Odos aplink akis priežiūra

Kasdieniame praktiniame darbe dermatologai ir dermatokosmetologai dažnai susiduria su įvairiais kosmetiniais defektais ir dermatozėmis ant odos aplink akis. Žinios apie daugelį periorbitalinės srities anatominių ir fiziologinių ypatybių gali padėti paaiškinti šių būklių ir ligų patogenezę ir eigos ypatybes.

Orbitos srityje yra pati akis ir jos pagalbinis aparatas, kuris užtikrina apsaugą ir akių judesius. Pagalbinį aparatą sudaro vokai, ašarų aparatas ir akių raumenys. Vokų vokai (lot. palpebrae, graik. blepharon) yra savotiški „slankiojantys ekranai“, kurių funkcinė paskirtis – apsaugoti akių obuolius. Viršutinis vokas yra didesnis už apatinį, o jo viršutinę ribą žymi antakis. Kai akis atsimerkia, apatinis vokas nusileidžia tik dėl savo svorio, o viršutinis vokas aktyviai pakyla dėl raumens, keliančio viršutinį voką, susitraukimo.

Akių vokų odai būdingas mažesnis ląstelių eilių skaičius epidermyje. Taigi, dygliuotojo sluoksnio ląstelių eilių skaičius yra 2–3, o kitose odos vietose – nuo 3 iki 8–15. Granuliuotojo sluoksnio nėra. Taip pat pastebimas mažesnis raginio sluoksnio storis, jis siekia apie 9 mikronus.

Yra nedidelis skaičius pavienių smulkių plaukelių ir mažų vienaląsčių riebalinių liaukų, o akių kampučiuose ir palei vokų kraštą yra nedidelė riebalinių liaukų sankaupa. Yra žinoma, kad vokų odos paviršius turi šarmingesnį indeksą nei kitos odos sritys. Yra įrodymų, kad vokų raginis sluoksnis yra pralaidesnis vaistinėms ir toksinėms medžiagoms. Išvardytos epidermio ir jo raginio sluoksnio struktūros ypatybės rodo, kad odos barjerinės savybės yra netobulos, viena vertus, ir didelis pralaidumas, kita vertus. Taigi, praktiniame darbe reikia būti atsargiems skiriant didelės koncentracijos produktus, taip pat vietinius gliukokortikosteroidus. Be to, visos procedūros, kurios smarkiai sutrikdo jos barjerines savybes, ypač šepečiu valymas ir kt., yra itin nepageidaujamos vokų odai. Atliekant procedūras, kurios keičia odos paviršiaus pH (pavyzdžiui, pilingas), rekomenduojama atkreipti dėmesį į individualų toleranciją. Akių vokų odos struktūros ypatybės reikalauja naudoti specialius šiai sričiai pritaikytus produktus kasdienei priežiūrai (valymui ir drėkinimui).

Be to, išskirtinis vokų odos sudėties bruožas yra jos polinkis į padidėjusį drėkinimą. Nenormalus polinkis į vandens susilaikymą pastebimas esant įvairiems patologiniams procesams, lydimiems ūminio uždegimo, tokiems kaip paprastasis ir alerginis dermatitas, herpesas, streptokokinis impetigas ir kt. Šioje lokalizacijoje dažnai pasireiškia edema. Diagnozuodami šias dermatozes, specialistai paprastai atsižvelgia į šį požymį. Vokų, ypač apatinių, edema taip pat gali būti susijusi su sutrikusiu limfos drenažu. Taigi, esant deformuojančiam senėjimo tipui, limfos drenažas pablogėja dėl žiedinio akies raumens tonuso pažeidimo. Nuolatinė vokų edema, susijusi su limfostaze, gali pasireikšti esant ypatingai rožinės formai (rožinė su nuolatine kieta edema arba Morbigano liga). Limfinių kraujagyslių nutekėjimo sutrikimas gali pasireikšti esant įvairiems navikiniams ir metastaziniams procesams akiduobės srityje ir kitose anatomiškai artimose lokalizacijose (pavyzdžiui, ašarų liaukos vėžys ir kt.). Šiuo atveju nuolatinė limfostazė greitai apsunkinama antrine fibroze, o tada pažeidime atsiranda būdingas audinių tankis.

Akių vokų kraštuose yra blakstienų plaukų folikulai, giliai panirę į jungiamąjį audinį. Blakstienos yra šeriuoti plaukeliai, jos keičiasi kas 100–150 dienų. Klinikinėje praktikoje specialistai nagrinėja vadinamąją „miežių“ ligą. Ši liga priklauso stafilokokinių piodermijų grupei ir yra pūlingas-nekrozinis blakstienų plaukų folikulo uždegimas. Tokio proceso analogas odoje yra furunkulai. Poodinio riebalinio audinio vokų odos srityje nėra. Štai kodėl minėtas uždegiminis procesas, palyginti su furunkulais, yra labiau lokalizuoto pobūdžio.

Tiesiai po oda yra žiedinio akies raumens (Obicularis Oculi) pluoštai. Tvirtas vokų pagrindas yra pusmėnulio formos tarsalinė plokštelė, sudaryta iš tankaus jungiamojo audinio, o ne kremzlės, kaip kartais klaidingai manoma. Tarsalinė plokštelė dengia specialias šakotas riebalines liaukas (meibomijas). Šios liaukos atsiveria už plaukų folikulų už blakstienų ir išskiria lipidų turtingą sekretą, kuris, sumaišius su ašarų skysčiu, sukuria ypatingą emulsiją akies paviršiuje. Tokios emulsijos analogas ant odos yra vandens-lipidų mantija, kurios paskirtis – neleisti ašarų skysčiui išgaruoti iš akies paviršiaus ir palaikyti ragenos epitelio barjerines savybes. Sergant daugeliu akių ligų, ypač oftalmorožine, aprašytos emulsijos sudėtis sutrinka, todėl rekomenduojama naudoti dirbtines ašaras. Kaip žinoma, priekinis ragenos epitelis yra daugiasluoksnis plokščias nekeratinizuojantis epitelis, jame yra daug nervų galūnėlių, kurios užtikrina didelį ragenos jautrumą, pasižymi dideliu regeneracijos gebėjimu, atsinaujindamas kas 7 dienas. Šis laikotarpis paaiškina daugumos oftalmologijoje vartojamų vaistų išorinio vartojimo trukmę. Akių voko fascija yra tiesiogiai įpinta į dermą ir tarsalinę plokštelę – raumens, kuris pakelia arba nuleidžia voką, sausgyslę.

Kosmetiniai periorbitalinės srities defektai yra odos raukšlėjimasis, viršutinio voko nusmukimas ir vadinamosios apatinio voko „išvaržos“. Šie reiškiniai būdingi su amžiumi susijusiems odos pokyčiams. Visų pirma, nuolat susitraukiant akių apskritimo veido raumenims ir nuolat susitraukiant viršutinio dermos fibroblastams, išorinių akių kampučių srityje, odos „žąsies kojelių“ projekcijoje, susidaro tipiškos įstrižos linijos. Išvardyti pokyčiai yra vienas pirmųjų priešlaikinio odos senėjimo požymių. Šiuos reiškinius sunkina akių apskritimo raumenų hipertoniškumas, būdingas žmonėms, turintiems regėjimo sutrikimų (trumparegystė, astigmatizmas ir kt.). Šiuo atžvilgiu neatsitiktinai specialistai rekomenduoja laiku ir tinkamai koreguoti regėjimo sutrikimus, nešioti akinius nuo saulės būnant saulėje ir kt. Vėliau, sumažėjus turgorui ir pažeidus odos elastingumą, atsiranda dar vienas su amžiumi susijusių odos pokyčių požymis – vokų raukšlėjimasis ir viršutinio voko nusmukimas. Būdingų pokyčių apatinio voko srityje atsiradimą sukelia žiedinio akies raumens hipotonija, kuri gali pasireikšti deformuojančiam senėjimo tipui.

Ypatingas pacientų nusiskundimas gali būti pigmentacija po akimis arba aplink jas. Atliekant šio reiškinio diferencinę diagnostiką, būtina atsižvelgti į individualias periorbitalinės zonos anatomines ypatybes, atopinį dermatitą ir daugelio endokrininių sutrikimų odos apraiškas (pvz., Adisono ligą). Individualios anatominės ypatybės yra plonas raginis sluoksnis vokų odos epitelio srityje, ypač apatinio, taip pat veninė stazė paviršinių dermos kraujagyslių srityje, suteikianti odai šiek tiek melsvą atspalvį. Tai sustiprina per didelis nuovargis, trumpas miegas ir anemija. Vaikystės ir suaugusiųjų atopinio dermatito fazei būdinga pigmentacija ant vokų, ypač apatinių, kartu su būdinga gilia raukšle apatiniame voke (Denny-Morgan simptomas). Periorbitalinė pigmentacija taip pat gali pasireikšti esant melazmai (chloazmai), kartu su tipiška lokalizacija centrinio veido dalyje.

Periorbitalinės eritemos atvejais specialistas turėtų prisiminti apie alerginį vokų dermatitą, atopinį dermatitą, toksikodermiją, dermatomiozitą. Alerginiam dermatitui būdingas niežulys, eritema, pūslelės ir papulės, neaiškios pažeidimų ribos ir išplitimas už vokų odos ribų. Patikrinama tam tikra alergologinė anamnezė; paprastai pacientai nurodo išorinių kosmetikos priežiūros priemonių ar dekoratyvinės kosmetikos naudojimą. Atopinio dermatito paūmėjimo atveju atsiranda eritema, vokų odos lupimasis, aiškiai matomas Denny-Morgan raukšlėse. Apklausus pacientą, išryškėja būdinga „atopinė“ anamnezė, kiti atopijos požymiai (rinitas, astma), o apžiūros metu – tipiški bėrimai ant liemens ir galūnių, atopinis cheilitas. Dermatomiozitui būdingas su raumenų silpnumu susijusių simptomų sustiprėjimas (sunkumai pakelti rankas, sunkumai lipant laiptais ir kt.). Ant odos gali būti įvairių nespecifinių bėrimų. Visų pirma, vokų srityje stebima nuolatinė eritema (pasikartojanti, ryškiai raudona arba violetinė-violetinė), lydima periorbitalinės edemos.

Be minėtų ligų, dažniausios odos aplink akis dermatozės, dėl kurių pacientai kreipiasi pagalbos į kosmetologą, yra seborėjinis dermatitas, perioralinis (steroidinis) dermatitas, paprastasis dermatitas, rožinė, milija, pioderma, vokų ksantelazma, fibropapilomatozinė malformacija ir įvairūs navikai.

Diagnozavus vokų odos navikus, būtina konsultuotis su onkologu-dermatologu ir oftalmologu-onkologu, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo taktikos. Ypač atsargiai reikia šalinti vokų blakstieniniame krašte esančius navikus, nes tolesnis rando susidarymas gali pakeisti blakstienų augimo kryptį. To pasekmė – nuolatinis ragenos epitelio traumavimas. Dažniausi vokų navikai yra siringomos ir fibromos (jos dažnai vadinamos papilomomis).

Galiausiai, antakių ir blakstienų retėjimas taip pat gali turėti svarbią diagnostinę vertę. Šis reiškinys stebimas sergant židinine alopecija, antriniu sifiliu, atopiniu dermatitu. Esant židininei alopecijai, būdingi pažeidimai dažnai aptinkami galvos odoje, gali būti pažeisti antakiai ir blakstienos (įskaitant vienpusį). Pažeidimų zonose plaukų nėra, o periferijoje, progresuojančioje proceso stadijoje, randami specialiai pakitę plaukai – „šauktuko“ pavidalu. Maža židininė alopecija sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu dažniau stebima galvos odoje, rečiau – barzdoje, ūsuose, gaktos srityje, antakiuose ir blakstienose. Tai laikoma ženklu, susijusiu su nervų sistemos pažeidimu. Plaukų slinkimas mažų židinių pavidalu antakių srityje vadinamas „omnibus“ (A. Fonmier) arba „tramvajumi“ (P. S. Grigorjevas) sifiliu, t. y. simptomu, leidžiančiu diagnozuoti sifilį net tramvajuje pacientui, sėdinčiam priešais. Blakstienų pažeidimui būdingas jų dalinis netekimas ir nuoseklus suaugimas, dėl kurio blakstienos skiriasi nevienodu ilgiu: šalia normalių blakstienų galima matyti trumpas. Tokios blakstienos vadinamos „laiptuotomis“ (Pincuso požymis). Sunkiais atopinio dermatito atvejais (vaikystėje ar suaugusiojo) kai kuriems pacientams, be būdingų vokų odos pokyčių, veido eritemos ir patinimo, cheilito, pastebimas išorinio antakių trečdalio suplonėjimas.

Taigi, nemažai anatominių ir fiziologinių odos aplink akis ypatybių lemia įvairių kosmetinių defektų ir odos ligų diagnozę, taip pat padiktuoja tam tikrų kosmetinių manipuliacijų pasirinkimą specialisto. Dar kartą reikėtų pabrėžti kuo švelnesnio požiūrio svarbą renkantis procedūras, taip pat kompleksinio ir analitinio požiūrio poreikį vertinant odos būklę periorbitalinėje srityje.

Odos priežiūra aplink akis namuose

Odos priežiūra namuose susideda iš rytinių ir vakarinių procedūrų. Būtinas švelnus valymas kosmetiniu pieneliu, kremu, putomis, toniku akių vokams, kuriame nėra alkoholio, specialiai sukurtais šiai sričiai prižiūrėti. Rekomenduojamas pakankamas drėkinimas ir apsauga nuo saulės. Drėkinamieji akių vokų kremai naudojami du kartus per dieną ir tepami paviršutiniškais taškiniais judesiais ant viršutinio voko nuo vidinio akies kampučio iki išorinio, tuo tarpu priemonės negalima tepti žemiau natūralios viršutinio voko raukšlės. Apatinio voko srityje kremas tepamas nuo išorinio akies kampučio iki vidinio, ne arčiau kaip 5 mm nuo voko krašto. Specialūs akių vokų kremai gali būti naudojami patinimui mažinti, „tamsiems ratilams po akimis“ pašalinti, smulkioms raukšlelėms išlyginti (su „botokso“ efektu). Konkrečios akių vokų odos priežiūros priemonės pasirinkimas sprendžiamas individualiai, diagnozavus konkrečią būklę.

Bendrieji akių vokų kosmetikos reikalavimai:

• akių kremas neturėtų būti lipnus ar riebus, kad nesukeltų patinimo ir pastos konsistencijos;
• Akių vokų kosmetikoje turėtų būti mažų koncentracijų veikliųjų medžiagų, nes šios srities odai būdingas plonas raginis sluoksnis ir aktyvus proliferacijos greitis; kosmetikos gaminys neturėtų turėti ryškaus dirginančio poveikio, kai liečiasi su jungine;
• Kosmetikos priemonės vokams turi turėti dermatologinių ir oftalmologinių tyrimų įrodymus.

Norint sumažinti vokų patinimą namuose, galima rekomenduoti kaukes, pagamintas iš šviežiai tarkuotų bulvių, smulkintų petražolių ir losjonų su sutraukiančiais tirpalais. Šviežiai paruošta kaukė tepama ant švarios vokų odos 15–20 minučių. Tada kaukė nuplaunama vėsiu vandeniu arba žolelių užpilais.

Namuose patartina atlikti gimnastikos pratimus vokams, stiprinančius akių judinamuosius ir veido raumenis, gerinančius kraujotaką periorbitalinėje srityje ir padedančius išvengti akių įtampos. Pratimai atliekami sėdint tiesia nugara ir pakelta galva. Judesį atlieka akys, todėl kiekvieną kartą būtina sutelkti žvilgsnį į pasirinktą tašką. Tai pagerins gebėjimą susikaupti.

Gimnastikos pratimai vokams (L. A. Kuničevas, 1985 m.)

1. Sukite akių obuolius aukštyn ir žemyn, aukštyn ir žemyn. Užmerkite akis. Pakartokite pratimą 3 kartus.
2. Žiūrėkite aukštyn, pirmyn, žemyn ir vėl pirmyn. Pakartokite pratimą 3 kartus. Užmerkite akis.
3. Pažvelkite į kairę ir į dešinę. Pakartokite 3 kartus. Užmerkite akis.
4. Pažvelkite į kairę, į priekį, į dešinę, į priekį. Pakartokite 3 kartus. Užmerkite akis.
5. Žiūrėkite įstrižai aukštyn, tada žemyn: pirmiausia į viršutinį dešinįjį kampą, tada į apatinį kairįjį kampą. Pakartokite 3 kartus. Užmerkite akis. Pakeiskite kryptį: viršutinis kairysis kampas, apatinis dešinysis kampas. Pakartokite 3 kartus ir užmerkite akis.
6. Lėtai atlikite 3 sukamaisiais judesiais akių obuolius į dešinę. Užmerkite akis. Tada atlikite tą patį pratimą akies obuolio judėjimo kryptimi į kairę ir vėl užmerkite akis.
7. Pažvelkite į nosies galiuką, o tada į kokį nors tolimą tašką. Pakartokite pratimą 5 kartus ir užmerkite akis.
8. Pažvelkite į vieno piršto galiuką, esantį 30 cm atstumu, o tada į bet kurį tašką tuo pačiu atstumu. Pakartokite pratimą 5 kartus ir užmerkite akis.
9. Ilgai ir atidžiai, nemirksėdami, žiūrėkite į pasirinktą objektą.
10. Užmerkite akis ir stipriai jas suspauskite, tada atlikite kelis greitus mirksėjimo judesius. Pakartokite 3 kartus ir užmerkite akis.

Odos aplink akis priežiūra kosmetologijos klinikoje

Svarbu pabrėžti, kad visos manipuliacijos atliekamos mažiausiai tempiant odą – nuo vidinio akies kampo iki išorinio išilgai viršutinio voko ir priešinga kryptimi išilgai apatinio voko.

Visos procedūros pradedamos nuo vokų odos valymo. Pilingų naudojimo vokų srityje klausimas sprendžiamas individualiai. Indikuojami glikopilingai (25 ir 50 % glikolio rūgšties tirpalai). Nerekomenduojama naudoti mechaninių pilingų kremų. Renkantis vokų kaukes, pirmenybė turėtų būti teikiama drėkinamosioms kaukėms kremo ir gelio pagrindu, kolageno lakštams arba „stiklinėms“, alginatiniams plomboms. Šiuo metu plačiai naudojami pleistrai, servetėlės ir įklotai su kolagenu ir retinoliu.

Fizioterapinių procedūrų, skirtų odai aplink akis, spektras yra labai ribotas. Pilingas-šepečiu šalinimas, dezincrustacija ir garinimas, kriomasažas skystu azotu ir anglies rūgšties sniegu, vakuuminis masažas nerekomenduojami, nerekomenduojama tiesioginio ultravioletinių spindulių poveikio.

Akių vokų darsonvalizacija naudojama kraujotakai ir limfos drenažui pagerinti, trofikai padidinti ir raumenų tonusui padidinti. Indikacijos yra akių vokų pastingumas, smulkios raukšlelės. Kontraindikacijos: sausa ir „jautri“ oda, rožinė ir individualus metodo netoleravimas. Akių vokų darsonvalizacija atliekama cilindriniu arba grybo formos elektrodu, kuris sukamaisiais judesiais judinamas palei užmerktus vokus. Procedūros trukmė – nuo 1 iki 3–5 minučių kiekvienam vokui, 5–7 seansų kursas, kas antrą dieną. Tinkamai parinktais ekspozicijos parametrais pacientas jaučia lengvą dilgčiojimą ir šilumą. Akių vokų srityje procedūrą geriausia atlikti su kremu, nes darsonvalizacija turi sausinamąjį poveikį.

Odos senėjimo aplink akis profilaktikai naudojamas miostimuliacijos metodas. Procedūra atliekama kas antrą dieną, 10–15 seansų. Profilaktiniai kursai atliekami 2 kartus per metus. Pacientams iki 35–40 metų ši procedūra nerekomenduojama.

Plačiai taikoma mikrosrovių terapija, leidžianti sumažinti patinimą ir patinimą aplink akis dėl limfodrenažo efekto (limfodrenažas). Taip pat naudojamas mikrosrovių liftingas, ypač deformuojančiam senėjimo tipui.

Injekcijos technikos sėkmingai naudojamos mimikos raukšlėms, lokalizuotoms antakių srityje („pykčio raukšlėms“), horizontalioms raukšlėms kaktoje ir „žąsies kojelėms“ aplink akis, šalinti. Jose naudojami preparatai, pagaminti iš botulino toksino, išgauto iš botulizmo sukėlėjo – Clostridium Botulinum A tipo – „Botox“ ir „Dysport“. Be kai kurių veikimo skirtumų, „Botox“ ir „Dysport“ turi absoliučiai identišką šalutinį poveikį. Tai gali būti laikinas kitų raumenų paralyžius, jei injekcijos taškai parinkti neteisingai. Dažniausiai tai pasireiškia vadinamųjų „mefistofelinių“ antakių susidarymu, vokų ptoze. „Botox“ ir „Dysport“ derinami su beveik bet kokiomis kosmetinėmis procedūromis. Nerekomenduojama atlikti gilaus lazerinio odos atnaujinimo ir dermabrazijos. Nėra vieningo požiūrio į mezoterapijos taikymą vokų srityje.

[ 1 ]