Idiopatinis veido dermatitas

Perioralinis dermatitas (periorifikacinis dermatitas, sin.: idiopatinis veido dermatitas, steroidinis veido dermatitas, stiuardesės liga, perioralinė rožinė, į rožinę panašus dermatitas, jautri šviesai seborėja) yra liga, pažeidžianti tik veido odą ir pasireiškianti nuolatine eritema, dažniausiai išsivystančia perioralinėje srityje, ir mažomis papulėmis bei papulopustulėmis, atsirandančiomis jos fone.

Liga pasižymi ryškiu atsparumu tradiciniams išoriniams priešuždegiminiams vaistams. 20–40 metų moterys yra jautresnės šiai ligai, dažniau turinčios I-II odos fototipą pagal Fitspatricką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Idiopatinio veido dermatito priežastys

Ligos etiologija ir patogenezė lieka neaiškios. Tradiciškai dėl bendros bėrimų lokalizacijos ir panašaus klinikinio vaizdo liga priskiriama vadinamajai rožinės tipo dermatito grupei. Tačiau perioralinis dermatitas nėra lydimas tokių ryškių kraujagyslių reaktyvumo pokyčių kaip rožinė, todėl turi šiek tiek kitokį histopatologinį ir klinikinį vaizdą.

Pagrindiniu perioralinio dermatito inicijavimo veiksniu laikomas nekontroliuojamas vietinių fluorintų (halogenintų) kortikosteroidų vartojimas. Dėl ryškaus priešuždegiminio poveikio, greitas poveikio atsiradimas provokuoja pacientus vartoti gliukokortikosteroidus bet kokiam uždegiminiam procesui veido odoje. Tai daugiausia lemia vieno iš perioralinio dermatito pavadinimų – „stiuardesės ligos“ – kilmė. Ilgalaikis ir beatodairiškas vietinių gliukokortikosteroidų vartojimas sukelia distrofinius epidermio ir dermos pokyčius dėl šių vaistų „genominio“ poveikio ir, be to, veda prie rezidentinės mikrofloros disociacijos. Teorijos, siejančios perioralinio dermatito atsiradimą su mikrobiniu veiksniu, nesulaukė pakankamai įrodymų. Be išorinių gliukokortikosteroidų, provokuojantys veiksniai yra vandeniui atspari dekoratyvinė kosmetika, fluoro turinčios dantų pastos, kramtomoji guma, insoliacija ir geriamieji kontraceptikai. Tačiau ligos dažnis, susijęs su šiais veiksniais, skiriasi, o perioralinio dermatito ryšys su jais dažnai nėra įtikinamas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Idiopatinio veido dermatito simptomai

Klinikinis vaizdas yra gana tipiškas, o diferencinė diagnozė su rožine paprastai nėra sudėtinga. Liga dažniau pasireiškia jaunesnėje amžiaus grupėje nei rožinė. Odos pažeidimai paprastai išsivysto greitai, yra lokalizuoti ir simetriški, pasireiškia nefolikulinėmis, pusrutulio formos, rausvai raudonos lęšio formos papulėmis (1–2 mm skersmens), kurios nėra linkusios susilieti, ir tipiškomis vaškinėmis, permatomomis, mikrobinėmis pustulėmis ir papulopustulėmis, esant silpnai eritemai. Odos procesą dažnai lydi deginimo pojūtis. Skirtingai nuo rožinės, eritema sergant perioraliniu dermatitu nėra linkusi didėti karščio pylimo metu, jos eiga yra monotoniška ir praktiškai nesusijusi su telangiektazijų atsiradimu. Perioralinio dermatito papulės yra mažesnės, dažnai grupuotos, sudarydamos pažeidimus, padengtus balkšvomis žvynelėmis. Dažniausiai pažeidžiama perioralinė sritis, tokiu atveju raudoną lūpų kraštą supa siauras, regis, nepažeistos odos kraštas. Rečiau pasitaiko izoliuotas simetriškas blefaritas arba kombinuoti perioralinių ir perioralinių sričių pažeidimai.

Patologiniai pokyčiai yra nespecifiniai ir kinta ligai progresuojant. Ligos pradžioje būdingi vidutinio dydžio folikuliniai ir perifolikuliniai infiltratai, turintys įvairią ląstelių sudėtį. Jiems būdingas polimorfonuklearinių leukocitų nebuvimas. Epidermyje pastebimi spongiozės požymiai, susiję su cistinių elementų su steriliu turiniu susidarymu; ilgai trunkant ligai, būdingi perivaskuliniai limfocitiniai infiltratai dermoje.

Nepakankama išorinė terapija gali sukelti mažų granulomų, panašių į svetimkūnio reakciją, susidarymą.

Idiopatinio veido dermatito gydymas

Sėkmingas perioralinio dermatito gydymas neįmanomas nepašalinus veiksnių, įtariamų dėl ligos. Būtina visiškai nutraukti vietinio poveikio steroidų vartojimą. Rekomenduojama nutraukti fluorintų dantų pastų, vandeniui atsparios kosmetikos, ypač tonuotų produktų, kramtomosios gumos naudojimą, vengti intensyvios saulės šviesos ir nepalankių oro sąlygų. Atlikti gretutinių lėtinių virškinimo ir endokrininės sistemų patologijų tyrimus ir gydymą.

Perioralinis dermatitas paprastai gerai reaguoja į rožinės terapiją. Reikėtų organizuoti tinkamą švelnią odos priežiūrą. Galima naudoti tiek produktus, rekomenduojamus pacientams, sergantiems vadinamąja „kuperoze“, tiek produktų serijas, skirtas labai jautriai odai. Išoriniai azelaino rūgšties, klindamicino, metronidazolo preparatai parodė patikimą veiksmingumą gydant perioralinį dermatitą, taip pat rožinę. Esant ryškiai eritemai ir ryškiai odos edemai, patartina naudoti losjonus su vėsiais boro rūgšties ir tanino tirpalais. Sieros preparatai taip pat išlieka aktualūs, ypač veiksmingi nuo ilgalaikių papulinių bėrimų, kai nėra ryškios eritemos. Išoriniam naudojimui skirti preparatai, kurių sudėtyje yra pimekrolimuzo, vis labiau sulaukia dėmesio dėl savo veiksmingumo gydant perioralinį dermatitą ir yra laikomi alternatyva kontraindikuotiniems gliukokortikosteroidams. Panašiai kaip ir rožinės terapija, sisteminės priemonės perioralinio dermatito atveju atlieka pagalbinį vaidmenį. Visų pirma, būtina stengtis užmegzti pasitikėjimu grįstus santykius tarp paciento ir gydytojo. Pacientą reikia įspėti apie galimą odos proceso paūmėjimą nutraukus kortikosteroidų vartojimą. Atsižvelgiant į didelę kosmetinę odos proceso reikšmę, dažnai nurodomi anksiolitikai ir individuali psichoterapija. Šiuolaikinių fizioterapinių gydymo metodų taikymas sutrumpina ligos eigą, sumažina antrinės dischromijos sunkumą. Vienas iš tokių metodų yra mikrosrovių terapija. Ši technika, unikali dėl savo aukštų vartojimo savybių, turi kombinuotą poveikį veido odai. Mažos galios ir žemo dažnio elektros srovės stimuliuoja mikrocirkuliacijos atkūrimą, normalizuoja skysčių pasiskirstymą ir pagerina limfos tekėjimą pažeistoje odoje. Po procedūros pastebėta vietinė anemija, be kita ko, turi svarbią psichoterapinę vertę. Mikrosrovių terapijos kursai palaipsniui atkuria normalų trofizmą, greitai išnyksta edema ir prisideda prie greičiausio įmanomo audinių atsistatymo.