Endoskopinio veido pakėlimo chirurginis metodas

Endoskopinis kaktos ir vidurinės veido dalies pakėlimas gali būti atliekamas su antakių pakėlimu arba be jo. Daugumai pacientų, atlikus endoskopinį kaktos ir vidurinės veido dalies pakėlimą, taip pat reikalingas apatinių vokų gydymas – odos ekscizija arba lazerinis odos atnaujinimas. Tai daroma todėl, kad vidurinės veido dalies pakėlimas pakelia skruostus, o tai dažnai sukelia odos raukšles po akimis. Jei reikia pašalinti apatinių vokų riebalus, tai atliekama per junginę prieš vidurinės veido dalies siūles; kitaip apatinis vokas bus per arti akies obuolio, kad būtų galima pasiekti.

Pirmiausia atliekamas šoninis pjūvis. Pjūvis atliekamas atsižvelgiant į plaukų folikulų kryptį. Jis atliekamas iki tinkamos smilkininės fascijos paviršiaus lygio. Šiai disekcijai reikalingas endoskopinis instrumentų rinkinys. Odai pakelti naudojamas dvigubas kablis, o #4 Ramirez arba plokščiasis disektorius – disekcijos plokštumai virš tinkamos smilkininės fascijos sukurti. Šioje plokštumoje esantys audiniai gali būti bukai disekuojami iki viršutinės ausies dalies ir užpakalinės dalies, kur baigiasi smilkininis raumuo, o disekcija tampa subantostalinė. Aufricht retraktorius su šviesa užtikrina geresnį vizualizavimą. Tada disekcija tęsiama žemyn smilkinine linija iki viršutinio akiduobės krašto, nes dirbant šioje subantostalinėje plokštumoje apsaugoma priekinė veido nervo šaka. Švelniai supančiu tuo pačiu disektoriumi tęsiama disekcijos plokštuma virš priekinės smilkininės fascijos, naudojant smilkininę liniją kaip atskaitos tašką. Reikia stengtis per giliai neįsiskverbti į infratemporalinius riebalus, nes tai gali sukelti traumą ir smilkininį įdubimą. Per paviršutiniška disekcija gali traumuoti priekinį nervą.

Preparavimo metu aptinkama daugybė penetruojančių kraujagyslių. Jos žymi veido nervo priekinės šakos vietą. Visiškai izoliuokite kraujagysles ir, įtempus, gydykite giliąją kraujagyslės dalį bipoliniu prideginimu, kad nesukeltumėte laidinio terminio sužalojimo paviršutiniškesniam nervui. Preparavimas tęsiamas žemyn iki viršutinio akiduobės krašto, pakeliant antkaulį jo šoninėje dalyje. Dviejų rankų pakėlimas viena ranka virš viršutinio voko naudojamas kraštiniam lankui atpalaiduoti. Tada izoliuojamas skruostikaulio lankas. Tinkamoji smilkininė fascija maždaug supraorbitalinio keteros lygyje yra padalinta į tarpinę fasciją ir giliąją smilkininę fasciją, tarp kurių yra tarpinis smilkininis riebalinis sluoksnis. Kai kurie chirurgai renkasi tęsti preparavimą riebalinio sluoksnio viduryje, tačiau mes liekame paviršutiniški iki giliosios smilkininės fascijos ir pakeliame tarpinį riebalinį sluoksnį. Šią preparavimo plokštumą lengviau išlaikyti judant link užpakalinio skruostikaulio lanko trečdalio, vidutiniu spaudimu žemyn plokščiu disektoriumi, nes smilkininė fascija užpakalinėje dalyje yra storesnė ir stipresnė. Ši preparavimo plokštuma tęsiama žemyn iki viršutinio skruostikaulio lanko krašto ir išilgai viso jo ilgio. Priklausomai nuo šioje srityje reikalingo mobilumo laipsnio, ties šoniniu kampu išlaikomas maždaug vieno centimetro pločio šoninis audinio sluoksnis. Antkaulis ties viršutiniu skruostikaulio lanko kraštu įpjaunamas disektoriumi arba skalpeliu. Žemyn lenktas disektorius naudojamas antkauliui pakelti virš lanko ir atlaisvinti kai kuriuos kramtomojo raumens aponeurozės prisitvirtinimus prie apatinių skruostikaulio lanko dalių. Tada preparavimas tęsiamas bukai po antkauliu per viršutinį žandikaulio kaulą. Pirštas uždedamas ant infraorbitalinės angos, kad būtų apsaugotas nervas preparuojant antkaulį žemiau jo išėjimo. Preparavimo metu pirštas taip pat uždedamas ant apatinės akiduobės dalies išilgai apatinio akiduobės krašto, šiek tiek aukščiau infraorbitalinio nervo. Preparavimas tęsiasi iki pat nosikaulių ir piraforminės angos. Bimanualus skruosto pakėlimas atitraukikliu dar labiau padeda atlaisvinti antkaulį, kuris savo ruožtu apriboja infraorbitalinį nervą. Šioje ertmėje uždedamas užklotas hemostazei, ir tas pats daroma kitoje pusėje.

Vidurinio veido/akių žiedinio raumens riebalai pakabinami storais, įsigeriančiais siūlais, perverti per antkaulį, šiek tiek šoninėje smilkininės skruosto angos pusėje ir už dešiniosios smilkininės fascijos. Reikia stengtis neperveržti šio siūlo. Antras siūlas dedamas proksimaliai nuo kaktinio nervo ir už dešiniosios smilkininės fascijos. Odos perteklius smilkininėje srityje išlyginamas įdedant tris siūlus paviršinėje smilkininėje fascijoje ties priekiniu odos kraštu ir pritvirtinant ją prie dešiniosios smilkininės fascijos gale ir viršuje. Tada oda uždaroma vertikaliais čiužinio siūlais, kad būtų išvengta išsišakojimo. Oda ties šiuo pjūviu iš pradžių bus raukšlėta, bet ji gana greitai išsilygins ir odos ekscizijos nereikės.

Antakių lygyje įdedamas vienas nedidelis aktyvus drenas, kuris išvedamas į šoną per galvos odą. Jis pašalinamas praėjus 1 dienai po operacijos. Siekiant sumažinti patinimą, ant kaktos uždedamas popierinis pleistras, ant kurio tvirtinamas standartinis veido patempimo spaudžiamasis tvarstis, kuris nuimamas praėjus 1 dienai po operacijos. Subperiostalinė disekcija veido viduryje sukelia didesnį veido patinimą, todėl pacientai turėtų būti tam pasiruošę, taip pat ir nedideliam laikinam šoninių kaktos kampų pakreipimui. Pacientams pasakoma, kad po 23 savaičių jie atrodys gerai su makiažu, tačiau patinimas ir pakreipimas nepraeis po 6 savaičių.

Komplikacijos

Po kaktos patempimo operacijos neišvengiamai atsiranda komplikacijų, kurios kaktoje paprastai išnyksta per 26 mėnesius, o viršugalvyje – per 9–12 mėnesių. Parestezija ir niežulys yra labai dažni, kai atsinaujina jutimas. Jei audinių suspensijos metu taikomas per didelis įtempimas, pjūvių vietose gali išsivystyti alopecija, tačiau plaukų augimas paprastai atsinaujina maždaug per 3 mėnesius. Atsiranda laikinas nervų paralyžius, kurį gali sukelti terminis sužalojimas dėl elektrokauterizacijos arba per didelis smilkininių kišenių išpjovimas. Gali pasireikšti netaisyklinga antakių padėtis, kuri iš pradžių gydoma masažu. Jei tai neduoda norimo rezultato, gali prireikti siūlių atlaisvinimo. Gali išsivystyti kaktos ar galvos odos hematomos; tačiau jų vystymąsi galima sumažinti vakuuminiu drenažu ir (arba) spaudžiamuoju tvarsčiu.

Atsigavimas po vidurinės veido dalies patempimo operacijos yra ilgesnis ir turi daugiau trūkumų nei po kaktos dalies patempimo. Tikėtinas skausmas kramtant (tačiau ne komplikacija). Kramtomųjų raumenų atlaisvinimas kartu su smilkininių raumenų siuvimu gali išprovokuoti raumenų spazmus ir imituoti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromą. Tai paprastai išnyksta per pirmąją savaitę. Po 3 savaičių pacientai atrodo padoriai, tačiau patinimui visiškai išnykti prireikia maždaug 68 savaičių. Periorbitalinė edema ir chemozė gali išlikti ilgiau nei 6 savaites po operacijos. Dėl to gali išsivystyti jautrumas šviesai ir sausų akių sindromas. Edemai išnykus, akies žiedinio raumens funkcija normalizuojasi, o apatinis vokas prisitvirtina prie akies obuolio. Iš pradžių visada yra vokų plyšių formos asimetrija, tačiau ji paprastai išnyksta, kai masažas kartu su stipriais akies žiedinio raumens susitraukimais grąžina vokus į pradinę padėtį. Korekcinė procedūra nerekomenduojama anksčiau nei po 6 mėnesių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]