Normalus plaukų slinkimas (alopecija)

Dažnas plikimas (sin.: androgenetinė alopecija, androgeninis nuplikimas, androgeninė alopecija)

Plaukų kaita, kuri prasideda dar prieš gimimą, vyksta visą žmogaus gyvenimą. Žmonės nėra vieninteliai primatai, kuriems plikimas yra natūralus reiškinys, susijęs su lytiniu brendimu. Nedidelis plikimas išsivysto suaugusiems orangutanams, šimpanzėms ir beuodegėms makakoms, pastarosios yra labiausiai panašios į žmonių.

Įprastas plikimas sveikiems vyrams gali būti pastebimas iki 17 metų amžiaus, o sveikoms moterims – nuo 25 iki 30 metų amžiaus. Plikimo metu galiniai plaukai tampa plonesni, trumpesni ir mažiau pigmentuoti. Folikulo dydžio sumažėjimą lydi anageno fazės sutrumpėjimas ir plaukų skaičiaus padidėjimas telogeno fazėje.

N. Orentreichas šį plikimo tipą 1960 m. pavadino „androgeniniu“, pabrėždamas pagrindinį androgenų poveikio vaidmenį nuo androgenų priklausomiems plaukų folikulams.

Androgenetinė alopecija dažnai neteisingai vadinama vyrišku plikimu, todėl moterims ji diagnozuojama nepagrįstai retai, ypač vertinant ankstyvas alopecijos apraiškas, nes moterų plaukų slinkimo pobūdis skiriasi nuo vyrų.

Plaukų slinkimo pobūdis esant normaliam plikimui

Pirmoji ir vis dar reikšminga įprasto plikimo tipų klasifikacija priklauso amerikiečių gydytojui J. Hamiltonui (1951 m.). Ištyręs daugiau nei 500 abiejų lyčių žmonių nuo 20 iki 79 metų amžiaus, autorius nustatė 8 plikimo tipus.

Parietalinėje srityje nėra plikimo	I tipas	Plaukai konservuoti;
	IA tipas	Kaktos plaukų linija atsitraukia, kakta tampa aukštesnė
	II tipas	plikės dėmės abiejose smilkinių pusėse;
	III tipas	ribinis;
	IV tipas	gilus kaktos ir smilkininių sričių plikimas. Paprastai taip pat yra atsitraukianti plaukų linija kaktos viduryje. Vyresnio amžiaus žmonėms šis plaukų slinkimo laipsnis kaktos ir smilkininių sričių srityje gali būti derinamas su plaukų retėjimu viršugalvyje.
Parietalinėje srityje yra plikimas	V tipas	padidėjusios priekinės-smilkininės plikės dėmės ir ryškus karūnos plikimas;
	VI ir VIA tipai	padidėjęs plaukų slinkimas abiejose srityse, kurios palaipsniui susilieja;
	VII tipas	priekinės-smilkininės ir parietalinės plikimo zonų padidėjimas, atskirtas tik retų plaukų linija;
	VIII tipas	visiškas šių plikimo sričių susiliejimas.

J. Hamiltonas aprašė progresavimą nuo normalaus ikibrendimo plaukų augimo modelio (I tipo) iki II tipo, kuris išsivysto po brendimo 96 % vyrų ir 79 % moterų. V-VIII tipų plikimas būdingas 58 % vyrų, vyresnių nei 50 metų, ir progresuoja iki 70 metų. Vėliau buvo pastebėta, kad vyrai, kuriems plikimas parietalinėje srityje susiformuoja iki 55 metų amžiaus, dažniau serga vainikinių arterijų liga.

Moterims V–VIII tipo plikimas nepasireiškia. 25 % moterų iki 50 metų išsivysto IV tipo plikimas. Kai kurioms moterims, sergančioms II tipo plikimu, plaukų augimas normalizuojasi (I tipas) menopauzės metu. Nors šio tipo plikimas kartais pasireiškia ir moterims, androgeninė alopecija moterims dažnai būna difuzinė. Šiuo atžvilgiu, norint įvertinti įprastą moterų plikimą, patogiau naudoti E. Ludwigo (1977) klasifikaciją, kuri nustatė tris alopecijos tipus.

• I tipas (etapas): Pastebimas, ovalo formos difuzinis plaukų retėjimas kaktos-parietalinėje srityje, palei priekinę plaukų liniją, plaukų tankis nepakinta.
• II tipas (etapas): Labiau pastebimas difuzinis plaukų retėjimas nurodytoje srityje.
• III tipas (etapas): Beveik visiškas arba absoliutus nurodytos srities plikimas. Plaukai aplink plikę sritį išlieka, bet jų skersmuo sumažėja.

J. Hamiltono ir E. Ludwigo nustatyti plikimo tipai (stadijos) tikrai nėra plaukų slinkimo laipsnio matavimo metodas, tačiau jie yra patogūs praktiniam darbui, ypač vertinant klinikinių tyrimų rezultatus. Chirurginėje plikimo korekcijoje visuotinai pripažintas standartas yra Norwoodo klasifikacija (1975), kuri yra modifikuota Hamiltono klasifikacija.

Plaukų augimo pokytis nuo ikibrendimo iki suaugusiojo yra reikšmingas. Šių pokyčių mastą ir greitį lemia genetinis polinkis ir lytinių hormonų lygis abiejų lyčių organizme. Negalima atmesti gyvenimo sąlygų, mitybos, nervų sistemos būklės ir kitų veiksnių, turinčių įtakos senėjimo procesui ir plaukų slinkimui, vaidmens.

Atradus androgenų vaidmenį dažno plikimo patogenezėje, kilo mintis, kad plikstantys vyrai yra seksualiai aktyvesni. Tačiau šiam teiginiui trūksta mokslinio pagrindo. Nerasta jokio ryšio tarp plaukų slinkimo ant galvos ir storų plaukų augimo ant liemens ir galūnių.

Paveldimumas ir nuplikimas

Dėl didelio paprastojo plikimo dažnio sunku nustatyti paveldėjimo būdą. Dabartinės žinios rodo genetinio homogeniškumo stoką.

Kai kurie autoriai skiria normalų vyrų plikimą, pasireiškiantį anksti (iki 30 metų) ir vėlai (virš 50 metų). Nustatyta, kad abiem atvejais plikimas yra paveldimas ir priklauso nuo androgeninės plaukų folikulų stimuliacijos.

Buvo iškelta hipotezė, kad plikimą lemia viena lyčiai būdingų veiksnių pora. Pagal šią hipotezę, normalus plikimas pasireiškia abiejų lyčių asmenims, turintiems BB genotipą, ir vyrams, turintiems Bv genotipą. Moterys, turinčios Bv genotipą, ir vyrai bei moterys, turintys bb genotipą, neturi polinkio į plikimą.

Tiriant artimiausius moterų, turinčių normalų plikimą, giminaičius, nustatyta, kad panašus procesas įvyko 54% vyrų ir

25 % moterų, vyresnių nei 30 metų. Manoma, kad dažnas plikimas išsivysto heterozigotinėms moterims. Vyrams šis procesas vyksta dėl dominuojančio paveldėjimo tipo su padidėjusiu penetrancija arba dėl daugiafaktorinio paveldėjimo pobūdžio.

Nustačius biocheminį plikimo žymenį, galima išsiaiškinti paveldėjimo tipą. Taigi, jau sudarytos 2 jaunų vyrų grupės, kurių galvos odoje buvo skirtingas fermento 17b-hidroksisteroido aktyvumas. Šeimose, kuriose pacientai turėjo didelį šio fermento aktyvumą, daugelis giminaičių sirgo ryškiu plikimu. Priešingai, mažas fermento aktyvumas yra susijęs su plaukų išsaugojimu. Tyrimai šia perspektyvia kryptimi tęsiami.

Seborėjos ir įprasto nuplikimo ryšys

Ryšys tarp padidėjusios riebalų sekrecijos ir reguliaraus plikimo buvo pastebėtas jau seniai ir atsispindi dažname termino „seborėjinė alopecija“ vartojime kaip reguliaraus plikimo sinonimo. Riebalinių liaukų, kaip ir nuo androgenų priklausomų plaukų folikulų, funkciją kontroliuoja androgenai. Androgenai padidina riebalinių liaukų dydį ir išskiriamo riebalų kiekį, kas buvo įrodyta, kai testosteronas buvo paskirtas berniukams iki brendimo laikotarpio. Testosterono skyrimas suaugusiems vyrams neturėjo panašaus poveikio, nes, tikriausiai, brendimo metu riebalines liaukas maksimaliai stimuliuoja endogeniniai androgenai, esantys normaliame jų lygyje. Be testosterono, riebalų gamybą vyrams taip pat stimuliuoja kiti androgenai: dehidroepiandrosteronas ir androstendionas. Androsteronas neturi panašaus poveikio. Tačiau gravimetriniai riebalų gamybos plikoje galvos odoje tyrimai, palyginti su kitomis galvos odos sritimis, taip pat lyginant su šiais parametrais neplikstantiems asmenims, reikšmingų skirtumų neparodė.

Moterims riebalų gamyba padidėja net ir šiek tiek padidėjus cirkuliuojančių androgenų kiekiui. Visuotinai pripažįstama, kad normali, arba androgeninė, alopecija moterims yra hiperandrogenizmo sindromo dalis, kuriai, be seborėjos ir alopecijos, taip pat priklauso spuogai ir hirsutizmas. Tačiau kiekvienos iš šių apraiškų sunkumas gali labai skirtis.

Dažnas plaukų plovimas, kurį rekomenduoja daugelis kosmetologų, iš tiesų sumažina plaukų slinkimą per ateinančias 24 valandas, tačiau tai paaiškinama plaukų šalinimu telogeno fazės pabaigoje plovimo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaip vystosi plikimas?

Pokyčiai prasideda nuo židininės perivaskulinės bazofilinės plauko folikulo jungiamojo audinio apvalkalo apatinio trečdalio degeneracijos anageno fazėje. Vėliau riebalinės liaukos išskyrimo latako lygyje susidaro perifolikulinė limfohistiocitinė infiltracija. Jungiamojo audinio apvalkalo irimas sukelia negrįžtamą plaukų slinkimą. Daugiabranduolės gigantinės ląstelės, supančios plaukų fragmentus, aptinkamos maždaug 1/3 biopsijų. Dauguma folikulų susidariusios plikės srityje yra trumpi ir sumažėjusio dydžio. Reikėtų paminėti, kad horizontalūs biopsijos pjūviai yra patogesni morfometrinei analizei.

Veikiant ultravioletiniams spinduliams, degeneraciniai odos pokyčiai išsivysto tose vietose, kur plaukai nėra apsaugoti.

Šiuolaikiniai tyrimų metodai parodė, kad plikimo atsiradimą lydi kraujotakos sumažėjimas. Skirtingai nuo gausiai vaskuliarizuoto normalaus folikulo, vellusinių plaukų šaknis supančios kraujagyslės yra nedaug ir vingiuotos, todėl jas sunku aptikti. Lieka neaišku, ar kraujotakos sumažėjimas yra pirminis, ar antrinis plikimo požymis. Teigiama, kad tie patys veiksniai lemia ir kraujagyslių, ir folikulų pokyčius.

Įprasto plikimo metu sutrumpėja plaukų ciklo anageno fazė ir atitinkamai padidėja plaukų skaičius telogeno fazėje, ką galima nustatyti trichograma priekinėje-parietalinėje srityje gerokai anksčiau, nei plikimas tampa akivaizdus.

Dėl plaukų folikulų miniatiūrizacijos sumažėja jų išaugintų plaukų skersmuo, kartais net 10 kartų (iki 0,01 mm vietoj 0,1 mm), o tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Kai kurie folikulai po plaukų slinkimo vėlai pereina į anageno fazę, todėl tokių folikulų žiotys atrodo tuščios.

Dažnos alopecijos (plaukų slinkimo) patogenezė

Androgenų vaidmuo dažno nuplikimo vystymesi dabar plačiai pripažintas.

Androgeninio nuplikimo pobūdžio hipotezė atrodo gana pagrįsta, nes ji leidžia paaiškinti daugybę klinikinių stebėjimų: nuplikimo buvimą žmonėms ir kitiems primatams; ligos buvimą vyrams ir moterims; abiejų lyčių nuplikimo derinį su seborėja ir spuogais, o kai kurioms moterims – su hirsutizmu; nuplikimo zonų vietą galvos odoje.

J. Hamiltonas įrodė, kad eunuchai ir kastruoti suaugę vyrai nenupliko. Testosterono vartojimas sukėlė plikimą tik genetiškai predisponuotiems asmenims. Nutraukus testosterono vartojimą, plikimo progresavimas sustojo, tačiau plaukų augimas neatsinaujino.

Hipotezė apie sėklidžių ar antinksčių androgenų hipersekreciją plikstantiems vyrams nebuvo patvirtinta. Dėl šiuolaikinių laisvųjų ir surištųjų androgenų nustatymo metodų buvo įrodyta, kad normalus androgenų kiekis yra pakankamas plikimui atsirasti genetiškai predisponuotiems vyrams.

Moterims situacija kitokia; plaukų slinkimo laipsnis iš dalies priklauso nuo cirkuliuojančių androgenų lygio. Iki 48% moterų, sergančių difuzine alopecija, kenčia nuo policistinių kiaušidžių sindromo; tokių pacientų galvos odos plaukų slinkimas dažnai derinamas su seborėja, spuogais ir hirsutizmu. Didžiausi plaukų augimo pokyčiai pasireiškia po menopauzės, kai sumažėja estrogenų lygis, tačiau „androgenų tiekimas“ išlieka. Menopauzės metu androgenai sukelia plaukų slinkimą tik genetiškai predisponuotoms moterims. Esant mažiau ryškiam genetiniam polinkiui, plikimas išsivysto tik padidėjus androgenų gamybai arba vartojant vaistus, turinčius androgenų poveikį (pavyzdžiui, progesteronus kaip geriamuosius kontraceptikus; anabolinius steroidus, kuriuos dažnai vartoja sportininkės). Tuo pačiu metu kai kurioms moterims net ir staigus androgenų lygio padidėjimas nesukelia jokio reikšmingo plikimo, nors tokiais atvejais hirsutizmas visada pasireiškia.

Nuo tada, kai buvo nustatytas pagrindinis androgenų vaidmuo dažno plikimo vystymesi, daugelio mokslininkų pastangos buvo sutelktos į jų veikimo mechanizmo atskleidimą. Puikūs plaukų folikulus turinčių autotransplantacijų persodinimo iš pakaušio srities į plikimo zoną rezultatai įtikinamai parodė, kad kiekvienas plaukų folikulas turi genetinę programą, kuri lemia jo reakciją į androgenus (androgenams jautrius ir androgenams atsparius folikulus).

Androgenų poveikis plaukų folikulams skirtingose kūno vietose skiriasi. Taigi, androgenai skatina barzdos, gaktos, pažastų ir krūtinės plaukų augimą, o genetiškai predisponuotiems asmenims – sulėtina plaukų augimą ant galvos, androgenams jautrių folikulų srityje. Plaukų augimą kontroliuoja skirtingi hormonai: testosteronas (T) stimuliuoja gaktos ir pažastų plaukų augimą; dihidrotestosteronas (DHT) sukelia barzdos augimą ir reguliarų galvos odos plikimą.

Paprasto plikimo atsiradimą lemia du pagrindiniai veiksniai: androgenų receptorių buvimas ir androgenus konvertuojančių fermentų (5-alfa-reduktazės I ir II tipo, aromatazės ir 17-hidroksisteroidų dehidrogenazės) aktyvumas skirtingose galvos odos vietose.

Nustatyta, kad vyrų priekinėje ir užpakalinėje dalyje androgenų receptorių lygis yra 1,5 karto didesnis nei pakaušio srityje. Androgenų receptorių buvimas įrodytas odos spenelių ląstelių kultūroje, paimtoje iš plikstančių ir neplikstančių asmenų galvos odos, o netiesiogiai patvirtina ir geras antiandrogenų poveikis difuzinei alopecijai moterims. Šių receptorių neaptikta plauko folikulo matricos ir išorinio šaknies apvalkalo ląstelėse.

Antras pagrindinis paprastosios alopecijos patogenezės veiksnys yra androgenų metabolizme dalyvaujančių fermentų pusiausvyros pokytis. 5α-reduktazė katalizuoja T virsmą aktyvesniu jo metabolitu DTS. Nors I tipo 5α-reduktazė dominuoja galvos odos audinių ekstraktuose, II tipo šio fermento taip pat buvo aptikta plaukų makštyje ir odos speneliuose. Be to, nežinoma, kad asmenys, turintys įgimtą II tipo 5α-reduktazės trūkumą, sirgtų paprastu alopecija. DTS receptorių kompleksas turi didelį afinitetą branduolio chromatino receptoriams, o jų sąlytis sukelia plaukų folikulų augimo slopinimo ir laipsniško miniatiūrizavimo procesą.

Nors 5α-reduktazė skatina T3 virsmą į DTS, fermentas aromatazė androstendioną paverčia estronu, o T3 – estradioliu. Taigi, abu fermentai vaidina svarbų vaidmenį dažno plaukų slinkimo vystymesi.

Tiriant androgenų metabolizmą galvos odoje, plikėse nustatytas padidėjęs 5-reduktazės aktyvumas. Vyrams 5a-reduktazės aktyvumas kaktos srityje yra 2 kartus didesnis nei pakaušio srityje; aromatazės aktyvumas abiejose srityse yra minimalus. Moterims 5a-reduktazės aktyvumas kaktos-parietalinėje srityje taip pat yra 2 kartus didesnis, tačiau bendras šio fermento kiekis moterų organizme yra perpus mažesnis nei vyrų. Aromatazės aktyvumas moterų galvos odoje yra didesnis nei vyrų. Priekinės plaukų linijos išsaugojimas daugumai moterų, turinčių normalų plikimą, matyt, paaiškinamas dideliu aromatazės, kuri androgenus paverčia estrogenais, aktyvumu. Pastarieji, kaip žinoma, turi antiandrogeninį poveikį dėl jų gebėjimo padidinti baltymų, kurie jungiasi su lytiniais hormonais, kiekį. Intensyvus plaukų slinkimas vyrams yra susijęs su mažu aromatazės aktyvumu ir atitinkamai su padidėjusia DTS gamyba.

Kai kurie steroidiniai fermentai (3alfa-, 3beta-, 17beta-hidroksisteroidai) turi savybę silpnus androgenus, tokius kaip dehidroepiandrosteronas, paversti stipresniais androgenais, kurių audinių taikiniai skiriasi. Šių fermentų koncentracija plikstančiose ir neplikstančiose galvos srityse yra vienoda, tačiau jų specifinis aktyvumas kaktinėje srityje yra žymiai didesnis nei pakaušio srityje, o vyrams šis rodiklis yra žymiai didesnis nei moterims.

Taip pat žinoma, kad augimo hormono skyrimas vyrams, kuriems trūksta šio hormono, padidina androgeninės alopecijos riziką. Šis poveikis paaiškinamas arba tiesiogine androgenų receptorių stimuliacija insulino tipo augimo faktoriumi-1, arba šio faktoriaus netiesioginiu veikimu, aktyvuojant 5α-reduktazę ir atitinkamai pagreitinant T virtimą DTS. Lytinius hormonus jungiančių baltymų funkcija nėra iki galo suprantama. Teigiama, kad didelis šių baltymų kiekis sumažina T prieinamumą medžiagų apykaitos procesams, todėl sumažėja plikimo rizika.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į citokinų ir augimo faktorių įtaką plaukų slinkimo procesui. Kaupiami duomenys rodo svarbų citokinų, augimo faktorių ir antioksinų genų raiškos reguliavimo vaidmenį plaukų ciklo pradžios metu. Bandoma nustatyti pagrindines ciklinio plaukų augimo aktyvumo molekules. Planuojama tirti šių medžiagų sukeltus pokyčius joms sąveikaujant su plaukų folikulų ląstelėmis subląsteliniame ir branduoliniame lygmenyse.

Plikimo simptomai

Pagrindinis klinikinis požymis, būdingas tiek vyrams, tiek moterims, yra galinių plaukų pakeitimas plonesniais, trumpesniais ir mažiau pigmentuotais plaukais. Plaukų folikulų dydžio sumažėjimą lydi anageno fazės sutrumpėjimas ir atitinkamai plaukų skaičiaus padidėjimas telogeno fazėje. Su kiekvienu plaukų ciklu folikulo dydis mažėja, o ciklo trukmė trumpėja. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusiu plaukų slinkimu telogeno fazėje, todėl pacientas turi kreiptis į gydytoją.

Vyrams plikimo procesas prasideda nuo frontotemporalinės plaukų linijos pokyčio; ji atsitraukia iš šonų, sudarydama vadinamuosius „profesoriaus kampus“, kakta tampa aukštesnė. Pažymėtina, kad frontalinės plaukų linijos pokyčiai nepasireiškia vyrams, sergantiems šeiminiu pseudohermafroditizmu, susijusiu su 5a-reduktazės trūkumu. Progresuojant alopecijai, plaukai pre- ir postaurikulinėje srityje keičia tekstūrą – jie primena barzdą (ūsus). Bitemporalinės plikės palaipsniui gilėja, atsiranda plaukų retėjimas, o vėliau – plikė dėmė parietalinėje srityje. Kai kuriems vyrams vellusiniai plaukai parietalinėje srityje išlieka ilgą laiką. Progresavimo greitį ir normalaus plikimo modelį lemia genetiniai veiksniai, tačiau negalima atmesti nepalankių aplinkos veiksnių įtakos. Būdinga, kad esant normaliam plikimui, plaukai visiškai išlieka šoninėje ir užpakalinėje galvos odos dalyse (pasagos pavidalu). Vyrų plaukų slinkimo seką išsamiai aprašė J. Hamiltonas.

Moterims kaktinė plaukų linija paprastai nekinta, kaktinėje-parietalinėje srityje yra difuzinis plaukų retėjimas. Plonesni ir plonesni plaukai yra „išsibarstę“ tarp normalių plaukų. Būdingas centrinio sklastymo išplatėjimas. Šis plikimo tipas dažnai apibūdinamas kaip „lėtinė difuzinė alopecija“. Kartais pasitaiko dalinis parietalinės srities plikimas, tačiau difuzinė alopecija yra daug tipiškesnė. E. Ludwigas apibūdino nuoseklų plikimo klinikinių apraiškų kitimą „pagal moterišką modelį“. Plaukų augimo modelio pokyčiai pasireiškia visoms moterims po brendimo. Šių pokyčių greitis yra labai lėtas, tačiau jis padidėja po menopauzės pradžios. Yra žinoma, kad progesterono dominuojantys kontraceptikai didina plaukų slinkimą. Moterims, kurioms sparčiai progresuoja įprastas plikimas, taip pat moterims, kurioms palaipsniui prasideda alopecija kartu su dismenorėja, hirsutizmu ir spuogais, reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatyta hiperandrogenizmo priežastis.

Alopecija areata

Židininė (lizdinė) alopecija pasižymi pavienių ar kelių apvalių plikių dėmių, įvairaus dydžio, atsiradimu, kurios gali būti tiek galvos paviršiuje, tiek antakių, blakstienų ar barzdos srityje. Ligai progresuojant, tokių židinių paviršiaus plotas didėja, jie taip pat gali jungtis vienas su kitu ir įgauti bet kokią formą. Esant visiškam plaukų slinkimui, plikimas laikomas visišku. Jei plaukai išnyksta nuo kūno paviršiaus, kalbame apie universalų plikimą. Židininė alopecija progresuoja gana greitai, tačiau dažnai plaukų augimas atsinaujina savaime. Tačiau maždaug trisdešimčia procentų atvejų liga gali įgyti ciklinę formą, kai periodiškai kaitaliojami plaukų slinkimas ir atsinaujinimas. Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys židininės alopecijos vystymąsi, yra imuninės sistemos problemos, paveldimas polinkis, neigiamas streso ir aplinkos veiksnių poveikis, trauminės ir ūminės patologijos. Daugeliu atvejų židininė alopecija gydoma kortikosteroidais, kurie yra įvairių kremų, tablečių ir injekcinių tirpalų sudėtyje. Taip pat galima vartoti vaistus, kurie skatina kortikosteroidų gamybą organizme. Tačiau reikia pažymėti, kad tokie vaistai gali skatinti plaukų augimą tik paveiktose vietose ir negali paveikti ligos priežasčių bei užkirsti kelią plikių dėmių atsiradimui.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Plikimas vyrams

Vyrų plikimas dažnai yra androgenetinis. Šios ligos priežastys siejamos su genetiniu polinkiu. Vyriškas hormonas testosteronas pradeda daryti žalingą poveikį plaukų folikulams, dėl to plaukai silpnėja, tampa plonesni, trumpesni ir praranda spalvą, ant galvos atsiranda plikės dėmės. Praėjus metams po androgenetinės alopecijos išsivystymo, folikulai visiškai praranda gebėjimą formuoti plaukus. Vyrų plikimas gali būti susijęs su ilgalaikėmis stresinėmis situacijomis, dėl kurių susiaurėja galvos odos kraujagyslės, o tai sukelia plaukų šaknų mitybos trūkumą ir plaukų slinkimą. Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, aspirinas, diuretikai, antidepresantai, gali sukelti šalutinį poveikį plaukų slinkimo forma. Sergant endokrininės sistemos ligomis, plikimas gali būti lokalizuotas antakiuose, kaktoje ar pakaušyje. Plaukai pirmiausia išsausėja, tampa blankūs, ploni ir reti, o vėliau visiškai iškrenta. Taip pat yra nuomonė, kad nikotino priklausomybė, kuri padidina estrogenų gamybą organizme ir sutrikdo kraujotaką odoje, taip pat gali išprovokuoti plikimo išsivystymo riziką.

Moterų plikimas

Moterų plikimas gali būti susijęs su šiomis priežastimis:

• Plaukų folikulų pažeidimas dėl pakartotinio per didelio traukimo ar šiurkštaus plaukų pešiojimo, pavyzdžiui, dėl neatsargaus šukavimo.
• Per dažnas plaukų džiovintuvo, garbanojimo žnyplių, tiesinimo žnyplių, kosmetikos naudojimas, dėl kurio plaukai silpnėja, retėja ir dar labiau slenka.
• Kiaušidžių ir antinksčių funkcijos sutrikimas, hormonų disbalansas organizme.
• Apsinuodijimas, infekcinės patologijos.
• Odos randiniai pokyčiai, kuriuos sukelia traumos, navikai, sunkios infekcijos.

Plikimo priežastims diagnozuoti atliekama plaukų trichograma ir paimamas kraujo tyrimas. Trichogramos pagalba tiriama ne tik pačių plaukų būklė, bet ir plaukų folikulas, svogūnėlis, bursa ir kt., nustatomas plaukų augimo santykis skirtinguose etapuose. Moterys yra labiau linkusios į difuzinį plikimą nei vyrai, kuriam būdingas intensyvus plaukų slinkimo procesas. Dažnai, pašalinus difuzinio plikimo priežastį, plaukai sugeba atsigauti per tris–devynis mėnesius, nes plaukų folikulai nemiršta ir toliau funkcionuoja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vaikų plikimas

Kūdikiams plikimas gali būti stebimas kaktoje ir pakaušyje, ir tai dažnai susiję su nuolatine kūdikio galvos trintimi į pagalvę, nes kūdikystėje kūdikis didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdamas. Hormoniniai pokyčiai, vykstantys pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, taip pat gali sukelti plaukų slinkimą. Vyresniems vaikams plaukų slinkimą gali sukelti plaukų stiebo pažeidimas, kuris gali atsirasti nuolat stipriai traukiant plaukus, taip pat dėl cheminio poveikio. Toks reiškinys kaip trichotilomanija, kai vaikas intensyviai ir dažnai nevalingai traukia plaukus, taip pat gali sukelti plaukų slinkimą. Šį reiškinį gali sukelti neurozinės būklės, kurių diagnozavimą ir gydymą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas. Tarp vaikų plikimo priežasčių dažnai susiduriama su tokia liga kaip grybelinė kirmėlė, kuri atsiranda dėl galvos odos, taip pat blakstienų ir antakių pažeidimo dėl grybelinės infekcijos. Tokiais atvejais pažeidimai paprastai būna apvalūs arba ovalūs, plaukai tampa trapūs ir vėliau iškrenta. Gydymas paprastai atliekamas su priešgrybeliniais vaistais, kaip pagalbinę priemonę šampūną „Nizoral“ galima naudoti du mėnesius. Šampūnas naudojamas du kartus per savaitę, o profilaktikai – kartą per keturiolika dienų. Užtepus ant galvos odos, šampūnas paliekamas ant plaukų maždaug penkias minutes, o tada nuplaunamas vandeniu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Plikimo diagnozė

Įprasto vyriško plikimo diagnozė pagrįsta šiais kriterijais:

• plaukų slinkimo pradžia brendimo metu
• plaukų augimo pokyčių pobūdis (simetriškos bitemporalinės plikės, retėjantys plaukai priekinėje-parietalinėje srityje)
• plaukų miniatiūrizavimas (jų skersmens ir ilgio sumažinimas)
• anamneziniai duomenys apie dažno nuplikimo buvimą paciento giminaičiuose

Paprastai moterims diagnozuojamas įprastas nuplikimas pagal tuos pačius kriterijus. Vienintelė išimtis yra plaukų augimo pobūdis: priekinė plaukų augimo linija nekinta, kaktinėje-parietalinėje srityje yra difuzinis plaukų retėjimas, o centrinė sklastymas platėja.

Renkant moterų anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į neseniai vykusį nėštumą, kontraceptikų vartojimą ir endokrininės sistemos sutrikimus. Endokrininės sistemos patologiją gali rodyti šie požymiai:

• dismenorėja
• nevaisingumas
• seborėja ir spuogai
• hirsutizmas
• nutukimas

Moterims, kurioms plaukų slinkimas pasireiškia kartu su bet kuriuo iš aukščiau išvardytų simptomų, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti hiperandrogenizmo (policistinių kiaušidžių sindromo, vėlyvosios įgimtos antinksčių hiperplazijos) priežastį. Kai kuriems pacientams, nepaisant kliniškai ryškaus hiperandrogenizmo sindromo (seborėjos, spuogų, hirsutizmo, difuzinės alopecijos), endokrininės patologijos nustatyti negalima. Tokiais atvejais periferinis hiperandrogenizmas greičiausiai pasireiškia esant normaliam serumo androgenų kiekiui.

Diagnozuojant paprastą plikimą, nereikėtų pamiršti ir kitų galimų plaukų slinkimo priežasčių. Dažniausiai paprastas plikimas gali būti derinamas su lėtiniu telogeniniu plaukų slinkimu, dėl ko paprasto plikimo simptomai tampa labiau pastebimi. Šiais atvejais abiejų lyčių pacientams reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą, geležies, tiroksino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio kraujo serume nustatymą ir kt.

Vienas iš objektyvių paprastojo plikimo diagnozavimo metodų yra trichograma – pašalintų plaukų mikroskopinio tyrimo metodas, leidžiantis susidaryti vaizdą apie plaukų santykį anageno ir telogeno fazėse. Norint gauti patikimus tyrimų rezultatus, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1. Pašalinkite bent 50 plaukų, nes standartinis nuokrypis yra per didelis, kai plaukų skaičius mažas.
2. Plaukų negalima plauti savaitę prieš tyrimą, kad būtų išvengta per anksti pašalintų plaukų, artėjančių prie telogeno fazės pabaigos; kitaip plaukų procentas šioje fazėje dirbtinai sumažinamas.
3. Plaukus reikia šalinti staigiu judesiu, nes taip plaukų šaknys pažeidžiamos mažiau nei lėtai traukiant.

Pašalintų plaukų svogūnėliai nusidažo 4-dimetilaminocinamaldehidu (DACA), selektyviai reguliuojant citriną (kurio yra tik vidiniame šaknies apvalkale). Telogeninės fazės plaukų svogūnėliai, neturintys vidinio apvalkalo, nenusidažo DACA ir atrodo maži, nepigmentuoti ir apvalūs (klubo formos). Anageninės fazės plaukams būdingi pailgi pigmentuoti svogūnėliai, apsupti vidinio šaknies apvalkalo, kurį DACA nusidažo ryškiai raudonai.

Esant normaliam plikimui, kaktos-parietalinės srities plaukų trichograma rodo padidėjusį telogeno fazėje esančių plaukų skaičių ir atitinkamai sumažėjusį anageno/telogeno indeksą (paprastai 9:1); taip pat pasitaiko distrofinių plaukų. Smilkininėje ir pakaušinėje srityse trichograma yra normali.

Histologinis tyrimas nėra naudojamas kaip diagnostinis metodas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kaip sustabdyti plikimą?

Norint tiksliai atsakyti į klausimą, kaip sustabdyti plikimą, reikia atlikti preliminarų tyrimą, kad būtų nustatytos plaukų slinkimo priežastys. Gydant androgenetinę alopeciją, tokie vaistai kaip minoksidilis ir finasteridas (rekomenduojami vyrams) laikomi veiksmingais. Minoksidilis gali paveikti plaukų folikulų ląstelių struktūrą ir aktyvumą, sulėtindamas plaukų slinkimą ir skatindamas jų augimą. Vaistas tepamas ant sausos galvos odos specialiu aplikatoriumi, vengiant sąlyčio su kitomis odos sritimis, šį produktą naudokite ne daugiau kaip du kartus per dieną, po vieną mililitrą. Per keturias valandas po vaisto užtepimo galvos negalima drėkinti. Minoksidilis draudžiamas vaikams, taip pat žmonėms, kurie netoleruoja vaisto sudedamųjų dalių. Draudžiama tepti tokį produktą ant pažeistos odos, pavyzdžiui, nudegus saulėje. Minoksidilis neveiksmingas, jei plikimą sukėlė bet kokių vaistų vartojimas, netinkama mityba arba per didelis plaukų traukimas į kuodą. Norint sustabdyti plikimą, galima naudoti tokį metodą kaip plaukų transplantacija. Į plikes perkeliami plaukų folikulai iš pakaušio ir šoninių galvos segmentų. Po tokios transplantacijos folikulai toliau normaliai funkcionuoja ir augina sveikus plaukus.