Apatinių vokų chirurgijos anatominiai aspektai

Jokioje kitoje veido plastinės chirurgijos srityje formos ir funkcijos pusiausvyra nėra tokia subtili kaip vokų chirurgijoje. Atsižvelgiant į subtilią vokų struktūrinę sudėtį ir jų gyvybiškai svarbų vaidmenį apsaugant regos analizatorių, jatrogeninės intervencijos į vokų anatomiją turi būti atliekamos atsargiai, tiksliai ir kruopščiai atsižvelgiant į esamas minkštųjų audinių struktūras. Norint išsiaiškinti kai kuriuos paslėptus dalykus, reikalinga trumpa anatominė apžvalga.

Kai akis ramybės būsenoje, apatinis vokas turi būti glaudžiai prigludęs prie akies obuolio, voko kraštas turi būti maždaug liestinis apatinės galūnės atžvilgiu, o voko plyšys turi šiek tiek pakilti į viršų nuo vidurinės dalies iki šoninės akies kampinės dalies (vakarinė forma). Apatinė voko vaga (apatinio voko raukšlė) paprastai yra maždaug 5–6 mm atstumu nuo blakstieninio krašto ir maždaug atitinka voko kremzlės apatinį kraštą ir perėjimo zoną nuo priešakinės žiedinio raumens dalies iki priešakinės dalies.

Įrašai

Manoma, kad vokai susideda iš dviejų plokštelių:

• išorinė plokštelė, sudaryta iš odos ir žiedinio raumens (orbicularis oculi),
• vidinė plokštelė, kurią sudaro kremzlė ir junginė.

Apatinio voko oda, kurios storis mažesnis nei 1 mm, išlaiko lygią, subtilią tekstūrą tol, kol neperžengia šoninio akiduobės krašto, kur ji palaipsniui tampa storesnė ir šiurkštesnė. Vokų oda, kuri paprastai neturi poodinio sluoksnio, yra sujungta su po ja esančiu akies žiediniu raumeniu plonomis jungiamojo audinio juostelėmis pretarsinėje ir preseptalinėje srityse.

Raumenys

Akies žiedinis raumuo (Obicularis oculi) gali būti skirstomas į tamsesnę, storesnę akiduobės dalį (valingą) ir šviesesnę, plonesnę vokų dalį (valingą ir nevalingą). Vokų dalis dar gali būti skirstoma į preseptalinę ir pretarsalinę komponentus. Paviršinės, didesnės pretarsalinės dalies galvos susijungia ir sudaro medialinio akiduobės kampelio sausgyslę, kuri įsiterpia į priekinę ašarų keterą, o giliosios galvos susijungia ir įsiterpia į užpakalinę ašarų keterą. Lateralinėje pusėje skaidulos sustorėja ir yra tvirtai pritvirtintos prie akiduobės Whitnall gumburėlio, tapdamos šoninio akiduobės kampelio sausgysle. Nors preseptalinė raumens dalis yra prisitvirtinusi prie šoninio ir medialinio akiduobės kampelių sausgyslių, akiduobės dalis to neturi; ji įsitvirtina poodiniu būdu į šoninę akiduobės dalį (dalyvauja formuojant pes anserinus), dengia kai kuriuos raumenis, keliančius viršutinę lūpą ir nosies burną, ir yra prisitvirtinusi prie apatinio akiduobės krašto kaulo.

Iškart po raumenine fascija, einančia išilgai žiedinio raumens preseptalinės dalies užpakalinio paviršiaus, yra akiduobės pertvara. Žymėdama ribą tarp priekinės voko dalies (išorinės plokštelės) ir vidinio akiduobės turinio, ji prasideda nuo kraštinio lanko, eina palei akiduobės kraštą (akies antkaulio tęsinį) ir gale, maždaug 5 mm žemiau apatinio akies voko krašto, susilieja su kapsulės ir voko fascija, sudarydama vieną fascijos sluoksnį, kuris yra pritvirtintas prie akies voko pagrindo.

Apatinio tiesiojo raumens kapsulės ir palpebrinė galvutė yra tankus skaidulinis tęsinys, kuris dėl išskirtinio prisitvirtinimo prie čiurnos plokštelės sukelia apatinio voko atitraukimą žiūrint žemyn. Priekyje jis supa apatinį įstrižinį raumenį ir, vėl susijungęs, dalyvauja formuojant Lokvudo pakabinamąjį raištį (apatinis skersinis raištis, čia vadinamas kapsulės ir palpebraline fascija). Nors dauguma jo skaidulų baigiasi ties apatiniu akiduobės kraštu, kai kurios praeina per akiduobės ląstelinį audinį, dalyvaudamos jo dalijime į tarpus, kai kurios prasiskverbia pro žiedinio raumens priešseptalinę dalį, įsiskverbdamos po oda apatinio voko raukšlėje, o likusios skaidulos eina iš apatinio kaklelio į viršų iki Tenono kapsulės.

Orbitinė celiuliozė

Už akiduobės pertvaros, akiduobės ertmėje, esantis akiduobės riebalinis audinys yra klasiškai segmentuotas į atskiras zonas (šoninę, centrinę ir vidurinę), nors iš tikrųjų tarp jų yra ryšys. Šoninis riebalinis audinys yra mažesnis ir paviršutiniškesnis, o didįjį nosies riebalinį audinį apatinis įstrižinis raumuo dalija į didesnę centrinę erdvę ir tarpinę vidurinę erdvę. (Svarbu nepažeisti apatinio įstrižinio raumens operacijos metu.) Medialinis riebalinis audinys turi būdingų skirtumų nuo kitų akiduobės riebalinių audinių, įskaitant šviesesnės spalvos, skaidulingesnės ir tankesnės struktūros, dažnai turinčią didelę kraujagyslę viduryje. Akies riebalinį audinį galima laikyti fiksuota struktūra, nes jo tūris nesusijęs su bendru kūno tipu ir neatsinaujina po pašalinimo.

Innervacija

Apatinio voko sensorinę inervaciją daugiausia atlieka infraorbitalinis nervas (V2) ir, mažesniu mastu, infratrochlearinė (VI) ir skruostikaulinė (V2) šakos. Kraujas tiekiamas iš kampinės, infraorbitalinės ir skersinės veido arterijų. 2 mm žemiau blakstieninio krašto, tarp žiedinio raumens ir voko kremzlės, yra kraštinė arkada, kurios reikėtų vengti darant pjūvį po blakstienomis.

Terminologija

Šios srities chirurgai turi suprasti keletą aprašomųjų terminų, dažniausiai vartojamų vokų analizės literatūroje.

Blefarochalizė yra dažnai neteisingai vartojamas terminas. Tai retas, nežinomos kilmės viršutinių vokų sutrikimas, paveikiantis jaunas ir vidutinio amžiaus moteris. Blefarochalizei būdingi pasikartojantys neskausmingi vienpusio arba dvipusio vokų patinimo priepuoliai, dėl kurių prarandama odos elastingumas ir atsiranda atrofinių pokyčių.

Dermatochalazė yra įgyta būklė, kai padidėja patologinis vokų odos suglebimas, susijęs su genetiniu polinkiu, natūraliais senėjimo reiškiniais ir aplinkos poveikiu. Ji dažnai siejama su akiduobės riebalų mažėjimu.

Steatoblefaronui būdingas tikrosios arba klaidingos akiduobės riebalų išvaržos susidarymas dėl akiduobės pertvaros susilpnėjimo, dėl kurio atsiranda židinio arba difuzinio vokų pilnumo sritys. Ši būklė ir dermatochalazė yra dvi dažniausios priežastys, kodėl pacientai kreipiasi chirurginės pagalbos.

Festono formos žiedinis raumens raukšlė apatiniame voke yra viena arba kelios, viena virš kitos kyšančios ir sudarančios išorinę, hamaką primenančią pakuotę. Priklausomai nuo vietos, ši pakuotė gali būti preseptalinė, orbitinė arba skruosto. Joje gali būti riebalų.

Malariniai maišeliai – tai nukarusių minkštųjų audinių sritys infraorbitalinio keteros ir malarinio iškilimo šoniniame krašte, tiesiai virš vagos tarp voko ir skruostikaulio. Manoma, kad jie atsiranda dėl simptominio, pasikartojančio audinių patinimo su antrine fibroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]