Androgenetinė alopecija areata

Androgenetinė alopecija (sin.: dažnas, priešlaikinis plikimas) yra fiziologinis senėjimo reiškinys genetiškai predisponuotiems asmenims.

Plikimas gali būti pastebimas sveikiems vyrams iki 17 metų amžiaus, o sveikoms moterims – nuo 25 iki 30 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenezė

Androgenų vaidmuo dažno plikimo vystymesi yra visuotinai pripažintas. Antrasis patogenezės veiksnys yra genetinis polinkis (androgenams jautrūs folikulai). Trečiasis – pakitusi fermentų, dalyvaujančių androgenų metabolizme, pusiausvyra. Fermentas 5-alfa reduktazė katalizuoja testosterono virsmą dihidrotestosteronu. Dėl dihidrotestosterono sąlyčio su folikulų receptoriais suaktyvėja laipsniško plaukų miniatiūrizacijos procesas. Fermentas aromatazė androgenus paverčia estrogenais, kurie turi antiandrogeninį poveikį. Negalima atmesti ir gyvenimo sąlygų, mitybos būklės bei kitų veiksnių, kurie spartina viso organizmo senėjimo procesą, vaidmens.

Patomorfologija

Plikoje srityje dauguma folikulų yra trumpi ir sumažėjusio dydžio.

Androgenetinės alopecijos simptomai

Pagrindinis klinikinis požymis yra galinių plaukų pakeitimas plonesniais, trumpesniais ir mažiau pigmentuotais. Šį procesą lydi anageno fazės sutrumpėjimas ir atitinkamai plaukų skaičiaus padidėjimas telogeno fazėje. Kai kurie folikulai vėluoja pereiti į anageno fazę, jų burna atrodo tuščia.

Vyrams plikimas prasideda nuo plaukų linijos pasikeitimo, kakta tampa aukštesnė. Palaipsniui gilėja dvismilkinės plikės, atsiranda plaukų retėjimas, o vėliau – plikė dėmė parietalinėje srityje. Šoninėje ir užpakalinėje galvos odos srityse plaukai išlieka (androgenams atsparūs folikulai).

Moterims kaktos plaukų linija paprastai nekinta, kaktos-parietalinėje srityje yra difuzinis plaukų retėjimas, platėjant centrinei sklastymui. Šių pokyčių dažnis didėja vartojant progesterono dominuojančius kontraceptikus ir po menopauzės. Moterims, kurioms sparčiai progresuoja plikimas, taip pat palaipsniui prasideda alopecija, kartu su dismenorėja, hirsutizmu ir spuogais, reikia atlikti tyrimą, kad būtų nustatyta hiperandrogenizmo priežastis.

Ryšys tarp įprasto plikimo ir seborėjos buvo pastebėtas jau seniai, tai atsispindi termino „seborėjinė alopecija“ vartojime kaip įprasto plikimo sinonimo. Yra žinoma, kad išskiriamo riebalų kiekį taip pat kontroliuoja dihidrotestosteronas.

Diagnostika

Objektyvus paprastojo plikimo diagnozavimo metodas yra trichograma – pašalintų plaukų mikroskopinis tyrimas. Kaktinėje-parietalinėje srityje nustatomas padidėjęs telogeno fazėje esančių plaukų skaičius ir atitinkamai sumažėjęs anageno/telogeno indeksas (paprastai 9:1); taip pat pasitaiko distrofinių plaukų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Androgenetinės alopecijos gydymas

Androgenetinės alopecijos gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką; nutraukus gydymą, plaukų slinkimas atsinaujina. Gydymo metu naudojamos medžiagos, kurios slopina androgenų poveikį, slopindamos 5-alfa reduktazės aktyvumą, blokuodamos androgenų receptorius tiksliniuose audiniuose arba didindamos lytinius hormonus surišančio globulino gamybą.

Tarp veiksmingų išorinio gydymo priemonių reikėtų atkreipti dėmesį į losjonus, kurių sudėtyje yra antiandrogeninį poveikį turinčių žolelių ekstraktų (Chronostim, Tricostim, 101G). 30% pacientų reikšmingą klinikinį pagerėjimą sukelia 2% (5%) stipraus kraujagysles plečiančio vaisto – minoksidilio (Regaine ir kt.) – tirpalas.

Bendram vyriško tipo plikimo gydymui skiriamas finasteridas, 5-alfa reduktazės inhibitorius, 1 mg per parą doze (Propecia). Ciproterono acetatas veiksmingas bendram moteriško tipo plikimo gydymui. Kadangi vaistas turi antiestrogeninį poveikį, būtina kartu skirti estrogenų. Šiuo atžvilgiu dėmesio nusipelno kombinuoti geriamieji kontraceptikai, tokie kaip Diane-35 ir Silest. Reikėtų nepamiršti, kad sisteminiai antiandrogenai turi rimtų šalutinių poveikių, todėl jų vartojimą siekiant išvengti kosmetinio defekto reikia atidžiai apsvarstyti.

Esant sunkiam plikimui, pasirenkamas chirurginis gydymas, kurio metu iš retėjančių ar plikimo paveiktų vietų persodinami androgenams atsparūs folikulai; pacientas turi toliau vartoti vaistus, kad neprarastų likusių androgenams jautrių plaukų. Kineziterapinis gydymas taikomas kaip adjuvantinis gydymas.