Hipotrofinių randų gydymas

Hipotrofiniai randai atsiranda dėl gilaus odos audinio ir poodinių riebalų sunaikinimo. Tokie randai gali atsirasti po gilių spuogų formų, vėjaraupių ir atrodyti įspausti, maždaug tokio pat dydžio ir formos, su ryškiais kraštais nei sveika oda, dažnai kraterio formos kraštais. Didesni hipotrofiniai randai su mažiau aštriais kraštais atsiranda po dermatozių regresijos, kai pagrindinis elementas buvo mazgas. Galiausiai, buitiniai ir eismo sužalojimai taip pat gali palikti atsitraukusius pavienius ir didelius hipotrofinius randus po gijimo.

Esant tokiems dideliems randams, žmonės paprastai kreipiasi į plastikos chirurgus, kad šie sumažintų jų dydį ir gylį. Chirurginėje praktikoje, jei audiniai leidžia, taikoma rando iškirpimo technika. Po tokių chirurginių intervencijų pagerėja rando išvaizda, jis gali tapti plokštesnis, bet ilgesnis. Jei dėl rando vietos ir dydžio neįmanoma iškirpti ir sutvirtinti audinio, atliekamos įvairios rekonstrukcinės plastinės operacijos, ypač su priešatvarčiais, dėl kurių randas suplokštėja, bet įgauna zigzago formą. Po chirurginio gydymo etapo, siekiant pagerinti rando estetinę išvaizdą, pacientus chirurgai turėtų nukreipti pas dermatokosmetologus.

Nuolatinis darbas su pacientais, turinčiais randų, yra būtina sąlyga geriems gydymo rezultatams!

Pacientai, turintys mažų hipotrofinių randų, yra dermatokosmetologų kontingentas. Tačiau kai kurie chirurgai siūlo pašalinti kiekvieną randą, dėl ko hipotrofinio apvalaus rando vietoje atsiranda pailgas arba apskritas normotrofinis randas. Šis darbas yra labai kruopštus, atliekamas beveik kaip papuošalas, užima daug laiko, todėl nedaug chirurgų jo imasi. Vėlesnis chirurginis poliravimas, atliktas ankstyvoje stadijoje, gali praktiškai paslėpti randų pėdsakus. Tačiau, kaip jau minėta, dažniausiai šie pacientai atsiduria dermatokosmetologų kabinetuose.

Kokius metodus dermatokosmetologai gali naudoti hipotrofinių randų išvaizdai pagerinti ir ko galima tikėtis iš dermatokosmetologijos technologijų?

Dermatokosmetologų pastangos pirmiausia skirtos randų dugno pakėlimui. Atlikus šią užduotį maksimaliai, atliekamos manipuliacijos ir procedūros, kuriomis siekiama išlyginti randus su aplinkiniais audiniais.

1. Kriomasažas.

Gali būti naudojamas ankstyvose randų susidarymo stadijose. Dėl pagerėjusios audinių trofikos audinio gylis (-) gali sumažėti. Senų randų kriomasažas praktiškai netaikomas.

2. Vakuuminis masažas.

Tai gali būti veiksminga tik jauniems randams.

3. Elektroforezė.

Kosmetologijos stovo jonoforezė su vazoaktyviais biostimuliatoriais, vitaminų preparatais, mikroelementais (teonikoliu, organiniu silicio dioksidu, askorbo rūgštimi, aflutopu, oligosolio cinku, retinoine rūgštimi ir kt.).

4. Fonoforezė.

Su madecassol, solcoseryl tepalu, mederma kremu.

5. Elektrofonoforezė, lazerio terapija, lazerioforezė, mikrosrovių terapija, magnetinė termoterapija.

Jie taip pat gali būti naudojami tik jauniems randams gydyti. Tačiau dėl to, kad yra daug veiksmingesnių metodų, netikslinga pacientams skirti procedūrų, kurios reikalauja laiko ir medžiagų sąnaudų bei yra abejotino veiksmingumo.

6. Mezoterapija.

Biologiškai aktyvūs, vitaminais praturtinti preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir ląstelių metabolizmą (alavijo ekstraktas, placentos ekstraktas, nikotino rūgštis, retinoinė rūgštis, vitaminas C ir kt.).

Homeopatiniai preparatai taip pat pasirodė esą veiksmingi (žr. mezoterapiją atrofiniams randams).

7. Odos biogeting arba rando dugno atskyrimas nuo po jais esančių audinių.

Tai modernus ir gana efektyvus hipotrofinių randų gydymo metodas. Metodas atliekamas arba paprasta adata, įvedant novokainą po randu, arba instrumentu, pavyzdžiui, smailiu kabliu, arba specialiu siūlu. Rando atskyrimas nuo aplinkinių audinių lemia tai, kad dėl traumos atsiradęs aseptinis uždegimas suaktyvina fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą. Susidaręs tarpas tarp rando dugno ir po juo esančių audinių pradeda pildytis jungiamuoju audiniu. Dėl to randų dugno srityje audinys sustorėja ir dėl to sumažėja jų gylis.

8. Visų rūšių terapinė dermabrazija.

Dermabrazija yra antras svarbus hipotrofinių randų gydymo etapas. Tik ji leidžia, „pakėlus“ randų apačią, juos kiek įmanoma labiau išlyginti su aplinkine oda. Yra nemažai pacientų, kurie bijo bet kokių chirurginių intervencijų, įskaitant dermatohirurgines. Požiūris į lazerius taip pat yra dviprasmiškas, todėl tokiems pacientams turėtų būti atliekama gydomoji dermabrazija, bet koks variantas. Seansų ir kursų skaičius yra individualus, priklausomai nuo randų tipo ir audinių reaktyvumo. Geriau atlikti seansus aktyviai, šlifuojant sritį aplink randus beveik iki „kraujo rasos“. Atliekant tokią gilią gydomąją dermabraziją, procedūros atliekamos ne dažniau kaip kartą per savaitę, visiškai nuvalius paviršių nuo lupimosi ir galimų šašelių.

9. Lupimai.

Pilingai yra alternatyva dermabrazijai. Pirmenybė teikiama vidutinio AHA ir glikolinio tirpalo (50–70 %) pilingams. Neigiamas šių technologijų naudojimo aspektas yra tas, kad pilingų negalima atlikti daug kartų dėl galimos alerginės reakcijos ar padidėjusio odos jautrumo.

Hipotrofinių randų atveju labiau indikuotini gilūs fenolio pilingai nei vidutinio stiprumo AHA pilingai. Tačiau norint įdiegti šias technologijas, būtina operacinė, reanimacijos komanda ir ligoninė. Tokios sąlygos yra prieinamos tik didelėse ligoninėse ir klinikose. Be to, ši technologija yra kupina rimtų komplikacijų, todėl jos taikymas yra labai ribotas.

10. Chirurginė dermabrazija

Operacinė dermabrazija, kaip ir gydomoji bei pilingo procedūros, yra pagrindinė ir paskutinė hipotrofinių randų gydymo procedūra. Būtent operacinės dermabrazijos su Schumanno freza, anglies dioksido arba erbio lazeriu pagalba galima optimaliai pagerinti randų, kurių ankstesnis gydymas mažinant jų gylį buvo gana efektyvus, išvaizdą. Gerų rezultatų pasiekiama kartojant operacinės dermabrazijos seansus su trumpais intervalais. Pakartotinė dermabrazija atliekama iškart po to, kai nukrenta šašai, tai yra, praėjus 2–4 savaitėms po pirmosios.

11. Kontūro plastinė chirurgija.

Kontūrinė plastika – tai technika, kuria galima tolygiau išlyginti hipotrofinius randus, įvedant specialius preparatus po rando apačia. Kontūrinė plastika naudojama kaip galutinė procedūra po chirurginės arba gydomosios dermabrazijos, jei yra likusių (-) audinio elementų. Taip yra todėl, kad net ir taikant minėtas terapines priemones dažnai neįmanoma visiškai pašalinti gilių hipertrofinių randų. Šiuo atžvilgiu būtina pakelti rando apačią, ką galima pasiekti kontūrinės plastikos chirurgijos pagalba. O chirurginė ir net gydomoji dermabrazija pagreitina biologinių preparatų, skirtų kontūrinei plastikai, irimą.

Injekcinius mikroimplantus galima suskirstyti į 2 grupes: medžiagas su ribotu veikimo laikotarpiu ir nuolatinius implantus.

1. Medžiagos su ribotu galiojimo laiku, biologiškai skaidžios (biologinės).

Biologiškai skaidūs vaistai skirstomi į vienfazius ir dvifazius.

Vienfaziai arba homogeniniai preparatai susideda iš vienos medžiagos: kolageno, hialurono rūgšties ir kt. Pastaruoju metu, dėl išplitusio kempinligės viruso, susidomėjimas kolageno preparatais sumažėjo, todėl šiuo metu rinkoje vyrauja hialurono rūgšties preparatai.

Hialurono rūgšties preparatai jau antrą dešimtmetį naudojami dermatokosmetologiniams odos defektams ir randams koreguoti. Taip yra dėl hialurono rūgšties biologinio suderinamumo su žmogaus audiniais, rūšies specifiškumo nebuvimo, hidrofiliškumo, naudojimo paprastumo, jos preparatų minkštumo ir elastingumo.

Hialurono rūgšties preparatai yra šie: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal ir kt. Tai laikini implantai, kurių trukmė audiniuose yra ribota – nuo 3 iki 18 mėnesių.

Kaip kontūrinės plastikos preparatų, sėkmingai naudojamų randams ir strijoms koreguoti, pavyzdį pateiksime „Corneal“ (Prancūzija) gaminamus „SURGIDERM“ preparatus. Tai naujausios kartos preparatų, kurių pagrindą sudaro hialurono rūgštis, serija. Preparatai yra skaidrus, nebiologinės kilmės hialurono rūgšties gelis, labai išgrynintas, atitinkantis visus Europos ir tarptautinius kokybės bei saugos standartus (biologinis suderinamumas, sterilumas, skaidrumas, baltymų kiekis, bakterijų endotoksinų kiekis ir kt.). Tinklinimo medžiaga, naudojama skersiniams ryšiams formuoti, yra pripažinta mažiausiai toksiška iš visų žinomų. Tai butandiolio diglicidilo eteris (BDDE). Hialurono rūgšties koncentracija preparatuose yra iki 24 mg/p.

SURGIDERM serijos produktai turi tarptautinius ir Rusijos sertifikatus.

Yra žinoma, kad norint padidinti hialurono rūgšties stabilumą (atsparumą) audiniuose, ji turi turėti tarpmolekulinius skersinius ryšius. „Corneal“ sukūrė ir patentavo naują tarpmolekulinių skersinių ryšių formavimo metodą, kurio metu susidaro stipri ir šakota 3D matricos (trimatė) hialurono rūgšties struktūra. Tokia daugiamatė hialurono rūgšties struktūra riboja hialuronidazės veikimą, neleisdama jai difuzijos į molekulės vidines struktūras, taip pat paviršiaus degradaciją, taip užtikrindama padidėjusį atsparumą terminiam destrukcijai ir laisvųjų radikalų poveikiui.

„SURGIDERM“ seriją sudaro 6 produktai: „Surgiderm 18“, „Surgiderm 30“, „Surgiderm 24 XP“, „Surgiderm 30 XP“, „Surgiderm“, „Surgiderm Plus“. Visi šios serijos produktai yra vienfaziai, todėl be mikrodalelių ir absoliučiai homogeniški. Reikėtų pažymėti, kad „Surgiderm 30 XP“ pasižymi didžiausiu tinkliškumo laipsniu, o „Surgiderm 18“ – mažiausiu. Kuo didesnis hialurono rūgšties tinkliškumo laipsnis, tuo ilgesnė produkto veikimo trukmė. Taigi, „Surgiderm 30 XP“ audiniuose išlieka iki 18 mėnesių.

Hipotrofiniams randams koreguoti patartina naudoti „Surgiderm 30 XP“ ir „Surgiderm 24 XP“, nes šie preparatai ne tik lengvai įsiskverbia į audinius, bet ir tolygiai juose pasiskirsto dėl didelio preparatų plastiškumo. Be to, hialurono rūgštis stimuliuoja fibroblastus, todėl net ir po preparato rezorbcijos išlieka šalutinis poveikis. Atrofinių randų korekcijai pradėti dirbti su randais patartina naudoti „Surgiderm 18“, o po jo rezorbcijos pereiti prie klampesnių preparatų „Surgiderm 30 XP“ arba „Surgiderm 24 XP“, kurių veikimo laikas ilgesnis. Lygiai tokia pati darbo sistema siūloma ir strijoms. Šios rekomendacijos susijusios su tuo, kad su mažiau klampiais preparatais lengviau dirbti ir atitinkamai lengviau pasiekti norimą estetinį efektą.

Hialurono rūgšties preparatų vartojimo kontraindikacijos:

• Autoimuninės ligos.
• Ligos, kurias lydi vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimas.
• Uždegimas, piodermija, virusinės ligos injekcijos srityje.
• Alerginė reakcija į vištienos baltymus, hialurono rūgštį, polivalentinę alergiją.

Pastaba.

• Draudžiama švirkšti „Surgiderm“ serijos preparatus ir visus kontūrinės plastikos chirurgijos preparatus iškart po chirurginės dermabrazijos, cheminių pilingų ir esant ūmioms uždegiminėms reakcijoms. Tai pagreitins preparatų įsisavinimą ir gali sukelti komplikacijų.

Randų ir strijų kontūrinė plastinė operacija rekomenduojama gydymo kurso pabaigoje, naudojant kitas technologijas, nes įvedus užpildus, visos kitos gydymo priemonės pagreitins vaistų įsisavinimą.

Bifaziniai arba heterogeniniai preparatai dažnai labiau domina gydytojus, užsiimančius randų korekcija. Tai implantai, pasižymintys ilgalaikiu poveikiu ir susidedantys iš inertinių sintetinių dalelių, suspenduotų biologinėje medžiagoje – kolagene arba hialurono rūgštyje. Jie absorbuojami per 18–24 mėnesius. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtent šie preparatai dažniausiai sukelia fibromatozinės reakcijos atsiradimą granulomų pavidalu, kurios kartais atsiranda net toliau nuo injekcijos vietos.

Tokių preparatų pavyzdys yra „Philoderm BeautySphere“ – natūrali šakota hialurono rūgštis, ne gyvūninės kilmės, sumaišyta su dekstrano mikrosferomis. Gelis yra klampus, skaidrus ir sterilus.

Po „Philoderm BeautySphere“ injekcijos dekstrano mikrosferos sąveikauja su oda, skatindamos naujų kolageno skaidulų susidarymą. Hialurono rūgštis reguliuoja audinių hidratacijos laipsnį, grąžindama jiems tūrį ir elastingumą.

1 ml „Philoderm BeautySphere“ sudėtyje yra:

• hialurono rūgštis - 20 mg
• natrio chloridas - 9 mg
• Dekstrano mikrosferos - 25 mg
• magnio fosfatas - 1 mg

„Philoderm Beauty Sphere“ suleidžiamas giliai po rando apačia. Preparatą reikia švirkšti mažiausiai 27 G adata (rinkinyje yra 3 adatos). Po injekcijos masažuokite gydytą vietą pirštų galiukais. Norint pasiekti gerą ir ilgalaikį rezultatą, procedūrą reikia pakartoti po 2–3 savaičių.

Reviderm – dekstrano mikrosferos hialurono rūgštyje absorbuojamos per 2 metus. Injekcijos technologija panaši į ankstesnę.

2. Ilgai veikiančios medžiagos, kurios lėtai skaidosi (polimerinės).

• Poliakrilamido gelio pagrindu – PAAG („Pharmacryl“, „Outline“, „Evolution“ ir kt.)
• Polidimetilsiloksano pagrindu. Biopolimerinis gelis.

„Neabsorbuojančių“ preparatų naudojimas kontūrinei plastinei chirurgijai po preliminaraus chirurginio paviršiaus padengimo leidžia žymiai pagerinti kosmetinį gydymo rezultatą pacientams, turintiems hipotrofinius randus, ir yra jiems pasirinkimo metodas.

• Pharmacrylic gelis, pagamintas Rusijoje.

Tai sintetinis, neabsorbuojamas vaistas. Neigiama vaisto savybė yra labai didelis klampumas ir didelis sunkumas įkišant net 21 G adatą.

Farmakokriliniai ir biopolimeriniai geliai yra pasirinkimo priemonės hipotrofiniams randams gydyti. Tai paaiškinama jų ekonomiškumu ir galimybe koreguoti defektus neribotą laiką. Be to, jie praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Jei gydytojas naudojo keletą technologijų ir nepasiekė klinikinių rezultatų mažinant randų gylį, kontūrinė plastika jam yra paskutinė išeitis, leidžianti išlyginti rando reljefą aplinkinės odos atžvilgiu. Ši technologija gali būti naudojama tik pašalinus uždegiminę reakciją, lydėjusią ankstesnę procedūrą. Paprastai ši technologija naudojama po gydomosios arba chirurginės dermabrazijos. Kontūrinę plastiką visada geriau pradėti nuo vienfazių arba dvifazių biologiškai skaidžių medžiagų. Patenkinamo efekto pasiekimas po tokių vaistų įvedimo bus gydytojo veiksmų vadovas ateityje, jiems įsigėrus. O paskutinis ir paskutinis etapas bus neabsorbuojamo vaisto, pavyzdžiui, biopolimerinio gelio, įvedimas.

Biopotimer 350 SR (Ispanija).

Jį sudaro kietos dimetilpolisiloksano dalelės. Tai linijinių siloksano polimerų mišinys, visiškai metilintas, subalansuotas trimetilsiloksano vienetais, blokuojančiais molekulių kraštus, ir silicio dioksidu. Mikrodalelių dydis yra nuo 200 iki 400 nanomikronų. Transporto gelis – suspensija D1 – propandiolis (tirpiklis) ir vandeninė terpė – yra sterilūs ir apirogeniški. Transporto gelis nepriklauso silikonų grupei ir po injekcijos absorbuojamas per 30 dienų. Jį pakeičia fibrinas ir kolagenas, kurie supa mikroimplantą ir neleidžia mikrodalelėms migruoti.

Vaistui nereikia specialių laikymo sąlygų (temperatūros, drėgmės, šviesos);

• neturi hemolizinio, toksinio, mutageninio (teratogeninio), alerginio ar kancerogeninio poveikio;
• steriliai supakuota 5,0 ir 10,0 ml buteliukuose;
• yra biologiškai suderinamas;
• neemigruoja, stimuliuoja fibroblastų kolageno skaidulų sintezę.

Rekomendacijos dėl gelio naudojimo hipotrofinių randų korekcijai:

1. Injekcijos vietą gydykite antiseptiku.
2. Iš buteliuko įtraukite preparatą į 2,0–5,0 ml švirkštą, tada insulino švirkštą su nenuimama adata pripildykite gelio ir suleiskite po randu. Tam naudojama 27G adata.
3. Nerekomenduojama vienu metu skirti daugiau nei 3–5 ml tūrio.
4. Papildoma korekcija galima praėjus 2 savaitėms po pirmosios procedūros.
5. Uždegiminės reakcijos atveju naudokite drėgnai džiūstančius tvarsčius, losjonus, purškiklius (oksikortą, pantenolį), tepalus su antibiotikais.
6. Edemą ir eritemą, atsiradusią vartojant vaistą, galima palengvinti ledu.
7. Ištraukiant adatą, venkite švirkšti vaisto į poepiderminius sluoksnius;

Per pirmąsias 24 valandas implantacijos srityje gali atsirasti uždegimas.

12. Chirurginė randų dermabrazija, po kurios randų įdubimai užpildomi „odos ekvivalentu“.

Optimalūs hipotrofinių randų gydymo metodai yra šie:

• mezoterapija vaistais, stimuliuojančiais fibrogenezę (įskaitant fibroblastų kultūrą);
• vakuuminis masažas;
• chirurginė arba terapinė dermabrazija;
• kontūrinė plastinė chirurgija arba rando intraderminė stimuliacija;
• Namų priežiūra vaistais: mederma, capilar, madekasol.