Androgenetinė alopecija

Androgenetinė alopecija yra plaukų slinkimas, kurį sukelia viena iš šių priežasčių:

• per didelis vyriškojo lytinio hormono dihidrotestosterono (DHT) kiekis;
• padidėjęs plaukų folikulų jautrumas DHT;
• padidėjęs fermento 5alfa reduktazės, kuris testosteroną paverčia DHT, aktyvumas. Kai kuriais skaičiavimais, androgenetinė alopecija sudaro iki 95 % visų vyrų ir moterų plikimo atvejų.

Vyrams androgenetinė alopecija paprastai prasideda nuo plaukų linijos priekio ir tęsiasi link viršugalvio (nors galimi ir kiti variantai). Moterims plaukai palaipsniui retėja ir tampa ploni beveik visoje galvos odoje, ypač viršugalvyje.

Hipokratas taip pat pažymėjo, kad eunuchai nepliksta. Vėliau tą patį faktą pastebėjo ir Aristotelis. 1940-aisiais dr. Jamesas Hamiltonas rašė, kad plikimą gali sukelti vyriškų lytinių hormonų perteklius kartu su genetiniu polinkiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Androgenetinės alopecijos vystymosi mechanizmas

Griežtai kalbant, negalima teigti, kad lytiniai hormonai apskritai slopina ar skatina plaukų augimą. Androgenų arba estrogenų poveikį plaukams lems specialaus receptoriaus buvimas plaukų folikulo ląstelių paviršiuje. Receptorius primena mygtuką, o hormonas yra pirštas, kuris paspaudžia šį mygtuką. Mygtuko paspaudimo rezultatą lemia folikule esantys mechanizmai. Galite paspausti tuos pačius mygtukus tuo pačiu pirštu, ir vienu atveju rezultatas bus sprogimas kariniame poligone, o kitu – erdvėlaivio paleidimas. Visas klausimas yra tai, kokie laidai prijungti prie šių mygtukų. Taigi, estrogenai stimuliuoja plaukų augimą ant galvos ir slopina plaukų augimą ant veido ir kūno. Androgenai stimuliuoja barzdos ir ūsų augimą, plaukų augimą kai kuriose kūno vietose ir gali slopinti plaukų augimą ant galvos.

Žinoma, esmė ne tiek androgenuose, kiek tame, kurie folikulai yra išsidėstę kuriose vietose. Jei ant galvos yra folikulų, turinčių nuo DHT priklausomus „mygtukus“ augimui stabdyti, tai reaguojant į androgenų perteklių, prasidės plaukų slinkimas. Jei folikulus persodinsime iš ūsų ar barzdos srities į galvą, tai androgenų perteklius, priešingai, sukels plaukų augimą ant galvos. Beje, vienas iš kovos su plikimu būdų sergant androgenine alopecija yra būtent DHT aktyvuotų folikulų persodinimas į plikes vietas.

Moterims, sergančioms androgenetine alopecija, paprastai pasireiškia ir kiti hiperandrogeninio sindromo požymiai – per didelis veido plaukų augimas, spuogai, riebi seborėja. Tačiau virilizacija, tai yra vyriškų kūno struktūros bruožų atsiradimas, yra reta. Beveik visada tiek vyrams, tiek moterims, sergančioms androgenetine alopecija, kraujyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs androgenų kiekis. Manoma, kad pagrindinė plaukų slinkimo priežastis sergant androgenetine alopecija yra arba padidėjęs 5-alfa reduktazės aktyvumas, arba padidėjęs receptorių jautrumas DHT.

Plaukai yra svarbi lytinė savybė, todėl reikia žinoti, ar jie turėtų augti tam tikroje kūno vietoje. Ir tai priklauso nuo to, kam priklauso kūnas – vyrui, ar moteriai. Pavyzdžiui, smakro srityje esantys folikulai teigiamai reaguos į DHT, nes barzda yra vyriškas požymis. Tačiau estrogenų perteklius privers tuos pačius folikulus nustoti auginti plaukus. Ant galvos odos esančius plaukų folikulus stimuliuoja estrogenai ir slopina androgenai (ne veltui sakoma, kad ilgi plaukai pirmiausia yra moterų puošmena). Jei folikulas tampa pernelyg jautrus androgenams, šis slopinamasis poveikis jam gali tapti per didelis.

DHT slopina plaukus augimo fazėje, todėl plaukai per anksti pereina į ramybės fazę. Prisiminkime, kad kiekvienas folikulas gali būti trijose skirtingose gyvenimo ciklo fazėse – anageno, katageno ir telogeno. Anagenas yra laikotarpis, kai plauko folikulas gamina plaukus. Paprastai 85–90 % plaukų folikulų yra anageno stadijoje, kuri trunka kelerius metus. Katagenas yra folikulo irimo laikotarpis. Plaukų augimas sustoja, o plauko šaknis įgauna būdingą svogūnėlio formą. Ši fazė trunka kelias savaites. Telogeno fazėje plaukas atsiskiria nuo šaknies ir lėtai juda link odos paviršiaus. Apie 10–15 % plaukų yra telogeno stadijoje. Tai plaukai, kurie iškrenta šukuojant ir plaunant galvą. Normalus plaukų slinkimas yra 70–80 plaukų per dieną.

Androgenetinės alopecijos diagnozė

Androgenetinės alopecijos diagnozė moterims gali būti nustatyta, jei:

• pastebimi matomi androgeninės alopecijos simptomai - progresuojantis retėjimas ir difuzinis plaukų slinkimas, hirsutizmo ir spuogų požymiai;
• Mikroskopinio tyrimo duomenys rodo miniatiūrinių folikulų buvimą;
• suskaičiavus plaukų skaičių skirtingose augimo fazėse, atskleidžiamas disbalansas tarp plaukų folikulų augimo fazėje ir ramybės fazėje;
• Remiantis mikroskopiniu tyrimu nustatyta, kad folikulų miniatiūrizacija ir plaukų retėjimas neturi įtakos apatinei pakaušio sričiai. Jei yra visos priežastys kalbėti apie androgeninę alopeciją ir diagnozę galima laikyti nustatyta, iškyla kita problema – gydymas.

[ 8 ], [ 9 ]

Androgenetinės alopecijos gydymas

Androgenetinės alopecijos gydymas apima:

• specifiniai androgenetinės alopecijos gydymo metodai;
• nespecifiniai metodai, būdingi visiems plikimo tipams. Specifiniai metodai apima antiandrogenų terapiją, kuri atliekama naudojant tiek medicinines, tiek liaudies (alternatyvias) priemones. Antiandrogenų terapija gali sumažinti plaukų slinkimą, tačiau paprastai nesukuria ankstesnio plaukų storio. Plaukų augimo stimuliavimas atliekamas naudojant metodus, būdingus visiems plikimo tipams.

Perspektyvus metodas yra selektyvus poveikis fermento 5alfa-reduktazės, kuris odoje testosteroną paverčia DHT, aktyvumui. Šis metodas patrauklus tuo, kad poveikis, už kurį organizme atsakingas testosteronas (spermatogenezė, seksualinis elgesys, raumenų masės pasiskirstymas), lieka nepakitęs. Tai ypač svarbu vyrams, kurie pasibaisėję žodžiais „antiandrogeninė terapija“.

Šiuo metu vienas veiksmingiausių vaistų, naudojamų plaukų augimui skatinti sergant androgenine alopecija, laikomas minoksidiliu, kuris gaminamas prekiniais pavadinimais „Regaine“, „Rogaine“, „Headway“. Apie tai išsamiau pakalbėsime skyriuje apie alopecijos gydymo metodus, o dabar pasakysime tik tiek, kad minoksidilis yra vienintelis vaistas, kuris tiesiogiai veikia plaukų folikulus, pailgindamas plaukų augimo fazę. Kiti plaukų folikulų poveikio metodai yra elektrostimuliacija, masažas, hipnoterapija ir biologiškai aktyvių medžiagų elektroforezė.

Tarp antiandrogenų yra daug vaistų, kurių negalima vartoti nepasitarus su gydytoju. Be to, vienas stipriausių 5-alfa reduktazės inhibitorių finasteridas („Propecia“, „Proscar“) netinka moterų androgeninei alopecijai gydyti, nes pasižymi stipriu embriotoksiniu poveikiu. Moterims labiau priimtinas vaistas „Diane-35“, kuris vartojamas kaip geriamasis kontraceptikas. Be 5-alfa reduktazės inhibitorių, androgeninei alopecijai gydyti vyrams ir moterims naudojami androgenų receptorių blokatoriai. Jei blokatorius pakankamai stiprus, jis gali paveikti libido, krūtų dydį (vyrams stebima ginekomastija), spermatogenezę ir potenciją. Pastarasis labiausiai sutrikdo pacientus, todėl kartu su antiandrogenais rekomenduojama vartoti johimbą, argininą ir kitus potenciją stimuliuojančius vaistus.

Pagalbinės alopecijos gydymo priemonės yra preparatai, kurių pagrindą sudaro augalų ekstraktai ir natūralūs junginiai, pasižymintys antiandrogeniniu aktyvumu. Tarp jų yra aliejai, kuriuose gausu nesočiųjų riebalų rūgščių, sabalpalmių ir dilgėlių vaisių ekstraktai, vitaminas B6 ir cinkas.

Reikėtų būti pasiruošusiems tam, kad androgeninės alopecijos gydymas yra ilgalaikis. Pirmieji minoksidilio ir antiandrogenų vartojimo rezultatai pasirodo po kelių mėnesių. Iš pradžių plaukų slinkimo greitis sulėtėja, vėliau galima tikėtis laipsniško plaukų storio atsistatymo.