Moterų seksualinės funkcijos sutrikimai

Daugelis moterų inicijuoja arba sutinka su lytiniais santykiais, nes trokšta emocinio artumo arba nori pagerinti savo sveikatą, patvirtinti savo patrauklumą ar patenkinti partnerį.

Užmegztuose santykiuose moteriai dažnai trūksta seksualinio potraukio, tačiau kai tik seksualinis potraukis sukelia jaudulį ir malonumo jausmą (subjektyvus aktyvavimas), atsiranda ir lytinių organų įtampa (fizinis seksualinis aktyvavimas).

Seksualinio pasitenkinimo troškimas, net ir nesant vieno ar kelių orgazmų lytinių santykių metu, yra fiziškai ir emociškai naudingas pradiniam moters susijaudinimui. Moters seksualinį ciklą tiesiogiai veikia jos santykių su partneriu kokybė. Lytinis potraukis mažėja su amžiumi, tačiau didėja atsiradus naujam partneriui bet kuriame amžiuje.

Moterų seksualinio atsako fiziologija nėra iki galo suprantama, tačiau ji susijusi su hormonų įtaka ir yra reguliuojama centrinės nervų sistemos, taip pat subjektyvaus ir fizinio susijaudinimo bei orgazmo. Estrogenai ir androgenai taip pat veikia seksualinį susijaudinimą. Kiaušidžių androgenų gamyba po menopauzės išlieka gana pastovi, tačiau antinksčių androgenų gamyba pradeda mažėti moterims po 40 metų; neaišku, ar šis hormonų gamybos sumažėjimas turi įtakos lytinio potraukio, susidomėjimo ar seksualinio susijaudinimo sumažėjimui. Androgenai tikriausiai veikia ir androgenų receptorius, ir estrogenų receptorius (po ląstelės viduje esančio testosterono pavertimo estradioliu).

Susijaudinimas suaktyvina smegenų sritis, atsakingas už pažinimą, emocijas, susijaudinimą ir lytinių organų įtampą. Dalyvauja neurotransmiteriai, veikiantys specifinius receptorius; šiame procese svarbūs dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas, nors serotoninas, prolaktinas ir γ-aminosviesto rūgštis paprastai yra seksualiniai inhibitoriai.

Lyties organų susijaudinimas yra refleksinė autonominė reakcija, kuri atsiranda per pirmąsias erotinio stimulo sekundes ir sukelia seksualinę įtampą bei lubrikaciją. Lygiųjų raumenų ląstelės aplink vulvos, klitorio ir makšties arteriolių kraujagysles plečiasi, didina kraujo stagnaciją, ir vyksta intersticinio skysčio transudacija makšties epiteliu į makštį (gaminama lubrikacija). Moterys ne visada suvokia stagnaciją lytiniuose organuose, ir tai gali įvykti be subjektyvios aktyvacijos. Su amžiumi moterims mažėja bazinė lytinių organų kraujotaka, o įtampa, reaguojant į erotinius stimulus (pvz., erotinį vaizdo įrašą), gali nebūti.

Orgazmas yra susijaudinimo pikas, kuriam būdingi dubens raumenų susitraukimai kas 0,8 s ir lėtas seksualinio susijaudinimo mažėjimas. Gali būti pažeistas krūtinės ląstos ir juosmens simpatinės ištekėjimo traktas, tačiau orgazmas įmanomas net ir po visiško nugaros smegenų perpjovimo (pavyzdžiui, kai gimdos kaklelis stimuliuojamas vibratoriumi). Orgazmo metu išsiskiria prolaktinas, antidiuretinis hormonas ir oksitocinas, sukeldami pasitenkinimo, atsipalaidavimo ar nuovargio jausmus po lytinio akto. Tačiau daugelis moterų patiria pasitenkinimo ir atsipalaidavimo jausmus ir nepatirdamos orgazmo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Moterų seksualinių sutrikimų priežastys

Tradicinis psichologinių ir fizinių priežasčių skirtumas yra dirbtinis; psichologinis stresas gali sukelti fiziologinius pokyčius, o fiziniai pokyčiai – stresą. Yra keletas sutrikimų priežasčių, dėl kurių atsiranda disfunkcijų, kurių etiologija nežinoma. Istorinės ir psichologinės priežastys yra tos, kurios trukdo moters psichoseksualiniam vystymuisi. Pavyzdžiui, praeities neigiama seksualinė patirtis ar kiti įvykiai, galintys sumažinti savigarbą, gėdą ar kaltę. Emocinis, fizinis ar seksualinis smurtas vaikystėje ar paauglystėje gali išmokyti vaikus slėpti ir valdyti savo emocijas (naudingas gynybos mechanizmas), tačiau toks jausmų išreiškimo slopinimas gali sukelti sunkumų išreiškiant seksualinius jausmus vėliau gyvenime. Trauminiai įvykiai – ankstyva tėvų ar kito mylimo žmogaus netektis – gali blokuoti intymumą su seksualiniu partneriu dėl baimės patirti panašų praradimą. Moterys, turinčios lytinio potraukio (susidomėjimo) sutrikimų, yra linkusios į nerimą, žemą savigarbą ir nuotaikų nestabilumą net ir nesant klinikinių sutrikimų. Moterys, turinčios orgazminių sutrikimų, dažnai turi problemų su elgesiu ne seksualinėse situacijose. Moterų, sergančių dispareunija ir vestibulitu (žr. toliau), pogrupis pasižymi dideliu nerimo lygiu ir baimės būti neigiamai vertinamoms kitų.

Kontekstinės psichologinės priežastys yra būdingos dabartinėms moters aplinkybėms. Jos apima neigiamus jausmus arba sumažėjusį seksualinio partnerio patrauklumą (pvz., dėl partnerio elgesio pokyčių dėl padidėjusio moterų dėmesio), ne seksualinius nerimo ar nerimo šaltinius (pvz., dėl šeimos problemų, darbo problemų, finansinių problemų, kultūrinių apribojimų), nerimą dėl konfidencialios informacijos apie nepageidaujamą nėštumą, lytiškai plintančias ligas, orgazmo trūkumą, partnerio erekcijos sutrikimą. Medicininės priežastys, sukeliančios problemas, yra susijusios su nuovargį ar silpnumą sukeliančiomis būklėmis, hiperprolaktinemija, hipotireoze, atrofiniu vaginitu, dvišaliu ooforektomija jaunoms moterims ir psichikos sutrikimais (pvz., nerimu, depresija). Svarbu vartoti tokius vaistus kaip selektyvūs serotonino inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir hormonai. Geriamieji estrogenai ir geriamieji kontraceptikai padidina steroidus surišančio globulino (SHBG) kiekį ir sumažina laisvųjų androgenų, kurie gali jungtis prie audinių receptorių, kiekį. Antiandrogenai (pvz., spironolaktonas ir GnRH agonistai) gali sumažinti lytinį potraukį ir seksualinį susijaudinimą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Moterų seksualinių sutrikimų klasifikacija

Yra šios pagrindinės moterų seksualinės disfunkcijos kategorijos: noro/susidomėjimo sutrikimas, seksualinio susijaudinimo sutrikimas ir orgazmo sutrikimas. Sutrikimai diagnozuojami, kai sutrikimo simptomai sukelia stresą. Daugeliui moterų sumažėjęs arba nebuvimas lytinio potraukio, susidomėjimo, susijaudinimo ar orgazmo netrikdo. Beveik visos moterys, turinčios seksualinės disfunkcijos, turi daugiau nei vieną sutrikimą. Pavyzdžiui, lėtinė dispareunija dažnai sukelia noro/susidomėjimo ir susijaudinimo sutrikimus; sumažėjęs lytinių organų susijaudinimas daro seksą mažiau malonų ir net skausmingą, todėl sumažėja orgazmo tikimybė ir sumažėja libido. Tačiau dispareunija dėl sumažėjusio makšties drėkinimo gali pasireikšti kaip atskiras simptomas moterims, kurioms būdingas didelis noras/susidomėjimas ir subjektyvus susijaudinimas.

Moterų seksualinė disfunkcija gali būti įgimta arba įgyta; specifinė situacijai arba bendroji; vidutinio sunkumo arba sunki, priklausomai nuo pacientės patiriamos kančios ir streso laipsnio. Šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia moterims, esančioms heteroseksualiuose ir homoseksualiuose santykiuose. Apie homoseksualius santykius žinoma mažiau, tačiau kai kurioms moterims šie sutrikimai gali būti perėjimo prie kitos seksualinės orientacijos pasireiškimas.

Lytinio potraukio/susidomėjimo sutrikimas – seksualinio susidomėjimo, noro nebuvimas arba sumažėjimas, seksualinių minčių, fantazijų sumažėjimas ir jautraus potraukio nebuvimas. Pradinio seksualinio susijaudinimo motyvai yra nepakankami arba jų nėra. Lytinio potraukio sutrikimas susijęs su moters amžiumi, gyvenimo aplinkybėmis ir santykių trukme.

Lytinio susijaudinimo sutrikimai gali būti suskirstyti į subjektyvius, kombinuotus arba genitalinius. Visi apibrėžimai kliniškai pagrįsti skirtingu moters seksualinės reakcijos į susijaudinimą supratimu. Esant seksualinio susijaudinimo sutrikimams, subjektyvus susijaudinimas pasireiškia reaguojant į bet kokio tipo seksualinį susijaudinimą (pvz., bučiuojantis, šokant, žiūrint erotinius vaizdo įrašus, stimuliuojant lytinius organus). Į tai reakcijos nėra arba reakcija susilpnėja, tačiau moteris suvokia normalų seksualinį susijaudinimą. Esant kombinuotiems seksualinio susijaudinimo sutrikimams, subjektyvus susijaudinimas reaguojant į bet kokio tipo stimuliavimą yra neesamas arba sumažėjęs, ir moterys apie tai nepraneša, nes to nesuvokia. Esant lytinių organų susijaudinimo sutrikimams, subjektyvus susijaudinimas reaguojant į ekstragenitalinę stimuliaciją (pvz., erotinius vaizdo įrašus) yra normalus; tačiau subjektyvus susijaudinimas, seksualinės įtampos suvokimas ir seksualiniai pojūčiai reaguojant į lytinių organų stimuliavimą (įskaitant lytinį aktą) yra neesami arba sumažėję. Genitalijų susijaudinimo sutrikimai dažni moterims po menopauzės ir dažnai apibūdinami kaip seksualinė monotonija. Laboratoriniai tyrimai patvirtina, kad kai kurioms moterims sumažėjęs lytinių organų susijaudinimas reaguojant į seksualinę stimuliaciją; kitoms moterims – sumažėjęs išbrinkusių audinių seksualinis jautrumas.

Orgazminė disfunkcija pasižymi orgazmo nebuvimu, jo intensyvumo sumažėjimu arba pastebimai vėluojančiu orgazmu reaguojant į susijaudinimą, nepaisant didelio subjektyvaus susijaudinimo lygio.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Moterų seksualinių sutrikimų diagnozė

Seksualinės disfunkcijos diagnozė ir jos priežasčių nustatymas grindžiamas ligos anamnezės surinkimu ir bendru tyrimu. Idealu ištirti abiejų partnerių ligos istoriją (atskirai arba kartu); pirmiausia moteris apklausiama, siekiant išsiaiškinti jos problemas. Probleminės problemos (pvz., praeities neigiama seksualinė patirtis, neigiamas seksualinis įvaizdis), nustatytos pirmojo vizito metu, gali būti išsamiau nustatytos vėlesnių vizitų metu. Bendras tyrimas yra svarbus nustatant dispareunijos priežastis; tyrimo technika gali šiek tiek skirtis nuo ginekologinėje praktikoje įprastos taktikos. Pacientei paaiškinus, kaip bus atliekamas tyrimas, jai padedama atsipalaiduoti. Paaiškinimas, kad ji privalo sėdėti kėdėje ir kad tyrimo metu jos lytiniai organai bus tiriami veidrodyje, nuramina pacientę ir suteikia jai situacijos kontrolės jausmą.

Gonorėjai ir chlamidijoms diagnozuoti atliekamas makšties išskyrų tepinėlių tyrimas, jų dažymas Gramo būdu, sėjimas ant terpės arba DNR nustatymas zondo metodu. Atsižvelgiant į tyrimo duomenis, galima diagnozuoti: vulvitą, vaginitą arba dubens uždegiminį procesą.

Lytinių hormonų kiekis matuojamas retai, nors sumažėjęs estrogenų ir testosterono kiekis gali būti svarbus seksualinės disfunkcijos išsivystymui. Išimtis yra testosterono matavimas naudojant gerai žinomus testosterono terapijos stebėjimo metodus.

Lytinės istorijos komponentai moterų seksualinės disfunkcijos vertinimui

Sfera	Specifiniai elementai
Medicininė istorija (gyvenimo istorija ir dabartinės ligos istorija)	Bendra sveikatos būklė (įskaitant fizinę sveikatą ir nuotaiką), narkotikų vartojimas, nėštumų istorija, nėštumo baigtis; lytiškai plintančios ligos, kontracepcija, saugus seksas
Partnerių santykiai	Emocinis artumas, pasitikėjimas, pagarba, patrauklumas, socialumas, lojalumas; pyktis, priešiškumas, apmaudas; seksualinė orientacija
Dabartinis seksualinis kontekstas	Seksualinė partnerio disfunkcija, kas vyksta kelias valandas prieš bandymus lytiškai santykiauti, ar seksualinė veikla nepakankama seksualiniam susijaudinimui; nepatenkinami lytiniai santykiai, nesutarimai su partneriu dėl lytinio kontakto būdų, ribotas privatumas.
Veiksmingi seksualinio potraukio ir susijaudinimo sukėlėjai	Knygos, vaizdo įrašai, pasimatymai, partnerių laikymas šokant, muzika; fizinė ar nefizinė, genitalijų ar neseksualinė stimuliacija
Lytinio susijaudinimo slopinimo mechanizmai	Neuropsichinis susijaudinimas; neigiama praeities seksualinė patirtis; žema seksualinė savivertė; susirūpinimas dėl kontakto pasekmių, įskaitant situacijos kontrolės praradimą, nepageidaujamą nėštumą ar nevaisingumą; įtampa; nuovargis; depresija
Orgazmas	Buvimas ar nebuvimas; susirūpinimas dėl orgazmo nebuvimo ar ne; seksualinės reakcijos su partneriu skirtumai, orgazmo atsiradimas masturbacijos metu.
Lytinio kontakto pasekmė	Emocinis ir fizinis pasitenkinimas arba nepasitenkinimas
Dispareunijos lokalizacija	Paviršinis (introitalinis) arba gilus (makšties)
Dispareunijos atsiradimo momentai	Dalinio ar visiško gilaus varpos įsiskverbimo, trinties, ejakuliacijos ar vėlesnio šlapinimosi po lytinių santykių metu
Įvaizdis (savigarba)	Pasitikėjimas savimi, savo kūnu, lytiniais organais, seksualine kompetencija ir patrauklumu
Ligos vystymosi istorija	Santykiai su gerbėjais ir broliais bei seserimis; trauma; mylimo žmogaus netektis; emocinė, fizinė ar seksualinė prievarta; sutrikusi emocinė raiška dėl vaikystės traumos; kultūriniai ar religiniai apribojimai
Ankstesnė seksualinė patirtis	Trokštamas, prievartinis, smurtinis ar šių dviejų derinys – seksas; maloni ir pozityvi seksualinė praktika, savęs stimuliavimas.
Asmeniniai veiksniai	Gebėjimas pasitikėti, savikontrolė; pykčio slopinimas, dėl kurio sumažėja seksualinės emocijos; kontrolės jausmas, nepagrįstai išpūsti troškimai, tikslai

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Moterų seksualinių sutrikimų gydymas

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į sutrikimų tipą ir jų priežastis. Esant simptomų deriniui, skiriamas kompleksinis gydymas. Empatija ir paciento problemų supratimas, paciento požiūris ir kruopštus ištyrimas gali tapti savarankišku terapiniu poveikiu. Kadangi selektyvių serotonino inhibitorių skyrimas gali sukelti kai kurių seksualinių sutrikimų formų atsiradimą, juos galima pakeisti antidepresantais, kurie turi mažiau neigiamos įtakos lytinei funkcijai. Galima rekomenduoti šiuos vaistus: bupropioną, moklobemidą, mirtazapiną, venlafaksiną. Empiriniam vartojimui gali būti rekomenduojami fosfodiesterazės inhibitoriai: sildenafilis, tadalafilis, vardenafilis, tačiau šių vaistų veiksmingumas nėra įrodytas.

Lytinis potraukis (susidomėjimas) ir subjektyvūs bendrieji seksualinio susijaudinimo sutrikimai

Jei partnerių santykiuose yra veiksnių, kurie riboja pasitikėjimą, pagarbą, patrauklumą ir sutrikdo emocinį artumą, tokią porą rekomenduojama apžiūrėti pas specialistus. Emocinis artumas yra pagrindinė seksualinio atsako atsiradimo sąlyga moterims, todėl jį reikėtų ugdyti su profesionalo pagalba arba be jos. Pacientėms gali padėti informacija apie pakankamus ir tinkamus stimulus; moterys turėtų priminti savo partneriams apie emocinės, fizinės neseksualinės ir genitalijų stimuliacijos poreikį. Rekomendacijos dėl stipresnių erotinių stimulų ir fantazijų naudojimo gali padėti pašalinti dėmesio sutrikimus; praktinės rekomendacijos, kaip išlaikyti slaptumą ir saugumo jausmą, gali padėti susidoroti su baime dėl nepageidaujamo nėštumo ar lytiškai plintančių ligų, t. y. kas yra seksualinio susijaudinimo inhibitoriai. Jei pacientėms yra psichologinių seksualinių sutrikimų veiksnių, gali prireikti psichoterapijos, nors paprasto šių veiksnių svarbos supratimo gali pakakti, kad moterys pakeistų savo požiūrį ir elgesį. Hormoniniai sutrikimai reikalauja gydymo. Naudojamų gydymo būdų pavyzdžiai: aktyvūs estrogenai atrofiniam vulvovaginitui ir bromokriptinas hiperprolaktinemijai. Tiriama papildomo gydymo testosteronu nauda ir rizika. Nesant tarpasmeninių, kontekstinių ir giliai asmeninių veiksnių, kai kurie kliniciniai specialistai gali papildomai tirti pacientes, turinčias ir seksualinės disfunkcijos, ir endokrininės sistemos sutrikimų (pvz., vartodami geriamąjį metiltestosteroną 1,5 mg kartą per parą arba transderminį testosteroną 300 mcg per parą). Pacientės, sergančios šiais endokrininiais sutrikimais, sukeliančiais seksualinę disfunkciją, gali būti tiriamos: moterys po menopauzės, gaunančios estrogenų pakaitinę terapiją; 40–50 metų moterys, kurių sumažėjęs antinksčių androgenų kiekis; moterys, turinčios seksualinės disfunkcijos, susijusios su chirurginiu ar medikamentiniu būdu sukelta menopauze; pacientės, turinčios antinksčių ir hipofizės disfunkciją. Atidus tolesnis tyrimas yra labai svarbus. Europoje plačiai vartojamas sintetinis steroidas tibolonas. Jis turi specifinį poveikį estrogenų receptoriams, progestogenui, pasižymi androgeniniu aktyvumu ir padidina lytinį susijaudinimą bei makšties sekreciją. Mažomis dozėmis jis nestimuliuoja endometriumo, nedidina kaulų masės ir neturi estrogeninio poveikio lipidams ir lipoproteinams. Jungtinėse Amerikos Valstijose tiriama krūties vėžio išsivystymo rizika vartojant tiboloną.

Gali būti rekomenduojama pakeisti vaistus (pvz., transderminį estrogeną į geriamąjį estrogeną arba geriamuosius kontraceptikus, arba geriamuosius kontraceptikus į barjerines priemones).

Seksualinio susijaudinimo sutrikimai

Esant estrogenų trūkumui, gydymo pradžioje skiriami vietiniai estrogenai (arba sisteminiai estrogenai, jei yra kitų perimenopauzės laikotarpio simptomų). Jei gydymo estrogenais metu poveikio nėra, vartojami fosfodiesterazės inhibitoriai, tačiau tai padeda tik pacientėms, kurių sumažėjusi makšties sekrecija. Kitas gydymo metodas – 2 % testosterono tepalo (0,2 ml tirpalo vazelinu, paruošto vaistinėje) klitorio aplikacijų skyrimas.

Orgazmo sutrikimas

Rekomenduojami savistimuliacijos metodai. Naudojamas vibratorius, dedamas į klitorio sritį; prireikus galima vienu metu naudoti dirgiklių (psichikos, regos, lytėjimo, garsinio, rašytinio) derinį. Psichoterapija gali padėti pacientams atpažinti ir susidoroti su situacija, kai sumažėja situacijos kontrolė, žema savivertė ir sumažėjęs pasitikėjimas partneriu. Fosfodiesterazės inhibitoriai gali būti empiriškai taikomi įgytiems orgazmo sutrikimams, kai pažeidžiami autonominių nervų skaidulų pluoštai.