Indikacijos abdominoplasty

  Pagrindinės "idealios" pilvo charakteristikos:

• tankus sugriebtas kamieno ir grožio zonos šoninis paviršius su giliai išdėstyta juosmens;
• centre esantys audiniai nėra įtemptos ir turi minkštą išgaubą hipogastrinėje ir minkštoje išgauboje epigastrinėje srityje;
• viršutinėje zonoje tarp abiejų pilvo raumenų tiesių kraštų yra medinė griovelė.

Pagrindinės priekinės pilvo sienos postnatalinės deformacijos komponentai yra:

• poodinių riebalų ir (arba) odos perteklius;
• raumenų-fascinės sistemos relaksacija (peraugimas);
• odos ištempimas ir (ar) pooperaciniai randai.

Labai padidėjęs pilvo ertmės turinys nėštumo metu sukelia vertikalią ir horizontalią raumenų ir fascinio sluoksnio peraugimą, tiesiosios raumens diastozės pradžią ir odos ištempimą. Vėliau visi šie pokyčiai yra atvirkščiai, bet ne visiškai. Labai svarbu, kad galutinių audinių pokyčių sunkumas priklauso nuo vaisiaus maišo dydžio ir nuo audinių individualaus pleišėjimo (sutrumpėjimo).

Pagrindiniai anatominio ir funkcinio priekinės pilvo sienos trūkumo rodikliai yra:

• minkštųjų audinių ptozės buvimas ir mastas;
• poodinio riebalinio sluoksnio storis;
• tiesiosios pilvo raumenų skirtumų laipsnis;
• odos būklė (niežėjimas, odos išsiplėtimas ir pooperaciniai randai);
• bambos išvarža.

Labiausiai svarbus rodiklis yra priekinės pilvo sienelės audinių pėdos buvimas ir laipsnis, o daugeliu atvejų būdingas pernelyg didelis odos ir riebalų sluoksnis ("peronas"). Pastaroji dažnai nustato operacijos požymius.

Minkštųjų audinių ptozės buvimas vertinamas pagal paciento vertikalią kamieno padėtį. A.Matarasso išskiria keturis minkštųjų audinių priekinės pilvo sienos ptozės laipsnius, leidžiančius suformuluoti indikacijas vienam ar kitam abdominoplastyui.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis skundas pacientams, sergantiems pilvo sienos audinių ptoze, yra "perono" buvimas, šis klinikinis simptomas yra svarbiausias. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, tikslinga atskirti keturias pacientų grupes, turinčias skirtingą priekinės pilvo sienelės minkštųjų audinių ptozės ekspresijos laipsnį.

1 grupė. Pacientai, kurių vidinė priekinės pilvo sienelės ištempimas iš esmės yra hipogastrinėje zonoje, be "prijuostės" susidarymo. Šiuo atveju operacijos požymiai dažniausiai pasireiškia esant odos striae (striae gravidarum).

2. Grupė: apatinėje pilvo buvimas yra mažas ir ne glebti poodinio riebalinio audinio (beveik "prijuostė") kartu su pasenusios odos į epigastriumo ir papilvės regionuose. Šioje situacijoje jis gali būti įvykdytas pilvo, bet santykinai mažas laipsnis galimo poslinkio odos riebalų sluoksniu pilvo sienos Caudal-prefektūra kryptimi dažnai neleidžia chirurgas apsiriboti horizontalią prieigą, ir pooperacinio rando gali turėti vertikalų komponentą.

Trečioji grupė: pacientai turi "prijuostę", kurios plotis ne didesnis kaip 10 cm, kuris yra priekinėje pilvo sienoje su perėjimu prie šoninių bagažinės paviršių.

4-oji grupė: "prijuostės" plotis viršija 10 cm, oda-riebalų lygis tęsiasi iki juostos srities ir yra sujungtas su klostėmis ant krūtinės ląstos paviršiaus.

Trečios ir ketvirtosioms pacientų grupėms būdingos abdominoplastinės indikacijos yra akivaizdžios, o operacijos variantas nustatomas atsižvelgiant į visas aplinkybes.

Iš poodinių riebalų sluoksnį priekinę pilvo sienelės storis yra svarbus veiksnys, daugiausia nustatant pilkos ir kitų komplikacijų riziką dėl to, kad poodinių riebalų yra labai jautrus visiems, įskaitant į chirurginės traumos. Dažniausiai yra tokios raumens audinio buvimo vietos apatinės pilvo sienelės variantai:

• santykinai vienodas;
• kai riebalų sluoksniai dominuoja šoninėse bagažinėse dalyse su perėjimu į šonus;
• su koncentracija centrinėje zonoje išilgai tiesių pilvo raumenų.

Esant mažiausiam poodinio riebalų storiui (mažesniam kaip 2 cm), serumo išsivystymo rizika yra minimali. Kai vidutinis storis (2-5 cm), serumo išsivystymo tikimybė didėja. Esant dideliam poodinio riebalinio sluoksnio storiui (didesnis kaip 5 cm) serumo išsivystymo rizika yra didelė, o estetiniai operacijos rezultatai pablogėja. Esant tokiai situacijai, yra požymių, kad priekinė pilvo sienelė gali būti pažeista.

Kilus nesutarimų recti laipsnį nustato vertę generuoja per pilvo duplikatury šalmas iš priekinę pilvo sieną. Savo ruožtu tai lemia korekcijos juosmeniu, iš poslinkio dydį į bambą gylio žaizdos sukurti duplikatury šalmas, taip pat plėtoti Sindromas giperkompressii pilvo sieną, su plaučių edemos vystymosi rizikos laipsnį.

Galite atskirti keletą laipsnių skylių tiesiosios pilvo raumenyse. Kai maža apimtimi duplikatury šalmas nereikia, arba gali būti sudaryta srities iki 5 cm pločio Su vidutinio nuokrypio recti suformuota duplikatury dalis šalmas plotis 5-10 cm ir didelis - .. Dėl sklypo plotis didesnis kaip 10 cm, pastaruoju atveju reikšmingas derinys skirtumai recti su dideliu storio poodinių riebalų ir žemose bambos gali būti indikacijos pastarosios pašalinimo.

Odos būklė. Šis indikatorius gali būti operacijos pagrindas esant strijų juostoms. Kai pastarieji yra daugiausiai hipogastriniame regione, jų pagrindinė dalis gali būti pašalinta per pilvo skausmą. Tačiau tai ne visada įmanoma, nes raiščio juostos dažnai būna su minimaliu poodinio riebalinio sluoksnio storiu. Šiuo atveju dažniausiai neįmanoma žymiai pakeisti odos riebalų atvartos į kaulo kryptį, taigi strijų juostos yra tik iš dalies pašalintos, o pooperacinis randas gali turėti papildomą vertikalią sudedamąją dalį.

Virkštinės išvaržos buvimas galimas bet kuriuo anatominio ir funkcinio priekinės pilvo sienos nepakankamumu ir gali labai apsunkinti operaciją.

[1], [2], [3], [4]