Botokso (A tipo botulino toksino) naudojimas veido raukšlėms gydyti

A tipo botulino toksinas, kurį gamina bakterija C lostridium botulinum, yra stiprus neurotoksinas, blokuojantis acetilcholino išsiskyrimą neuromuskulinėje jungtyje. Jis silpnina raumenų tonusą iki suglebusio paralyžiaus. Botoksas buvo saugiai ir veiksmingai naudojamas gydant pacientus, sergančius veido distonija, hemifacialiniais spazmais ir veido tikais. Šios terapijos rezultatas – kosmetinis pagerėjimas. Dažnai pacientai, kuriems dėl šių sutrikimų buvo atliktos vienpusės botokso injekcijos, grįžta prašydami injekcijų į kitą veido pusę, kad atrodytų jaunesni.

Botox injekcijos pagerina išvaizdą, sumažindamos arba panaikindamos hiperfunkcines veido raukšles, kurios atsiranda dėl odos raukšlėjimosi dėl po jomis esančių raumenų susitraukimo. Šių raukšlių išnykimas ir odos paviršiaus išsilyginimas stebimas esant būklėms, kurios susilpnina veido raumenis: veido motorinių nervų pažeidimas, periferinis veido paralyžius ar insultas. Botulino toksinas nepaveikia veido raukšlių, kurios neatsirado dėl raumenų hiperfunkcijos: radiacijos pažeidimas, elastinių skaidulų netekimas ar odos atrofija. Šias būkles geriausiai koreguoja cheminis pilingas, lazerinis odos atnaujinimas arba injekcinių užpildų įvedimas.

1989 m. FDA patvirtino botoksą kaip veiksmingą ir saugų blefarospazmo, žvairumo ir hemifacialinio spazmo gydymo būdą. 1998 m. prie botokso indikacijų buvo pridėti spazminiai reiškiniai. 1990 m. vykusioje nacionalinių sveikatos organizacijų konsensuso konferencijoje buvo sukurta keletas „nerašytų“ indikacijų, tokių kaip spazminė disfonija, burnos ir apatinio žandikaulio distonija ir kreivakaklystė. Daugelis šių indikacijų dabar tapo gydymo standartais. Botoksą naudojame jau daugiau nei 12 metų ir rekomenduojame jį hiperfunkcinių veido raukšlių, įskaitant nosies raukšles, kaktos raukšles, šonines įstrižas raukšles („žąsies kojeles“), platysmos juostas ir mentines raukšles, gydymui. Carruthers ir Carruthers vienu metu pranešė apie panašius rezultatus, gautus taikant botokso injekcijas hiperfunkcinėms veido raukšlėms koreguoti.

Botox gydymui reikalingas sterilus fiziologinis tirpalas, švirkštai ir mažos monopolinės elektromiografijos (EMG) adatos.

Vaistas laikomas standartiniame šaldiklyje -15... -20 °C temperatūroje. Kiekviename „Botox“ (Allergan, JAV) buteliuke yra 100 V liofilizuoto A tipo botulino toksino, kuris tiekiamas ant sauso ledo. Prieš injekciją jį reikia praskiesti fiziologiniu tirpalu. Paprastai įpilama 4 ml fiziologinio tirpalo, kad būtų gauta 25 V/ml (2,5 V 0,1 ml) koncentracija; 2,5 ml, kad būtų gauta 40 V/ml (4 V 0,1 ml) koncentracija, arba 2 ml, kad būtų gauta 50 V/ml (5 V 0,1 ml) koncentracija.

Paciento veido raukšlės prieš ir po korekcijos fotografuojamos dokumentiniam palyginimui. Daromos paciento veido nuotraukos ramybės būsenoje ir streso metu, kuriose šios raukšlės matomos. Detali jų analizė leidžia atskirti, kurios raukšlės yra funkcinės, kurios atsirado dėl odos savybių pokyčių (pvz., aktininių ar su amžiumi susijusių pokyčių), kurios yra po jas esančių audinių struktūrinių deformacijų rezultatas, o kurios susijusios su randėjimo procesais. Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas ankstesnių kosmetinių intervencijų ir veido procedūrų buvimui, traumoms, polinkiui kraujuoti, kokius vaistus pacientas vartoja, padidėjusio jautrumo vaistams buvimui, polinkiui į randų susidarymą ar hipo/hiperpigmentaciją. Prieš ir po gydymo naudojame skalę funkcinėms raukšlėms ramybės būsenoje ir aktyvumo metu įvertinti. Vertinimą atlieka gydytojas ir pacientas kartu kiekvieno vizito metu. Vertinimo skalė turi keturias gradacijas: 0 – nėra raukšlių; 1 – šviesios raukšlės; 2 – vidutinio ryškumo raukšlės; 3 – ryškios raukšlės.

Nepaisant nedidelio duomenų kiekio apie botokso vartojimą nėščioms ir žindančioms moterims, joms šio vaisto švirkšti nereikėtų, nes jo poveikis vaisiui dar neištirtas. Rekomenduojame atsargiai vartoti botoksą pacientams, sergantiems neuromuskulinėmis ligomis (pvz., Eaton-Lambert sindromu, piktybine miastenija), taip pat motorinių neuronų pažeidimo atvejais. Nerekomenduojame jo vartoti pacientams, vartojantiems aminoglikozidų grupės antibiotikus, nes aminoglikozidai gali paveikti neuromuskulinį perdavimą ir sustiprinti panaudotos botokso dozės poveikį.