Uoslės plastika: chirurginiu būdu koreguojama liauka

Literatūroje aprašytų otoplastikos metodų gausa daro šią operaciją unikaliu reiškiniu savo srityje. Nuo tada, kai Ely 1881 m. aprašė atsikišusių ausų korekcijos techniką, atlikta daugiau nei 200 tokio pobūdžio operacijų. Kaip ir visų plastinių operacijų atveju, pastaruoju metu atliekamuose tyrimuose dominuoja modernūs konservatyvūs ir minimalistiniai metodai.

Otoplastika – tai chirurginė atsikišusių ausų korekcija. Panašiai kaip ir rinoplastikos atveju, optimalaus rezultato siekis prasideda nuo trimačio deformacijos tyrimo. Chirurginei korekcijai reikia nustatyti ausies kaušelio komponentų santykį su po ja esančiu kauliniu skeletu. Be to, norint išsaugoti natūralią ausies išvaizdą, šie komponentai – ausies spiralė-priešspiralė, ausies kaušelis, ausies tragus-prieštragus ir ausies skiltis – prieš operaciją turi būti įvertinti ir, atliekant operaciją, nustatyti į natūralią ausies padėtį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Istorinis esė

Ausies kaušelio deformacijos jau daugelį metų yra kūrybinės analizės objektas. Tam tikri požymiai (pvz., Darvino gumbai ir suplokštėję ausies kraštai) buvo laikomi polinkiais į nusikalstamą elgesį. Šiame skyriuje aptariama deformacija iš tikrųjų yra deformacijų grupė, kuriai būdinga išsikišusi ausis. Tai gali būti dėl klasikinio priešspiralės nebuvimo, per didelio ausies kaušelio išsikišimo arba šių deformacijų derinio. Rečiau deformaciją pablogina susisukusi ar išsikišusi ausies skiltis.

Metodai, kaip atkurti normalų ausies kaušelio ir galvos odos bei po ja esančios mastoidinės ataugos ryšį, aprašomi nuo XIX a. Pirmąjį otoplastikos aprašymą pateikė Ely, kuris sumažino iškilusią ausį atlikdamas perpjovimą – priekinės odos, kremzlės ir užpakalinės odos – ausies dalies. Panašios technikos buvo pasiūlytos ir vėliau (Haug, Monks, Joseph, Ballenger ir Ballenger), kurios taikė redukcinį otoplastikos metodą, t. y. odos ir kremzlės pašalinimą.

1910 m. Luckettas pagrįstai manė, kad klasikinių išsikišusių ausų priežastis yra priešspiralės nebuvimas. Šis atradimas, atsižvelgiant į anatominį defekto korekcijos metodą, leido jam ir vėlesniems autoriams sukurti teisingus metodus. Ankstyvosios technikos apėmė ausies kremzlės išpjovimą iš priekio ir užpakalio, nuo numatytos priešspiralės vietos. Luckettas pasiūlė pusmėnulio formos odos ir kremzlės iškirpimą numatytos priešspiralės vietoje. Likę kremzlės kraštai buvo susiūti. Beckerio technika taip pat apėmė priekinius ir užpakalinius pjūvius aplink numatytą priešspiralę. Tada jis suformavo naują priešspiralę fiksavimo siūlais. Tolesnis pokytis pastebimas „Converse“ technikoje, kai po priekinio ir užpakalinio pjūvių priešspiralės segmentas buvo susiuvamas tunelio pavidalu.

Šiuolaikinėse technikose daugiausia dėmesio skiriama tam, kad nebūtų matomų operacijos pėdsakų. Tikslas – užtikrinti, kad kremzlės kraštai nebūtų matomi, o ausis būtų lygi, patraukli ir proporcinga kaukolei. Aptarę taikomąją anatomiją ir embriologiją, apžvelgsime du pagrindinius otoplastikos metodus – kremzlės siuvimą ir kremzlės formavimą – ir daugybę abiejų technikų variantų.

Anatomija ir embriologija

Išorinė ausis yra kremzlinė struktūra, išskyrus ausies spenelį, kuriame nėra kremzlės. Ši lanksti, elastinga kremzlė yra padengta oda, kuri priekyje tvirtai pritvirtinta, o gale – laisviau. Kremzlinė plokštelė turi apibrėžtą formą ir gali būti apibūdinama kaip keterų ir ertmių derinys, nevisiškai supantis kaulinį išorinį klausos kanalą.

Normali ausis yra 20–30° kampu kaukolės atžvilgiu. Atstumas nuo spiralės šoninio krašto iki mastoidinės ataugos odos paprastai yra 2–2,5 cm. Žiūrint iš viršaus, pastebima, kad ausies pasvirimas yra 90° makšties ir 90° makšties kampo derinys. Vidutinis vyro ausies ilgis ir plotis yra atitinkamai 63,5 ir 35,5 mm. Atitinkami dydžiai moterims yra 59,0 ir 32,5 mm.

Normalių ausies linkių analizė pradedama nuo spiralės ir priešspiralės. Jie prasideda apačioje, trago lygyje, ir išsiskiria viršuje, kur juos skiria muštinė duobė. Viršutinėje dalyje priešspiralė skyla į lygesnį, platesnį viršutinį kryžkaulį ir apatinį kryžkaulį. Žiūrint iš priekio, spiralė sudaro labiausiai šoninį ausies nuokrypį nuo viršaus ir turėtų būti matoma vos už priešspiralės ir viršutinio kryžkaulio.

Kremzlė prie kaukolės pritvirtinta trimis raiščiais. Priekinis raištis jungia spiralę ir tragą prie smilkinkaulio skruostikaulio ataugos. Priekinė kremzlinio išorinio klausos kanalo dalis yra be kremzlės ir ją riboja raištis, einantis nuo trago iki spiralės.

Ausis turi išorinius ir vidinius raumenis, kuriuos inervuoja septintasis galvinis nervas. Šie maži raumenys yra sutelkti tam tikrose vietose, sukurdami minkštųjų audinių sustorėjimus su padidėjusiu kraujo aprūpinimu. Šie raumenys praktiškai neveikia, nors kai kurie žmonės gali judinti ausis.

Arterinis kraujo tiekimas į ausį. Jis atliekamas daugiausia iš paviršinės smilkininės arterijos ir užpakalinės ausies arterijos, nors yra keletas šakų iš giliosios ausies arterijos. Veninis nutekėjimas vyksta paviršinėmis smilkininėmis ir užpakalinėmis ausies venomis. Limfos drenažas vyksta paausiniuose ir paviršiniuose kaklo limfmazgiuose.

Sensorinę išorinės ausies inervaciją užtikrina keli šaltiniai. Penktojo galvinio nervo apatinio žandikaulio skyriaus smilkininė šaka inervuoja priekinį ausies spiralės kraštą ir dalį trago. Likusią priekinės ausies dalį daugiausia inervuoja didysis ausies nervas, o užpakalinį ausies paviršių inervuoja mažasis pakaušio nervas. Nedidelį indėlį atlieka septintasis, devintasis ir dešimtasis galviniai nervai.

„Hiso gumburėliai“ – tai šešios matomos iškyšos, kurias aprašė šis autorius ir kurios išsivysto 39 dienų amžiaus embriono ausyje. Nors Hisas pirmųjų trijų gumburėlių atsiradimą priskyrė pirmajam šakos lankui, o kitų trijų – antrajam šakos lankui, vėlesni tyrimai šią teoriją paneigė. Dabar manoma, kad tik tragus gali būti priskirtas pirmajam šakos lankui, o likusi ausies dalis išsivysto iš antrojo šakos lanko. Šią nuomonę patvirtina faktas, kad įgimtos paausinės liaukos duobės ir fistulės yra išsidėsčiusios išilgai priekinės ir tarptraginės įpjovų. Kadangi šios sritys anatomiškai žymi skiriamąją liniją tarp pirmojo ir antrojo šakos lankų, minėtos anomalijos gali kilti iš pirmojo ryklės įspaudo. Dauguma ausies deformacijų paveldimos autosominiu dominantiniu būdu. Panašus paveldėjimo modelis stebimas ir paausinės liaukos duobėse bei ataugose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkcija

Žemesniųjų gyvūnų ausies funkcija yra gerai ištirta. Dvi nustatytos funkcijos yra garso lokalizacija ir apsauga nuo vandens prasiskverbimo. Apsaugą nuo vandens užtikrina traguso ir antitraguso opozicija. Žmonėms šios fiziologinės funkcijos nebuvo patvirtintos.

Priešoperacinis įvertinimas

Kaip ir visoms veido plastinėms operacijoms, otoplastikai reikalingas kruopštus priešoperacinis įvertinimas ir analizė. Kiekviena ausis turi būti įvertinta atskirai, nes esama deformacija ar deformacijos gali labai skirtis skirtingose ausyse. Reikia įvertinti ausies dydį, santykį su galvos oda ir ryšį tarp keturių jos komponentų (spiralės, priešspiralės, kriauklės ir skilties). Įprasti priešoperacinio tyrimo metu registruojami matavimai:

• Atstumas tarp mastoidinio ataugos ir spiralės aukščiausio taško lygyje.
• Atstumas tarp mastoidinio proceso ir spiralės išorinio klausos kanalo lygyje.
• Atstumas tarp mastoidinio ataugio ir spiralės skilties lygyje.

Kai kurių autorių atlikti papildomi matavimai apima atstumo nuo spiralinio krašto viršūnės iki viršutinio ir apatinio kryžkaulio sandūros, taip pat atstumo nuo spiralinio krašto iki priešspiralės matavimą.

Priešoperacinės nuotraukos daromos – viso veido priekinis vaizdas, visos galvos vaizdas iš galo ir tikslinės ausies (-ų) nuotraukos, kai galva padėta taip, kad Frankfurto horizontalė būtų lygiagreti grindims.

Dažniausiai atsikišusių ausų anomalija yra ausies kaušelio kremzlės išvešėjimas arba išsikišimas. Tokių deformacijų negalima koreguoti operacijomis, kurios atkuria priešspiralę. Jos reikalauja intervencijų į ausies kaušelio ir kompaktiško mastoidinės ataugos sluoksnio ryšį. Ausies skilties išsikišimas gali būti vienintelė deformacija kitaip normalioje ausyje. Tai gali būti dėl neįprastos spiralės uodegos formos.

Otoplastikos technikos

Tipiškas otoplastikos pacientas yra 4–5 metų vaikas, kurį dėl atsikišusių ausų siunčia pediatras arba tėvai. Tai idealus amžius korekcijai, nes ausis jau visiškai susiformavusi, o vaikas dar nepradėjo lankyti mokyklos, kur gali būti pajuokos objektas.

Mažiems vaikams dažniausiai taikoma bendroji nejautra. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems pirmenybė teikiama intraveninei sedacijai. Paciento galva padedama ant galvos atramos, o ausys lieka neuždengtos visos procedūros metu.

Atsikišusių ausų korekcijos chirurginiai metodai priklauso nuo priešoperacinės analizės. Dažnai atsikišusi ausis nustatoma kaip izoliuota deformacija arba kartu su priešspiralės deformacija.

Ausies kaušelio perkėlimas atgal

Ausis grąžinama į teisingą anatominę padėtį mastoidinės ataugos atžvilgiu naudojant siūlus, su arba be jų įpjovimo šoniniame jos ertmės krašte. Tradicinė ausies atitraukimo technika, aprašyta Furnas, išlieka pasirinkimo procedūra išsikišusiems ausims. Šiai technikai būdingas platus ausies užpakalinio paviršiaus ir mastoidinės ataugos antkaulio atidengimas. Nuolatiniai neabsorbuojantys siūlai (autorius teikia pirmenybę 4-0 Mersilene) perveriami per ausies kremzlę, o po to per mastoidinės ataugos antkaulį taip, kad būtų užfiksuota ausis gale ir vidurinėje pusėje. Siūlai neturėtų būti dedami per toli priekyje antkaulyje, kitaip gali būti pažeistas išorinis klausos kanalas. Papildomai išsikišusį ausį galima koreguoti išpjaunant šoninę ausies kremzlės juostelę. Pjūvį galima padaryti šoninėje ausies pusėje, naudojant orientyrus, sukurtus 25 kalibro adatomis, pamirkytomis metileno mėlynajame. Šis pjūvis leidžia pašalinti elipsės formos ausies kremzlės dalį, kad būtų galima papildomai pastumti ausį į medialinę pusę.

Alternatyvią ausies kaušelio operaciją aprašė Spira ir Stal. Tai šoninio lopo technika, kai iš ausies kaušelio kremzlės sukuriamas lopo su šoniniu pagrindu ir prisiūtas iš užpakalinės pusės prie mastoidinės ataugos antkaulio. Šio metodo šalininkai mano, kad jis sumažina išorinio klausos kanalo deformacijos tikimybę.

Antispiralės deformacijos

Aprašytų operacijų, skirtų trūkstamai priešsraigtei atkurti, skaičius rodo, kad nė viena iš jų nėra visiškai patenkinama. Tobulėjant otoplastikos technikams, atsirado dvi mokyklos. Pirmoji, sekdama Mustardės mokymais, priešsraigtei atkurti naudojo siūles. Antroji operacijų grupė apėmė chirurgines intervencijas į kremzlę pjūviais, dermabrazija arba grioveliais. Dauguma šiuolaikinių metodų yra šių dviejų metodų derinys, kai siūlai naudojami galutinei priešsraigtės padėčiai fiksuoti, tačiau pridedami kremzlės formos keitimo metodai, siekiant sumažinti pakartotinio išsipūtimo riziką.

[ 8 ]

Siuvimo technikos

Daugelio otoplastikos metodų atveju, metodas ir orientyrai yra panašūs. Atliekamas užaurikulinis pjūvis ir platus įpjovimas virš ausies ertmės. Įtariamo priešausinio nervo pažeidimo vietą galima pažymėti įvedant 25 kalibro injekcines adatas iš priekio į užpakalį per odą ir kremzlę, kuri vėliau pažymima metileno mėlynuoju.

Mustardo procedūra apima trijų ar keturių horizontalių siūlų uždėjimą, kad būtų sukurta nuolatinė antispiralė. Nustatėme, kad šiam tikslui tinkamiausia yra „Mersilene 4-0“, tačiau aprašyta ir daug kitų siuvimo medžiagų. Siuvimo technika yra labai svarbi norint sklandžiai korekcijai pasiekti ir viršutinės ausies deformacijos išvengti. Siūlė dedama per kremzlę ir priekinį perichondriją, bet ne per priekinės ausies odą. Jei siūlė neapima priekinio perichondrijos, yra kremzlės išvirtimo rizika. Jei siūlė dedama per toli į priekį, ji gali apimti priekinės ausies dermos vidinį paviršių ir sukelti atkrytį siuvimo vietoje.

Pasak Bull ir Mustarde, siūlai turėtų būti dedami kuo arčiau vienas kito, kad nebūtų susiraukšlėję. Tačiau jei jie bus per arti, kremzlė tarp siūlų gali susilpnėti. Be to, jei išorinė siūlės dalis yra per arti ausies viršūnės, gali atsirasti pašto maišo tipo deformacija. Autoriai siūlo ant distalinės kremzlės dėti centimetro ilgio siūles 2 mm intervalais. Atstumas tarp distalinio ir proksimalinio dūrių yra 16 mm. Apatinė siūlė dedama taip, kad susisukimo uodega būtų perkelta į užpakalinę pusę. Kai kuriais atvejais atliekamas išpjovimas.

Techniniai standartinės Mustardo otoplastikos sunkumai susiję su siūlų tikslumu. Siūlės dažnai veržiamos aklai, chirurgui nustatant įtempimo laipsnį stebint audinių sulankstymą į priešspiralę ausies išorėje. Visos siūlės turėtų būti uždėtos prieš galutinį užveržimą. Kai kurie autoriai aprašo techniką, kai laikinos siūlės dedamos priekyje, kad būtų fiksuojama siūlomos priešspiralės forma, o užpakalinės siūlės yra užveržiamos. Burres aprašė „anteroposteriorinę“ techniką, kai ausies kaušelis atitraukiamas per užpakalinį pjūvį, bet spiralinės siūlės dedamos priekyje, per priekinių įpjovų seriją. Kitoje technikoje šios siūlės gali būti dedamos išorėje, bet įleidžiamos į mažas įpjovas. Nuo pirmųjų Mustardo darbų buvo aprašyta daug papildomų procedūrų, skirtų koreguoti ausies polinkį laikui bėgant vėl išsikišti į priekį. Taip yra dėl kelių veiksnių. Pirma, neteisingas siūlų uždėjimas neužfiksavus pakankamos kremzlės dalies lemia siūlų nukirpimą ir ausies grįžimą į pradinę padėtį. Antra, kai siūlė neužfiksuoja, būtent perichondriumas skatina kremzlės perpjovimą. Todėl reikia skirti ypatingą dėmesį teisingam jų išdėstymui – dažniausias pakartotinio ausies poslinkio veiksnys yra kremzlės spyruoklinis standumas. Todėl buvo pasiūlyti įvairūs metodai, kaip sumažinti kremzlės formos atmintį. Remiantis fiziologiniais principais, kremzlės buvimą norimoje padėtyje turėtų palengvinti briaunotas priekinis ausies paviršius. Tokius tyrimus atliko Gibsonas ir Davisas, kurie parodė, kad briaunota šonkaulių kremzlė lenkiasi priešinga kryptimi. Naudodami šonkaulių kremzlę, jie įrodė, kad jei viena šonkaulio pusė netenka perichondrio, kremzlė lenksis į tą pusę, kurioje išsaugotas perichondriumas. Bandant sukurti naują priešspiralę iš plokščios ausies kremzlės srities, susilpnėjus priekiniam kremzlės paviršiui, ji sulinks, sukurdama išgaubtą priekinį paviršių. Ausies kremzlės priekinio paviršiaus įpjovimas naujos priešspiralės vietoje gali būti atliekamas adata, abrazyvu arba girnele. Šios procedūros metu nereikėtų būti pernelyg agresyviam, nes gali susidaryti aštrūs kraštai. Prie priekinio kremzlės paviršiaus galima patekti per priekinį pjūvį, įpjaunant audinį aplink spiralės kraštą iš postaurikulinio pjūvio arba naudojant Spiros aprašytą techniką, įrėžiant kremzlę adata, įdurta per įpjovą iš priekio. Spira aprašo savo modifikuotą techniką, atliktą daugiau nei 200 otoplastikos atvejų su minimaliomis komplikacijomis.

Techniškai nuimti užpakalinį ausies paviršių yra lengviau nei priekinį, kai jau sukurta prieiga. Fiziologiškai kremzlė linkusi lenktis priešinga kryptimi, nei reikia priešspiralei sukurti, tačiau susiuvimas to lengvai išvengia. Pilz ir kt. atliko daugiau nei 300 tokių otoplastikų ir davė puikių rezultatų.

Kremzlės formavimo technikos

Kremzlės formavimo technikos yra vienos iš ankstyviausių otoplastikos procedūrų. Jos dažniausiai naudojamos ausies kremzlės formai pakeisti. Jei šios procedūros sėkmingos, joms nereikia nuolatinių siūlų. Tai sumažina riziką, susijusią su svetimkūnio reakcijomis, kurios egzistuoja atliekant Mustardo procedūras.

Kremzlės padalintos otoplastikos techniką pirmą kartą aprašė Nachlas ir kt. 1970 m. Remiantis ankstesniais Cloutier darbais, ši procedūra, naudodama Gibsono ir Daviso principą, sukuria naują priešspiralę. Atliekamas standartinis užaurikulinis pjūvis, kurio vieta nustatoma pažymint siūlomos priešspiralės plotą 25 kalibro adata, pamirkyta metileno mėlynajame tirpale. Paprastai išpjaunamas elipsės formos odos plotas. Kartais, jei ausies skiltelis yra išsikišęs, daromas smėlio laikrodžio formos pjūvis. Tada adatos ištraukiamos. Už ausies atliekamas standartinis platus disekcija, atidengiant spiralės uodegą, priešspiralės skafoidinę duobę ir ausies kremzlę. Cottle peiliuku padaromas pjūvis per ausies kremzlę. Tai turėtų būti padaryta maždaug 5 mm į priekį nuo žymių, žyminčių naujos priešspiralės viršūnę. Pjūvis bus kreivinis, lygiagretus spiralės kraštui, ir prasidės nuo taško, esančio maždaug 5 mm žemiau viršutinės spiralės krašto dalies iki jos uodegos. Pastarosios rezekcija padeda pašalinti pooperacinį skilties išlinkimą. Trikampiai pleištai pašalinami statmenai viršutiniam ir apatiniam pjūvio kraštams. Šiame etape šoninė kremzlės dalis prie jos medialinės dalies pritvirtinta tik išilgai viršutinio krašto. Perichondris nuo priekinio kremzlės paviršiaus atskiriamas maždaug 1 cm atstumu. Medialinės kremzlės dalies priekinis paviršius apdorojamas deimantiniu šlifuokliu, kol susidaro apvali lygi nauja priešspiralė ir viršutinis kryžius. Šoninės kremzlės dalies priekinis paviršius apdorojamas tokiu pačiu būdu. Apdorota medialinė kremzlė dedama prieš šoninę, atkuriant normalų ausies kontūrą. Ant kremzlės siūlės nededamos. Oda susiuvama ištisine poodine siūle.

Atliekant otoplastiką su padalinta kremzle, pjūvio kraštai pasukami atgal; priekinėje ausies dalyje matomas tik vienas kremzlinis paviršius – lygus naujo priešspiralės išgaubimas. Schuffenckerio ir Reicherto aprašyta šios technikos modifikacija reikalauja sukurti didelį V formos kremzlinį atvartą siūlomos priešspiralės pusėje. Vietoj vieno išlenkto kremzlės pjūvio naujos priešspiralės vietoje autoriai išskiria į viršų pasuktą kremzlės atvartą. Norimas išgaubimas sukuriamas apdirbant priekinį paviršių peiliuku.

Bet kokios operacijos metu teisingos otoplastikos technikos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių. Pradedantiesiems chirurgams Mustardo technika yra paprasčiausia. Užpakalinio kremzlės paviršiaus mažinimas deimantiniu pjaustytuvu šiek tiek apsunkina procedūrą, tačiau žymiai sumažina recidyvo tikimybę. Sudėtingais atvejais, autoriaus rankose, nuspėjamesnius rezultatus, nesant su Mustardo siūlėmis susijusių komplikacijų, duoda otoplastika su kremzlės skaidymu.

Nepriklausomai nuo naudojamos otoplastikos technikos, reikalingas tinkamas tvarstis, kad ausies padėtis būtų palaikoma be per didelio spaudimo. Į ausies griovelius dedama mineraliniu aliejumi suvilgyta vata, kad būtų išvengta patinimo. Tvarstis paprastai susideda iš miltelių ir „Kerlex“ dangos, o viršuje užsandarinama „Coban“ juosta. Rekomenduojama naudoti drenus. Ausys apžiūrimos pirmąją dieną po operacijos. Paciento prašoma atsinešti plaukų juostą į pirmąjį tvarsčių keitimą. Ją uždeda chirurgas, nuėmęs tvarsčius, ir palieka, kol išimami siūlai, 1 savaitę. Siekiant išvengti atsitiktinės ausų traumos, 2 mėnesius po operacijos pacientui rekomenduojama naktį nešioti elastinę plaukų juostą.

Rezultatai

Otoplastika paprastai yra procedūra, teikianti pasitenkinimą tiek chirurgui, tiek pacientui. Neabejotini otoplastikos privalumai – simetrijos pasiekimas ir ausų su lygiais riestiais bei vagelėmis sukūrimas. Kadangi panašių rezultatų galima pasiekti taikant įvairias procedūras, vis svarbiau tampa pasirinkti techniką, kuri sukelia mažiau komplikacijų ir duoda geresnių ilgalaikių rezultatų. Daugelis autorių pasiekė patenkinamų rezultatų naudodami įvairias technikas, todėl konkrečios technikos pasirinkimas nėra toks svarbus, kaip jos technikos įvaldymas.

Komplikacijos

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ankstyvos komplikacijos

Labiausiai nerimą keliančios otoplastikos komplikacijos yra hematoma ir infekcija. Per didelis hematomos spaudimas ausies kremzlei gali sukelti kremzlės nekrozę. Infekcija gali sukelti perichondritą ir pūlingą chondritą, dėl kurių gali nekrozė ir deformacija ausies kremzlėje. Hematomos dažnis yra maždaug 1 %. Schuffenecker ir Reichert pranešė apie du hematomos atvejus, atliktus 3200 kremzlės formavimo procedūrų.

Hematomos susidarymo prevencija prasideda nuo kruopštaus priešoperacinio polinkio kraujavimui ir traumoms įvertinimo. Jei šeimoje nėra hemostazės sutrikimų, laboratoriniai hemostazės profilio tyrimai paprastai neatliekami. Operacijos metu kremzlės nekrozei išvengti naudojama bipolinė koaguliacija. Abiejų pusių otoplastikos atvejais ant pirmosios operuotos ausies uždedamas suvilgytas medvilninis tvarstis. Baigus otoplastiką priešingoje pusėje, pirmąją ausį reikia apžiūrėti dėl hemostazės ir hematomos nebuvimo. Retroaurikulinėje vagelėje paliekama maža drenažo guminė juostelė, kuri turėtų likti pjūvyje iki pirmojo tvarsčio.

Vienpusis skausmas yra ankstyviausias hematomos išsivystymo požymis. Paprastai pacientai po otoplastikos pirmąsias 48 valandas jaučia minimalų diskomfortą. Bet koks diskomfortas turėtų būti priežastis nuimti tvarstį ir apžiūrėti žaizdą. Atsiradus hematomai, reikia atverti žaizdą, sustabdyti kraujavimą, nuplauti antibiotikų tirpalu ir vėl uždėti tvarstį.

Žaizdos infekcija paprastai pasireiškia 3–4 dieną po operacijos. Gali būti pastebimas žaizdos kraštų paraudimas ir pūlingos išskyros, net jei nėra didelio skausmo. Žaizdos infekciją reikia gydyti intensyviai, nelaukiant, kol išsivystys perichondritas ar chondritas. Tokiais atvejais reikalingas sisteminis antibiotikų gydymas, veiksmingas ir prieš Pseudomonas aeruginosa. Pūlingas chondritas yra retas, tačiau tai yra rimta komplikacija, kai infekcija prasiskverbia į kremzlę, sukeldama nekrozę ir rezorbciją. Prieš jo atsiradimą jaučiamas gilus graužiantis skausmas. Apžiūros rezultatai dažnai būna neišraiškingi, palyginti su simptomais. Diagnozė nustatoma po to, kai konservatyvus infekcijos gydymas nepavyksta. Gydymo principai apima sisteminį antibiotikų gydymą, chirurginį nekrozės pašalinimą ir drenažą. Paprastai reikalingas pakartotinis tausojantis chirurginis nekrozės pašalinimas. Infekcijos išnykimui būdingas skausmo sumažėjimas ir žaizdos išvaizdos pagerėjimas. Tolimos chondrito pasekmės gali būti pražūtingos. Kremzlės nekrozė sukelia nuolatinę ausies deformaciją.

[ 13 ], [ 14 ]

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvos otoplastikos komplikacijos yra siūlių plyšimas ir estetinės problemos. Siūlių plyšimas po Mustarde operacijų nėra retas ir gali pasireikšti bet kuriame pooperacinio laikotarpio etape. Tai gali būti dėl netinkamo siūlų įdėjimo, per didelio ausies kremzlės įtempimo arba infekcijos. Gydymas apima nepavykusių siūlų pašalinimą. Ankstyvam siūlių plyšimui reikalinga chirurginė korekcija, kad būtų atkurta korekcija. Vėlyvo plyšimo atveju korekcijos gali neprireikti, jei ausis išlaiko taisyklingą formą.

Estetinės komplikacijos apima netaisyklingą ausies ir galvos odos santykį, taip pat pačios ausies netaisyklingą išlinkimą. Pastaroji komplikacija apima nepakankamą išsikišusių ausų korekciją, jų atkrytį ir per didelę korekciją. Netaisyklingas ausies išlinkimas gali pasireikšti telefono deformacija, atvirkštine telefono deformacija, ausies išlinkimu, ausies susiaurėjimu, taip pat kremzlės kraštų išryškinimu.

Dėl neteisingos diagnozės gali būti atlikta nepakankama korekcija. Ausų, kurių pagrindinė deformacija yra išsikišusi kriauklė, negalima koreguoti metodais, skirtais priešspiralėms rekonstruoti. Norint pasiekti norimą korekcijos laipsnį, labai svarbu tiksliai atlikti priešoperacinius ir intraoperacinius matavimus. Kiti galimi veiksniai yra siūlių plyšimas ir atsipalaidavimas. Daugelio siūlėmis taisomų operacijų metu pastebimas tam tikras ausies išsikišimas dėl kremzlės formos atminties. Visais atvejais, ypač viršutiniame poliuje, buvo pranešta apie tam tikrą ausies išsikišimą. Per didelė išsikišusios ausies korekcija gali lemti ausies prispaudimą prie galvos odos. Tai dažnai nemaloniau chirurgui nei pacientui, tačiau to galima išvengti kruopščiai atliekant priešoperacinius matavimus.

Telefoninės ausies deformacija yra nenatūralus rezultatas, kai vidurinis ausies trečdalis yra per daug koreguotas, palyginti su viršutiniu ir apatiniu poliais. Tai dažnai pastebima po agresyvaus ausies kaušelio poslinkio atgal, kai viršutinis polius yra nepakankamai koreguotas. Telefoninės ausies deformacija taip pat gali būti susijusi su nekoreguota, iškilia spiralės uodega. Atvirkštinė telefono deformacija atsiranda, kai vidurinė ausies dalis išsikiša, kai viršutinis polius ir skiltis yra pakankamai arba per daug koreguoti. Tai gali atsirasti dėl neišsipūtusio kaušelio. Bet kurios iš šių deformacijų pakartotinė korekcija gali lemti per daug prigludusią ausį.

Kai siuvimo technika naudojama per toli viena nuo kitos, pastebimas ausies kremzlės iškrypimas. To galima išvengti laikantis šioms technikoms rekomenduojamų intervalų.

Subjaurėjantys poaurikuliniai randai gali būti įvairaus sunkumo – nuo virvelės formos, esančių palei siūles, iki keloidinių. Virvelės formos randai pastebimi tik po siuvimo otoplastikos, kai dėl per didelio įtempimo siūlai apsivynioja odoje. Dėl to susidaro negražūs poaurikuliniai randai. Taikant bet kokią otoplastikos techniką, kai poaurikulinis pjūvis susiuvamas per dideliu įtempimu, gali būti pastebėta rando hipertrofija. Keloidų susidarymas yra retas (dažniau juodaodžiams pacientams). Didelės tyrimų serijos duomenimis, pooperacinių keloidų dažnis buvo 2,3 %. Iš pradžių jie gydomi konservatyviai, kas 2–3 savaites švirkščiant triamcinolono acetonido (10, 20 arba 40 mg/ml). Steroidų veikimo mechanizmas yra sumažinti kolageno sintezę ir padidinti jo skaidymą. Jei reikia chirurginio pašalinimo, jis atliekamas saikingai, naudojant anglies dioksido lazerį. Kai kurie autoriai rekomenduoja palikti keloidinę juostelę, kad būtų išvengta tolesnio keloidinio audinio gamybos stimuliavimo. Po operacijos naudojamos steroidų injekcijos, kurias moterims galima derinti su terapinių spaustukų uždėjimu. Taip pat aprašyti sėkmingi pasikartojančių keloidų gydymo mažomis dozėmis spindulinė terapija atvejai.