Pilvo apžiūra

Norint apžiūrėti ir toliau tirti pilvą, jis turi būti pakankamai atidengtas. Būtina visapusiškai apžiūrėti kirkšnis. Pacientas turi gulėti patogioje padėtyje. Kambarys turi būti šiltas.

Pilvo apžiūra

Ant pilvo odos gali būti matomos vadinamosios strijos (balkšvos juostelės, kai jas ištempia edematinis skystis, arba rausvai rudos spalvos su hiperkorticizmu) ir paviršinės venos, kurių padidėjęs išsivystymas susijęs su kepenų patologija ( portalinės hipertenzijos kolateralės).

Pilvas dalyvauja kvėpavimo akte, kvėpavimo judesių nebuvimas būdingas ūminiam peritonitui. Epigastriniame regione gali būti matoma pilvo aortos pulsacija, rečiau ją sukelia hipertrofuotas dešinysis širdies skilvelis.

Apžiūros metu įvertinama abiejų pilvo pusių forma ir simetrija. Pilvas gali būti padidėjęs dėl nutukimo, didelio dujų susidarymo žarnyne, ascito, nėštumo, didelės kiaušidžių cistos, o kartais ir padidėjusios tulžies pūslės. Pilvo patinimas ir deformacija, matomi išorinio tyrimo metu, galimi dėl įvairių lokalizacijų navikų, padidėjusių kepenų, blužnies ir inkstų. Pro ploną pilvo sienelę kartais matoma normali plonosios žarnos peristaltika. Įvairių lokalizacijų išvaržos gali sukelti vietinį pilvo sienos išsipūtimą. Tai taikoma bambos išvaržai,pilvo baltosios linijos išvaržai, taip pat šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržoms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pilvo palpacija

Svarbu, kad gydytojo rankos būtų šiltos. Kad atpalaiduotų priekinės pilvo sienos raumenis, pacientas turi būti patogioje padėtyje, nuleidęs galvą ir ištiesęs rankas išilgai kūno.

Paviršinė palpacija pradedama abiem rankomis, lyginant simetriškas pilvo sritis (skausmas, raumenų įtampa ir kt.). Tada, uždėjęs visą delną ant pilvo, gydytojas pradeda palpuoti pilvą dešinės rankos pirštų galiukais, pradėdamas nuo sričių, labiausiai nutolusių nuo skausmo vietos. Judinant ranką per pilvo paviršių, tiksliau nustatomas pilvo sienos įtempimas, išvaržų angos, pilvo sienos raumenų divergencija ir skausmas palpuojant tam tikras pilvo dalis. Palpacija, kaip vienas iš pagrindinių pilvo organų fizinio tyrimo metodų, plačiai taikoma nuo praėjusio amžiaus pabaigos, kai 1887 m. rusų klinicistas V. P. Obrazcovas pirmą kartą išsamiai aprašė tikslinės pilvo palpacijos rezultatus. „Apčiuopdamas paciento pilvą horizontalioje padėtyje“, – rašo V. P. Obrazcovas, – „pajutau tris pirštus žemiau bambos, palei vidurinę liniją, žarnyną gana storo, judraus aukštyn ir žemyn, nedundančio cilindro pavidalu, kurį buvo galima gana aiškiai atsekti į dešinę ir į kairę, kylantį į hipochondriją ir dingstantį už jų. Su tokiu pat aiškumu ir išskirtinumu... Taip pat pajutau du kitus cilindrus, besileidžiančius šonuose, žemyn, iš kurių vienas, kairysis, perėjo į riestinę gaubtinę žarną, o kitas, dešinysis, – į akląją žarną.“

V. P. Obrazcovas pateikia svarbių metodinių patarimų (kurie yra jo siūlomo pilvo organų tyrimo metodo pagrindas): padėkite rankas šiek tiek sulenktais pirštais abiejose bambos pusėse ir pradėkite jas judinti aukštyn ir žemyn kartu su pilvo sienelėmis.

Šis tiesioginės fizinės apžiūros metodas vadinamas „metodiniu giliuoju slankiojančiu palpavimu“, nes jis sujungia gydytojo vienu metu gautus pojūčių rezultatus iš statinio (kontakto su pilvo oda ir organo sienele) ir dinaminio (gydytojo rankos ar pirštų įsiskverbimo giliai, spaudžiant pagrindinį organą ir slenkant) palpacijos. Pirštai turėtų būti panardinami palaipsniui, kiekvieno paciento iškvėpimo metu, kad būtų galima maksimaliai sumažinti pilvo raumenų refleksinę įtampą ir prispausti tiriamą organą prie pilvo ertmės užpakalinės sienelės: tolesnė palpacija atliekama pirštų judesiais, atliekamais statmena palpuojamo organo ašiai. Atliekant šiuos judesius, būtina judinti pirštus kartu su pilvo oda ir pagrindiniais audiniais. Palpaciją geriau pradėti nuo labiausiai prieinamos dalies – riestinės gaubtinės žarnos, tada pereiti prie aklosios žarnos, klubinės žarnos, kylančiosios, nusileidžiančiosios, skersinės gaubtinės žarnos, palpuoti kepenis, blužnį.

Riestinę gaubtinę žarną galima apčiuopti visiems sveikiems žmonėms, išskyrus tuos, kurie turi dideles riebalų sankaupas. Riestinė gaubtinė žarna paprastai apčiuopiama kaip tankus, lygus cilindras, maždaug nykščio storio. Paprastai ji neskausminga ir nėra gurgėjimo.

Akloji žarna čiuopiama dešiniajame klubažirnyje kaip neskausmingas, dviejų pirštų storio cilindras. Taip pat galima bandyti apčiuopti kitas storosios žarnos dalis: kylančiąją, besileidžiančiąją ir skersinę gaubtinę žarną. Dažniau jų apčiuopa lieka neveiksminga. Esant tankesniam turiniui, šias žarnyno dalis galima apčiuopti kaip tankius siūlus.

Didesnį skrandžio išlinkimą galima nustatyti kaip keterą. Jis aptinkamas apčiuopiant epigastrinę sritį skirtingais lygmenimis. Prievartis apčiuopiamas dešinėje stuburo pusėje kaip įvairaus tankio virvelė. Esant patologiniams pokyčiams, prievartis tampa tankesnis ir skausmingesnis. Dažniausiai skrandžio dalys nečiuopiamos. Tačiau daugelis pacientų apčiuopos metu gali jausti ne tik skausmą tam tikrose epigastrinės srities vietose, bet ir pilvo sienos raumenų įtampą (raumenų apsaugą), kuri būdinga skrandžio opai. Skrandžio apčiuopa kartais leidžia aptikti naviką.

Pilvo perkusija

Pagrindinis pilvo perkusijos tikslas yra nustatyti, kiek pilvo padidėjimas susijęs su dujų, skysčio ar tankio darinio buvimu. Timpaninis garsas būdingas pilvo pūtimui, susijusiam su dujų susidarymu. Perkusijos garso niūrumas dažniausiai pastebimas esant ascitui. Tokiais atvejais pilvas dažnai padidėja, o perkusijos garsas tampa niūrus šoninėse pilvo dalyse. Kai pacientas apverčiamas ant šono, priešingoje pusėje pradedamas nustatyti timpanitas, kuris yra susijęs su skysčio judėjimu į apatines pilvo ertmės dalis.

Tiesiosios žarnos palpacija atliekama į tiesiąją žarną per išangę įkišus smilių ( žarnos skaitmeninis tyrimas ). Tai leidžia nustatyti hemorojinius mazgus, navikus tiesiojoje žarnoje, taip pat apčiuopti prostatą, gimdą, kiaušides ir infiltratus pilvo ertmėje, besiribojančioje su tiesiąja žarna.

Pilvo auskultacija

Žarnyno peristaltikos metu girdimi garsai, kuriuos galima išgirsti, kai prie pilvo pridedamas stetoskopas. Dažniausiai šie garsai girdimi kas 5–10 sekundžių, tačiau šie intervalai gali skirtis. Žarnyno peristaltika išnyksta esant žarnyno nepraeinamumui dėl žarnyno spindžio užsikimšimo. Arterijų garsų atsiradimas klausantis aortos ir inkstų arterijų jų projekcijos vietoje yra susijęs su jų susiaurėjimu. Kartais girdimi trinties garsai, primenantys pleuros trinties garsą esant sausam pleuritui, kurį sukelia perisplenitas arba perihepatitas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Papildomi tyrimo metodai

Išmatų tyrimas. Apima tyrimą dėl paslėpto kraujo, mikroskopiją ir bakteriologinį tyrimą.

Slapto kraujo tyrimas yra svarbus diagnozuojant virškinimo trakto ir hematologines ligas. Teigiamas rezultatas gali būti vienintelis pradinis gaubtinės žarnos naviko požymis, nes kraujavimas yra epizodinis ir būtina gauti bent trijų tyrimų rezultatus per kelias dienas. Esant hemorojui, medžiagą tyrimui patartina gauti naudojant proktoskopą.

Tinkamiausias testas yra gvajako dervos testas. Oksidacijos metu gvajako derva pamėlynuoja dėl hemoglobino aktyvumo, panašiai kaip peroksidazė.

Mikroskopinio tyrimo metu išmatų dalelė ant stiklo sumaišoma su lašeliu izotoninio natrio chlorido tirpalo. Mikroskopijos metu galima aptikti eritrocitus ir makrofagus, kurių dideliais kiekiais randama opiniuose gaubtinės žarnos pažeidimuose. Taip pat galima aptikti cistas ir parazitų kiaušinėlius, nesuvirškintas mėsos skaidulas.

Bakteriologinio tyrimo metu išmatose visada randama nemažai įvairių mikroorganizmų. Jų proporcijų pokyčiai pastebimi vadinamojoje disbakteriozėje. Šiuo atveju atliekamas specialus kiekybinis išmatų tyrimas dėl bakterijų buvimo.

Endoskopinis tyrimas. Gastrofibroskopų atsiradimas gerokai išplėtė endoskopinio metodo taikymą diagnozuojant įvairių virškinamojo trakto dalių ligas. Šiuo atveju tiesioji žarna ir apatinė riestinės gaubtinės žarnos dalis tiriama naudojant kietąjį endoskopą. Storosios žarnos tyrimui pacientas turi būti pakankamai pasiruošęs (būtina išvalyti žarnas klizmomis). Tyrimo metu, be tyrimo, atliekama pakitusių audinių biopsija mikroskopiniam tyrimui. Šiuo metu endoskopais pašalinami gana maži patologiniai dariniai, tokie kaip polipai.

Rentgeno tyrimas. Pirmiausia atliekamas bendras pilvo ertmės vaizdas, kuriame gali matytis inkstai, rečiau blužnis, kartais akmenys inkstuose ir tulžies latakai, rečiau flebolitai mažajame dubenyje. Ypač svarbus yra pilvo vaizdas stovint ir gulint, vertinant vadinamąjį ūminį pilvą. Tai leidžia nustatyti skysčių lygį ir dujų pasiskirstymą virškinamajame trakte.

Kontrastinė rentgenografija leidžia išsiaiškinti virškinamojo trakto būklę. Prarijus bario suspensiją, galime aptikti stemplės susiaurėjimą ar išsiplėtimą vienoje ar kitoje dalyje. Skrandyje galima aptikti prisipildymo defektus, kuriuos sukelia navikas ar gleivinės išopėjimas. Apžiūrima dvylikapirštė žarna ir kitos plonosios žarnos dalys.

Storoji žarna tiriama įvedant bario suspensiją klizmos pagalba. Paciento pasiruošimas susideda iš visiško storosios žarnos išvalymo naudojant vidurius laisvinančius vaistus ir klizmas. Kartais tai sukelia pacientui tam tikrų sunkumų ir nemalonių pojūčių ir yra santykinė šios procedūros kontraindikacija.

Atliekant virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, svarbu paruošti pacientą, kuris susideda iš dietos laikymosi 2-3 dienas prieš procedūrą. Šiuo atveju neįtraukiami produktai, kurie sukelia stiprų dujų susidarymą( šviežias pienas, žirniai, kopūstai ir kitos daržovės).

Virškinamojo trakto endoskopija ir kontrastinė rentgenografija laikomi vienas kitą papildančiais tyrimais. Kai vieno iš jų pagalba nustatoma tiksli diagnozė, kito nereikia. Abu metodai naudojami, kai diagnozė abejotina, ir bet kuriuo atveju, kai įtariamas navikas, kuriam gali prireikti chirurginės intervencijos.

Ultragarsinis tyrimas. Šis metodas naudojamas norint gauti dvimatį pilvo ertmės vaizdą, ypač tankių organų, tokių kaip kepenys, blužnis, inkstai ir pilvo limfmazgiai.

Kompiuterinė tomografija. Šis metodas naudojamas tankių darinių, ypač kasos, dydžiui pilvo ertmėje įvertinti.

[ 9 ]