Abdominoplastikos indikacijos

Pagrindinės „idealaus“ pilvo savybės:

• tankus, įtemptas šoninis kūno paviršius ir kirkšnies sritis su giliai apibrėžtu, įspraustu juosmeniu;
• centre esantys audiniai nėra įsitempę ir turi minkštą išgaubtumą hipogastrinėje srityje ir minkštą įgaubtumą epigastrinėje srityje;
• Epigastriniame regione tarp tiesiosios pilvo raumenų kraštų yra vidurinis griovelis.

Pagrindiniai priekinės pilvo sienos deformacijos po gimdymo komponentai yra šie:

• poodinių riebalų ir (arba) odos perteklius;
• raumenų-fascinės sistemos atsipalaidavimas (pertempimas);
• odos tempimai ir (arba) pooperaciniai randai.

Dėl reikšmingo pilvo turinio tūrio padidėjimo nėštumo metu vertikalus ir horizontalus raumeninio-fascinio sluoksnio pertempimas, tiesiųjų raumenų diastazės išsivystymas ir odos tempimas. Vėliau visi šie pokyčiai vystosi atvirkščiai, bet ne visu mastu. Galutinių audinių pokyčių sunkumas daugiausia priklauso nuo vaisiaus maišelio dydžio ir individualaus audinių ištempiamumo (susitraukimo).

Pagrindiniai priekinės pilvo sienos anatominio ir funkcinio nepakankamumo rodikliai yra šie:

• minkštųjų audinių ptozės buvimas ir laipsnis;
• poodinio riebalinio sluoksnio storis;
• tiesiosios pilvo raumenų išsiskyrimo laipsnis;
• odos būklė (suglebimas, odos strijų ir pooperacinių randų buvimas);
• bambos išvaržos buvimas.

Priekinės pilvo sienos audinių ptozės buvimas ir laipsnis yra svarbiausias rodiklis, ir daugeliu atvejų jiems būdingas nusmukusios odos ir riebalų raukšlės („prijuostės“) buvimas. Pastaroji dažniausiai lemia operacijos indikacijas.

Minkštųjų audinių ptozės buvimas įvertinamas paciento kūnui esant vertikalioje padėtyje. A. Matarasso išskiria keturis priekinės pilvo sienos minkštųjų audinių ptozės laipsnius, kurie leidžia suformuluoti indikacijas vienokiam ar kitokiam abdominoplastikos tipui.

Kadangi pagrindinis pacientų, sergančių priekinės pilvo sienos audinių ptoze, nusiskundimas yra „prijuostės“ buvimas, šis klinikinis simptomas yra svarbiausias. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, patartina išskirti keturias pacientų grupes, turinčias skirtingą priekinės pilvo sienos minkštųjų audinių ptozės išraiškos laipsnį.

1 grupė: pacientai, kuriems yra vidutinis priekinės pilvo sienos odos tempimas, daugiausia hipogastrinėje srityje, be „prijuostės“ susidarymo. Šiuo atveju operacijos indikacijos atsiranda daugiausia esant odos tempimo juostoms (striae gravidarum).

2 grupė: maža ir dar nenusmukusi odos ir riebalų raukšlė (beveik „prijuostė“) apatinėje pilvo dalyje kartu su odos suglebimu epigastrinėje ir hipogastrinėje srityse. Esant tokiai situacijai, galima atlikti pilvo plastiką, tačiau santykinai nedidelis pilvo sienos odos ir riebalų sluoksnio poslinkio uodegos kryptimi laipsnis dažnai neleidžia chirurgui apsiriboti tik horizontalia prieiga, o pooperacinis randas gali turėti ir vertikalią komponentę.

3 grupė: pacientai turi iki 10 cm pločio „prijuostę“, esančią priekinėje pilvo sienelėje su perėjimu prie šoninių kūno paviršių.

4 grupė: „prijuostės“ plotis viršija 10 cm, odos ir riebalų raukšlė tęsiasi iki juosmens srities ir yra sujungta su raukšlėmis ant krūtinės užpakalinių-išorinių paviršių.

3 ir 4 pacientų grupėse abdominoplastikos indikacijos yra akivaizdžios, o operacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į visas aplinkybes.

Priekinės pilvo sienos poodinio riebalinio sluoksnio storis yra svarbus rodiklis, daugiausia lemiantis seromų ir kitų komplikacijų išsivystymo riziką dėl to, kad poodiniai riebalai yra labai jautrūs bet kokiai traumai, įskaitant chirurginę traumą. Dažniausi riebalinio audinio išsidėstymo priekinėje pilvo sienelėje variantai yra šie:

• santykinai vienodas;
• vyraujant riebalų sankaupoms šoninėse kūno dalyse, judančiose į šonus;
• su koncentracija centrinėje zonoje palei tiesiuosius pilvo raumenis.

Esant minimaliam poodinio riebalų sluoksnio storiui (mažiau nei 2 cm), seromos išsivystymo rizika yra minimali. Esant vidutiniam storiui (2–5 cm), seromos išsivystymo tikimybė padidėja. Esant dideliam poodinio riebalų sluoksnio storiui (daugiau nei 5 cm), seromos išsivystymo rizika yra didelė, o estetiniai operacijos rezultatai pablogėja. Esant tokiai situacijai, yra indikacijų preliminariai atlikti priekinės pilvo sienos liposakciją.

Tiesiųjų pilvo raumenų išsiplėtimo laipsnis lemia priekinės pilvo sienos aponeurozės duplikacijos, sukurtos atliekant abdominoplastiką, dydį. Savo ruožtu tai lemia juosmens apimties korekcijos laipsnį, bambos pasislinkimo į žaizdos gylį kiekį sukuriant aponeurozės duplikaciją, taip pat pilvo sienos organų hiperkompresijos sindromo su plaučių edemos išsivystymo galimybe išsivystyti riziką.

Galima išskirti kelis tiesiųjų pilvo raumenų išsiplėtimo laipsnius. Esant nereikšmingam laipsniui, aponeurozės dubliavimasis nereikalingas arba gali susidaryti iki 5 cm pločio atkarpoje. Esant vidutiniam tiesiųjų pilvo raumenų išsiplėtimui, susidaro 5–10 cm pločio aponeurozės atkarpos dubliavimas, o esant dideliam išsiplėtimui – didesniame nei 10 cm pločio atkarpoje. Pastaruoju atveju, esant dideliam tiesiųjų pilvo raumenų išsiplėtimui su dideliu poodinių riebalų storiu ir gilia bambos vieta, gali būti indikacijų pastarosios pašalinimui.

Odos būklė. Šis rodiklis gali būti operacijos atlikimo pagrindas esant strijoms. Jei pastarosios daugiausia yra hipogastrinėje srityje, didžiąją jų dalį galima pašalinti atliekant pilvo plastiką. Tačiau tai ne visada įmanoma, nes strijos dažnai susidaro esant minimaliam poodinio riebalinio sluoksnio storiui. Tokiu atveju dažnai neįmanoma reikšmingai pasislinkti odos ir riebalinio atvarto uodegos kryptimi, todėl strijos pašalinamos tik iš dalies, o pooperacinis randas gali turėti papildomą vertikalią komponentę.

Bambos išvaržos buvimas galimas esant bet kokiam priekinės pilvo sienos anatominio ir funkcinio nepakankamumo laipsniui ir gali žymiai apsunkinti operaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]