Endoskopinis antakis ir vidinis kėlimas

Išankstinis įvertinimas

Pacientų atranka yra tokia pat svarbi kaip ir kitose plastikinėse operacijose. Paciento tyrimas turi prasidėti nuo kruopštaus anamnezės ir fizinio apžiūro surinkimo. Anamnesticheski, mes paprastai nustatyti skundų ovuliacija ir pavargę išvaizdą. "Piktys" raukšlės pervijimas taip pat dažnai trikdo pacientą. Tuo pačiu metu botulino toksino injekcijos yra labai veiksmingos; Tačiau endoskopinis požiūris su daline raumenų rezekcija, raukšlėtos antakiai ir didžiuliai raumenys suteikia ilgalaikio rezultato. Žiūrint iš periorbitinė regione galima aptikti antakių ptozė, SOOF skruostus ir riebalų kūno, ir iš odenos tarp mokinių ir krumplyno krašto apatinio voko juostelę. Pastarasis dažnai pastebimas pacientams, kuriems atliekama labai agresyvi apatinė blefaroplasty. Kabantys midface sumažina traukdami žemyn apatinį voką ir susitvarko juos efektyviai pjovimo juosta tarp krumplyno marža ir mokinio odenos. Ši manipuliacija taip pat padeda pagerinti žando-galūnių srities formą. Jei tai buvo vienintelis paciento skundas, mes nepasiūlome daryti veidrodžio pamainų, o ne rhytidectomy; vis dėlto pastebėjome, kad po tokios operacijos gerokai pagerėjo bukas-galūnių plotas.

Idealus kandidatas į tokią operaciją turėtų būti geros fizinės ir psichinės būklės, neturint nekontroliuojamų sisteminių ligų. Priešoperacija visada atliekama siekiant nustatyti ligas ir sąlygas, galinčias neigiamai paveikti chirurginio gydymo rezultatus. Pacientų ugdymas, kuris yra galingas ir veiksmingas nerimo sutrikimo ir realių operacijos tikslų nustatymo būdas, turėtų prasidėti jau pradinės konsultacijos metu. Kandidatai, norintys pakelti vidurinę juostos zoną, turi skirti ypatingą dėmesį. Ši operacija yra susijusi su ilgesniu pooperacinės edemos laikotarpiu (46 savaitėmis), susijusiomis su perpiešinio skilvelio išsiskyrimu. Norint užtikrinti įprastą giliųjų rezorbcijos sričių gijimą, šie pacientai reikalauja daugiau dėmesio prieš ir po operacijos.

• Antakių įvertinimas

Nagrinėjant pacientą dėl pokyčių viršutiniame veido trečdalyje, jis turi būti priešais veidrodį. Kaktos ir akių vertinimas atliekamas, kai paciento galvutė atitinka Frankfurto horizontalią plokštumą. Pacientas uždaro akis ir 1520 m. Atpalaiduoja savo kaktą. Tada jis atveria savo akis tik žvelgiant tiesiai į priekį, o ne pakelti savo antakius. Tokiu atveju antakio lygis gali būti vertinamas ramybėje, be pernelyg didelio raumenų susitraukimo. Tada atliekamas vertinimas ir lyginimas su klasikine antakio formos ir padėties atžvilgiu orbitoje. Paprastai senėjimo viršutinio paviršiaus riebalų kūno antakiai, kuri turėtų būti kaip tarpinė krašto orbitos praleisti, o, įvairaus laipsnių, kompensuoti n ir viršutinio akies voko. Tai pastebima daugumoje šių pacientų, net ramybėje ir yra būtinybė perkelti antakius. Paprastai klaida yra tai, kad antakio padėtis nėra reikšminga, o tai tiesiog reiškia viršutinio voko dermatochaliziją. Kai viršutinė Plastinė operacija į amžiuje nejudinant ir nustatantis antakiai natūraliai tarpas tarp šoninės vokų įtrukimai kampus ir raukšlės akių vokų ir antakių ir vokų raukšlės sutrumpintas, kartais smarkiai, formuojant neteisingą tipą. Jei tai įvyksta, svarbu diagnozuoti antakio ptozę, nes blefaroplasty atliekama be pirminio judesio ir antsnių stabilizavimas gali apsunkinti problemą ir sukelti papildomą ptozę. Naudinga vadovautis faktu, kad atstumas tarp antakio ir viršutinio plauko vagono odos yra maždaug 1,5 cm.

• Vidurinės juostos zonos vertinimas

Senojo proceso viduje ir ketvirto gyvenimo dešimtmečio viduryje ir pabaigoje atsiranda pėdos veido audinių. Kaukolės protuberantai važiuoja žemyn ir mediališkai, todėl eksponuojami orbitos šoniniai kraštai ir sustiprėja nosies vagysčių ir nosies sparnų vagos. Riebalai po apvaliosios akies raumenimis taip pat nusileidžia, atidarant apatinius akių lizdų ir orbitinių riebalų kraštus, dėl kurių susidaro dvigubas kontūras. Veido vidurinės zonos endoskopinė suspaudimas veiksmingai perkelia šiuos audinius ir neleidžia senėjimo procesams. Ši operacija sumažina skruostų sagėjimą ir iš dalies pašalina nasolabines plyšes, tačiau nekeičia kaklo kontūro.

Chirurginė technika (kakta ir antakiai)

Pasirinkę tinkamus endoskopinio antakio ir kaktos pakėlimo kandidatus, naudingas papildymas - tai botulino toksino injekcija į centrines antakius ir nadipresą prieš 2 savaites prieš operaciją. Tai suteikia ne tik nuostabų estetinį rezultatą, bet ir grįžta į vietą ir vėl nustato periosteumą, kurį įtempia nuleidimo raumenų veiksmai, perkeliančius antakius žemyn. Arba galima atlikti dalinę raumenų rezekciją, sudrėkinančią antakius operacijos metu.

Prieš anestezijos injekciją operacija prasideda probleminėje srityje. Pacientas yra ištirtas, kai jis sėdi ir vertina savo antakių padėtį. Nustatomas norimas jų medialinių sekcijų pakilimo dydis. Nepaisant jo pavadinimo, endoskopinis antakių pakėlimas ne visada lemia jų kilimą. Procedūra gali būti naudinga pacientams, kuriems reikia raukšlių antakių ištaisymo, o antakių padėtis išlieka ta pati. Norėdami išlaikyti vidurinę antsnių vidurinių dalių vidurinę priešoperacinę padėtį, vidinės endoskopinės operacijos pjūviai turėtų būti padidinami maždaug 8 mm. Todėl, jei vidurines antakių dalis reikia pakelti 2 arba 4 mm, medialinio pjūvio judėjimas turi būti atitinkamai maždaug 10 arba 12 mm. Planuojami įtampos vektoriai nustatomi ir pažymimi paciento kaktos ir laiko srityje. Moterims jos dažniausiai yra didesnės ir šoninės, o vyrams - šoninis vektorius, o ne aukštyn. Etiketės taikomos, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, kai didžiausias gravitacijos poveikis yra. Jei planuojama kartu blefaroplasty, taip pat pažymima apatinės ribos apatinės ribos, atitinkančios esamą akies voką. Papildomi priešoperaciniai žymenys apima viršutinius oftalminius pjūvius iš abiejų pusių, raukšlių linijas peri pernešimo ir priekinių skruzdžių veido nerve.

Tada pacientas perduodamas į operacijos kambarį, kuriame yra paruošta įranga. Vartojamas intraveninis analgetikas, po to infiltracijos anestezija. Po to, kai 1520 minučių, per kurį gauta, anestezijos ir kraujagyslių spazmo, galvos maždaug 1,5 cm užpakalinės į priekinę Valsčiaus, vidurinės linijos ir paramedian atitinkamai pageidaujama įtempimo vektoriai yra atliekami du arba trys vertikalios ilgio plyšiai 11,5 cm. Skaičius Skyriai nustato įtempių vektorius ir centrinės fiksacijos poreikį. Pjūvius sudaro ašmenys Nr. 15 per visus sluoksnius iki kaukolės kaulo. Tada, pjūvio zonoje su užtvaros liftu, periostelis kruopščiai pakyla, be ašaros. Svarbu, kad periostelis būtų nuoseklus aplink įpjovą, nes tai bus labai svarbu, kai naudojamos pakabos siūlai. Tada atskiriant antkaulio pagaminti bukas naudojant endoskopinę Dissectors A Subperiostinė plokštuma, šiltos iki tokio lygio, 1,5 cm virš į šoną laiko linijų ir linijų apie užpakalinės vainikiniame siuvimo kaukolės. Šiuo metu į rankenėlę įkišamas 30 laipsnių endoskopas, o disko tęsimas vyksta žemyn po vizualia kontrole. Aptariama optinė ertmė turėtų būti beveik bevertiška, be to, tolygiai kontrastas tarp pagrindinio kaulo ir viršutinio akies obuolio.

Dėmesys skiriamas supraorbitinių kraujagyslių nervų ryšių plotui. Šių ryšulių pasirinkimas turi būti atsargus, nes 10% pacientų šie spinduliai eina per tikrąsias skylutes, o ne supraorbitalines pėdas. Jei atliekama raukšlių raumenų ir raumenų rezekcija, nervų ir kraujagyslių ryšulį galima išskirti neskubiais būdais su mažu spinduliu, lygiu plaušeliams. Ant medinės dalies antakiai yra ant laikinų percutanių siūlų, kurios ištemptas padėjėjo, kad būtų lengviau iškirpti į kišenę. Jei reikia, raumenys raukšlėja antakius, o didžiuotis raumenys yra susisukę ir apdorojami hemostazės elektrokoaguliantu. Tada, taikant Kelios ratu Cuts gilesnius antakiai elektriniai-Coagulator su Kolorado nulenkti apskrito raumenų myotomy atliekamas su akių apsaugos priekinės filialas veido nervo. Pacientams, sergantiems asimetriškais antakiais, iš apatinės antakinės šoninės pusės atliekame apskrito raumens mioomiją, kad padidėtų jo pakilimas. Po lokalizacijos nervų-kraujagyslių ryšulių, išsiuvimas tęsiasi mediališkai ir šonuose, taip pat žemyn, per orbitos kraštą, atskiriant perioste šalia kraštinės arkos. Tikslios svirties judesiai leidžia jums atskirti periosteum, atskleidžiant riebalų pagalvę, padengiantį antžeminę. Būtina atskirti periostę prie margininės arkos, kuri yra žemiau antakių. Nosies gali būti pakeltas ir pritvirtintas prie tos vietos, kurioje yra dvi kojos atvartos formos, tik visiškai atskirdus šį lygį. Pacientams, turintiems labai stiprių antakių ir galingų raukšlių raukšlių, juos galima perbraukti ir iš dalies pertvarkyti. Baigęs darbą centrinėje kišenėje, chirurgo dėmesys perkeltas į laikinųjų kišenių iš abiejų pusių sukūrimą. Atlikus pasirinkimą, jie bus prijungti prie centrinės optikos ertmės. Laikina kišenė yra virš teminės raumenų ir apsiribojama šlaunikaulio arkos žemutiniu kraštu, orbitos kraštu priekyje ir laikina linija iš viršaus.

Prieiga prie sukurti laiko kišenės per 1,52 cm pjūvį plaukų augimą vidaus dėl šventykla zonos įtampos vektorių atitinkamai į viršų ir atgal, antkaulio, sausgyslių Slam ir laiko velenėlis. Norint išlaikyti teisingą darbo plokštumą, sujungiant centrines ir laikines kišenes reikia iškirsti vibraciją iš išorės į vidų. Po to, kai kišenės yra sujungtos iš viršaus, atskyrimas tęsiasi žemyn, laikino priedėlių atskyrimas nuo endoskopinio lifto kampo krašto. Tai atliekama žemyn iki viršutinio krašto orbitos šoninės dalies, kurioje vyksta glaudus jungiamojo audinio suliejimas su kaulais. Ši jungiamoji sausgyslių dilatacija yra periodiškai atskiriama ūmaus kelio su diskoatoriu, žirklėmis ar endoskopiniu skalpeliu. Pasibaigus šiam išskaidymui, tas pats daroma ir kita vertus. Galų gale, visas lobnobrovny kompleksas tampa pakankamai mobilus ir gali judėti aukštyn ir žemyn per kaulą.

Baigus pakeliant audinių komplekso temporo-Przyścienny fasciją yra sustabdytas per laikiną pjūvį giliai laiko atbrailos apkalimo stiprių besirezorbuojančių siūlų. Šioje srityje turėtų būti pasiekta maksimali fiksacija, nes ji negali būti per daug pataisyta. Kai sustabdymas atliekamas iš abiejų pusių, ši procedūra tęsiasi centre. Nustatant kaktos, yra daug metodų, įskaitant mikro varžtais paliktų amžinai pagal galvos odą, žievės tuneliai siuvimo sausgyslės šalmas proleno siuvimo ir išorės juosmens sutraukimo juostelę per putų pagalvėlės. Fiksavimo metodas atspindi chirurgo pageidavimus ir turėtų būti grindžiamas paciento komfortu, chirurginiu paprastumu ir kaina. Visiškas viso priekinio-antakio komplekso išlaisvinimas yra reikšmingesnis nei suspensijos metodas. Tačiau naujausi laboratoriniai tyrimai, rodantys, kad antkaulio visiškai atskirta atauga per savaitę, apklausti ilgalaikio sustabdymo poreikį. Bet kuriuo atveju, galutiniai aukščio reguliavimas antakiai ir suveržimo sujungtų sandūrų po to, kai pacientui buvo išversti į vertikalią padėtį, kad sukurti gravitacinę. Pjovimas uždarytas su odos kabliais. Kompiuterinė ilgalaikių rezultatų analizė pasirodė esanti palanki ir parodė, kad šis metodas išlaikė laiko testą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]