas bendruomenėje.

Kiti ekspertų rekomenduojami rodikliai: a) lytinių organų ar oralinio įsiskverbimo ar ejakuliacijos požymiai, b) lytiškai plintančių ligų (LPL) buvimas vaiko broliams ir seserims arba kitiems vaikams ar suaugusiesiems namuose. Jei vaikas turi lytiniu keliu plintančios infekcijos simptomų, požymių ar įrodymų, vaikas turėtų būti ištirtas dėl kitų dažnų LPL. Norint gauti reikiamus mėginius, reikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo įgūdžių ir tai turi būti daroma taip, kad vaikui nebūtų sukeltos psichologinės ar fizinės traumos. Kai kurių LPL klinikiniai požymiai vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Mėginių tyrimą ir surinkimą turėtų atlikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, turintis specialų mokymą ir patirtį atliekant tokius išprievartautoms vaikams atliktus tyrimus.

Pagrindinis tyrimo tikslas – gauti patvirtinimą apie vaiko infekciją, kuria jis/ji galėjo užsikrėsti lytiniu keliu. Tačiau dėl teisinių ir psichologinių pasekmių, kylančių gavus klaidingai teigiamus rezultatus, būtina naudoti didelio specifiškumo testus. Tokiose situacijose pateisinamas brangesnių ir daug laiko reikalaujančių testų naudojimas.

Tyrimų grafikas priklauso nuo išžaginimo ar seksualinės prievartos istorijos. Jei tai įvyko neseniai, infekcinių ligų sukėlėjų koncentracija gali būti nepakankama teigiamiems rezultatams gauti. Pakartotinio vizito po 2 savaičių metu vaikas turėtų būti pakartotinai apžiūrėtas ir paimti papildomų mėginių. Kitas vizitas, kurio metu imami serumo mėginiai, būtinas maždaug po 12 savaičių; to pakanka antikūnams susidaryti. Vieno tyrimo gali pakakti, jei vaikas buvo skriaudžiamas ilgą laiką arba jei paskutinis įtariamo smurto epizodas įvyko šiek tiek anksčiau nei medicininė apžiūra.

Toliau pateikiamos bendrosios apžiūros atlikimo gairės. Tolesnio kontakto su pacientu laikas ir būdas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į psichologines ir socialines sąlygas. Tolesnė stebėsena gali būti vykdoma efektyviau, jei dalyvauja teisminių institucijų atstovai ir vaikų teisių apsaugos darbuotojai.

[ 13 ]

Pirminė apžiūra ir apžiūra po 2 savaičių

Pradinė apžiūra ir, jei reikia, apžiūra po 2 savaičių turėtų būti atliekami taip:

Perianalinės ir burnos sričių tyrimas dėl lytinių organų karpų ir opinių pažeidimų.

N. gonorrhoeae nustatymas mėginių iš ryklės ir išangės (berniukų ir mergaičių), makšties (mergaičių) ir šlaplės (berniukų) pasėliu. Gimdos kaklelio mėginių nerekomenduojama imti ikipubertetinių mergaičių. Berniukams, jei yra šlaplės išskyrų, vietoj mėginio iš šlaplės tepinėlio galima naudoti mėginį iš šlaplės tepinėlio. N. gonorrhoeae išskyrimui turėtų būti naudojamos tik standartinės kultūros terpės. Visi N. gonorrhoeae izoliatai turėtų būti identifikuojami bent dviem metodais, pagrįstais skirtingais principais (pvz., biocheminiu, serologiniu arba fermentų aptikimu). Izoliatus reikia išsaugoti, nes gali prireikti papildomų arba pakartotinių tyrimų.

Mėginių iš išangės (berniukams ir mergaitėms) ir makšties (mergaitėms) pasėlis C. trachomatis diagnozuoti. Yra ribotos informacijos, kad chlamidijų išskyrimo iš šlaplės tikimybė iki brendimo berniukams yra maža, todėl, jei yra išskyrų, reikėtų paimti šlaplės mėginį. Nerekomenduojama imti ryklės mėginio C. trachomatis diagnozuoti nei berniukams, nei mergaitėms, nes chlamidijos šioje srityje aptinkamos retai. Perinataliniu būdu įgyta infekcija gali išlikti vaikams, o kai kuriose laboratorijose naudojamos pasėlių sistemos negali atskirti C. trachomatis nuo C. pneumoniae.

C. trachomatis išskyrimui turėtų būti naudojamos tik standartinės kultūrų sistemos. Visi C. trachomatis izolatai turėtų būti patvirtinti mikroskopiniu intarpinių kūnelių identifikavimu naudojant monokloninius antikūnus prieš C. trachomatis. Izoliatai turėtų būti saugomi. Chlamidijų tyrimai be kultūrų nėra pakankamai specifiški, kad būtų naudingi diagnozei nustatyti galimo vaikų išprievartavimo ar prievartos atvejais. Nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti DNR amplifikacijos testų veiksmingumą vaikams, kurie galėjo būti išprievartauti, tačiau šie testai gali būti alternatyva tais atvejais, kai chlamidijų kultūra nėra prieinama.

Makšties tepinėlių kultūros ir šlapių mėginių tyrimai dėl T. vaginalis. Užuominų ląstelių buvimas šlapiuose mėginiuose patvirtina bakterinę vaginozę vaikams, kuriems pasireiškia makšties išskyros. Klinikinė užuominų ląstelių ar kitų bakterinės vaginozės indikatorinių požymių radimo nesant išskyrų reikšmė taip pat nėra aiški.

Gauti serumo mėginiai turi būti nedelsiant ištirti ir saugomi tolesniems lyginamiesiems tyrimams, kurie gali būti reikalingi, jei vėlesni serologiniai tyrimai yra teigiami. Jei nuo paskutinio seksualinės prievartos epizodo iki pirminio įvertinimo praėjo daugiau nei 8 savaitės, serumą reikia nedelsiant ištirti dėl antikūnų prieš lytiškai plintančius sukėlėjus (T. pallidum, ŽIV, HbsAg). Serologiniai tyrimai turėtų būti atliekami kiekvienu atveju atskirai (žr. „Įvertinimas praėjus 12 savaičių po išžaginimo“). ŽIV antikūnai buvo nustatyti vaikams, kuriems seksualinė prievarta buvo vienintelis infekcijos rizikos veiksnys. ŽIV serologiniai tyrimai išprievartautiems vaikams turėtų būti atliekami atsižvelgiant į nusikaltėlio (-ų) užsikrėtimo tikimybę. Nėra duomenų apie profilaktikos po išžaginimo veiksmingumą ar saugumą vaikams. Hepatito B imunizacija turėtų būti svarstoma, jei anamnezė ar serologiniai tyrimai rodo, kad ji nebuvo atlikta laiku (žr. „Hepatitas B“).

12 savaičių po išžaginimo apžiūra

Rekomenduojama atlikti tyrimą maždaug 12 savaičių po paskutinio įtariamo išžaginimo epizodo, kad būtų nustatyti antikūnai prieš patogenus, nes šio laikotarpio pakanka jiems susidaryti. Rekomenduojami serologiniai tyrimai dėl T. pallidum, ŽIV, HBsAg.

Šių infekcijų paplitimas skirtingose bendruomenėse labai skiriasi, ir tai turi įtakos prievartautojo užsikrėtimo rizikai. Be to, HBsAg rezultatus reikėtų interpretuoti atsargiai, nes hepatito B virusas gali būti perduodamas tiek lytiniu, tiek ne lytiniu keliu. Testas turėtų būti pasirenkamas kiekvienu atveju atskirai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilaktinis gydymas

Yra mažai duomenų, leidžiančių nustatyti lytiškai plintančių ligų riziką vaikams dėl išžaginimo. Manoma, kad daugeliu atvejų rizika nėra labai didelė, nors tai nėra gerai dokumentuota.

Įprastas profilaktinis išprievartautoms vaikams gydymas nerekomenduojamas, nes mergaitėms kylančios infekcijos rizika yra mažesnė nei paauglėms ar suaugusioms moterims, ir paprastai pakanka reguliaraus stebėjimo. Tačiau kai kurie vaikai ar jų tėvai ir globėjai gali labiau nerimauti dėl lytiškai plintančių ligų, net jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad rizika yra minimali. Atsižvelgiant į tai, kai kurios sveikatos priežiūros įstaigos gali apsvarstyti profilaktinį gydymą šiais atvejais po mėginių surinkimo.

Pranešimas

Visose valstijose, Kolumbijos apygardoje, Puerto Rike, Guame, Mergelių salose ir Samoa galioja įstatymai, reikalaujantys pranešti apie visus vaiko išžaginimo atvejus. Kiekvienoje valstijoje gali būti šiek tiek skirtingi pranešimo reikalavimai, tačiau paprastai, jei yra pagrįstas įtarimas dėl išžaginimo, apie tai reikėtų pranešti atitinkamoms institucijoms. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų palaikyti glaudžius ryšius su vietos vaikų apsaugos agentūromis ir būti susipažinę su išžaginimo pranešimo tvarka.