Alopecija: plaukų pakeitimo būdai

Plikimas žmones kamuoja jau taip ilgai, kad jo ištakos prarastos laiko rūke. Įdomu tai, kad kai kurie primatai, pavyzdžiui, šimpanzės ir kai kurios beždžionės, taip pat kenčia nuo su amžiumi susijusio plikimo.

Laikui bėgant susikaupė daugybė tariamų plikimo gydymo būdų: nuo kupranugarių išmatų iki medžių kelmų vandens ir dar mažiau patrauklių medžiagų. Įrašai apie tokius „gydymo būdus“ pirmą kartą buvo rasti senovės papirusuose, surinktuose prieš 5000 metų. Biblija užjautė tuos, kurie turėjo plikagalvius, bet negalėjo rasti gydymo.

Šiais laikais yra elegantiškų ir veiksmingų chirurginių plaukų persodinimo metodų, kurie išties gydo. Šie nauji metodai pagrįsti mažų, skirtingo dydžio transplantatų derinimu, atkreipiant dėmesį į smulkiausias transplantatų paruošimo ir implantavimo detales, nustatant plaukų kokybės diktuojamas šakas ir pritaikant procedūrą kiekvienam pacientui individualiai.

Naujos technikos iš tiesų pakeitė plaukų pakeitimo chirurgiją. Dėl šios pažangos vyrų, sergančių alopecia areata, gydymo rezultatai pasiekė stulbinantį įgūdžių, veiksmingumo ir pacientų pritarimo lygį. Šiandieninė metodologija reikalauja aukšto lygio planavimo ir vykdymo.

Kitos nuolatinės alopecijos formos – alopecija židininė moterims, randai po traumos ar operacijos, plaukų slinkimas dėl radiacijos, lokalizuota sklerodermija ir plaukų slinkimas, susijęs su tam tikromis galvos odos ligomis – taip pat gerai reaguoja į išplėstą gydymo būdų arsenalą, kurį šiandien gali pasiūlyti plaukų pakeitimo chirurgai.

Iki šiol mikrotransplantatai buvo naudojami tik kaktinėje srityje. Tačiau išplėtus mažų transplantatų naudojimą į sritis už kaktos plaukų linijos, rezultatų kokybė gerokai pagerėjo. Dabar pastebima tendencija persodinti plaukus „folikuliniais vienetais“ – terminu, apibrėžiančiu plaukus natūraliomis grupėmis nuo vienos iki keturių sruogų. Persodinti folikuliniai vienetai atrodo gana natūraliai.

Folikulinio vieneto perkėlimo apibrėžimai tarp chirurgų skiriasi. Limmeris (asmeninis pranešimas) folikulinio vieneto perkėlimą apibrėžė taip:

• Folikulinių vienetų transplantacija pagal apibrėžimą yra natūraliai susidariusių folikulų (folikulinių vienetų) grupių, sudarytų iš 1–4 plaukų, retai daugiau, perskirstymas, paimant juos iš donoro srities elipsės formos iškirpimu ir kruopščiu mikroskopiniu išpjovimu po binokuliniu didinamuoju stiklu, ir persodinant juos į adatinius tunelius arba labai mažus pjūvius pliko recipiento srityje. Donoro audinys kruopščiai supjaustomas į šiuos folikulinius vienetus, pašalinant „plikes dėmes“. Iš recipiento srities plikas audinys nepašalinamas, kad būtų kuo mažiau sutrikdytas kraujo tiekimas, kuris yra būtinas transplantatų įsišaknijimui. Paprastai pirmosios sesijos metu atliekamas H2 prisotintas surinkimas (20–40 transplantatų cm2), kad būtų pasiektas pakankamas kosmetinis rezultatas, jei daugiau transplantacijos seansų nereikės atlikti.
• Surinkę donorines juosteles, gydytojai jas atskiria įvairiais metodais. Viena vertus, tai mikroskopo naudojimas folikulinių vienetų, sudarytų iš 1–4 plaukų, transplantacijai sukurti, kita vertus, automatinis donorinio audinio pjovimas specialiais prietaisais.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašysime savo plaukų atkūrimo techniką, naudojant folikulinių vienetų implantaciją. Savo metodą vadiname adatos dūrio skaldomojo transplantato technika. Šis plačiai paplitęs mažų transplantatų naudojimas yra didelis žingsnis siekiant natūralios plaukų išvaizdos po transplantacijos, galbūt svarbiausias per pastaruosius du dešimtmečius.

Dar vienas svarbus žingsnis – mažų transplantatų implantavimas nepašalinant audinių iš recipiento srities. Ši technika, vadinama plyšiniu transplantatu, maksimaliai padidina plaukų kiekį transplantate ir padengimą, pasiekiamą su bet kokiu donoro plaukų kiekiu.

Plyšinė procedūra, nors ir gali užtikrinti visišką atkūrimą, iš tikrųjų pasiekia didžiausią potencialą, kai naudojama norint sukurti natūralią išvaizdą su minimaliu donorinių plaukų kiekiu. Ji taip pat leidžia efektyviai persodinti plaukus pacientams, turintiems prastos kokybės donorinius plaukus. Plyšiniai transplantatai yra sėkmingi, nes jie nepažeidžia kraujagyslių tinklo, kaip tai daro apvalių kanalų transplantatai, ir yra itin efektyvūs bei veiksmingi naudojant donorinius plaukus. Kai kurie specialistai derina plyšinius ir apvalių kanalų transplantatus – šis derinys duoda puikių rezultatų.

Nors sunku kiekybiškai įvertinti, pakartotiniai stebėjimai rodo, kad bendras išgyvenančių ir ataugančių plaukų skaičius po transplantacijos plyšiu yra didesnis nei po tradicinės apvalių kanalų transplantacijos, galbūt net 2 kartus.

Net ir neatlikus kiekybinio įvertinimo, akivaizdu, kad šis prigijimo skirtumas turi būti siejamas su skirtingu poodinės kraujagyslių pažeidimo laipsniu. Bet koks čia esančio tarpusavyje susijusio arterijų, venų, limfagyslių ir nervų tinklo pažeidimas yra fiziologinis iššūkis, kurį audiniai turi įveikti, kol transplantatas bus maitinamas. Su cilindrinių audinių fragmentų pašalinimu susijęs sutrikimas dar labiau padidina šią problemą.

Kita vertus, kruopštus transplantato įdėjimas į plyšį sumažina audinių traumą ir leidžia beveik iš karto pradėti maitinti transplantuotą medžiagą. Plyšinis transplantatas taip pat sumažina randų ir spurgų susidarymą. Plyšinis transplantatas palieka esamus natūralius plaukus gyvybingus, nes nereikia pašalinti audinių. Galima teigti, kad aplinkinių audinių suspaudimas yra šios technikos problema. Tačiau natūralesnė išvaizda, pasiekiama taikant šią techniką, nusveria bet kokius svarstymus, kurie galėtų lemti standartinio cilindrinio transplantato naudojimą kaktinei plaukų linijai sukurti. Cilindrinių transplantatų naudojimas turėtų būti ribojamas užpakalinėse srityse (t. y. tose, kurios yra daugiau nei centimetro atstumu nuo plaukų linijos). Tokiose srityse, ypač esant visiškam alopecijai, mažų transplantatų, pvz., ketvirčio transplantatų, įdėjimas į mažas 1,5–1,75 mm skylutes odoje gali būti labai efektyvus. Transplantato įdėjimo profilis yra tas pats taikant abu metodus. Transplantatų skaičius ir dydis taip pat yra tas pats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pacientų atranka

Planuojant plaukų linijos atkūrimą ir galvos odos plaukų rekonstrukciją, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių ir kintamųjų. Toliau pateiktame sąraše pateikiami keli svarbiausi aspektai:

• Plikimo klasifikacija.
• Plaukų kokybės klasifikacija.
• Plaukų ir odos spalvos panašumas.
• Tolesnio plaukų slinkimo prognozė.
• Paciento amžius.
• Paciento motyvacija, lūkesčiai ir norai.

Konsultacija

Pirminės konsultacijos metu gydytojai nusprendžia, kas bus tinkamas kandidatas plaukų atkūrimo operacijai, o kas ne. Vertiname penkias savybes: paciento amžių, plikimo plotą, plaukų ir odos spalvos atitikimą, plaukų garbanotumą ir donorinės srities tankumą. Jei pacientas yra tinkamas kandidatas, su juo aptariamos galimos komplikacijos ir nauda, planuojami priešoperaciniai laboratoriniai tyrimai ir vaistų paruošimas. Paprastai atliekame hepatito B, C ir ŽIV tyrimus. Surenkama bendra ligos istorija, įskaitant informaciją apie šiuo metu vartojamus vaistus ir alergijas vaistams.

[ 4 ]

Plikimo klasifikacija

Plačiausiai priimta plaukų slinkimo klasifikavimo sistema yra Norvudo sistema. Ji apibūdina septynis vyriško tipo plikimo etapus ir jų tipinius variantus. I etapas yra mažiausiai sunkus, kai plaukų linija smilkiniuose atsitraukia minimaliai, o parietalinio plikimo nėra. VII etapas yra sunkiausias, kai likusių plaukų vainikėlis yra klasikinis pasagos formos. Sistema panaši į Hamiltono sukurtą sistemą ir duoda panašius rezultatus. Naujas požiūris į alopeciją rodo, kad šios klasifikacijos gali būti naudojamos pirmiausia kaip populiacijos grupių apibrėžimas klinikiniams tyrimams, o ne gydymo metodų vadovavimas.

[ 5 ], [ 6 ]

Plaukų kokybės klasifikacija

Terminas „plaukų kokybė“ apima tankumo, tekstūros, garbanojimosi ir spalvos charakteristikas. Plaukų kokybei suskirstyti buvo apibrėžti platūs kriterijai. Skirtingi plaukų kokybės laipsniai gali sutapti, ir kiekviena savybė gali būti toliau skirstoma į smulkesnes dalis. Šiurkščios tekstūros ir didesnio nei vidutinio tankio plaukai žymimi „A“ ir yra aukščiausios kokybės transplantacijos požiūriu, o ploni ir reti plaukai žymimi „D“ ir turi blogiausią donoro kokybę. Dvi grupės, „B“ ir „C“, apima tarpines charakteristikas. Apskritai žmonės, kurių plaukų spalva atitinka jų odos spalvą, gali tikėtis geresnių rezultatų nei tie, kurių plaukų spalva kontrastuoja su jų odos spalva. Plaukų garbanojimasis taip pat yra privalumas.

Plaukų ir odos spalvos panašumas. Transplantacijai tinkamiausi plaukai yra šviesūs, raudoni, žili plaukai ir „druskos ir pipirų“ derinys. Tam tikra problema kyla brunetėms ir rudaplaukėms, ypač toms, kurių plaukai tiesūs. Transplantacijai mažiausiai tinka žmonės su tiesiais juodais plaukais ir šviesia oda. Galutinė išvaizda po transplantacijos labai priklauso nuo plaukų ir odos spalvos panašumo laipsnio. Suderinimas sumažina vizualinį kontrastą. Palankiausias derinys yra tamsi oda kartu su juodais, banguotais plaukais. Nepalankiausias derinys yra šviesi, blyški oda ir tamsūs, tiesūs plaukai. Pastaruoju atveju vizualinio kontrasto laipsnį padidina bet kokios atliktos transplantacijos matomumas. Tarp dviejų kraštutinumų yra daug derinių; net ir vieno žmogaus plaukų spalva viršugalvyje ir pakaušyje kartais gali skirtis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tolesnio plaukų slinkimo prognozė

Kadangi androgenetinė alopecija yra genetiškai kontroliuojama ir todėl paveldima, apytikslį būsimo plaukų slinkimo įvertinimą galima atlikti kruopščiai surinkus šeimos anamnezę. Informacija apie artimus giminaičius turėtų būti renkama pirminio pokalbio metu ir naudojama kartu su kitais veiksniais, tokiais kaip amžius, dabartinė būklė ir plaukų slinkimo pobūdis, norint prognozuoti. Neįmanoma absoliučiai tiksliai numatyti būsimo plaukų slinkimo, ir pacientus reikia apie tai informuoti.

Paciento amžius Androgenetinė alopecija yra nuolatinis procesas (t. y. jis paprastai trunka nemažą žmogaus gyvenimo dalį). Paciento amžius nurodo jo vietą alopecijos eigoje. Žinojimas, ar pacientas yra proceso pradžioje, ar pabaigoje, leidžia tiksliau planuoti. Tiesa, kad naudojant šiuolaikinius metodus, patenkinamą išvaizdos pagerėjimą galima pasiekti praktiškai bet kuriam pacientui, tačiau taip pat tiesa, kad tie, kurie trokšta neįmanomo, nusivils.

Atsižvelgiant į paciento amžių, taip pat galima įvertinti tinkamą plaukų linijos padėtį ir kontūrą. Pacientai iki 20 metų dažniausiai būna nepatenkinti transplantacija, nes labai sunku numatyti, kokią formą ir eigą įgaus būsima alopecija. Išimtys pasitaiko, kai pacientas supranta, kad būsimo plaukų slinkimo mastas nežinomas, todėl tiksliai numatyti jo eigą neįmanoma ir vis tiek palieka daug norimų rezultatų.

[ 10 ]

Motyvacija

Aptardamas paciento lūkesčius, chirurgas turėtų nustatyti paciento motyvacijos lygį ir numatomo pagerėjimo suvokimą. Pacientas turėtų būti gerai informuotas, labai motyvuotas ir aiškiai suprasti numatomus siūlomos procedūros rezultatus. Reikėtų nubrėžti ir su pacientu aptarti plaukų liniją, kuri papildytų veido struktūras ir atspindėtų chirurgo pasirinktą metodą. Svarbu, kad kiekvienas pacientas prieš operaciją visiškai suprastų numatomą kosmetinį efektą. Kai kurie mano, kad pageidautina nepakankamai sureikšminti galimą transplantacijos naudą.

Plaukų linijos išdėstymas

Nustatydamas plaukų linijos padėtį, kad ji sukurtų pusiausvyrą ir kompensuotų veido nelygumus, chirurgas turi matyti veidą, padalytą įsivaizduojamomis horizontaliomis plokštumomis į tris maždaug vienodo vertikalaus ilgio segmentus. Šių segmentų antropometrinės ribos yra: (1) nuo smakro iki smakro įdubimo; (2) nuo smakro įdubimo iki antakių; ir (3) nuo antakių iki esamos arba numatomos kaktos plaukų linijos. Padėtis, kurioje turėtų būti viršutinio segmento kraštas, yra bendra rekomendacija nustatant tinkamą plaukų linijos padėties aukštį.

Vis dėlto šį matavimą reikia naudoti atsargiai, nes plaukų linija dažnai nustatoma per žemai. Praktiškai plaukų linija paprastai yra 7,5–9,5 cm virš nosies tiltelio vidurio. Tai yra bendros gairės ir neturėtų būti laikomos absoliučiu parametru.

Plaukų linija turėtų būti nustatyta ir suformuota atsižvelgiant į amžių, o ne siekiant išsaugoti jaunatvišką, nesenstantį vaizdą, kuris daugeliu atvejų tampa nenatūralus ir netgi nepatrauklus. Dažnai reikia būsimos plaukų linijos kraštą šiek tiek atitraukti nuo likusios, originalios plaukų linijos. Toks konservatyvus metodas leis optimaliai panaudoti donorinius plaukus ir užtikrins tinkamesnį padengimą. Žema, plati plaukų linija dažnai lemia nepakankamą donorinių plaukų kiekį, netolygų donorinių plaukų padengimą ir prastą kosmetinį efektą.

Visa persodinta, rekonstruota plaukų linija turėtų atrodyti natūraliai, tačiau ne kiekviena plaukų linija estetiškai pakoreguos ir pagerins išvaizdą. Kadangi linijos kontūrai bus daugiau ar mažiau ilgalaikiai, bendra jų išvaizda pacientui turėtų būti priimtina visą gyvenimą. Geriausia nustatyti natūralią, bet amžių atitinkančią plaukų liniją. Žema plaukų linija, būdinga jaunystei, tam tikrame amžiuje gali atrodyti pakankamai natūraliai, tačiau laikui bėgant taps nepriimtina. Svarbiausias veiksnys kuriant galutinę išvaizdą yra kaktos ir smilkinų kampas – sritis, kurioje prasideda vyriško tipo plikimas.

Per pastaruosius 30 metų dauguma transplantacijos chirurgų sukūrė griežtai simetrišką plaukų liniją.

Tarp chirurgų vyrauja tendencija tolygiai išrikiuoti transplantatus palei priekinę plaukų linijos dalį. Dėl tokio simetriško požiūrio rezultatas gali atrodyti dirbtinis. Natūralios plaukų linijos nėra simetriškos, su aiškiais kraštais kaip gerai nupjauta veja. Jos atrodo nelygiai, plaukai išsibarstę iki 1 cm prieš tariamą plaukų liniją.

Šukuosenų tendencijoms būdingi kirpėjų pageidavimai neturėtų diktuoti sukurtos plaukų linijos formos, nes jie yra trumpalaikiai ir tikrai keisis. Kartais pagal plaukų linijos konfigūraciją galima nustatyti ankstesnių transplantacijų metus. Našlės viršugalvis dabar atliekamas retai, o jo buvimas greičiausiai reiškia, kad transplantacija buvo atlikta septintajame dešimtmetyje.

Transplantacija į lizdus

1989–1998 m. sukūrėme pereinamąją zoną iš pavienių transplantatų, kurie buvo sąmoningai išdėstyti ne per daug nelygiai. Šie pavieniai plaukai buvo naudojami pereinamajai zonai sukurti į tankiau galvos odoje išdėstytus transplantatus. Rezultatai buvo kosmetiškai malonūs, tačiau vis tiek neatitiko natūralios plaukų linijos nelygumo laipsnio. Stebėdami savo pacientus, priėjome prie išvados, kad plaukų linija turėtų būti nelygesnė, kad jos dirbtinumas būtų mažiau pastebimas. Dabar tai vadiname zigzago raštu. Plaukų linijos forma pažymima ant paciento, prieš pažymint recipientų sritis. Sukūrus bendrą kontūrą, žymekliais nubrėžiame banguotą arba zigzago liniją. Šiuo atveju iš pradžių suplanuota plaukų linija naudojama bendram pozicionavimui, o vėliau transformuojama į banguotą, nelygią formą. Recipientų sritys išdėstomos išilgai šios banguotos linijos kaip tikras kraštas. Transplantato tankis šioje srityje gali skirtis. Šis netaisyklingas raštas vadinamas „pjūklo dantų“, „sraigės takeliu“ arba „zigzagu“. Už jo persodinami didesni folikuliniai vienetai, iki keturių plaukų, siekiant didesnio tankio.

Atskira adatų dūrimo ir transplantato įdėjimo technika

Donoro juostelės surinkimas

Operacijos dieną pacientas nuvežamas į operacinę, kur padaroma priešoperacinė nuotraukų serija, donoro sritis pažymima, nuskutama ir suleidžiama vietinio anestetiko. Dviašmeniu skalpeliu pašalinamas elipsės formos donoro audinio pjūvis. Tada donoro vieta užsegama kabėmis. Iškart po donoro juostelės paėmimo ji perduodama trijų ar keturių technikų grupei, kuri ją pjauna apšviestu stereomikroskopu. Pjūvis atliekamas supjaustant donoro audinį plonomis juostelėmis, kurių storis yra vienas folikulinis vienetas, o tada iš kiekvienos juostelės išskiriant po folikulinį vienetą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gavėjo zonos sukūrimas

Paėmus donoro juostelę, pacientas perkeliamas iš horizontalios padėties į sėdimą padėtį. Recipiento sritis nuskausminama blokuojant supraorbitalinius ir supratrochlearinius nervus. Tada, priešais recipiento sritį, suleidžiama lidokaino su adrenalinu, po to – bupivakaino su adrenalinu. Į recipiento sritį į odą suleidžiamas 1:100 000 koncentracijos adrenalinas. Receptiniai pjūviai atliekami 18 G adata mažesniems folikuliniams vienetams ir 19 G adata pavieniams plaukų transplantatams, sukuriant kaktinę plaukų liniją. Adatos įduriamos 30–40° kampu į odos paviršių, kad persodinti transplantatai būtų šiek tiek pakreipti į priekį, link paciento nosies. Tai suteikia pacientui daugiau plaukų formavimo galimybių. Sukūrus visas recipiento vietas, mūsų technikas įterpia folikulinių vienetų transplantatus. Ši technika vadinama atskira adatos dūrio ir transplantato įdėjimo technika, nes recipiento vietų sukūrimas adatomis yra atskirtas laike nuo transplantatų įdėjimo. Tai svarbus skirtumas nuo vienalaikio recipientų vietų kūrimo adatomis ir transplantacijos. Abu metodai turi savo šalininkų ir priešininkų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Transplantacijų įvedimas

Sukūrus recipiento zonas, technikas, naudodamas juvelyrinius pincetus, įterpia po vieną transplantatą. Paprastai, siekiant pagreitinti procesą, su vienu pacientu vienu metu dirba du technikai. Iškart po operacijos donoro ir recipiento zonos uždengiamos polisporinu, tefla ir akrilo marle. Stiprus kompresinis tvarstis laikomas iki 24 valandų. Pirmąją dieną po operacijos leidžiama kruopščiai išplauti plaukus šampūnu, įspėjant nepašalinti recipiento zonoje susidariusių žvynelių ar plėvelių. Pacientai 5 dienas vartoja prednizoloną. Į darbą galite grįžti kitą dieną po tvarsčio nuėmimo (antrą dieną po operacijos).

Diskusija

Atskira adatų dūrių ir transplantato įdėjimo technika leidžia persodinti vidutiniškai 1000 transplantatų per mažiau nei 5 valandas. Esant minimaliam kraujavimui ir geros kokybės donoriniam audiniui, operacija gali užtrukti žymiai trumpiau. Šios technikos privalumas yra tai, kad gydytojas visiškai kontroliuoja plaukų linijos formavimąsi, taip pat kiekvieno transplantato padėtį ir kryptį. Stereomikroskopinės disekcijos naudojimas riboja folikulų susikirtimą, o tai gali pabloginti persodintų plaukų kokybę. Be to, baigęs recipientinių sričių žymėjimą, gydytojas gali laisvai atlikti kitus darbus. Šios technikos trūkumas yra tai, kad reikia apmokyti dirbti su stereomikroskopu, norint atskirti donorinį audinį ir sukurti transplantatus.

Nors yra standartinio, didelio cilindro formos transplantacijos metodo šalininkų, mes jį naudojame, nes manome, kad atliktos procedūros kosmetinis efektas neatitinka natūralaus. Folikulinių vienetų transplantacija sukuria rezultatą, kuris yra arčiausiai natūralios būsenos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Galvos odos iškirpimas

Šio skyriaus tikslas nėra išsamiai aprašyti galvos odos pašalinimo operacijų technikos. Tačiau paprastas svarbiausių procedūros ypatybių aprašymas gali suteikti aiškumo.

Galvos odos mažinimas paprastai planuojamas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią plikimo sritį. Naudojamos įvairios formos (pvz., tiesi, paramedianinė, trikampė žvaigždė ir dviejų arba trijų rombų). Praktiškai vyrauja elipsės, Y, T, S ir pusmėnulio formos. Taip pat naudojamos išvardytų formų modifikacijos ir permutacijos.

Tiesi elipsė yra paprasčiausias šukuosenos sumažinimo tipas. Nors techniškai tai yra paprasčiausia konfigūracija, geriau ją pakeisti paramedialine, kai tik įmanoma. Pastaroji yra kosmetiškai mažiau pastebima ir turi kitų privalumų kuriant šukuoseną.

Galvos odos ekscizijos operacija atliekama taikant vietinę nejautrą (žiedo blokadą). Pažymima planuojamos ekscizijos srities vidurinė linija ir numatomos išorinės ribos. Pirmieji pjūviai daromi išilgai paskirtos srities išorinių ribų. Shaw skalpelis (karštas peiliukas) padeda išlaikyti chirurginį lauką sausą ir sutrumpina operacijos laiką, nes šis instrumentas turi dvejopą veikimą – jis išpjauna ir koaguliuoja.

Įpjovimas atliekamas maždaug 7–10 cm atstumu iš kiekvienos pjūvio pusės. Tai padarius, reikia nustatyti išpjaunamo audinio dydį. Paprastai tai galima padaryti rankiniu būdu judinant pjūvio kraštus vieną kito link ir nupjaunant perteklinį arba persidengiantį audinį.

Taip pat reikia atsižvelgti į aponeurotinio šalmo fascijos įtempimo laipsnį. Agresyvus redukcijos metodas apima santykinai didelio galvos odos tūrio pašalinimą, o tai padidina siūlės įtempimą. Konservatyvus metodas reikalauja mažesnio audinio iškirpimo tūrio, sumažinant siūlės įtempimą. Abu metodai turi privalumų ir trūkumų.

Operacijos metu tankioms plaukuotoms sritims ištempti gali būti naudojami audinių plėtikliai. Pacientams, kurių galvos oda plona ir standi, atliekant repoziciją, rekomenduojama būti atsargiems, nes jiems procedūra tinka mažiau nei tiems, kurių oda stora ir elastinga.

Pašalinus galvos odos audinius, pirmiausia susiuvamas aponeurozinis šalmas, dažniausiai 2/0 PDS siūlais. Baigus aponeurozės susiuvimą, oda sujungiama kabėmis.

Galvos odos ekscizijos metu pašalinamų sričių konfigūracija dažnai modifikuojama, kad nebūtų kosmetiškai akivaizdaus rando. Įvairūs redukuoto mėginio segmentai gali būti išlenkti arba pritaikyti, kad randą būtų lengviau paslėpti. Redukuoto paviršiaus gale turėtų būti naudojama Z-plastika, kad ši jautri sritis būtų dar labiau paslėpta.

Po iškirpimo, norint visiškai atkurti ir uždaryti randą, beveik visada atliekama plaukų transplantacija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietalinis plikimas

Parietalinės srities plikimo korekcijai odos ekscizija yra geriau nei transplantacija. Šiuo atveju pacientams, kurių galvos oda stora ir elastinga, operacija tinkamesnė nei tiems, kurių galvos oda plona ir standi. Vėliau į rando sritį persodinami maži transplantatai, kad būtų paslėpti. Didesnių nei 2 mm transplantatų naudojimas parietalinėje srityje gali sukelti kuokštelių susidarymą. Į šią sritį galima persodinti tik ketvirčio transplantatus. Taip pat nereikėtų bandyti transplantatų dėti per arti vienas kito palei rando kraštą, nes tai gali sukelti užtrauktuko efektą ir galiausiai sugadinti natūralią išvaizdą.

Išimtis iš taisyklės, kai parietalinis plikimas gydomas šalinant galvos odą, daroma pacientams, kurių galvos oda itin plona arba itin standi, ir tiems, kurie bijo mažinimo operacijos, nes mano, kad ji bus per skausminga. Tačiau dauguma pacientų nustemba sužinoję, kad ši operacija prilygsta transplantacijos seansui, o nemaža dalis pacientų renkasi galvos odos ekscizijos operaciją, o ne transplantacijos seansą.

Daugeliu atvejų reikia daugiau nei vienos plaukų šalinimo procedūros. Ribojantys veiksniai yra galvos odos storis ir elastingumas. Visiems pacientams reikia paaiškinti, kad susidaręs randas turėtų būti uždengtas vėlesne plaukų transplantacija.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vaistų palaikymas galvos odos ekscizijos operacijoms

Prieš operaciją:

• Valiumas, geriamas per burną, 20 mg 1 valandą prieš operaciją.
• Azoto oksidas vietinio anestetiko vartojimo metu.
• Žiediniam blokadui infuzuoti 0,5 % lidokaino tirpalo (iš viso 20 ml), po to 0,25 % bupivakaino tirpalo (iš viso 20 ml) infuziniam žiedui infuzuoti.

Po operacijos:

• Pakartotinė žiedinė blokada bupivakainu praėjus 4 valandoms po operacijos.
• Percocet 1 g 4-6 valandas kaip skausmą malšinantis vaistas.
• Prednizonas 40 mg per parą 5 dienas.

Moterų alopecija

Nors vyriško tipo plikimas ir toliau daugiausia dėmesio skiria spaudai ir medicininei literatūrai, dermatologai dažnai susiduria su moteriško tipo alopecija. Dažniausiai ji pasireiškia kaip difuzinis vertikalus kaktos plaukų retėjimas. Moterims, kurių šeimoje yra buvę plikimo atvejų, gali pasireikšti difuzinis plaukų retėjimas arba vyriško tipo plaukų slinkimas. Šioje genetiškai predisponuotoje grupėje gali būti stebimas įvairus plikimo laipsnis net ir esant normaliam androgenų lygiui.

Pastaruoju metu tapo įmanoma gydyti moteris, sergančias difuzine alopecija, jei jų plaukų tankis pakaušio srityje yra pakankamas. Mažų transplantatų naudojimas gydant moterišką plikimą tapo patogiu ir veiksmingu metodu padidinti moterų plaukų tankį, ypač parietalinėje ir fronto-parietalinėje srityse. Tarp esamų plaukų įterpiama keletas ketvirčio transplantatų, o galutinis rezultatas matomas kaip plaukų tankio padidėjimas. Persodinimo į plyšius technika, kuri netraumuoja priimančiosios guolio audinių, maksimaliai apsaugo esamus plaukus.

Moterims, sergančioms vyriško tipo plikimu, gydymo ir transplantacijos tikslai bei metodai yra tokie patys arba panašūs į vyriško tipo plikimo atvejus.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prasti rezultatai

Tai, ką daugelis nekompetentingų žmonių laiko blogu rezultatu, dažnai yra nepilna transplantacija arba netinkama priežiūra. 25 metų patirtimi paremta statistika rodo, kad 85 % pacientų po plaukų transplantacijos liko patenkinti ir norėtų pakartoti procedūrą. Iš 15 %, kurie nenorėjo tęsti gydymo ir buvo visiškai nepatenkinti, maždaug 90 % nebaigė gydymo taip, kaip buvo paskirta. Taigi, didžioji dauguma nepatenkintų pacientų yra tie, kurie nenorėjo dėti reikiamų pastangų. Įdiegus naujas technikas, didėja patenkintų pacientų skaičius ir plečiasi ištaisomų sutrikimų ratas.

Plaukų transplantacijos srityje įvyko revoliucija. Senesni metodai, kai buvo naudojami dideli, apvalūs transplantatai, neatsižvelgiant į plaukų kokybę, dabar yra archajiški. Technologinė pažanga leido gydyti platesnį plaukų slinkimo modelių ir priežasčių spektrą. Šiandienos metodai ir dėmesys detalėms leidžia plaukų atkūrimą priartinti prie nepriekaištingos transplantacijos tikslo: natūralios plaukų linijos ir bendros išvaizdos su subtiliais operacijos požymiais.

[ 36 ], [ 37 ]

Transplantacijos procedūrų komplikacijos

[ 38 ], [ 39 ]

Alpimas

Alpimas gali ištikti suleidus kelis mililitrus anestetiko. Tai taip pat gali įvykti vėlesniuose procedūros etapuose. Anestezijos suleidimas horizontalioje padėtyje paprastai padeda išvengti šios būklės.

[ 40 ]

Kraujavimas

Pakaušio sritis yra dažniausia arterinio kraujavimo vieta. Šį kraujavimą geriausia sustabdyti susiuvant. Tinkamai hemostazei dažnai reikalinga kompresija. Tai atliekama uždedant elastinius tvarsčius ant donoro srities ir palaikant nuolatinį vidutinį spaudimą 15–20 minučių po transplantatų paėmimo ir žaizdos uždarymo. Baigus seansą, kompresinis tvarstis vėl uždedamas ir laikomas 8–12 valandų. Jei kraujavimas prasideda pacientui išėjus iš kabineto, pacientui patariama pirmiausia nuolat spausti ranka, o vėliau – švariu tvarsčiu arba kaklo įtvaru. Jei kraujavimas nesustoja, nurodomas perrišimas. Jei kraujavimas prasideda recipiento srityse, kuriose buvo įdėti implantai, gali prireikti pašalinti persodintą audinį ir susiūti kraujavimo šaltinį. Po gijimo paprastai lieka nedidelis randas, kurį vėliau galima iškirpti ir, jei reikia, pakeisti mažu transplantatu.

[ 41 ]

Edema

Pooperacinis galvos odos ir kaktos patinimas yra dažnas, ypač jei transplantacija buvo didelė. Patinimą galima sumažinti geriamuoju prednizolonu. Patinimas paprastai išnyksta, kai žaizda gyja.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infekcija

Infekcija išsivysto mažiau nei 1% atvejų, tačiau nepaisant to, jos reikia vengti ir gydyti.

Randų susidarymas

Randai po mažų plaukų transplantatų retai kada būna tokio dydžio, kad reikėtų rimtai apsvarstyti galimybę juos taikyti. Keloidai kartais gali išsivystyti ir juodaodžiams asmenims. Jei paciento anamnezė rodo keloidui būdingą galimybę, po pirmojo seanso reikia daryti 3 mėnesių pertrauką. Tai suteiks pakankamai laiko keloidui susiformuoti ir bus galima nuspręsti, ar tęsti gydymą.

Prastas plaukų augimas

Dėl per stipriai įsodintų transplantatų gali išsivystyti išemija, prastas plaukų išlikimas ar net transplantato netekimas. Kai kuriems pacientams, turintiems plonus plaukus, persodintų transplantatų augimas gali būti minimalus, nepriklausomai nuo naudojamo transplantacijos metodo.

Skirtingi

Pacientams, kuriems atlikta nedaug transplantatų ir kurių plaukai ploni, normalūs, gali laikinai slinkti plaukai, tačiau juos reikia įspėti, kad plaukai ataugs. Pakaušio srityje kartais gali išsivystyti arterioveninės fistulės, kurias lengva izoliuoti ir perrišti.

[ 45 ]

Priežiūra

Plaukų transplantacijos estetinių poreikių tenkinimas neapsiriboja kaktos plaukų linijos ir kitų sričių formavimu, bet apima ir tinkamų patarimų teikimą pacientui po procedūros. Kai pacientai patiki save plaukų transplantacijos specialistui, būtina atkreipti dėmesį į esamus stiliaus ir priežiūros poreikius. Tinkami patarimai ir rekomendacijos po procedūros yra būtini siekiant maksimalaus transplantacijos efektyvumo ir paciento pasitenkinimo.

Rinkoje yra daug patikimų procedūrų, kurios praturtina plaukų struktūrą ir suteikia matomą plaukų storėjimą. Norint pasiekti visišką efektą, būtinas plaukų džiovintuvas. Pacientams, turintiems plonus, tiesius plaukus, pageidautina ilgalaikė procedūra. Nors daugelis vyrų nenori lankytis pas stilistą, šis nenoras yra netinkamas ir jį reikia įveikti. Gydytojas gali rekomenduoti arba net reikalauti, kad plaukai būtų sušukuoti cheminiu būdu, ypač pacientams, kurių plaukų kokybė yra C arba D.

Kai kuriems pacientams gali būti naudinga papildomai padengti galvos odą „Couvre“ arba galvos odos maskuojamuoju kremu. Šios priemonės laužia šviesą retų plaukų vietose, todėl jie tampa mažiau pastebimi. Tinkamas plaukų ilgis turėtų būti nustatomas individualiai kiekvienam asmeniui. Patartina kreiptis į patyrusį stilistą.

Konsultacijos ir siuntimas pas šios srities specialistus yra plaukų rekonstrukcijos chirurgo pareiga, nes paciento galutinė išvaizda yra labai svarbus veiksnys, lemiantis bendrą gydymo sėkmę.