Botokso naudojimo būdai

Susipažinus su botokso injekcijos procedūra, jos naudojimo indikacijomis ir galimomis komplikacijomis, būtina gauti informuotą paciento sutikimą. Pacientą būtina informuoti, kad botokso injekcijas 1989 m. Maisto ir vaistų administracija (JAV) patvirtino kaip veiksmingą blefarospazmo, žvairumo ir hemifacialinio spazmo korekcijos metodą. 1990 m. Nacionalinių sveikatos organizacijų konsensuso konferencija papildė tokias indikacijas kaip spazminė disfonija, burnos ir apatinio žandikaulio distonija, veido distonija, rašytojo mėšlungis ir kreivakaklystė. 1998 m. instrukcijose buvo atlikti spazminiai pakeitimai. Instrukcijose nenurodytos indikacijos yra tremoras, cerebrinis paralyžius, per didelis prakaitavimas, sfinkterio disfunkcija ir hiperfunkcinių veido raukšlių buvimas.

Gavus paciento sutikimą, įvertinus funkcines linijas skalėje ir nufotografavus, paciento veide žymekliu pažymimos sritys, kuriose maksimalus raumenų įtempimas sukelia hiperfunkcinių raukšlių susidarymą. Kiekvienos injekcijos vietoje uždedami žymės, kad būtų paveikti šie raumenys. Aplink žymes – toksino difuzijos zoną – nubrėžiami 1–1,5 cm skersmens apskritimai. Jų derinys turėtų visiškai uždengti pernelyg funkcionuojančio raumens plotą, bet nepaveikti gretimų, gretimų raumenų. Injekcijos taškų ir kiekvieno taško dozės nuotrauka arba schema turėtų būti paciento ambulatorinės kortelės dalis, kad būtų galima įvertinti atliktos korekcijos efektyvumą ir sukurti savotišką „geografinį žemėlapį“ būsimoms injekcijoms. Į ambulatorinę kortelę įrašoma vaistų injekcijos taškų, kuriuose buvo pasiektas norimas rezultatas, vieta, nurodant dozę.

Po žymėjimo injekcijos vietose galima užtepti ledo arba EMLA kremo, siekiant sumažinti diskomfortą, susijusį su adatos dūrimu į odą. Toksinas į tuberkulino švirkštą įtraukiamas 27 kalibro vienpolia teflonu dengta EMG adata. Ji prijungiama prie EMG aparato, įžeminama, o ant paciento veido uždedami elektrodai. Adata per odą įvedama į raumenį, į kurį bus suleidžiama. Paciento prašoma padaryti tam tikrą veido išraišką, pavyzdžiui, suraukti antakius, primerkti akis arba pakelti antakį. Jei adata yra aktyvioje raumens dalyje, EMG garsiakalbyje pasigirs garsus tonas. Jei tonas silpnas, prieš suleidžiant toksiną, adatą reikia judinti, kol tonas bus garsiausias. Ši procedūra kartojama kiekvienoje injekcijos vietoje. EMG technikos naudojimas padidina injekcijos tikslumą ir taip sumažina dozę, reikalingą norimam efektui pasiekti. Jei tam tikrai sričiai reikia didesnės dozės, galima suleisti didesnį tirpalo tūrį arba tą patį tūrį, bet didesnės koncentracijos. Padidinus tūrį, toksinas gali pasklisti į gretimus raumenis ir sukelti nepageidaujamą hipotenziją. Siekiant to išvengti, toksino koncentracija tame pačiame tirpalo tūryje padidinama, todėl norimas raumuo labiau atpalaiduojamas, nedidinant toksino difuzijos ploto. Injekcijos aplink akį, skirtos atpalaiduoti žiedinį akies raumenį, gali būti atliekamos tuberkulino švirkštu su 30 G adata, kurios ilgis yra 1,25 cm. Pacientams, turintiems ryškius raumenis arba kuriems anksčiau buvo suleista vaistų ir jų raumenys yra aiškiai matomi, injekciją galima atlikti nenaudojant EMG. Dabar pristatome 30 G dengtą adatą, kurios ilgis yra 2,5 cm ir kurią galima naudoti su nešiojamuoju EMG, todėl galima tiksliai sušvirkšti toksiną be diskomforto, kuris atsiranda su didesne nei 27 G adata. Po injekcijos injekcijos vietą galima švelniai paspausti, kad būtų išvengta ekchimozės. Carruthers pristatė techniką, kai švelniai spaudžiamas sušvirkštas toksinas nuo akies arba nuo svarbaus gretimo raumens, siekiant paskatinti jo prasiskverbimą būtent į tas vietas, kurias norima atpalaiduoti. Paciento prašoma 6 valandas neliesti injekcijos vietos, kad būtų išvengta per didelio toksino įsiskverbimo į gretimus raumenis ir taip sumažinta jų per didelio atsipalaidavimo galimybė.

[ 1 ]

Botox injekcijos į antakių sritį

Injekcijos į antakių sritį reguliuoja per didelį kaktos vokų raumenų aktyvumą, dėl kurio susidaro „piktos“ raukšlės. Joms pašalinti į šią sritį suleidžiama 7,5–25 U botokso. Paprastai pradedame nuo 2,5–5 U 0,1 ml tirpalo į kiekvieną vokų vokų raumenį ir 2,5 U 0,1 ml tirpalo į vokų vokų raumenį. Botokso dozė priklauso nuo raumens dydžio, kuris įvertinamas prieš procedūrą. Vyrai paprastai turi didesnius raumenis, todėl jiems reikia didesnės dozės. Injekcijos į viršutinį vokų vokų raumenį gali būti atliekamos keliomis atskiromis adatomis arba raumenį galima „užmauti“ ant EMG adatos ir apdoroti toksinu, kai jis išsiskiria. Tada toksinas turėtų pasklisti pakankamai toli, kad padengtų visą raumenį vertikaliomis linijomis, nubrėžtomis per vyzdžių vidurį. Vaisto suleidimas žymiai labiau į šoną arba arčiau antakio gali atpalaiduoti raumenis, kurie kelia viršutinius vokus, ir sukelti ptozę.

Kai atsiranda ptozė, apraklonidinas vartojamas 0,5 % akių lašų (iopidino) pavidalu. Jie stimuliuoja Miulerio raumenį (adrenerginį raumenį), esantį po raumeniu, kuris pakelia viršutinį voką. Gydymo metu paprastai pavyksta pasiekti 1–2 mm voko krašto pakilimą.

Botox injekcijos į kaktos raumenį

Kaktos raumuo susitraukia vertikaliai, sukurdamas horizontalias raukšles kaktos odoje. Botox negalima leisti arti antakių, nes tai gali sukelti antakių ir net kėlimo raumenų nusmukimą. Mes pageidaujame palaipsniui kelti injekcijos vietas virš antakio, judant nuo centro, kad šoninė kaktos raumens dalis liktų funkcionuojanti, išsaugant jo emocinės raiškos funkciją ir panaikinant didžiąją dalį kaktos raukšlių. Mūsų pacientai dažniausiai pageidauja išlaikyti antakių judrumą. Jei kaktoje yra kelios horizontalių linijų eilės, joms paveikti gali prireikti kelių injekcijų eilių. Tam vėlgi piešiami 1–1,5 cm skersmens žymės. Po to kakta apdorojama ledu arba EMLA kremu. Siekiant įsitikinti, kad adata yra pernelyg aktyvioje kaktos raumens dalyje, toksinas suleidžiamas kontroliuojant EMG. Paprastai į kiekvieną kaktos žymę suleidžiame 2,5 U 0,1 ml tirpalo. Įprasta botokso dozė yra 10–30 V. Jei virš antakių yra ypač hiperaktyvios sritys, siekiant išvengti per didelės difuzijos į gretimus raumenis, naudojame labiau koncentruotą tirpalą (5 V toksino 0,1 ml tirpalo).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antakių korekcija

Dažnai, jei nebuvo gydyta šoninė kaktos dalis, kaktos ir antakių raumenų atsipalaidavimas sukelia šoninių antakių išlinkimą į viršų. Šoninės kaktos dalies atsipalaidavimas dažnai sukelia antakio nuleidimą. Jei išlinkimas didelis, į šoninę kaktos dalį suleidžiamas nedidelis kiekis toksino (1 U toksino 0,1 ml tirpalo), kad antakis šiek tiek nuleistų. Ir atvirkščiai, jei antakio pakėlimo pakankamai nepakanka, tokia pati botokso dozė, sušvirkšta į šoninį akiduobės kraštą, susilpnins akies žiedinį raumenį jo įvedimo vietoje ir leis kaktos daliai labiau pakelti antakį.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botox injekcijos, skirtos atsikratyti „žąsų pėdų“

Šoninės akiduobės raukšlės, arba „žąsies kojelės“, yra šoninio akiduobės raumens (orbicularis oculi) per didelio aktyvumo rezultatas. Šis raumuo yra atsakingas už akių užmerkimą, mirksėjimą ir prismerkimą, tačiau dėl šoninio akiduobės raumens per didelio aktyvumo veido oda ties šoniniu akiduobės kraštu pernelyg raukšlėjasi, todėl susidaro „žąsies kojelės“. Nedidelis botokso kiekis gali susilpninti šoninį akiduobės raumenį, taip sumažindamas raukšles nepaveikdamas mirksėjimo ar akių užmerkimo. Norint pasiekti norimą atsipalaidavimą, 1 cm atstumu nuo šoninio akies kaktos dedama žymė. Paciento prašoma užmerkti akis, o jei virš pirmosios žymės susidaro hiperfunkcinės raukšlės, šioje viršutinėje dalyje dedama antra žymė. Raukšlės, atsirandančios po pirmąja žyme, pažymimos trečia žyme. Žymės dedamos iš abiejų pusių. Venkite švirkšti per arti vokų ar akiduobės, nes tai gali sukelti uždelstą vokų užmerkimą, ašarojimą, lengvą ektropioną, diplopiją arba sutrikusį mirksėjimą.

Oda apdorojama ledu arba EMLA kremu. Injekcijos aplink akis paprastai atliekamos 1,25 cm ilgio, 30 G dydžio adata. Jei norimą rezultatą sunku pasiekti, adatos įdūrimo tikslumui padidinti naudojamas elektromiografas. Įprasta pradinė dozė yra 2,5 U toksino 0,1 ml tirpalo kiekvienoje iš anksto nubrėžtoje žymėje. Įprasta dozė yra 7,5–15 U kiekvienoje pusėje.

[ 11 ], [ 12 ]

Nazolabialinės raukšlės

Injekcijos gali išlyginti hiperaktyvumo linijas ties žiedinio burnos raumens ir keliamojo raumens (didžiojo, mažojo skruostikaulio ir keliamojo burnos kampo raumenų) jungtimi. Tačiau šių raumenų susilpninimas keičia šypsenos išvaizdą ir yra nepriimtinas daugumai žmonių. Užpildai ir kiti metodai dažnai duoda geresnių rezultatų.

Nosies išplitimas

Kai kurie pacientai išreiškia susirūpinimą dėl per didelio nosies ančių išsiplėtimo. Tai yra per didelio nosies raumenų susitraukimo rezultatas. Mes naudojame Carruthers aprašytą techniką, kai botoksas suleidžiamas į abi puses į nosies raumenis 5 V doze 0,1 ml tirpalo. Tai duoda puikių rezultatų, jei suleidžiamas nedidelis tirpalo tūris, užkertant kelią difuzijai į raumenis, kurie kelia lūpą.

Injekcijos smakro srityje

Pacientams, kurių lūpos pernelyg surauktos, paprastai pasireiškia per didelis mentalis ir orbicularis oris raumenų aktyvumas. Šis poveikis ypač pastebimas po smakro implantų įdėjimo arba chirurginės sąkandžio korekcijos. Raumenų aktyvumas gali sukelti neįprastą lūpų padėtį ir sukelti „apelsino žievelės“ išvaizdą šioje srityje. Nustatėme, kad nedidelio kiekio botokso (2,5–5 U) įvedimas į kiekvieną pusę gali užkirsti kelią per dideliam šios srities aktyvumui ir pagerinti odos išvaizdą. Injekcija atliekama taške, esančiame pusiaukelėje tarp apatinės lūpos raudonojo krašto ir smakro krašto, 0,5–1 cm atstumu medialiai nuo burnos ertmės užuomazgos. Paciento prašoma suraukti lūpas, o vaistas suleidžiamas naudojant EMG. Botulino toksino negalima švirkšti per arti lūpos, kad būtų išvengta per didelio orbicularis oris raumens susilpnėjimo, dėl kurio pasikeistų šypsena ir seilėtekis.

Botox injekcijos į kaklo platysma raumenį

Botox injekcijos pacientams, turintiems išskirtinį išsikišusį platysma raumenį, tiek prieš, tiek po veido patempimo, gali suteikti teigiamą efektą neatliekant požeminio pjūvio ir raumens susiuvant. Atliekant šias injekcijas, pirmiausia pažymime priekinius ir užpakalinius raumens kraštus iš abiejų pusių. Pažymime ryškių platysma raumens gijų sritį, ant kurių 2 cm intervalais brėžiamos horizontalios linijos. Paprastai jų būna trys. Į raumenį link gijos medialinio krašto įvedama vienpolė EMG adata. Ji stumiama statmenai raumens skaiduloms. Paciento prašoma įtempti platysma raumenį, nuleidžiant apatinę lūpą. Vaistas suleidžiamas, adatai judant atgal išilgai raumens. Į raumenį paprastai suleidžiama 2,5–5 U toksino 0,1 ml tirpalo vienai injekcijai, 2–3 injekcijos į kiekvieną pusę. Botox dozė vienoje pusėje yra 7,5-20 U. Siekiant išvengti toksino difuzijos į priekinį kaklo paviršių, į poliežuvinį raumenį, kurio atsipalaidavimas gali sukelti disfoniją ar disfagiją, būtina vaistą skirti nedideliu kiekiu ir minimalia doze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Botox adjuvantinės injekcijos

Nustatyta, kad atpalaiduojant pagrindinius veido raumenis, žymiai pagerėja lazerinio odos atnaujinimo arba injekcinių užpildų, tokių kaip kolagenas, rezultatai. Geriausi rezultatai pasiekiami etapais – pacientui pirmiausia suleidžiamos botokso injekcijos, o po savaitės jis grįžta pakartotiniam gydymui. Jei pacientui atliekamas lazerinis odos atnaujinimas, odos raukšlių aplink raukšles atpalaidavimas padeda kolageno skaiduloms teisingai orientuotis, todėl rezultatai geresni ir ilgiau išlieka. Ilgalaikiai atpalaiduojant pagrindinius raumenis, oda gyja be raukšlių. Raumenų jėga atsistato po 4–5 savaičių, o botokso injekcijas galima kartoti.

Botoksas gali atpalaiduoti odos raukšles ir taip sumažinti kolageno ar kitų injekcinių užpildų, reikalingų kosmetiniam rezultatui pagerinti, kiekį. Jei užpildant gilias raukšles nėra nuolatinio raumenų spaudimo poveikio, injekcinė medžiaga audiniuose išlieka daug ilgiau. Todėl, jei korekcija atliekama kartu su papildomu botoksu, reikia mažiau medžiagos ir ji ilgiau išlieka pradinėje vietoje.

[ 19 ], [ 20 ]