Odos ir jos priedų anatomofiziologiniai ypatumai

Oda kaip organas susideda iš trijų sluoksnių: epidermio, dermos ir poodinio riebalų sluoksnio.

Epidermis yra daugiasluoksnis plokščias keratinizuojantis epidermio tipo epitelis. Didžiąją ląstelių dalį sudaro keratinocitai (epidermocitai), taip pat yra dendritinių ląstelių (melanocitų, Langerhanso ląstelių, Merkel ląstelių). Epidermį sudaro šie sluoksniai: bazinis, keterinis, grūdėtasis, blizgantisis ir raginis.

Bazinis sluoksnis yra ant pamatinės membranos, kurios storis yra 0,7–1,0 μm ir kurią sudaro šios struktūros: hemidesmosomos (elektroniškai tankios epidermocitų citoplazminės membranos sritys, sujungtos su ląstelėse esančiais tonofilamentais), blizgi arba šviesi plokštelė (lamina lucida), tanki plokštelė (lamina densa), fibroretikulinė plokštelė (susidariusi iš dermos jungiamojo audinio skaidulų). IV tipo kolagenas dalyvauja pamatinės membranos struktūroje.

Bazaliniai keratinocitai išsidėstę viena eile, turi kubinę arba prizminę formą ir didelį šviesų branduolį. Šios ląstelės reprezentuoja epidermio kambio sluoksnį: dėl aktyvaus dalijimosi epitelio sluoksnis nuolat papildomas. Tarp bazinių ląstelių išskiriamos odos kamieninės ir pusiau kamieninės ląstelės. Bazalinių epidermocitų dalijimosi greitis nėra pastovus, jis priklauso nuo paros bioritmų, proporcingų antinksčių gaminamo endogeninio kortizolio kiekiui. Yra egzogeninių ir endogeninių veiksnių kompleksas, kuris pagreitina ir sulėtina epidermio bazinių ląstelių dalijimąsi. Normaliomis sąlygomis epidermio baziniame sluoksnyje palaikoma dinaminė pusiausvyra tarp stimuliuojančių ir slopinančių veiksnių.

Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką epidermio bazinių keratinocitų proliferacijos greičiui

Veiksniai	Jie greitėja	Sulėtinkite tempą
Endogeninis	Veiklioji medžiaga yra transformuojantis augimo faktorius B (TGF-B), estrogenai, interleukinai ir kiti citokinai, androgenai (riebalinės liaukos žiotyse) ir kt.	Keylonai, transformuojantis augimo faktorius-a (TGF-a), interferonai ir kitos medžiagos
Egzogeninis	Fitoestrogenai, estrogeniniai ir androgeniniai vaistai, kai kurie natūralios ir sintetinės kilmės glikoproteinai ir baltymai ir kt.	Vietinio poveikio gliukokortikoidai, citostatikai, interferonai ir interferonogenai ir kt.

Be keratinocitų, baziniame epidermio sluoksnyje yra dendritinių ląstelių: melanocitų, Langerhanso ląstelių, Merkelo ląstelių.

Melanocitai (pigmentinės dendritinės ląstelės arba pigmentiniai dendrocitai) yra lokalizuoti epidermio baziniame sluoksnyje asmenims su balta oda. Negroidų rasės atstovams, taip pat ir kaukaziečių rasės atstovams, natūralios pigmentacijos vietose, nurodyti ląsteliniai elementai taip pat randami ir dygliuotame sluoksnyje. Didžiausias melanocitų skaičius žmonėms yra centrinėje veido dalyje ir natūralios pigmentacijos vietose (perianalinėje, perimenitalinėje srityse, pieno liaukų spenelių areolėse). Didelis melanocitų skaičius centrofacialinėje zonoje paaiškina dažniausią melazmos – pigmento sutrikimo, kurį sukelia ultravioletinė spinduliuotė, – lokalizaciją. Melanocitai skiriasi nuo neuroektoderminės kilmės melanoblastų. Tarp melanocitų ir keratinocitų nėra keratinocitams būdingų desmosominių jungčių. Melanocitų atsinaujinimas vyksta daug lėčiau nei keratinocitų. Melanocitai gamina pigmentą melaniną. Melaninas sintetinamas specialiose melanocitų organelėse – melanosomose, kurios transportuojamos į melanocitų ataugas. Melaninas iš melanocitų ataugų patenka į keratinocitus, kur išsidėstęs aplink branduolį, apsaugodamas branduolio medžiagą nuo ultravioletinių spindulių. Melanino sintezę reguliuoja ultravioletinė spinduliuotė ir kai kurie hormonai (melanocitus stimuliuojantis ir AKTH).

Langerhanso ląstelės (nepigmentuotos dendritinės ląstelės) yra monocitų-makrofagų kilmės ląstelės (intraepiderminiai makrofagai), atsakingos už antigeno surinkimą, apdorojimą, antigeno pateikimą ir sąveiką su dermos T limfocitais.

Merkel ląstelės (taktiliniai epitelioidocitai) yra nervinės kilmės ląstelės, dalyvaujančios odos lytėjimo pojūčių formavime. Iš dermos pusės jos yra sujungtos su aferentine nemielinuota nervine skaidula.

Dygliuotąjį sluoksnį (stratus spinulosum) sudaro 3–15 netaisyklingos formos ląstelių eilių, sujungtų viena su kita desmosomomis daugybės ataugų, primenančių augalų spyglius, srityje. Desmosomos yra elektronų tankios epidermocitų citoplazminės membranos sritys, sujungtos su ląstelėse esančiais tonofilamentais. Ląstelių eilių skaičius dygliuotajame sluoksnyje skirtingose odos vietose nėra vienodas. Taigi, išorinių lytinių organų odoje randamos 2 dygliuotojo sluoksnio ląstelių eilės, lūpų ir vokų raudonojo krašto odoje – 2–3, raukšlių – 3–4, skruostų ir kaktos – 5–7, nugaros – 7–8, alkūnės ir kelio sąnario tiesiamojo paviršiaus – 8–10, delnų ir padų (vadinamosios „storosios odos“) – daugiau nei 10.

Granuliuotasis sluoksnis (stratus granulosum) yra sudarytas iš 1–3 eilių verpstės formos ląstelių su tamsiu branduoliu ir intarpais citoplazmoje (keratohialino granulės). Šiuose intarpuose yra baltyminės medžiagos, užtikrinančios epidermocitų keratinizacijos procesą – filagrino (filamentų agregavimo baltymo). Filagrinas skatina atskirų skirtingų filamentų, sudarančių epidermocitų citoskeletą, agregaciją į vieną kompleksą. Tokios agregacijos rezultatas yra ląstelės transformacija į poląstelinę struktūrą – raginę žvynelinę (raginę plokštelę).

Blizgantis sluoksnis (stratus lucidum) matomas tik apžiūrint šviesiniu mikroskopu, yra tik delnų ir padų odoje. Jį sudaro 1–2 eilės oksifilinių ląstelių su neaiškiomis ribomis ir blogai apibrėžtomis organelėmis. Tiriant elektroniniu mikroskopu, jis vaizduoja apatines raginio sluoksnio eiles.

Raginį sluoksnį (stratum corneum) reprezentuoja poląstelinės struktūros, neturinčios branduolių ir organelių (korneocitų). Normaliam raginio sluoksnio hidratacijai palaikyti yra labai specializuotų tarpląstelinių lipidų (ceramidų, laisvųjų sfingoidinių bazių, glikozilceramidų, cholesterolio, cholesterolio sulfato, riebalų rūgščių, fosfolipidų ir kt.), kurie atlieka pagrindines odos barjerines funkcijas.

Nuolatinis epidermio atsinaujinimas atlieka apsauginę odos funkciją: dėl raginių žvynelių atmetimo nuo odos paviršiaus ji apvaloma nuo išorinių teršalų ir mikroorganizmų. Epidermis atsinaujina dėl nuolatinio bazinių keratinocitų dalijimosi. Epitelio sluoksnio atsinaujinimo greitis priklauso nuo lokalizacijos, vidutiniškai jis trunka apie 28 dienas.

Derma susideda iš dviejų sluoksnių, kurie nėra aiškiai atskirti vienas nuo kito – papiliarinio ir tinklinio. Papiliarinis sluoksnis yra tiesiai greta epidermio ir yra sudarytas iš laisvo skaidulinio jungiamojo audinio. Šis sluoksnis jungia dermą su pamatine membrana, naudodamas tinklinius ir elastinius pluoštus bei specialias tvirtinimo fibriles.

Dermos tinklinį sluoksnį sudaro tankus, netaisyklingas skaidulinis jungiamasis audinys. Šiame sluoksnyje yra skaidulinių struktūrų: kolageno, elastinių ir tinklinių (retikulino, argirofilinių) skaidulų. Kolageno skaidulos išsidėsčiusios trimačiu tinklu; jos kartu su dermos jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos hidratacija užtikrina odos turgorą. Šias skaidulines struktūras sudaro I ir III tipo kolagenas. Suaugusiesiems vyrauja I tipo kolagenas, o vaikams – III tipo. Su amžiumi hidrofiliškesnio III tipo kolageno gamyba mažėja. Elastinės skaidulos, atsakingos už odos elastingumą, skirstomos į tris tipus. Taigi, tiesiai po epidermiu yra ploniausi, gležniausi oksitalano skaidulų pluoštai, kurie yra statmenai odos paviršiui. Šios skaidulos yra jautriausios įvairiems išorinės aplinkos veiksniams ir pirmiausia sunaikinamos. Giliau ir dermoje, lygiagrečiai odos paviršiui, yra storesni elaunino ir subrendusių (tikrųjų) elastinių skaidulų pluoštai. Elauninas ir tikrosios elastinės skaidulos yra orientuotos išilgai Langerio linijų. Dėl tokios elastinių skaidulų pluoštų orientacijos įvairių chirurginių intervencijų metu rekomenduojama daryti pjūvį pagal Langerio linijas, o tai vėliau užtikrins estetiniu požiūriu tinkamo rando susidarymą. Manoma, kad tinklinės skaidulos yra kolageno skaidulų pirmtakai. Dermoje yra fibroblastų – ląstelių, gaminančių pagrindinę medžiagą, taip pat kolageno ir elastino baltymų, iš kurių jungiamojo audinio pagrindinėje medžiagoje sintetinamos kolageno ir elastinės skaidulos. Be fibroblastų, dermoje yra fibrocitų, putliųjų ląstelių, taip pat odos makrofagų (histiocitų) ir limfoidinių ląstelių, kurios atlieka vietinę imuninę priežiūrą.

Poodiniai riebalai yra dermos tęsinys, sudaryti iš laisvo skaidulinio jungiamojo audinio ir adipocitų, o jų storis priklauso nuo mitybos būklės ir lokalizacijos. Poodinių riebalų pasiskirstymą reguliuoja lytiniai hormonai. Adipocitai taip pat atlieka endokrininę funkciją, dalyvaudami daugelio hormonų sintezėje ir išskirdami veiksnius skirtingu amžiaus laikotarpiu.

Odos aprūpinimą krauju atlieka du arteriniai ir veniniai rezginiai – paviršinis ir gilusis. Intraderminė kraujagyslių lova pasižymi kai kuriomis savybėmis:

• funkcinių arterioveninių „šuntų“ buvimas;
• didelis anastomozės laipsnis tarp panašių ir skirtingų tipų kraujagyslių.

Odos mikrocirkuliacija yra mikrokraujagyslių sistema, susidedanti iš arteriolių, prekapiliarų, tikrųjų kapiliarų, postkapiliarų, venulių ir limfinių kapiliarų. Odos mikrocirkuliaciją užtikrina du arteriolių kraujagyslių rezginiai (subpapiliarinis ir poodinis) ir trys venuliniai kraujagyslių rezginiai (paviršinis ir gilusis subpapiliarinis ir poodinis). Dermos speneliniame sluoksnyje esantys kapiliarai (formos primenantys „moters plaukų segtuką“) prisideda prie ekstravaskulinio šuntavimo reiškinio, kuris atsiranda padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui. Didžiausias spenelinių kapiliarų tankis yra veido odoje, ant lūpų, rankų ir kojų.

Gilųjį rezginį sudaro didesnio kalibro kraujagyslių tinklas giliosiose dermos ir poodinio riebalų dalyse ir jis yra atsakingas už termoreguliaciją. Poodiniai arteriniai ir veniniai rezginiai taip pat dalyvauja termoreguliacijoje. Tarp paviršinio ir giliojo rezginių yra anastomozės.

Odos limfinę sistemą sudaro paviršinis tinklas, prasidedantis spenelių sinusais (odos speneliuose), ir gilus tinklas (poodyje), tarp kurių yra drenažo kraujagyslės. Limfinė sistema yra glaudžiai susijusi su odos kraujotakos sistema ir atlieka drenažo funkciją.

Odos inervaciją užtikrina aferentinės ir eferentinės skaidulos, kurios sudaro poepiderminį ir derminį rezginius. Skaidulų ir nervų galūnių gausa leidžia apibūdinti odą kaip „visų suvokimų pagrindinį organą“. Eferentinės skaidulos inervuoja kraujagyslių, prakaito liaukų ir plaukų slinkimą skatinančių raumenų lygiuosius raumenis. Aferentinės skaidulos yra susijusios su kapsuliuotomis nervų galūnėmis (Vater-Pacini lameliniais kūneliais, Krause galinėmis kolbomis, Ruffini lytėjimo kūneliais, Meissnerio lytėjimo kūneliais, Dogelio lytiniais kūneliais ir kt.), esančiomis dermoje ir veikiančiomis kaip mechanoreceptoriai. Aferentinės skaidulos taip pat yra susijusios su laisvosiomis galūnėmis (nociceptoriais ir termoreceptoriais) epidermyje ir dermoje.

Riebalinės liaukos priskiriamos paprastoms alveolinėms liaukoms, jos susideda iš galinių sekcijų ir šalinimo latakų ir joms būdingas holokrininis sekrecijos tipas. Didžiąja dauguma atvejų riebalinės liaukos yra susijusios su plaukų folikulais, o jų latakai atsiveria į plaukų folikulų burnas. Rankų nugarėlių odoje ir lūpų raudonajame krašte riebalinių liaukų yra nedaug ir jos yra mažo dydžio. Veido (antakių, kaktos, nosies, smakro), galvos odos, krūtinės vidurio linijos, nugaros, pažastų, perianalinių ir peringuliarinių sričių odoje riebalinių liaukų yra daug – iki 400–900 cm ², o ten esančios liaukos yra didelės ir daugiaskiaubės. Šias sritis dažnai pažeidžia seborėja, spuogai ir seborėjinis dermatitas, todėl jos paprastai vadinamos seborėjinėmis. Riebalinės liaukos išskiria sudėtingą sekretą, vadinamą sebumu. Sebume yra laisvųjų ir surištųjų (esterifikuotų) riebalų rūgščių, nedidelis kiekis angliavandenilių, polihidroksilinių alkoholių, glicerolio, cholesterolio ir jo esterių, vaško esterių, skvaleno, fosfolipidų, karotino ir steroidinių hormonų metabolitų. Ypatingą biologinį vaidmenį atlieka nesočiosios riebalų rūgštys, pasižyminčios fungicidinėmis, baktericidinėmis ir virusus naikinančiomis savybėmis.

Riebalų išsiskyrimą daugiausia reguliuoja hormoniniai ir, mažesniu mastu, neurogeniniai mechanizmai. Androgenai (testosteronas) sustiprina riebalų gamybą. Sąveikaudamas su receptoriumi sebocitų paviršiuje, testosteronas, veikiant fermentui 5-alfa reduktazei, transformuojamas į aktyvų metabolitą – dihidrotestosteroną, kuris tiesiogiai padidina sekreto gamybą. Biologiškai aktyvaus testosterono kiekis, sebocitų receptorių jautrumas jam ir 5-alfa reduktazės aktyvumas, lemiantys riebalinių liaukų sekrecijos greitį, yra genetiškai nulemti. Apskritai hormoninė riebalų sekrecijos refliacija gali būti atliekama keturiais lygmenimis: pagumburyje, hipofizėje, antinksčių žievėje ir lytiniuose liaukose. Bet koks hormonų lygio pokytis, dėl kurio keičiasi androgenų kiekis, netiesiogiai paveiks riebalų sekreciją.

Prakaito liaukos skirstomos į ekrinines (paprastąsias vamzdines) ir apokrinines (paprastąsias vamzdines-alveolines) liaukas.

Ekrinės prakaito liaukos yra išsidėsčiusios visuose odos plotuose. Jos pradeda funkcionuoti nuo gimimo momento ir dalyvauja termoreguliacijoje. Jas sudaro galinė sekrecinė dalis ir šalinimo latakas. Galinė dalis yra poodiniuose riebaluose ir joje yra mioepitelinės bei sekrecinės (šviesiosios ir tamsiosios) ląstelės, pastarųjų aktyvumą užtikrina cholinerginės skaidulos. Šalinimo latakai laisvai atsiveria odos paviršiuje, jie nėra sujungti su plauko folikulu ir yra sudaryti iš dvisluoksnio kubinio epitelio. Ekrinės prakaito liaukos gamina hipotoninį sekretą – prakaitą, kuriame mažai organinių komponentų. Išskirdama sekretą, ląstelė išlieka nepakitusi (merokrininė sekrecija).

Apokrininės prakaito liaukos yra išsidėsčiusios tik tam tikrose kūno vietose: pažastų odoje, pieno liaukų spenelių areolėse, perianalinėje ir perigeitinės srityse. Kartais jų aptinkama odoje aplink bambą ir kryžkaulio srityje. Šios liaukos pradeda funkcionuoti brendimo metu. Jas sudaro galinė sekrecinė dalis ir šalinimo latakas. Galinės dalys yra giliosiose dermos dalyse ir jose yra mioepitelinės ir sekrecinės ląstelės, pastarųjų aktyvumą reguliuoja adrenerginės nervinės skaidulos ir lytiniai hormonai. Sekretas kaupiasi sekrecinės ląstelės viršūninėje dalyje, kuri atsiskiria į spindį (apokrininio tipo sekretas). Šalinimo latakus sudaro dvisluoksnis kubo formos epitelis ir jie teka į plaukų folikulų burną.

Plaukai yra keratinizuoti, siūlą primenantys odos ataugėliai. Suaugusieji ant kūno paviršiaus turi iki 2 milijonų plaukų, iš kurių iki 100 000 yra ant galvos. Plaukų struktūra taip pat yra genetiškai nulemta ir labai priklauso nuo rasės.

Plaukas susideda iš virš odos lygio išsikišusio stiebo ir šaknies, esančios plauko folikule, giliai panirusios į dermą ir poodinius riebalus. Plauko folikulą supa jungiamojo audinio plauko bursa. Prie odos paviršiaus plauko folikulas suformuoja išsiplėtimą (piltuvėlį), į kurį įteka riebalinės liaukos latakas (visose odos vietose), taip pat apokrininė prakaito liauka (tose vietose, kur yra šios liaukos). Folikulo gale yra išsiplėtimas – plauko svogūnėlis, į kurį įauga jungiamojo audinio plauko spenelis su daugybe kraujagyslių. Svogūnėlio epitelio ląstelės yra kambio elementai, kurie užtikrina 4 mėnesių gyvenimą. Yra žinoma, kad dėl kraujotakos ypatumų dešiniarankių žmonių dešinės rankos nagai auga greičiau, taip pat ant II, III ir IV pirštų. Ant pėdų nago plokštelės augimo greitis yra šiek tiek lėtesnis, o sveikas nagas atsinaujina vidutiniškai per 6 mėnesius. Nago plokštelės augimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, nagų augimas padažnėja dieną, vasarą, šiek tiek traumuojant nagus. Paprastai jaunų žmonių nagų plokštelė auga greičiau nei vyresnių žmonių. Moterims nagai auga greičiau, ypač nėštumo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]