Naujas standartas? Vitaminas D 800 TV/dieną osteopenijos profilaktikai neišnešiotiems kūdikiams

Vitaminas D yra ne tik apie „kaulus ir kalcį“. Jis padeda žarnynui įsisavinti kalcį ir fosforą, veikia osteoblastų (ląstelių, kurios formuoja kaulus) darbą, imunitetą ir net raumenų tonusą. Išnešiotam kūdikiui dalis atsargų atitenka „ateičiai“ nėštumo metu. Neišnešiotam kūdikiui yra mažiau laiko kaupti, be to, dažnai kyla sunkumų dėl mitybos, ilgalaikio parenterinio maitinimo ir vaistų sąveikos. Visa tai priskiria juos prie didelės rizikos grupės vitamino D trūkumui ir neišnešiotų naujagimių osteopenijai.

Ką tiksliai studijavai?

Dėmesys sutelkiamas į du įprastus maisto papildymo režimus labai mažo gimimo svorio (VLBW, <1500 g) kūdikiams:

• 400 TV/dieną (klasikinė „amerikietiška“ pradinė dozė),
• 800 TV/dieną (dozė, dažnai rekomenduojama Europos protokoluose rizikos grupėms).

Tyrimas buvo retrospektyvus (t. y. jie analizavo skyriaus jau sukauptus duomenis po protokolo pakeitimo): vienai kohortai buvo skirta 400 TV dozė, kitai – 800 TV. Papildai pradėti vartoti maždaug antrą gyvenimo savaitę ir tęsiami iki 36 savaičių po menstruacijų. Išrašant iš ligoninės, visiems buvo atliktas DEXA tyrimas mineralizacijai įvertinti (BMAD – „kaulų mineralinis tankis“, pakoreguotas pagal kūno dydį kūdikiams).

Pagrindinis tokio dizaino privalumas yra „tikra klinika“: tai ne idealios RCT sąlygos, o kasdienė skyriaus praktika. Trūkumas yra tas, kad grupės gali skirtis tam tikrais atžvilgiais (svoriu, mityba, būklės sunkumu), ir statistika negali visko ištaisyti.

Pagrindinis rezultatas

Vaikai, gavę 800 TV per parą dozę, išrašymo metu turėjo didesnį kaulų čiulpų aerodinaminį rodiklį (BMAD) nei vaikai, gavę 400 TV per parą dozę. Skirtumas išliko net ir atlikus korekciją dėl galimų painiojančių veiksnių (pvz., gimimo svorio ir parenteralinės mitybos trukmės). Didelės dozės pranašumas taip pat buvo akivaizdus tam tikrose skeleto srityse (pvz., klubų srityje).

Vertimas: Dviguba vitamino D dozė labai mažai svorio kūdikiams buvo susijusi su „stipresniais“ kaulais išrašymo metu.

Ir kaip tai atitinka rekomendacijas?

• Daugelyje Europos gairių didelės rizikos grupėms leidžiama vartoti 800–1000 TV per dieną.
• JAV 400 TV/dieną daugelį metų buvo „bazinė“ norma.

Nauji tyrimai rodo, kad labai mažo gimimo svorio kūdikiams 400 TV gali nepakakti, jei tikslas yra žymiai pagreitinti kaulų mineralizaciją iki išrašymo iš ligoninės.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Tai nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT). Tai yra viename centre atliekamas palyginimas prieš ir po tyrimo. Taip, autoriai statistiškai pakoregavo skirtumus, tačiau galimas liekamasis šališkumas.
• Didesnių dozių saugumas yra esminis klausimas. Praktiškai būtina stebėti 25(OH)D, kalcio/fosforo, šarminės fosfatazės kiekį, atsižvelgti į bendrą vitamino D suvartojimą iš mišinių, motinos pieno papildų ir kt.
• DEXA tyrimas išrašymo metu yra geras rodiklis, tačiau mus taip pat domina funkcija (lūžiai, tonusas, motorinė raida) ir ilgalaikės pasekmės. Tam reikalingi atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) ir ilgesni stebėjimai.

Ką tai reiškia naujagimių komandoms ir šeimoms?

1. Jei jūsų skyriuje dažnai stebima osteopenija neišnešiotiems kūdikiams, o vaikams, vartojantiems 400 TV/d. dozę, nuolat sumažėja mineralizacija, būtų logiška aptarti protokolą, pagal kurį dozė būtų padidinta iki 800 TV/d., privalomai stebint vitamino D būklę ir mineralų apykaitą.
2. Svarbu apskaičiuoti bendrą dozę: lašai + mišinys/stipriklis.
3. Individualizavimas yra viskas: mažiausiems ir „trapiausiems“ vaikams 800 TV nauda gali būti didesnė už riziką, tačiau biocheminis stebėjimas yra privalomas.

Kas iš šio darbo gaus daugiausia naudos?

• Neonatologams ir mitybos specialistams, kurie rengia vietinius labai žemo ūgio/aukšto ūgio svorio protokolus.
• Neišnešiotų kūdikių tėvams – kaip pagrindas diskusijai su gydytoju apie dozavimą ir stebėjimą.
• Tyrėjams – kaip argumentas pradėti atsitiktinių imčių didelės ir standartinės dozės tyrimus su funkciniais rezultatais.

Dažnai užduodami klausimai

Ar tai „įrodymas“, kad kiekvienam reikia 800 TV?
Ne. Tai stiprus signalas iš realios praktikos. Tačiau auksiniu standartu išlieka atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas su ilgalaikiu stebėjimu.

Ar nepavojinga vartoti per daug vitamino D?
Pavojus slypi nekontroliuojamame jo padidėjime. Tinkamai stebint (25(OH)D, kalcio/fosforo, šarminės fosfatazės; atsižvelgiant į bendrą suvartojimą su maistu), toksiškumo rizika yra minimali. Todėl dozė keičiama pagal skyriaus protokolus, o ne „visiems po truputį daugiau“.

Kodėl DEXA yra svarbus?
Neišnešiotiems kūdikiams kaulai yra maži ir sparčiai auga; paprasti radiologiniai požymiai atsiranda vėliau. DEXA leidžia anksti ir kiekybiškai įvertinti mineralizaciją – tai naudingas intervencijos veiksmingumo rodiklis.

Tyrimas paskelbtas žurnale „ Frontiers in Endocrinology“.