Pilvo plastikos komplikacijos

Priekinės pilvo sienos plastinė chirurgija yra labai efektyvi intervencija, tačiau tam tikromis sąlygomis ji gali sukelti pavojingų komplikacijų. Pastarosios, kaip visada, paprastai skirstomos į bendrąsias ir vietines.

Bendros komplikacijos

Pavojingiausia bendroji abdominoplastikos komplikacija yra plaučių kraujotakos perkrova ir dėl to plaučių edema dėl reikšmingo intraabdominalinio slėgio padidėjimo po pernelyg plataus priekinės pilvo sienos aponeurozės susiuvimo.

Vėlesnės bendrosios komplikacijos siejamos su paciento hipodinamija pirmąją savaitę po operacijos. Tačiau šis laikotarpis gali pailgėti dėl vietinių komplikacijų, kurios galiausiai gali sukelti hipostatinę pneumoniją ir net plaučių emboliją.

Pagrindinis šių komplikacijų prevencijos metodas yra ankstyvas pacientų aktyvavimas, kurį užtikrina tinkama abdominoplastikos technika, gana ankstyvas išlipimas iš lovos, pakankamai imobilizuojant audinius chirurginės žaizdos srityje.

Pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujo krešėjimo greitis, būtina atlikti specifinį gydymą, kuriuo siekiama išvengti tromboembolinių komplikacijų.

Vietinės komplikacijos

Dažniausios vietinės komplikacijos yra seromos, hematomos, minkštųjų audinių nekrozės ir žaizdų pūliavimo atsiradimas.

Seroma. Pagrindinė seromų išsivystymo priežastis yra didelių žaizdos paviršių susidarymas operacijos metu, kurie laisvai glaudžiasi vienas prie kito ir pasislenka judesių metu. Nuolatiniai pilvo sienos judesiai vaidina svarbų vaidmenį seromų patogenezėje. Nepaisant to, kad pilvo kvėpavimo komponentas yra ryškiausias vyrams, jis svarbus ir moterims. Esant laisvam žaizdos paviršių kontaktui, žaizdoje kaupiasi uždegiminis eksudatas, kurio susidarymas didėja judant, ir gravitacijos veikiamas juda į apatines žaizdos dalis. Esant pakankamam skysčio kiekiui šioje srityje, pradedamas nustatyti patinimas ir svyravimai.

Seromos išsivystymo tikimybė gerokai padidėja pacientams, kuriems yra didelis poodinio riebalų sluoksnio storis. Svarbų vaidmenį seromos vystymesi taip pat gali atlikti liposakcija per pagrindinės žaizdos sienelę (abdominoplastikos metu). Taigi, liposukcijos metu šoninėse pilvo dalyse ir šono srityje, spaudimas šioms sritims lemia skaidrų žaizdos eksudato judėjimą į pagrindinę žaizdą per kaniulės suformuotus kanalus.

Seromos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais (pilvo nuožulnių sričių patinimas, priekinės pilvo sienos svyravimas, paciento kūno temperatūros padidėjimas), o abejotinais atvejais galima patikslinti naudojant sonografiją.

Seromos gydymas paprastai atliekamas dviem būdais. Paprasčiausias sprendimas – periodinės ertmės punkcijos, pašalinant serozinio skysčio perteklių. Kartu su spaudžiamuoju tvarsčiu tai gali būti veiksminga, nors pakartotinės punkcijos gali prireikti ilgą laiką (3–5 savaites). Tačiau šis metodas gali būti neveiksmingas esant santykinai didelėms seromoms. Tokiais atvejais dažnai reikia nuolat drenuoti ertmę per pagrindinės žaizdos vietą.

Kadangi skysčio atskirti žaizdos paviršiai išlieka judrūs ir nesusilieja vienas su kitu, nusausinta ertmė lėtai užsipildo granuliacijomis. Galiausiai žaizdą galima uždaryti antriniais siūlais, tačiau pacientai priversti reguliariai lankytis pas chirurgą ilgą laiką (iki 2–6 mėnesių), o tai kartu su reikšmingu randų kokybės pablogėjimu lemia neigiamą paciento gydymo rezultato vertinimą. Laikui bėgant, šis vertinimas gali žymiai pagerėti, įskaitant ir po korekcinių operacijų. Vėlai diagnozavus seromą, gali išsivystyti žaizdos pūliavimas.

Pagrindinės seromų prevencijos sritys yra:

• tų abdominoplastikos metodų, kurie nėra susiję su reikšmingu odos ir riebalinių atvartų atsiskyrimu priekinėje pilvo sienelėje (įtempimo-okuliarinės arba vertikalios abdominoplastikos), naudojimas;
• papildomų siūlų uždėjimas operacijos metu, siekiant pritvirtinti gilųjį odos ir riebalinio audinio atvarto paviršių prie aponeurozės paviršiaus;
• atsisakymas atlikti plačią liposakcijos operaciją per pagrindinės žaizdos sienelę;
• pakankama pooperacinė audinių imobilizacija, kurią užtikrina:
  • uždedant ant operacinio stalo specialų suspaudimo tvarstį, kuris užtikrina santykinį priekinės pilvo sienos audinių imobilizavimą;
  • lovos režimas pirmąją dieną po operacijos ir ribotas judėjimas per kitas 2 savaites;
  • išlaikant atvartų padėtį judesių metu ir paciento kūno vertikalią padėtį dėl pusiau sulenktos kūno padėties.

Hematoma yra reta komplikacija, kurios prevencija – kruopštus kraujavimo stabdymas, žaizdos susiuvimas nepaliekant didelių ertmių ir žaizdos erdvės drenavimas.

Žaizdos kraštų nekrozė. Chirurginės žaizdos kraštų nekrozės priežastys:

• per didelio atvarto susidarymas priekinėje pilvo sienelėje, dėl kurio kraujo tiekimas į jos kraštą gali būti nepakankamas;
• odos siuvimas įtempimu, kuris gali dar labiau sumažinti atvarto krašto mitybą žemiau kritinio lygio;
• pooperacinių randų buvimas priekinėje pilvo sienelėje, kurie sutrikdo kraujotaką susidariusio atvarto krašte.

Pagrindinės žaizdų sieneles formuojančių audinių nekrozės prevencijos kryptys yra akivaizdžios ir aptariamos atitinkamuose šio skyriaus skyriuose.

Vienas iš pooperacinės audinių nekrozės variantų yra poodinio riebalų nekrozė palei angos, naudojamos bambos plastikos operacijai, kraštą po odos ir riebalų atvarto perkėlimo. To priežastis gali būti per didelis odos siūlų, fiksuojančių bambos kraštus su odos žaizdos kraštais ir pilvo sienos aponeurozėmis, įtempimas, dėl kurio pilvo sienos žaizdos odos kraštai pasislenka į vidų. Esant dideliam poodinio riebalų sluoksnio storiui ir (arba) nepakankamam jų pašalinimui (aplink bambos angą), riebalų suspaudimas gali sukelti jų nekrozę ir vėlesnį žaizdos pūliavimą.

Žaizdos pūliavimas dažniausiai atsiranda dėl vienos iš aukščiau aprašytų komplikacijų (seromos, hematomos, minkštųjų audinių nekrozės), jei pastarosios buvo diagnozuotos vėlai ir jų priežastys nebuvo pakankamai aktyviai pašalintos. Pacientai gydomi pagal visuotinai priimtas chirurgines taisykles (platus pūliavimo vietos drenažas, nekrozinio audinio pašalinimas, bendras ir vietinis gydymas vaistais ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]